CLINICA DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE

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1 CLINICA DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE Stefano Erzegovesi Centro per i Disturbi Alimentari HSR erzegovesi.stefano@hsr.it La donna ideale per i nostri antenati? Venere di Willendorf (Austria, ca a.c.), roccia calcarea, alt. cm 1 1

2 Fattori sociali e culturali 1): la dieta dìaita (in Greco antico, modo di vivere ): non corrisponde ad una mera modifica dell introito alimentare una dieta non controllata è un fattore necessario, ma non sufficiente, allo sviluppo di DCA dieta + esercizio fisico estremo: effetto sinergico nello sviluppo di DCA Fattori sociali e culturali 2a): pressione culturale verso la magrezza il valore attribuito a peso e forma fisica varia in relazione alle differenti culture maggior prevalenza di DCA nei paesi occidentali (sia tra i nativi sia tra gli immigrati da altri continenti) il valore attribuito a peso e forma fisica varia in relazione ad epoche differenti Silverstein et al (1986): misura delle dimensioni di petto, girovita e fianchi delle modelle apparse sulle riviste americane Vogue e Ladies Home Journal dal 1901 al riscontro di una riduzione costante del rapporto petto/girovita e delle dimensioni dei fianchi in 2 epoche (bendaggi): nessun aumento di DCA (diete): significativo aumento di DCA 2

3 Fattori sociali e culturali 2b): Wiseman et al, % del peso atteso Peso medio donne US Finaliste Miss America Fattori sociali e culturali 3): appartenenza a classi sociali medio-alte difetti metodologici? (le classi sociali più elevate potrebbero richiedere più trattamenti) 3

4 Fattori individuali 1): sesso femminile rapporto maschio/femmina nella prevalenza dei DCA: circa 1/10 maggior pressione sociale sulle donne (fino ad ora ) differenze ormonali a livello di SNC? (es. interazioni estrogeni-progestinici-neurotrasmettitori) Fattori individuali 2): età picco di prevalenza di DCA tra i 15 ed i 25 anni maggior probabilità di iniziare una dieta effetti della pubertà (modificazioni nella forma corporea, es. aumento della percentuale di grasso corporeo; comparsa del ciclo mestruale) 4

5 Fattori individuali 3): caratteristiche di personalità Perfezionismo elevate aspettative: non è la perfezione = totale fallimento bisogno di avere un controllo completo su numerosi aspetti della propria vita Personalità evitante ansia sociale Impulsività spesso in relazione a comportamenti bulimici Fattori individuali 4): storia di abusi fisici e sessuali maggior prevalenza di abusi sessuali in pazienti affette da bulimia nervosa ed anoressia nervosa, sottotipo binge-eating problemi metodologici? (una storia di abusi è più evidente nella maggioranza dei disturbi psichiatrici, non solo nei DCA) 5

6 Fattori familiari 1): la famiglia anoressogenica madri ansiose ed intrusive; padri assenti e passivi cause o (più verosimilmente) conseguenze dei DCA? Fattori familiari 2): aspetti genetici maggior frequenza, tra i familiari di primo grado di pazienti DCA, di: disturbi dell umore, abuso e dipendenza da alcool personalità ossessivo-compulsiva, disturbo ossessivo-compulsivo, DCA aree di suscettibilità geneticamente determinate? 6

7 I disturbi del comportamento, psicopatologia e fenomenologia dei disturbi alimentari: AN (1) RESTRIZIONI: evitamento cibi energetici, riduzione delle porzioni, salto dei pasti, digiuno, niente acqua o solo acqua, riduzione progressiva o drastico rifiuto di ogni cibo Comportamenti rigidi e ritualizzati (conto delle calorie, occultamento del cibo, sminuzzamento delle porzioni) Isolamento ai pasti, letture di libri,preparazione di cibi per altri membri della famiglia I disturbi del comportamento, psicopatologia e fenomenologia dei disturbi alimentari: AN (2) IPERATTIVITA : 1)esercizio fisico intrapreso deliberatamente per indurre perdita di peso 2)irrequietezza agitata anche in stato di emaciazione ma prima che intervenga lo stato letargico della ulteriore debilitazione 7

8 I disturbi del comportamento, psicopatologia e fenomenologia dei disturbi alimentari: AN (3) e BN (1) COMPORTAMENTI DI ELIMINAZIONE: vomito autoindotto (acqua salata, manovre meccaniche [segno di RUSSELL] riflesso automatico), ruminazione, masticazione ed espulsione del cibo. Abuso di lassativi, con conseguente perdita solo di acqua e sali, prolasso rettale Abuso di anoressizzanti Manipolazione dei dosaggi di insulina in pz. diabetiche I disturbi del comportamento, psicopatologia e fenomenologia dei disturbi alimentari: BN (2) BULIMIA = fame da bue Segretezza Programmazione/perdita di controllo Evitamento di situazioni nelle quali è più facile perdere il controllo ALIMENTAZIONE ECCESSIVA: ragioni psicologiche, edonistiche sociali inducono un alimentazione in eccesso rispetto al fabbisogno con conseguente obesità 8

9 I disturbi del comportamento, psicopatologia e fenomenologia dei disturbi alimentari IDEAZ. OSSESSIVA IDEAZ. PREVALENTE INTRUSIVITA ESTRANEITA PERSISTENZA INVASIVITA RESISTENZA COSCIENZA DI MALATTIA La valutazione psicopatologica: come definire l outcome delle pazienti DCA? Parametri antropometrici (aumento del BMI, ovvero peso/ (altezza) 2 ; recupero massa ossea; ripristino ciclo mestruale): non sempre correlabili alle condizioni psicopatologiche utilizzabile solo per le pazienti AN Stima del funzionamento globale (CGI): aspecifico Elementi comportamentali: modalità di assunzione del cibo numero di abbuffate/episodi di eliminazione per unità di tempo Valutazione multidimensionale: Yale Brown Cornell Eating Disorder Scale (YBC-EDS) 9

10 YBC-EDS, parte I: aspetti qualitativi Preoccupazioni (PR) - sul cibo (5) - sull alimentazione (7) - sul peso (2) - su forma ed aspetto (2) - sull abbigliamento (6) Rituali (RI) - sull alimentazione (16) - sul cibo (3) - nelle abbuffate (3) - nell eliminare (5) - somatici (6) - sul controllo del peso (2) - sugli esercizi fisici (5) - di accumulo/risparmio (2) - elenchi eccessivi (3) YBC-EDS, parte II: aspetti quantitativi sensibili al cambiamento 5 DIMENSIONI PRINCIPALI: - tempo occupato da PR e da RI - interferenza sul funzionamento globale - distress/angoscia - resistenza a PR e RI - grado di controllo su PR e RI 5 DIMENSIONI SECONDARIE - intervallo libero da PR e RI - natura ego-distonica vs ego-sintonica di PR e RI - insight su PR e RI - desiderio di cambiare in merito a PR e RI - evitamento a causa di PR e RI 10