"PERCORSO ASSISTENZIALE PER IL BAMBINO CON ECCESSO PONDERALE"

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1 Allegato A "PERCORSO ASSISTENZIALE PER IL BAMBINO CON ECCESSO PONDERALE" Visto il Pia Sanitario Regionale 2008/2010 che prevede il contrasto dell'obesità infantile e la promozione di corretti stili di vita tramite l'approccio della sanità di iniziativa in grado di adeguare la capacità di risposta del sistema al mutamento del contesto epidemiologico, caratterizzato dall'aumento dell'eccesso ponderale in età pediatrica; Considerando che l'acn dei Pediatri di Famiglia del e 1'AIR/2007 della Pediatria, all'inter del Progetto Salute Infanzia prevede l'effettuazione dei Bilanci di salute ad età filtro, che rappresenta il momento strutturato idoneo per gli interventi di prevenzione e di educazione sanitaria e per effettuare il monitoraggio dello stato nutrizionale della popolazione infantile, al fine di individuare precocemente i soggetti a rischio di eccesso ponderale; Considerando che l'allegato E Bis dell'acn prevede la possibilità di attivazione dell'assistenza ambulatoriale per i bambini affetti da patologia cronica quale nuovo approccio organizzativo in grado di adeguare la capacità di risposta del sistema al mutamento del contesto epidemiologico, caratterizzato dall'aumento delle patologie croniche e dalla conseguente modifica della domanda assistenziale; Al fine di poter individuare precocemente i soggetti a rischio di sviluppare le complicazioni metaboliche legate all'eccesso ponderale e intervenire in anticipo per prevenire lo sviluppo di una patologia cronica secondo i principi della sanità di iniziativa, le parti concorda di dare continuità al "Progetto assistenziale per il bambi con eccesso ponderale" derivante dalla delibera regionale 1025 del 2009 con il coinvolgimento dei pediatri di famiglia i quali, in virtù della funzione di prevenzione ad essi conferita dal SSN, si conferma protagonisti nel programma di diagsi e followup dei disturbi dell'eccesso ponderale. Il target individuato è la popolazione pediatrica di dieci anni, con previsione di una coorte annuale di circa soggetti/ an a livello regionale. Entro il 31 gennaio di ogni an le aziende sanitarie invia ai singoli pediatri la lista dei soggetti in carico al 31 dicembre e che compieran i 10 anni nell'an in corso, con esclusione delle tessere a scadenza, utile alla definizione del target di valutazione degli obiettivi del progetto. Al momento del Bilancio di salute dei 10 anni verrà valutato e comunicato la stato del BMI sec Cole (rmopeso/sovrappeso/obeso). I soggetti in eccesso ponderale (sovrappeso/obesità in base al BMI secondo Cole) saran segnalati mediante l'inserimento del codice di patologia in caso di obesità e in caso di sovrappeso e inseriti nel percorso assistenziale previsto dal presente progetto mediante la compilazione di una scheda informatizzata (Scheda di Presa in Carico per eccesso ponderale Allegato Al). La segnalazione del BdS dei 10 anni e del codice di patologia sarà effettuata con modalità da concordare a livello locale. Posso essere reclutati nel Percorso Assistenziale anche: i soggetti inseriti nell'elenco aziendale che abbia già effettuato il Bilancio di salute dei 10 anni nel range previsto dall'air. i soggetti n inseriti nell'elenco aziendale che effettua il Bilancio di salute dei 10 anni nel range previsto dall'air.

2 Al momento della presa in carico verrà valutata la presenza di fattori di rischio di complicazioni metaboliche (Allegato A3.). Ai soggetti in sovrappeso con presenza di fattori di rischio e ai soggetti obesi verran prescritti gli esami di laboratorio secondo le modalità previste dall'allegato A3 al fine di evidenziare precoci alterazioni metaboliche. Il percorso assistenziale dei soggetti in sovrappeso (in base al BMI secondo Cole) prevede un followup da effettuarsi tra i 2 e i 12 mesi dalla data della presa in carico, mediate la compilazione di una scheda informatizzata (Allegato A2) II percorso assistenziale dei soggetti obesi (in base al BMI secondo Cole) prevede tre followup da effettuarsi, mediate la compilazione di una scheda informatizzata (allegato A2), con intervalli minimi di 30 gg l'u dall'altro, da concludersi entro 12 mesi dalla data di presa in carico. Durante l'esecuzione del followup verrà valutata la presenza di segni e sintomi correlati con la sindrome metabolica" (Allegato A3). I dati raccolti saran inviati per via informatica al momento dall'avvio delle funzionalità degli addon forniti. Ai pediatri di famiglia verrà fornito materiale informativo per le famiglie da utilizzare al momento della presa in carico e dei follow up. II percorso assistenziale del bambi con eccesso ponderale prevede in ogni Azienda, all'inter del Comitato Aziendale, l'individuazione dei servizi aziendali ai quali il pediatra può inviare i soggetti a rischio in caso di necessità di un supporto clinico, psicologico o dietoìogico. Sistema premiante: Ogni BdS dei 10 anni, completo dell'indicazione dello stato del BMI sec Cole (rmopeso/sovrappeso/obeso) è retribuito secondo quanto previsto dall'air Per ogni followup eseguito nell'ambito del Percorso Assistenziale, al pediatra sarà corrisposta la cifra di 10,00 Euro al momento dell'esecuzione. La valutazione del percorso viene effettuata al 31 dicembre dell'an successivo. Ciascun pediatra invierà l'elenco dei soggetti con eccesso ponderale individuati nella lista aziendale e il percorso effettuato (date di effettuazione dei rispettivi follow up). Qualora all'inter della Zona Distretto sia stato valutato, attraverso l'effettuazione del BdS dei 10 anni, alme l'80% della popolazione target (elenco aziendale della Zona/Distretto esclusi i soggetti trasferiti) ai pediatri che han valutato l'80% della popolazione target ed effettuato alme il 70% dei followup previsti, verrà corrisposta la cifra di ulteriori 8,90 Euro per ogni followup effettuato nell'an precedente. Se l'azienda USL n effettuerà la valutazione entro 3 mesi verrà comunque ricosciuta l'integrazione di 8,90 per ogni follow up effettuato nell'an precedente. Costituisce obbligo di ciascuna azienda USL individuare come secondo Obiettivo di Salute Peccesso ponderale nell'adolescente, in deroga a quanto previsto dal secondo capoverso del punto W) dell*air.

3 ALLEGATO Al SCHEDA DI PRESA IN CARICO DEL BAMBINO CON ECCESSO PONDERALE Dott. Data della visita. Cogme Nome Data di nascita ANAMNESI FAMILIARE Fratelli n. Padre titolo di studio Madre titolo di studio DATI ANAMNESTICI PRINCIPALI DEL BAMBINO/A Patologie croniche: Peso Kg Altezza cm BMI BMI sec Cole Obeso sovrappeso Circonferenza vita cm Pressione arteriosa Rischio metabolico si Presenza di alme 1 dei seguenti fattori: Familiarità per. Diabete, Dislipidemia, Ipertensione SGA (Piccolo per l'età gestazionale) Circonferenza della Vita > 90 Gentile STILE DI VITA Sistolica Diastolica: Indagine alimentare Colazione adeguata (latte o succo o thè + biscotti o altro) Mangia fuori dai pasti Bevande dolci Mangia verdura Mangia frutta Qualche volta (14 volte a settimana) Qualche volta ( 1 4 volte a settimana) Qualche volta (14 volte a settimana) Qualche volta (14 volte a settimana) Qualche volta (14 volte a settimana) Indagine su attività fìsica e sedentarietà Ore di "movimento" a settimana < 6 (oltre Patti vita sportiva) Attività sportiva organizzata Ore al gior alla televisione/videogioco si < 1 h >6 >2h >6h

4 ALLEGATO A2 FOLLOW UP DEL BILANCIO AL CRONICO DEL BAMBINO CON ECCESSO PONDERALE Cogme Nome Data di nascita Data della visita Dott. DATI ANAMNESTICI PRINCIPALI DEL BAMBINO/A Peso Kg Altezza erti BMI BMI sec Cole Obeso sovrappeso Circonferenza vita cm Pressione arteriosa Sistolica Diastolica: Sindrome metabolica si Presenza di 3 dei seguenti criteri BMI > 97 Gentile o Circonferenza vita > 90 Centile Trigliceridi > del 9 Centile (Tabella Sinupe) Colesterolo HDL < Tabella Sinupe) PA> 9 Centile Glicemia a digiu > 100 mg/dl STILE DI VITA Indagine alimentare Colazione adeguata (latte o succo o thè + biscotti o altro) Mangia fuori dai pasti Bevande dolci Mangia verdura Mangia frutta Qualche volta ( 1 4 volte a settimana) Qualche volta (14 volte a settimana) Qualche volta ( 1 4 volte a settimana) Qualche volta (14 volte a settimana) Qualche volta ( 1 4 volte a settimana)

5 Indagine su attività fìsica e sedentarietà Ore di "movimento" a settimana (oltre l'attività sportiva) <6 >6 Attività sportiva organizzata Ore al gior alla televisione/videogioco <1 h >2h >6h Cambiamento dello stile di vita Cambiamento abitudini alimentari Cambiamento attività fisica Cambiamento sedentarietà invariato Peggiorato migliorato invariato Peggiorato migliorato invariato Peggiorato migliorato Atteggiamento bambi Atteggiamento padre n n Atteggiamento madre Atteggiamento nni n n Note antare eventi potenzialmente associati ( nascita fratello/sorella, lutto familiare, cambio casa, intervento chirurgico, farmacoterapia,...)

6 ALLEGATO A3 INDICAZIONI PER IL PERCORSO ASSISTENZIALE DEL BAMBINO CON ECCESSO PONDERALE BM1 SECONDO COLE Rappresenta un metodo di riferimento standardizzato, utile per fissare dei termini di riferimento per la definizione oggettiva di obesità e sovrappeso: i valori di BMI per le diverse età e per sesso vengo rapportati ai valori di BMI e superiori a 30 dell'adulto, che so i limiti ricosciuti rispettivamente per il sovrappeso ed obesità nell'età adulta. Sovrappeso: valore di BMI che, per sesso e alle diverse età, corrisponde all'intervallo compreso tra 25 e 30 del BMI nell'adulto (secondo Cole) Obesità valore di BMI che, per sesso e alle diverse età, è superiore al valore corrispondente a 30 del BMI dell'adulto (secondo Cole) CIRCONFERENZA VITA Metodo di misurazione: utilizzare un metro flessibile (tipo metro da sarta). Con il soggetto in piedi, alla fine di una espirazione rmale, misurare la circonferenza addominale in centimetri, facendo passare il metro a metà tra la 10 costa e il bordo superiore della cresta iliaca,. (WHO Standard method Me. Carthy et al 2000) CIRCONFERENZA VITA (cm) FEMMINE CIRCONFERENZA VITA (cm) MASCHI : ** '._. s* _. _ l^~~^. ' * '. ^.H WS. M _ 81 ^ 'b ' ' ^ ; z& i ; ; ; ETÀ'ANNI ETÀ' ANNI FATTORI DI RISCHIO DI COMPLICAZIONI METABOLICHE NEL SOGGETTO CON ECCESSO PONDERALE Presenza di alme 1 dei seguenti fattori Familiarità per diabete, dislipidemie, ipertensione, patologia cardiovascolare (infarto, ictus) SGA (Small for Gestational Age) Circonferenza della vita > 90 Gentile CRITERI DIAGNOSTICI DELLA SINDROME METABOLICA I N ETÀ PEDIATRICA Presenza di 3 su 5 dei seguenti criteri: BMI > 97 indicativo di obesità, o circonferenza vita >90 Trigliceridi > 9, tabelle SINUPE Colesterolo HDL <, tabelle della SINUPE PA > 9 sistolica e/o diastolica Glicemia a digiu > 100 mg/dl

7 ESAMI E PROVE STRUMENTALI NEL BAMBINO CON ECCESSO PONDERALE Esami da richiedere in caso di sovrappeso con fattori di rischio e di obesità: Glicemia, insulinemia a digiu, ALT, AST, GammaGT, Colesterolo tot. e frazioni, Trigliceridi Esami di seconda battuta se glicemia superiore a 100 mg/dl a digiu: HbAlC, OGTT, HOMA (indice di insuliresistenza) se gli indici di funzionalità epatica so alterati: Ecografia addome HOMA (Homeostatic Model Assessment: insulin resistance) PHOMA è un indicatore di insuline resistenza basato sul rapporto fra glicemia ed insulinemia, valutati su un prelievo basale dopo 12 ± 2 ore di digiu. La glicemia è espressa in mmol/1 (100 mg/dl = 5,5 mmol/1, quindi il fattore di conversione è 18). L'insulinemia è espressa in uui/ml 22,5 rappresenta una k HOMA = glicemia (mmol/l) x insulinemia (u.ui/ml)/22,5 È indice di insù li resistenza un valore > 2,5 nell'adulto e > 3,16 negli adolescenti obesi Range di rischio degli esami Glicemia a digiu >100 mg/dl Insulinemia a digiu >15mcU/ml Colesterolo totale (mg/dl) accettabile < 180 mg/dl Colesterolo LDL (mg/dl) Accettabile < 110 mg/dl Colesterolo HDL (mg/dl) < centile Trigliceridi (mg/dl) > 9 centile Borderline mg/dl Borderline mg/dl Intermedio mg/dl Intermedio mg/dl Elevato >250 mg/dl Elevato > 1 60 mg/dl Trigliceridi (mg/dl) Età anni maschi media media femmine Colesterolo HDL (mg/dl) Età anni media media