Sole e pelle, miti e realtà.

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1 Sole e pelle, miti e realtà irene.berti@burlo.trieste.it

2 Che percezione ha la popolazione dei rischi legati all esposizione solare? Cos è cambiato degli ultimi anni? Che misure vengono attuate? Che consapevolezza c è di eventuali problemi legati all esposizione solare?

3 Quanti bambini si scottano al sole ogni estate? % % % Cokkinides V et Al. Trends in sunburns, sun protection practices, and attitudes toward sun exposure protection and tanning among US adolescents, Pediatrics. 2006;118:853-64

4 Campione di 1200 soggetti rappresentativi della pop. italiana > 14 anni Analisi più dettagliata in due sottogruppi di 230 individui - Madri di bambini < 14 anni - lavoratori all aperto particolarmente esposti ai raggi solari

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6 Adolescenti NON usano protezione per soggiorni al sole >1h 57.5% 69.4% Everett Jones S et Al. Trends in Sunscreen Use Among U.S. High School Students: Journal of Adolescent health 30/06/2011

7 Fotoprotezione comportamentale ed abbigliamento Cercare riparo dalla luce solare nelle situazioni in cui è più intenso l irraggiamento UV Proteggersi con abiti, occhiali e cappello La fotoprotezione non è basata solo sull impiego di creme solari

8 Fotoprotezione Comportamentale Abbigliamento Creme protettive sunscreen

9 Abbigliamento e protezione UV La migliore protezione è offerta da: 1. Tessuti chiari 2. Tessuti scuri

10 Abbigliamento e protezione UV Una T-Shirt di cotone, colore chiaro SPF 5-9 Il tessuto bagnato offre < protezione Denim SPF 1700

11 COMPOSIZIONE DEI RAGGI SOLARI CHE ARRIVANO AL SUOLO 10%: 1% + 9% 50% 40%

12 SOLE 50% VISIBILE 40% IR 10% UV UVC assenti UVB 10% UVA 90%

13 Esposizione al sole Dose UV presente nell ambiente Latitudine SISTEMI DI DIFESA NATURALE Stagione - IPERPLASIA EPIDERMICA Ora della giornata - ISPESSIMENTO DELLA CUTE FOTOTIPO

14 1 Il fototipo di una persona è determinato dalla qualità e dalla quantità di melanina presente in condizioni basali nella pelle. Esso indica le reazioni della pelle all'esposizione alla radiazione ultravioletta ed il tipo di abbronzatura che è possibile ottenere tramite essa. Conoscere il proprio fototipo è il punto di partenza fondamentale per comportarsi correttamente durante l esposizione alla luce solare. 6

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17 Fotoprotezione COLIPA: European Cosmetic Toiletry and Perfumery Association ORGANIZZAZIONE EUROPEA PER LA COSMETICA E IN PARTICOALRE FATTORI DI PROTEZIONE SOLARE FPS Minima dose eritemitogena (MED) indotta dagli UVB su cute protetta con 2 mg/cm2 di crema Minima dose eritemitogena (MED) indotta dagli UVB su cute non protetta

18 Fotoprotezione COLIPA: European Cosmetic Toiletry and Perfumery Association ORGANIZZAZIONE EUROPEA PER LA COSMETICA E IN PARTICOALRE FATTORI DI PROTEZIONE SOLARE FPS Minima dose eritemitogena (MED) indotta dagli UVB su cute protetta con 2 mg/cm2 di crema Minima dose eritemitogena (MED) indotta dagli UVB su cute non protetta

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20 Una crema SPF 2 riduce assorbimento UV del 50% Una crema SPF 8 riduce del 87% Una crema SPF 16 riduce del 93,6% Una crema 32 riduce del 96,9%

21 COLIPA European Cosmetic Toiletry and Perfumery Association Bassa 6-10 Media Alta Molto Alta 50+

22 e gli U.V.A.? 1. Sono molto di più degli U.V.B. nella luce solare 2. Rappresentano la quota più importante di raggi U.V. nella luce solare

23 SOLE 50% VISIBILE 40% IR 10% UV UVC assenti UVB 10% UVA 90%

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26 U.V.A Protezione UVA + UVB Raccomandazione UE 2006 e 2007 (COLIPA) Rapporto UVB/ UVA 3/1 (ideale 1:1)

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31 Filtri minerali-fisici Molto meno differenziati e non specifici, agiscono con meccanismo di riflessione, usati come complementi EFFETTO BIANCO, POCO OMOGENEI in quanto polveri

32 Filtri chimici-organici Sostanze organiche contenenti gruppi in grado di assorbire in maniera selettiva (o UVA o UVB) l energia della radiazione incidente disperdendola sotto forma di calore o di energia vibrazionale

33 La crema a base di filtri chimici-organici va applicata: 1. All inizio della esposizione al sole 2. Due ore prima della esposizione prima della esposizione al sole

34 La crema a base di filtri chimici-organici va applicata: 1. All inizio della esposizione al sole 2. Due ore prima della esposizione prima della esposizione al sole

35 Creme protettive Non servono per > tempo di esposizione Applicazione frequente, dopo il bagno ed intensa sudorazione Utilizzo di quantità generose di prodotto Applicazione uniforme

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38 I tumori sono tra le prime cause di morte in USA nella popolazione 1-14 anni Il melanoma è RARO nei bambini e rappresenta l 1-3% di tutti i tumori pediatrici Gli adolescenti sono più a rischio: anni: 73-79% dei casi di melanoma in età pediatrica Incidenza in lieve aumento negli ultimi decenni 4 casi per milione nei bambini di età anni 17.7 casi per milione nei ragazzi di età anni

39 FATTORI DI RISCHIO: -Esposizione intermittente -Tendenza alle scottature solari (sunburn) -Lentiggini, pelle chiara, occhi chiari Fototipo

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41 Effetti positivi DEL SOLE

42 Vitamina D metabolismo calcio fosforico e del tessuto osseo Importanti effetti al di fuori del metabolismo di calcio-fosforo e del tessuto osseo RACHITISMO

43 Vitamina D Recettori Vit.D colon, prostata, mammella, pancreas, linfociti, macrofagi Regolazione maturazione, proliferazione cellulare, > produzione insulina, < sintesi renina, modulazione immunitaria

44 Deficit Vitamina D Maggiore incidenza di neoplasie, malattie cardiovascolari ed autoimmuni Neoplasie colon, mammella, prostata Diabete Artrite reumatoide Ipertensione Ictus Sclerosi multipla

45 Sintesi vitamina D Produzione a livello cutaneo di D3 (colecalciferolo) da un precursore cutaneo 7-β idrocolesterolo. UVB ( nm) Non gli UVA Sintesi autolimitante Aumento della esposizione non aumenta ulteriormente D3

46 Vitamina D 25 a 150 nmol/l. 25-OH D (25 idrossi colecalciferolo) 12.5 nmomol/l deficit rachitismo iperpth > 150 nmol/l. ipercalciuria ipervitaminosi D. >12.5 <50 nmomol/l insufficienza di VD. 80 nmol/l valore ottimale

47 Dose di UV per adeguata produzione di VD Fototipo (fototipi scuri tempi di esposizione 3-10 volte superiori) Superficie cutanea esposta Età (capacità di sintesi cala con l età)

48 Esposizione al sole per adeguata produzione di VD Dose UV presente nell ambiente Latitudine Fototipo I- II Stagione estiva 7-10 minuti di volto, braccia e mani 1000 U I di VD In inverno minuti

49 Adulti Esposizione di mani braccia e volto ad ⅓ MED maggior parte dei giorni, evitando esposizioni deliberate fra le 10:00 e le 14:00 nei mesi estivi Supplementazioni orali di Vitamina D esposizione non possibile o consigliabile Working Group of the Australian and New Zealand Bone and Mineral Society, Endocrine Society of Australia and Osteoporosis Australia Vitamin D and adult bone health in Australia and New Zealand: a position statement emja 2005; 183 (1): 52-54

50 Bambini La durata della esposizione corretta NON È STATA STABILITA CON CERTEZZA Ricavabile dai livelli dell adulto diverso rapporto peso/superficie cutanea > produzione VD dopo esposizioni ai raggi UV Vabres P.Vitamine D et soleil:risques et Bénéfices chez l enfant- Ann Dermatol Venereol 2007;134:4S14-17 Craig Munns, Prevention and treatment of infant and childhood vitamin D deficiency in Australia and New Zealand: a consensus statement MJA 2006; 185 (5):

51 Bambini Un esposizione al sole del viso per 2 ore alla settimana e dell'intero corpo per 30 minuti sarebbero sufficienti per prevenire il rachitismo in un lattante senza necessità di supplementazione orale di vitamina D C. Locatelli. PROFILASSI DEL RACHITISMO E PROSPETTIVE DI ULTERIORE IMPIEGO. Medico e Bambino pagine elettroniche 2004; 7(8)

52 Adeguati livelli di Vitamina D possono essere ottenuti mediante supplementazioni dietetiche (400 UI/die) Effetti positivi UV NON solo Vitamina D

53 Azione antinfettiva a) Azione diretta attività battericida e virucida b) Azione indiretta La elioterapia è stata utilizzata in passato, in epoca pre-antibiotica, nella terapia della Tubercolosi VD modula la fagocitosi macrofagica ed inducendo una risposta linfoproliferativa nei confronti del Mycobacterium Tuberculosis effetto regolatore diretto sulla risposta immunitaria antibatterica innata attraverso la sintesi di cathelicidina e defensina nei cheratinociti, monociti e neutrofili

54 Azione sul tono dell umore Studi epidemiologici Seasonal Affective Disorder Sintesi e turnover melatonina e serotonina Stimolazione della retina Fotorecettori cutanei UV- sensibili Lambert GW etal. Effect of sunlight and season on serotonin turnover in the brain. Lancet Dec 7;360(9348): Lucas RM Ponsonby A Considering the potential benefits as well as adverse effects of sun exposure: Can all the potential benefits be provided by oral vitamin D supplementation? -Progress in Biophysics and Molecular Biology 92 (2006)

55 Azione terapeutica U.V. Fototerapia Disagi Dosaggio preciso dose singola e cumulativa Elioterapia Più semplice Non dosaggio accurato dose UV

56 Elioterapia Dermatite Atopica Riduzione SCORAD massimale dopo 2 sett. di soggiorno (~70%) significativo ( 45%) anche dopo 3 mesi Il prolungamento del soggiorno oltre le 2-4 settimane non sembra fornire alcun vantaggio aggiuntivo All inizio del soggiorno, peggioramento della affezione cutanea per fattori irritativi (sudorazione, sabbia, acqua di mare ) Autio P et Al. Heliotherapy in atopic dermatitis: a prospective study on climatotherapy using the SCORAD index Acta Derm Venereol. 2002;82(6): Byremo L et Al.- Effect of climatic change in children with atopic eczema Allergy Dec;61(12):

57 Elioterapia Psoriasi I vantaggi sono evidenti dopo 2 settimane persistenza di effetti positivi fino a 4-8 mesi dal soggiorno La terapia non modifica la storia naturale della malattia Snellman Pet Al -Effect of heliotherapy on skin and joint symptoms in psoriasis: a 6-month follow-up study Br J Dermatol Feb;128(2):172-7 Whal AK et Al No long-term changes in psoriasis severity and quality of life following climate therapy. J Am Acad Dermatol Apr;52(4):

58 Elioterapia Ittiosi (1:300-1:1000) Cheratosi pilare Acne Pitiriasi lichenoide Micosi fungoide Vitiligine

59 VITILIGINE Epidemiologia: prevalenza 0,5-2% della popolazione (USA e Europa); 50% dei casi esordio < 18 aa Eziologia: disordine pigmentario acquisito,distruzione di melanociti immunomediata + genetica

60 Patologie che peggiorano con il sole

61 Dermatite polimorfa solare 1990 Dermatite infiammatoria secondaria ad esposizione solare manifestazioni eritematose, papulari prurito Patogenesi non ben definita Reazione di ipersensibilità agli UV di tipo ritardato Infiltrazione di linfociti perivascolare Nel derma

62 Dermatite polimorfa solare Terapia: Se ci sono già manifestazioni: corticosteroidi topici Creme ad alto FP e altri rimedi per la fotoprotezione UVB nb per 5 settimane all inizio della primavera

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64 Eco addome: epatopatia medica ad impronta steatosica senza evidenti lesioni focali Protoporfirina eritrocitaria: mcmol/l; vn <1.5 Porfirine fecali: nmol/g (proto 81%, altre 19%); vn <200 PROTOPORFIRIA ERITROPOIETICA Genetica: eterozigosi composita c T>C / c.400 dela del gene FECH

65 Terapie FOTOSENSIBILITA Ridurre l esposizione solare (abiti, creme protettive) β-carotene EPATOPATIA (1-5%) Aumentare l escrezione di protoporfirine UDCA, Ridurre eritropoiesi (produzione EME) Fe2+, trasfusioni, infusione di EME Riduzione del circolo entero-epatico colestiramina, carbone attivo Riduzione EME circolante plasmaferesi, emodialisi Trapianto di fegato. Trapianto di midollo