Sorveglianza delle arbovirosi in Friuli Venezia Giulia San Giorgio di Nogaro, 19 /06/2013

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1 Sorveglianza delle arbovirosi in Friuli Venezia Giulia San Giorgio di Nogaro, 19 /06/2013 Tick Borne Encephalitis in Friuli Venezia Giulia dott. Andrea Iob Azienda Sanitaria n. 3 Alto Friuli - Dipartimento di Prevenzione

2 Le zecche: i vettori di trasmissione

3 Il vettore (Ixodes ricinus) Il tipo di zecca più comune in Europa Una femmina adulta a digiuno raggiunge i 3-4 mm di lunghezza; la femmina dopo il pasto può aumentare il proprio volume di circa 120 volte

4 Ciclo biologico della zecca

5 Ciclo biologico dell infezione da zecca Ospiti: serbatoio accidentale - indicatore

6 La zecca:gli ospiti serbatoio

7 lazecca:gliospiti indicatori

8 lazecca:gliospiti

9 Le zecche sono vettori di molti agenti infettivi che sono in grado di trasmettere agli ospiti

10 unrischioperlasalute

11 ilrischiodiesposizione

12 IL MORSO

13 TBE TickBorne Encephalitis TBE

14 DECORSO CLINICO BIFASICO -INCUBAZIONE 7 e 14 giorni (range 2 e 28 giorni)

15 PRIMA FASE VIREMICA SINTOMI SIMIL INFLUENZALI : Febbre >38 C malessere generale, astenia Cefalea, nausea, mialgie Durata 2-4 gg (range 1-8 gg)

16 Diagnosi e decorso della TBE

17 INTERVALLO ASINTOMATICO pausa apiretica paziente solitamente asintomatico (da 1 a 20 giorni)

18 SECONDA FASE NEUROLOGICA Febbre (40 C) Meningite (severa cefalea, nausea e vomito, rigor) Encefalite (sintomi meningei,disturbi della coscienza-sonnolenza,sopore,coma - agitazione, ipercinesia dei muscoli degli arti e del volto, atassia,tremori della lingua, convulsioni,vertigini e disturbi della parola. Allucinazioni, sintomi neuropsichiatrici. Disordini del SN autonomo) Mielite: paralisi M, ME, MEM Lotric-Furlan, 2002

19 Esiti neurologici della TBE Sequele neuropsichiatriche nel 10-20% Cefalea, vertigini Depressione ipoacusia Paresi e atrofie (3-11%) Letalità (1-2%) Mamoli B, : Residualschaden nach FSME. Österr. Ärzteztg 1990; 45:

20 Kaiser R. 7 annaual meeting of ISW-TBE 2005 ETA E MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLA TBE

21 ESITI DELL INFEZIONE DA TBE 1/3 SEGN I DI INFEZIONE DEL SNC (meningite, encefalite, mielite) 1/3 Sintomi non specifici Assenza di sintomi Kaiser R: Tick-borne encephalitis (TBE) in Germany and clinical course of the disease. Int J Med Micr. 2002

22 Aree endemiche per TBE

23 TBE: ricoveri/anno casi/anno International Scientific Working Group on TBE: Epidemiology of TBE,

24 Andamento della TBE in Europa e tassi di copertura vaccinale

25 La TBE nel TRIVENETO Anno primo caso TBE Totale casi TBE Media annua Quinquennio (min.-max) Popolazione ASL Tasso medio/ 100 mila quinquennio ULSS 1 Belluno ASS 3 Alto Friuli ASS 6 Pordenone APSS Trento AS Bolzano (4-13) (2-5) (0-4) (2-10) (0-2)

26 Notifiche di encefalite da TBE anno Residenti in FVG Decessi Maggio TOTALE 71 3 Fonte : INSIEL - Linea Lavoro Malattie Infettive

27 Sorveglianza epidemiologica sulle infezioni da virus della TBE

28 Casi di TBE dal 2004 al 2013 per zona di contagio PALUZZA AUSTRIA VAL CANALE FORNI TRAMONTI PINZANO CANAL DEL FERRO RESIA VAL NATISONE SLOVENIA

29 Quale strategia per controllare l infezione da TBE?

30 Comunicazione sul rischio trasmesso da zecche

31 Monitoraggio ambientale per rilevare la presenza di zecche infette CAMPIONAMENTO ANNO siti di campionamento DRAGGING MENSILMENTE DA APRILE A NOVEMBRE

32 RISULTATI

33 DISTRIBUZIONE DELLA DENSITÀ DELLE ZECCHE (ninfe e adulti) PER SEDE DI CAMPIONAMENTO <0.5 n-a/100mq n-a /100mq >1 n-a /100mq

34 Dott. Francesco Nazzi - UNIUD

35 Densità delle zecche (n./100 m²) nei siti campionati in Alto Friuli CHIUSAFORTE (Raccolana) AMARO GEMONA DEL FRIULI FORNI DI SOTTO PALUZZA

36 DISTRIBUZIONE TEMPORALE DELLA POPOLAZIONE DI ZECCHE Andamento bimodale (picchi primaverile e autunnale) Diminuzione delle zecche nei mesi più caldi e secchi - aumento delle larve nei mesi autunnali

37 lestrategiediprevenzione

38 IL RISCHIO

39 pernontrovarlesullaportadicasa tenere curato l ambiente cura degli animali

40 Prevenzione sul campo USCITA Abiti adatti, calze lunghe Abiti scuri, Abiti chiari. Zecche preferiscono i chiari. Piretroidi sugli abiti (e non sulla pelle) Non sedersi a terra o sull erba Camminare sul sentiero RITORNO Cambio abiti ogni volta che si entra in zone infestate Doccia serale (elimina zecche ancora in ricerca) Lavaggio abiti con normale bucato (ninfe nelle cuciture 24h!)

41 SE TROVIAMO UNA ZECCA SULLA PELLE

42 SE TROVIAMO UNA ZECCA SULLA PELLE: LE REGOLE 1. NON TOCCARLA CON LE MANI

43 SE TROVIAMO UNA ZECCA SULLA PELLE: LE REGOLE 2. NON COPRIRLA CON

44 SE TROVIAMO UNA ZECCA SULLA PELLE: LE REGOLE 3. NON SCHIACCIARE IL CORPO piretro e invertebrati small.mpg

45 NO SI

46

47 SE TROVIAMO UNA ZECCA SULLA PELLE: LE REGOLE 4. DISINFETTARE...

48 Prevenzione delle malattie trasmesse da zecca Borrelia Ricketsia Virus della TBE Prevenzione Comportamentale Prevenzione Comportamentale Prevenzione Comportamentale / / Prevenzione Vaccinale Terapia specifica antibiotica Terapia specifica antibiotica /

49 La vaccinazione contro la TBE

50 Casi di TBE e coperture vaccinali in Austria ( ) Franz X. Heinz, et al. Field effectiveness of vaccination against tick-borne encephalitis. Vaccine 22 (2003)

51 Caratteristiche Dettagli sugli antigeni Vaccini contro la TBE Encepur FSME-IMMUN (TICO-VAC ) adulti Bambini* Adulti (0,50 ml) Bambini*(0,25ml) - Ceppo K-23 K-23 Neudörfl Neudörfl - Passaggi - Produzione - Quantità di antigene Eccipienti cellule embrionali di pollo cellule embrionali di pollo cellule embrionali di pollo cellule embrionali di pollo cellule embrionali di pollo cellule embrionali di pollo cellule embrionali di pollo cellule embrionali di pollo 1,5 μg 0,75 μg 2,4 μg 1,2 μg Tracce di formaldeide, neomicina, solfato di protamina Tracce di formaldeide, neomicina, solfato di protamina - Adiuvanti Al(OH) 3 Al(OH) 3 Al(OH) 3 Al(OH) 3 - Stabilizzatori saccarosio saccarosio albumina umana albumina umana Età di somministrazione 12 anni <12 anni 16 anni <16 anni P.Noel Barrett, et al. History of TBE Vaccine. Vaccine 21 (2003) S1/41-S1/49

52 TICOVAC Schedula vaccinale di base Ciclo di base 1 booster Booster seguenti (?) mesi 9-12 mesi dopo la seconda vaccinazione 3 anni dopo la terza vaccinazione ogni 5 anni <60 anni di età 3 anni 60 anni di età Schedula vaccinale rapida Ciclo di base 1 booster Booster seguenti (?) 0 14 giorno 5-12 mesi dopo la seconda vaccinazione 3 anni dopo la terza vaccinazione ogni 5 anni <60 anni di età 3 anni 60 anni di età

53 Persistenza degli anticorpi dopo 3 dosi Correlato di protezione Pamela Rendi-Wagner, et al. Persistence of protective immunity following vaccination against tick-borne encephalitis longer than expected? Vaccine 22 (2004)

54 Anni dall ultima dose Sieroconversione dopo somministrazione del booster in soggetti con ciclo primario completo n. Fold increase NT post-booster GMT Non c è correlazione tra l intensità della risposta e il tempo dall ultima dose evidenziando una risposta anamnestica Non è stata valutata la memoria immunologica anche se un recente lavoro indica che la memoria immunitaria svolge un ruolo primario nella risposta anche in assenza di anticorpi misurabili (C. Wiittermann. Porto, May 2-4, Poster 410) Pamela Rendi-Wagner, et al. Immunogenicity and safety of a booster vaccination against tick-borne encephalitis more than 3 years following the last immunisation. Vaccine 23 (2004)

55 Persistenza degli anticorpi dopo 4 o più dosi Correlato di protezione Pamela Rendi-Wagner, et al. Immunogenicity and safety of a booster vaccination against tick-borne encephalitis more than 3 years following the last immunisation. Vaccine 23 (2004)

56 Calendario di vaccinazione anti TBE in Friuli Venezia Giulia Protezione per 1 anno Protezione per 3 anni 1 2 (dopo 1 3 mesi) 3 (dopo 9-12 mesi) 4 (dopo 3 anni) DPR 163/2012

57 Calendario per l infanzia ed adolescenza della Regione Friuli Venezia Giulia (D.P.R. 163/2012) Vaccino Nascit a mese 1 5 mese mese mese mese 3 15 mese anni anni 1 DtaP DtaP DtaP DtaP DTaP dtap 7 IPV IPV IPV IPV IPV Epatite B HBV 2 HBV HBV HBV Hib Hib Hib Hib MPRV o MPRV o MPR+V MPR+V PCV PCV13 PCV13 PCV13 MPRV o MPR+V Men C Men C 3 Men C 4 Varicella Varicella 5 Papilloma virus Influenza Influenza 8 HPV 6 Epatite A Epatite A 9 Rotavirus Rotavirus 10 Encefalite da zecca TBE 11

58 Reattogenicità Mancanza di reazioni collaterali serie I seguenti effetti indesiderati sono stati osservati in uno studio controllato sulla sicurezza in adulti di età compresa tra 16 e 65 anni Frequenza Molto comune: 10%; Comune: 1%e <10% Non comune: 0,1% e <1% Evento avverso dolore sul sito di iniezione cefalea nausea mialgia, artralgia senso di stanchezza, senso di malessere edema sul sito di iniezione eritema sul sito di iniezione tumefazione sul sito di iniezione Febbre linfoadenopatia vomito molto raro:<0,01% --

59 Controindicazioni alla somministrazione del vaccino anti TBE Ipersensibilità individuale a componenti del vaccino o residui produttivi (formaldeide, neomicina, gentamicina, solfato di protamina). Febbre in atto Allergia grave alle proteine dell uovo Precauzioni in gravidanza e allattamento. Fonte: scheda tecnica del vaccino TICOVAC 05,ml

60 Regione FVG Offerta vaccinale contro la TBE Analisi temporale per somministrazione annua di dosi vaccinali Introduzione tariffa vaccinale Estensione tariffa ridotta ai comuni limitrofi e volontari CAI Dimezzamento tariffa vaccinale per comuni a rischio Estensione tariffa ridotta a tutta la regione Partecipazione alla spesa vaccinale da parte di alcuni comuni Gratuità del vaccino a esenti ticket n. dosi Fonte: SISR llva 2012

61 Dosi di vaccino anti TBE somministrate per Azienda Sanitaria dal 2007 anno ASS ASS ASS ASS ASS ASS REGIONE Fonte: SISR llva 2012

62 Coperture vaccinali anti TBE in Alto Friuli (2012) FORNI AVOLTRI PRATO CARNICO MALBORGHETTO FORNI DI SOPRA MOGGIO DOGNA TOLMEZZO CHIUSAFORTE CAVAZZO VENZONE BORDANO RESIUTTA RESIA TRASAGHIS GEMONA LEGENDA: > 40% > 20% > 10% < 10% ARTEGNA

63 Il vaccino contro la TBE Conclusioni Il vaccino è sicuro e con una buona efficacia sul campo La seconda dose aumenta notevolmente il numero di anticorpi presenti Offrire il ciclo primario prima della stagione TBE (i.e. in inverno), utilizzando la schedula convenzionale (intervallo di 1 mesi tra prima e seconda dose). Esiste una schedula rapida riduce il tempo di sieroconversione di due settimane e permette un piccolo vantaggio ma è comunque preferibile la schedula tradizionale Non è stato valutato per un utilizzo post-esposizione

64 Il vaccino contro la TBE Conclusioni e prospettive future Offerta attiva del ciclo primario preferibilmente al sesto anno di vita ai bambini residenti nelle aree montane e pedemontane? Offerta agli adulti tramite MMG?

65 Si ringrazia per l attenzione andrea.iob@ass3.sanita.fvg.it