Introduzione... Pag. VII

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1 Indice generale Introduzione... Pag. VII Parte I L ambiente di lavoro Cap. 1 Il Dipartimento di Chirurgia generale (M. Bezzi)...» 3 La struttura ambulatoriale...» 3 Il day hospital...» 5 Il reparto di degenza...» 5 Il blocco operatorio...» 6 La terapia intensiva chirurgica...» 8 Cap. 2 Elementi di gestione sanitaria in chirurgia (F. Consorti)...» 11 Introduzione...» 11 I sistemi terminologici: concetti di base...» 12 La classificazione internazionale delle malattie (International Classification of Disease)» 15 I Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi (ROD)...» 16 Il ruolo degli infermieri ed i sistemi terminologici infermieristici...» 19 Parte II La patologia chirurgica generale Cap. 3 I traumi (A. Lombardi, G. Midiri)...» 25 Cenni epidemiologici...» 25 Il triage...» 25 Escoriazioni e contusioni...» 27 Traumi neuromuscolari e muscolotendinei...» 28 Traumi articolari...» 28 Traumi ossei: le fratture...» 29 Ustioni e loro gradi...» 32

2 Indice generale Congelamenti e loro gradi...» 33 Folgorazioni: lesioni da scariche elettriche...» 33 Lesioni da agenti chimici...» 34 Ferite...» 34 Ferite da taglio...» 34 Ferite da punta...» 34 Ferite lacero-contuse...» 34 Ferite da arma da fuoco...» 34 Ferite da scoppio...» 35 Guarigione delle ferite...» 36 Emorragie interne ed esterne...» 37 Traumi distrettuali...» 40 I politraumatismi...» 47 Cap. 4 Le infezioni di interesse chirurgico (G. Midiri)...» 51 Infezioni loco-regionali...» 52 Infezioni generalizzate...» 55 Quadri settici particolari...» 57 Elementi di chemioterapia e chemioprofilassi anti-infettiva...» 58 Cap. 5 Lo shock (M. Bezzi)...» 61 Shock ipovolemico - ipodinamico periferico...» 61 Shock settico - iperdinamico...» 66 Insufficienze funzionali...» 69 Cap. 6» 73 La stadiazione ed il trattamento integrato dei tumori (G. Midiri, L. Luzzatto) Cenni di epidemiologia ed eziologia dei tumori...» 73 Principi di trattamento dei tumori...» 75 Stadiazione ed indici prognostici in oncologia...» 77 Cap. 7 Le trasfusioni di sangue (A. Tesoriere)...» 83 Aspetti legislativi...» 83 Gruppi sanguigni e prove di compatibilità...» 91 Altri sistemi di gruppi sanguigni...» 93 Predeposito, emodiluizione ed emorecupero...» 94 Tecniche di trasfusione...» 95 Reazioni trasfusionali...» 96 Parte III La patologia chirurgica speciale Cap. 8 Malattie delle arterie (M. Bezzi)...» 105 Lesioni traumatiche...» 105

3 Indice generale Aneurismi...» 107 Fistole arterovenose congenite...» 109 Occlusioni arteriose acute (embolie-trombosi)...» 109 Arteriopatie ostruttive croniche (arti inferiori)...» 110 Arteriopatia ostruttiva della carotide...» 114 Sindromi vasomotorie...» 115 Cap. 9 Malattie delle vene (M. Bezzi)...» 119 Varici degli arti inferiori...» 119 Trombosi venose profonde (tromboflebiti e flebotrombosi)...» 124 Sindrome post-flebitica...» 125 Cap. 10 Malattie dei linfatici (M. Bezzi)...» 131 Linfangiti...» 131 Linfoadeniti...» 132 Linfedemi...» 133 Cap. 11 Malattie del collo (M. Bezzi)...» 137 Cisti e fistole branchiali...» 137 Linfoangioma cistico...» 138 Gozzo...» 138 Tiroiditi...» 142 Tumori della tiroide...» 144 Iperparatiroidismo primario...» 146 Tumori delle ghiandole salivari...» 147 Cap. 12 Malattie del polmone e della pleura (M. Bezzi)...» 155 Cisti polmonari...» 155 Angiopneumopatie malformative...» 157 Echinococcosi polmonare...» 158 Versamenti pleurici...» 160 Pneumotorace...» 162 Bronchiectasie...» 163 Ascesso polmonare...» 164 Embolia polmonare...» 165 Tubercolosi polmonare...» 166 Tumori del polmone...» 167 Neoplasie della pleura...» 170 Cap. 13 Malattie del mediastino (M. Bezzi)...» 179 Mediastiniti...» 180 Tumori...» 180

4 Cap. 14 Malattie della mammella (G. Midiri)...» 185 Processi infiammatori...» 185 Malattia fibro-cistica...» 186 Fibroadenomi...» 186 Papillomatosi intraduttale...» 187 Cancro della mammella...» 187 La prevenzione del carcinoma mammario...» 191 Cap. 15 Malattie dell esofago e del diaframma (A. Covotta, G. Midiri)...» 195 Patologia funzionale...» 195 acalasia...» 195 diverticoli...» 197 Patologia organica...» 199 Stenosi da caustici...» 199 Stenosi cicatriziali...» 200 Tumori dell esofago...» 203 Ernie iatali...» 206 Cap. 16 Malattie dello stomaco e del duodeno (M. Bezzi)...» 211 Ulcera gastro-duodenale...» 212 Tumori dello stomaco...» 219 Cap. 17 Malattie del fegato (M. Caratozzolo, V. Urbano)...» 229 Traumi...» 229 Cisti sierose...» 231 Cisti da echinococco...» 231 Ascessi...» 234 Tumori...» 235 Ipertensione portale...» 238 Cap. 18 Malattie della colecisti e delle vie biliari (M. Bezzi)...» 249 Colecistite acuta alitiasica...» 250 Calcolosi della colecisti...» 250 Calcolosi del coledoco...» 254 Tumori della colecisti...» 257 Tumori della via biliare principale...» 257 Cancro della papilla di Vater...» 258 Cap. 19 Malattie del pancreas (G. Midiri)...» 265 Pancreatiti acute necrotico emorragiche...» 265 Tumori...» 268

5 Cap. 20 Malattie della milza (G. Midiri)...» 273 Traumi...» 273 Cap. 21 Malattie dell intestino tenue (G. Midiri)...» 277 Malattia di Crohn...» 277 Diverticolo di Meckel...» 280 Angiodisplasie...» 280 Cap. 22 Malattie del colon e del retto (G. Midiri, A. Lorenzotti)...» 283 Appendicite...» 283 Rettocolite ulcerosa...» 284 Diverticolite...» 286 Megacolon idiopatico...» 288 Polipi e poliposi...» 288 Tipi di poliposi...» 289 Tumori...» 291 Cap. 23 Malattie ano-perianali (M. Bezzi)...» 299 Emorroidi...» 299 Ragade anale...» 303 Ascessi e fistole...» 303 Prolasso rettale dell adulto...» 305 Tumori maligni dell ano e del canale anale...» 306 Cap. 24 Malattie delle ghiandole surrenali e del retroperitoneo (M. Bezzi)...» 311 Feocromocitoma...» 311 Sindrome di Conn...» 313 Sindrome di Cushing...» 314 Sindrome adreno-genitale...» 315 Malattie dello spazio retroperitoneale...» 315 Cap. 25 Malattie del rene e della vescica (G. Midiri)...» 321 I traumi...» 322 Calcolosi dell apparato urinario...» 324 La calcolosi reno-ureterale...» 324 La calcolosi vescicale...» 326 Malformazioni e malposizioni reno ureterali...» 327 Neoplasie del rene...» 328 Tumori della vescica...» 330 La tubercolosi reno-ureterale...» 332 Cap. 26 Malattie della prostata (E. Eleuteri)...» 335 Le prostatiti...» 335 L iperplasia prostatica benigna...» 338 Neoplasie maligne della prostata...» 340

6 Cap. 27 Malattie del testicolo (M. Bezzi)...» 345 Criptorchidismo...» 345 Varicocele...» 347 Idrocele...» 348 Tumori...» 348 Cap. 28 Malattie dell utero e dell ovaio (M. Bezzi)...» 355 Leiomiofibroma dell utero...» 355 Carcinoma dell utero...» 356 Tumori dell ovaio...» 358 Gravidanza extra-uterina...» 361 Cap. 29 Malattie della parete addominale (G. Midiri)...» 367 Le ernie...» 367 Ernie inguino-crurali...» 367 Ernie ombelicali...» 368 Laparocele...» 369 Strozzamento erniario...» 370 Cap. 30 Sindrome da addome acuto (G. Midiri)...» 373 Le peritoniti...» 374 Perforazioni e/o rotture viscerali...» 374 rotture di ascessi addominali o diffusione di peritoniti circoscritte...» 375 Complicanze settiche post-chirurgiche...» 375 Occlusioni intestinali...» 377 Occlusioni meccaniche...» 378 Occlusioni funzionali...» 382 Infarto intestinale...» 382 Parte IV L assistenza infermieristica Cap. 31 L assistenza preoperatoria e la preparazione del paziente (G. Midiri)...» 389 L accoglienza...» 389 La fase preoperatoria...» 390 La fase pre-intervento...» 392 Cap. 32 L assistenza in sala operatoria (M. Bezzi)...» 395 Il personale infermieristico ed i suoi compiti...» 395 Posizione del malato e preparazione del campo sterile...» 404

7 Cap. 33 L assistenza post operatoria, la riabilitazione e la dimissione (G. Midiri)...» 413 L assistenza post operatoria immediata...» 413 Il monitoraggio...» 415 La riabilitazione precoce...» 417 La dimissione...» 417 Il paziente terminale...» 418 Cap. 34 Assistenza infermieristica intensiva nelle insufficienze funzionali post operatorie (M. Coppola)...» 421 Insufficienza cardiaca...» 421 Insufficienza cardiaca sinistra...» 421 Insufficienza cardiaca destra...» 422 Insufficienza cardiaca totale...» 422 Insufficienza respiratoria...» 423 Sindrome della difficoltà respiratoria dell adulto...» 424 L alterazione della rilassanza polmonare...» 425 Insufficienza renale...» 426 Insufficienza epatica...» 430 Cap. 35 Il dolore post-operatorio (M. Bezzi)...» 431 neurotrasmissione e mediatori chimici del dolore...» 431 Principi di terapia del dolore post-operatorio...» 432 Cap. 36 La nutrizione artificiale del paziente chirurgico (M. Bezzi)...» 439 Valutazione dello stato nutrizionale...» 439 Fabbisogno energetico e nutrizionale...» 440 Nutrizione parenterale totale (NPT)...» 441 Procedure tecniche e complicanze: ruolo dell infermiere...» 442 Nutrizione enterale (N.E.)...» 445 Procedure tecniche e complicanze: ruolo dell infermiere...» 446 Cap. 37 La terapia enterostomale (G. Midiri)...» 453 Gastrostomie e digiunostomie...» 453 Ileostomie e colostomie...» 454 Gestione dell ileostomia e della colostomia...» 455 Cap. 38 Lo strumentario chirurgico (M. Bezzi)...» 457 Ferri chirurgici...» 457 Strumenti da taglio...» 457 Pinze da presa...» 457 Pinze ferma-teli...» 458 Pinze emostatiche o da presa robusta...» 458

8 Pinze passafili o per dissezione...» 458 Pinze per chiusura di grosse strutture tubulari-(clamp)...» 458 Pinze per borsa di tabacco automatica (Purse-string device)...» 458 Pinze poco traumatizzanti da presa delicata larga...» 458 Strumenti da esposizione e divaricazione parietale...» 459 Pinze porta aghi...» 459 Strumenti per osso...» 459 Strumenti per rimozione di calcoli dalla via biliare...» 459 Strumenti vari...» 459 Clips ed agraphes...» 459 Strumentario per chirurgia videoendoscopica...» 459 Aghi da sutura...» 460 aghi retti...» 460 aghi curvi...» 460 aghi per chirurgia videoendoscopica...» 460 Materiale da sutura...» 468 Suturatrici meccaniche (staplers)...» 468 Suturatrici lineari per sola sutura...» 469 Suturatrici lineari a testina articolabile...» 469 Suturatrici lineari a tipo taglia-cuci...» 469 Suturatrici circolari...» 470 Suturatrici a punti staccati...» 471 Suturatrici per chirurgia mini-invasiva...» 471 anello anastomico bioframmentabile...» 471 Materiali protesici...» 471 Parte V La chirurgia in via di sviluppo Cap. 39 La chirurgia mini-invasiva (V. Urbano, L. Lorusso)...» 487 Chirurgia video-endoscopica...» 487 apparecchiature per chirurgia video-endoscopica...» 488 Il laparoscopio...» 489 La telecamera...» 491 Fonti di luce e cavi di trasmissione...» 491 Schermi televisivi e sistemi di videoregistrazione...» 492 Insufflatori...» 494 Sistema di irrigazione ed aspirazione...» 495 Strumentario per chirurgia video-endoscopica...» 496 aghi da insufflazione...» 497 Trocars e cannule da introduzione...» 498 Strumenti chirurgici...» 505

9 La sala operatoria per la chirurgia video-endoscopica...» 514 Linee guida per la programmazione ed il controllo di fattibilità della lista operatoria..» 515 Lista di controllo delle apparecchiature di sala operatoria...» 515 Controllo del sistema di visione...» 516 Controllo del sistema lavaggio aspirazione...» 516 T.E.M. (Transanal Endoscopic Microsurgery)...» 520 Cap. 40 La Day Surgery (P. Palumbo)...» 521 L organizzazione...» 522 Il percorso assistenziale...» 523 La standardizzazione delle procedure...» 524 I sistemi informativi e di registrazione...» 527 La verifica della qualità...» 528 L infermiere e la Day Surgery...» 530 Cap. 41 La chirurgia malformativa neonatale: aspetti emergenti (C. Bezzi, P. Bagolan)» 531 note di embriologia del tubo digestivo...» 531 Diagnosi prenatale delle malformazioni digestive...» 533 Ecografia diagnostica digestiva prenatale...» 534 Atresie digestive congenite e loro trattamento...» 537 atresie dell esofago...» 537 atresia e stenosi duodenale...» 545 Atresia digiuno-ileale...» 550 Il counselling...» 559 Cap. 42 La chirurgia verso il Terzo Millennio: la Telechirurgia (V. Papaspyropoulos)» 561 Robotica in chirurgia...» 561 Telechirurgia...» 562 Tecnologie di supporto...» 562 Sistemi commerciali...» 564 Glossario...» 567 Quiz risposta multipla: risposte ragionate...» 571