AIR REGIONE EMILIA ROMAGNA - BOLOGNA ( )

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1 AIR REGIOE EMILIA ROMAGA - BOLOGA ( ) Guida alla corretta imputazione e registrazione delle informazioni nella Cartella Clinica Millewin Rif. ITESA TRA AZIEDA USL DI BOLOGA E LE RAPPRESETAZE SIDACALI DEI MEDICIDI MEDICIA GEERALE per gli anni Per inserire i pazienti all interno del report devono essere arruolati tramite l accertamento: ARRUOLAMETO PROGETTO DIABETE (AC_CODE: 4250) con valore uguale ad A Se presente l accertamento viene inserito il paziente nel report, se mancante o presente con valore diverso il paziente non viene inserito nel report. Per l nserimento dell accertamento ARRUOLAMETO PROGETTO DIABETE procedere come segue: Entrare nella scheda del paziente e nella sezione Accertamenti inserire la dicitura ARRUOLAMETO PROGETTO DIABETE Selezionare A per arruolato In Data Esecuzione inserire la data di arruolamento del paziente Pag. 1 a 11

2 TRACCIATO RECORD Raggruppamento Logico TAG Descrizione Obbligatorietà Dati del medico inviante MEDICO Codice identificativo del medico S Data registrazione DATAREG Data di effettuazione della registrazione/rilevazione S Dato Anagrafico Paziente COGOME Cognome S Dato Anagrafico Paziente OME ome S Dato Anagrafico Paziente SESSO Sesso S Dato Anagrafico Paziente DATAAS Data di nascita S Dato Anagrafico Paziente COMUAS Codice ISTAT del comune di nascita S Dato Anagrafico Paziente CODFISC Codice Fiscale S Periodo Riferimento AO Anno di riferimento del record S Periodo Riferimento PERIODO Mese/Trimestre/Semestre S Presa in carico DATAII Data Inizio Presa in carico S Presa in carico DATAFI Data Fine Presa in carico S Caratteristiche Paziente MOBILITA Mobilità del paziente: A = ambulabile; = non ambulabile S Caratteristiche Paziente TIPODIABETE 1=TIPO 1; 2=TIPO 2; 3=SECODARIO; 4=ALTRA TIPOLOGIA Fattori di Rischio BMI BMI Fattori di Rischio PESO Peso Fattori di Rischio ALTEZZA Altezza Fattori di Rischio CIRCOADDOME Circonferenza Addome Fattori di Rischio PA_MI Pressione Arteriosa DIASTOLICA Fattori di Rischio PA_MAX Pressione Arteriosa SISTOLICA Fattori di Rischio COLESTEROLO COLESTEROLO TOTALE Fattori di Rischio HDL COLESTEROLO HDL Fattori di Rischio LDL COLESTEROLO LDL Fattori di Rischio TRIGLICERIDI TRIGLICERIDI Indicatori Compenso Glicemico HBA1C Emoglobina Glicata S Indicatori Compenso Glicemico GLICEMIA Glicemia a digiuno Indicatori Compenso Glicemico GLICEMIA_PP Glicemia post-prandiale Indicatori Attività VISITE umero di visite in ambulatorio Indicatori Attività DOSAGGI umero di dosaggi glicemia a digiuno Indicatori Attività DOSAGGIGLIC umero di dosaggi glicata Indicatori Attività DOSAGGIALB umero di dosaggi albuminuria Indicatori Attività FOO umero di FUDUS OCULI Indicatori Attività ECG umero di ECG Indicatori Attività ESCSCORE Rischio CV a 10 anni Complicanze pregresse RETIOPATIAP Retinopatia pregressa: 0=O ; 1=SI Complicanze pregresse EFROPATIAP efropatia pregressa: 0=O ; 1=SI Pag. 2 a 11

3 Complicanze pregresse POLIEUP Polineuropatia sensitivo motoria pregressa: 0=O ; 1=SI Complicanze pregresse IPERTESIOP Ipertensione arteriosa pregressa: 0=O ; 1=SI Complicanze pregresse CARDIOVAP Cardiovascolari pregresse: 0=O ; 1=SI Complicanze pregresse PIEDEDIABP Piede Diabetico pregresso: 0=O ; 1=SI Complicanze nuove ultimi comparsa 12 mesi RETIOPATIAP Retinopatia ultimi 12 mesi: 0=O ; 1=SI Complicanze nuove ultimi efropatia comparsa ultimi 12 mesi: 0=O ; 12 mesi EFROPATIAP 1=SI Complicanze nuove ultimi 12 mesi POLIEUP Polineuropatia sensitivo motoria comparsa ultimi 12 mesi: 0=O ; 1=SI Complicanze nuove ultimi 12 mesi IPERTESIOP Ipertensione arteriosa comparsa ultimi 12 mesi: 0=O ; 1=SI Complicanze nuove ultimi 12 mesi CARDIOVAP Cardiovascolari comparsi ultimi 12 mesi: 0=O ; 1=SI Complicanze nuove ultimi 12 mesi PIEDEDIABP Piede Diabetico comparso ultimi 12 mesi: 0=O ; 1=SI Terapia Farmacologica TIPOTERAPIA Tipo di terapia: A = Altra terapia; D = Terapia Diabete Terapia Farmacologica FARMACO Codice identificativo del farmaco (GRUPPO ATC / PRICIPIO ATTIVO / PRODOTTO COMMERCIALE) Terapia Farmacologica DOSAGGIO Dosaggio del farmaco Per la cadenza degli accertamenti si fa riferimento all ITESA TRA AZIEDA USL DI BOLOGA E LE RAPPRESETAZE SIDACALI DEI MEDICI DI MEDICIA GEERALE per gli anni ed alla circolare n5 allegato n 2 relativo alle Linee di Indirizzo per la Gestione Integrata del Diabete Mellito Tipo 2 ( Aggiornamento 2017) : ACCERTAMETO BMI Peso Altezza Circonferenza Addome Pressione Arteriosa DIASTOLICA Pressione Arteriosa SISTOLICA COLESTEROLO TOTALE COLESTEROLO HDL COLESTEROLO LDL TRIGLICERIDI Emoglobina Glicata Glicemia a digiuno Glicemia post-prandiale Micro Albuminuria CADEZA AUALE AUALE AUALE AUALE TRIMESTRALE TRIMESTRALE AUALE Pag. 3 a 11

4 FUDUS OCULI BIEALE In assenza di: Retinopatia Diabetica al precedente controllo AUALE In presenza di: Retinopatia Diabetica lieve-moderata ECG Piede Diabetico BIEALE, In assenza di: precedenti anamnestici e/o segni e/o sintomi di cardiopatia ischemica altri fattori di rischio cardiovascolare AUALE In presenza di: precedenti anamnestici e/o segni e/o sintomi di cardiopatia ischemica altri fattori maggiori di rischio cardiovascolare Attenzione: el caso di presenza di più valori per indicatore nel periodo di estrazione, verrà preso l ultimo Gestione Dati in Millewin: DATI MEDICO: Vengono prelevati dalla cartella Millewin nella sezione Medico Dat Personali Pag. 4 a 11

5 Dati Anagrafici del Paziente: Vengono prelevati dall anagrafica del paziente dall interno della cartella MIllewin accessibile dalla scheda paziente tramite la pressione del simbolo o tramite il menù Paziente Anagrafe: PRESA I CARICO: Viene prelevato dalla data di Arruolamento dove A Arruolato Data Inizio e : Data Fine. Il valore della data corrisponde con il valore data esecuzione Pag. 5 a 11

6 FATTORI DI RISCHIO: BMI, PESO, ALTEZZA vengono prelevati dall apposita scheda preposta in Millewin : mbds CIRCOFEREZA ADDOME: Va inserita nella scheda Accertamenti inserendo la voce Circonferenza Addominale : Inserire la misurazione nel risultato. PRESSIOE MIIMA E PRESSIOE MASSIMA Vengono prelevate dalle misurazioni inserita nella scheda Pressione: Pag. 6 a 11

7 I valori di HDL, LDL,TRIGLICERIDI, HBA1C, GLICEMIA, GLICEMIA_PP vengono prelevati dalla scheda Accertamenti. UMERO DELLE VISITE I AMBULATORIO: Vengono prelevate in automatico calcolando il numero degli accessi alla scheda clinica del paziente. Esistono varie tipologie di accesso e per definirli si può oprare in due modi: Manualmente dal menù Paziente Definisci tipo di contatto In automatico all apertura della scheda clinica del paziente. Per attivare l automatismo bisogna inserire la spunta in Registra tipo di contatto dal menù Medico Opzioni. Per il progetto Diabete vengono conteggiate le sole visite ambulatoriali. el caso in cui si lavori con personale di studio la voce proposta sarà di ripetizione farmaci Pag. 7 a 11

8 COMPLICAZE nuove e pregresse : Viene verificata la presenza in cartella di una delle seguenti patologie: Retinopatia efropatia Polineuropatia sensitivo motoria Ipertensione arteriosa pregressa: 0=O ; 1=SI Presenza di Patologie Cardiovascolari Piede Diabetico Per inserire la patologia è sufficiente dalla scheda PROBLEMI di MIllewin premere sulla manina rossa ed inserire il nuovo problema TERAPIE : Vengono prelevate dalla scheda Terapie di MIllewin. Pag. 8 a 11

9 ESC SCORE In Millewin lo si inserisce come segue: Dal Menù Test Cardiologia e vasculopatie Esc Score Lo si può inserire anche dalla scheda accertamenti O selezionare dal MilleDSS Preleva in automatico i dati necessari dalla cartella Pag. 9 a 11

10 Avvio di MilleAIR e generazione del report e relativo invio ad AUSL: Selezionare l Icona MilleAIR dal Desktop ed inserire le stesse credenziali utilizzate da MIllewin. Selezionare Genera Report, il range oggetto dell invio. Il progetto prevede due invii all anno. Pag. 10 a 11

11 Viene generato il report evidenziando in rosso i pazienti che non verranno inviati perché privi dei dati relativi ai campi obbligatori. I dati si possono visualizzare scorrendo la barra sottostante o esportare in formato excel per una visione completa. Premendo su Invia dati, vengono trasferiti ad AUSL. Pag. 11 a 11