Manuale per l igiene orale

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1 Guida per il personale infermieristico Manuale per l igiene orale nei pazienti non autosufficienti presenti in istituti di cura

2 Elenco Introduzione 1 Controllo del cavo orale 2 Igiene orale 3 Pulizia e conservazione delle protesi 4 Situazioni particolari 5 Prodotti

3 Introduzione L igiene orale appartiene alla cura quotidiana del proprio corpo. La maggior parte dei pazienti, però, necessita di aiuto per spazzolarsi i denti e lavare le protesi. Quando l igiene orale viene trascurata, molto presto compa iono carie e infiammazioni gengivali. Talvolta possono manifestarsi anche infezioni o, addirittura, emergenze odontoiatriche. Tutto ciò provoca dolore e influisce negativamente sulla qualità della vita. I pazienti hanno difficoltà a masticare il cibo e perdono il piacere della vita sociale. Una bocca sana, invece, consente alle persone anziane di godere di un pasto in compagnia. Se possibile, dovrebbero masticare da soli il cibo e non assumere soltanto alimenti passati. La pulizia regolare dei denti facilita il compito di cura dell assistente. Una corretta igiene orale può addirittura prevenire un infiammazione polmonare. Per facilitare la lettura, è stata utilizzata sola la forma femminile o maschile

4 Controllo del cavo orale 1

5 1 Controllo del cavo orale Una volta alla settimana si dovrebbe eseguire un controllo accurato della bocca prima di lavare i denti. Procedura da seguire < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Materiale Spatola di legno Lampada frontale Guanti Asciugamano Sacco dei rifiuti Salvietta di carta Svolgimento Informare il paziente del trattamento Mettere il paziente in una posizione comoda Preparare la postazione di lavoro e il materiale Lavarsi le mani Indossare i guanti 1 : 2

6 1 Controllo del cavo orale Procedura da seguire Svolgimento Se possibile chiedere al paziente di togliersi da solo la protesi dentale Sciacquare la bocca con acqua Far aprire la bocca Valutare labbra, mucose, borsa mascellare, lingua (sopra e sotto), gengive e denti (placca) Successivamente lavare i denti con dentifricio Duraphat Riordinare la postazione di lavoro Lavarsi le mani Documentare il trattamento e i reperti Effettuare il controllo del cavo orale una volta alla settimana prima di lavare i denti La registrazione nel verbale dell igiene orale è necessaria In caso di gonfiore, ulcere (afte, piaghe da decubito, ecc.) e dolore contattare il dentista o il medico del centro di cura 2 : 2 Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia, in collaborazione con i centri di cura della città di Zurigo

7 1 Controllo del cavo orale Ogni alterazione dei denti e della mucosa orale deve essere considerata con la massima attenzione. Per una diagnosi precisa consultare un dentista o un medico. Ricorrere a un igienista dentale o a un assistente di profilassi con una formazione supplemetare in odontoiatria geriatrica se è necessaria una pulizia professionale. Tale pulizia deve essere prescritta dal dentista o dal medico dell istituto di cura. Esempio positivo di una bocca anziana Placca e gengivite Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia

8 1 Controllo del cavo orale Esempio positivo di una bocca anziana Piaghe da decubito Tartaro Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia

9 1 Controllo del cavo orale Impianti Bordi delle corone e radici residue Stomatite da protesi Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia

10 1 Controllo del cavo orale Alterazione delle mucose Candida Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia, ZMK dell Università di Berna, Clinica di medicina dentale ricostruttiva e dipartimento gerodontologia

11 Igiene orale 2

12 2 Igiene orale I denti devono essere spazzolati con un dentifricio delicato almeno uno volta al giorno. Inoltre, si consiglia di effettuare una pulizia profonda con il dentifricio Duraphat almeno una volta alla settimana. Pulire a fondo con i prodotti consigliati anche se, durante il lavaggio, le gengive sanguinano. Se, dopo due settimane, non si osserva alcun miglioramento rivolgersi a un dentista. < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Procedura da seguire Materiale Spazzolino Dentifricio al fluoruro Event. scovolino interdentale Bacinella Bicchiere Panno Asciugamano Guanti Svolgimento Informare il paziente del trattamento Lavarsi le mani 1 : 3

13 2 Igiene orale Procedura da seguire Svolgimento Indossare i guanti Se i pazienti sono autonomi disporre il materiale a portata di mano in modo che possano spazzolarsi i denti da soli Sciacquare la bocca con acqua Non forzare un cambiamento nelle operazioni abituali di lavaggio dei denti Controllare l effetto della pulizia e ripetere l operazione se la placca è ancora presente (succede molto spesso) Per i pazienti allettati posizionarli con il torso in posizione verticale e porre un asciugamano su collo-petto Basta una pallina di dentifricio (evitare la formazione di troppa inutile schiuma) < Seitebreite gekürzt auf 127 mm 2 : 3

14 2 Igiene orale Procedura da seguire Svolgimento Spazzolare i denti possibilmente con un movimento verticale (sequenza e dettagli alla pagina seguente) Tempo necessario: da 2 a 3 minuti In presenza di cavità fra i denti utilizzare eventualmente uno scovolino interdentale Mettere davanti alla bocca la bacinella o il bicchiere, far sputare ma non sciacquare con acqua, asciugare la bocca Riordinare la postazione di lavoro Lavarsi le mani Documentare il trattamento Lavare i denti almeno una volta al giorno, preferibilmente dopo cena Lavare i denti una volta alla settimana con un dentifricio ad alto contenuto di fluoruro (Duraphat 5 mg F/g) La registrazione nel verbale dell igiene orale è necessaria 3 : 3 Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia, in collaborazione con i centri di cura della città di Zurigo

15 2 Igiene orale Pulizia dei denti nei pazienti anziani bisognosi di cure 1 < Seitebreite gekürzt auf 127 mm 2 Si consiglia di rispettare sempre la stessa sequenza: prima la superficie masticatoria (1), poi le superfici esterne (2), quindi le superfici interne (3) e, infine, la parte anteriore (4) e posteriore : 2

16 2 Igiene orale Pulizia dei denti nei pazienti anziani bisognosi di cure 5 Lo spazzolino deve essere morbido e avere una testina corta e stretta 6 Spazzolare la superficie esterna e interna dei denti con un movimento possi bilmente verticale (dall alto verso il basso e viceversa) fin sopra il bordo gengivale Pulire prima i singoli denti laterali ancora presenti spazzolandoli da tutte le parti Spazzolare le superfici interne ed esterne dei denti anteriori inferiori come rappresentato nelle figure (5) e (6). 2 : 2 Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia, in collaborazione con i centri di cura della città di Zurigo

17 Pulizia e conservazione delle protesi 3

18 3 Pulizia e conservazione delle protesi La protesi dovrebbe essere lavata ogni giorno. Procedura da seguire < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Materiale Spazzolino per protesi Sapone liquido Guanti Fazzoletto Bacinella Garza Asciugamano Svolgimento Informare il paziente del trattamento Preparare la postazione di lavoro e il materiale sul lavabo Lavarsi le mani Indossare i guanti 1 : 3

19 3 Pulizia e conservazione delle protesi Procedura da seguire Svolgimento Se possibile chiedere al paziente di togliersi da solo la protesi dentale I pazienti autonomi dovrebbero prima pulire la protesi da soli Pulire la protesi dentale con spazzola e sapone in un lavabo riempito a metà Utilizzare la parte piccola della spazzola per le superfici interne e quella grande per le superfici esterne Se si utilizzano adesivi: a) Pulire la cresta alveolare e il palato con una garza inumidita b) Pulire energicamente la protesi c) Alcune gocce di crema adesiva garantiscono una migliore tenuta rispetto a uno strato unico Bagnare la protesi prima di rimetterla in bocca < Seitebreite gekürzt auf 127 mm 2 : 3

20 3 Pulizia e conservazione delle protesi Procedura da seguire Svolgimento Riordinare la postazione di lavoro Lavarsi le mani In caso di placca o di tartaro ostinato: immergere la protesi in aceto da tavola diluito con acqua (1:1) per 30 minuti. Successivamente spazzolare energicamente la protesi e sciacquare con abbondante acqua Documentare il trattamento Lavare la protesi dentale una volta al giorno Inoltre, sciacquare brevemente la protesi con acqua dopo ogni pasto Durante la notte le protesi pulite, di solito, non vengono utilizzate e vanno riposte asciutte in un apposito contenitore aperto Se, portando la protesi, si lamentano dei dolori contattare il dentista o il medico del centro di cura 3 : 3 Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia, in collaborazione con i centri di cura della città di Zurigo

21 3 Pulizia e conservazione delle protesi Utilizzare la parte grande della spazzola per pulire le superfici esterne. Applicare la crema adesiva sempre in piccole dosi. Utilizzare la parte piccola della spazzola per pulire le superfici interne. Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia

22 Situazioni particolari 4

23 4 Situazioni particolari Rifiuto dell igiene orale L autonomia del paziente è prioritaria rispetto all esecuzione pratica dell igiene orale: il paziente non deve essere costretto a fare qualcosa contro la sua volontà. Vi sono dei piccoli accorgimenti che possono migliorare il benessere orale. Se il paziente è cosciente di questa interrelazione positiva, si crea la base per una collaborazione improntata sulla fiducia. Procedimento: inumidire la parte esterna e interna delle labbra applicando un gel idratante (ad es. Aldiamed, Emofresh) con un leggero massaggio. In questo modo si sciolgono anche i muscoli facilitando, a sua volta, l accesso alla cavità orale. Un ulteriore applicazione di prodotti umidificanti sulla mucosa orale (piega mandibolare, guancia) viene percepita in linea di massima come benefica (facilita la parola e la deglutizione). In questo modo si facilita anche la rimozione delle protesi presenti, l asportazione di resti di cibo e l esecuzione di una veloce ispezione del cavo orale. Infine applicare un gel disinfettante (ad es. Plak-Out) almeno sulle superfici esterne dei denti. I prodotti menzionati possono essere applicati con il dito oppure con un grosso bastoncino di cotone. Se il paziente manifesta segni di resistenza interrompere immediatamente l igiene orale e rimandare la procedura a un secondo momento più favorevole. Nella seconda seduta inumidire prima la mucosa orale (ad es. con Aldiamed, Emofresh) e subito dopo spazzolare almeno la superficie esterna dei denti con un po di dentifricio. Documentare il trattamento.

24 4 Situazioni particolari Assistenza palliativa a pazienti in fase terminale La cosa più importante è inumidire la mucosa orale e le labbra più volte al giorno, secondo le necessità. È essenziale evitare infezioni e dolori. Per questo si consiglia di pulite il cavo orale con una garza. Spazzolare i denti a persone affette da demenza Creare un atmosfera tranquilla. Prendersi tempo, parlare forte e chiaro. Utilizzare un linguaggio semplice; se necessario, ripetere le istruzioni con calma e chiaramente. Cercare il contatto fisico, stabilire un contatto visivo. Mantenere sempre un contatto, attraverso la voce, lo sguardo o un tocco leggero.

25 Prodotti 5

26 5 Prodotti Dentifricio ad alto contenuto di fluoro Dentifricio Duraphat < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Impiego Una volta alla settimana invece del dentifricio abituale. Su prescrizione medica può essere impiegato anche quotidianamente. Dopo aver spazzolato i denti sputare e non sciacquare con acqua Gel disinfettante Gel Plak-Out Impiego In caso di gengive fortemente infiammate (sanguinanti) Per coloro che non sono in grado di sciacquarsi la bocca con un collutorio Applicare con il dito sulle zone interessate due volte al giorno Non bere subito dopo Continuare l applicazione finché non si finisce il tubetto piccolo (5 g) 1: 4

27 5 Prodotti Soluzione disinfettante per il cavo orale Con lo 0,2 % di clorexidina < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Impiego In caso di gengive fortemente infiammate (sanguinanti) Per coloro che sono in grado di sciacquarsi la bocca con un collutorio Sciacquare la bocca per 30 secondi due volte al giorno con 10 ml (cfr. tappo) di soluzione non diluita Sputare e non risciacquare con acqua Proseguire il trattamento per due settimane Per alleviare la secchezza orale Impiego In caso di secchezza orale Con il dito applicare 1 cm di gel sulla mucosa orale e sulla lingua più volte al giorno 2: 4

28 5 Prodotti Per alleviare il dolore localizzato Pasta Solcoseryl < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Impiego In caso di lesioni lievi alla mucosa orale (afte, piaghe da decubito) Con una garza applicare uno strato sottile sulla lesione pulita una o due volte al giorno Spazzolino per protesi Impiego Pulire la superficie esterna della protesi con la parte grande e quella interna con la parte piccola Spazzolare la protesi fino a eliminare ogni traccia visibile di sporco 3 : 4

29 5 Prodotti Scovolino interdentale Impiego In presenza di cavità fra i denti utilizzare uno scovolino interdentale I medicamenti elencati sono citati a titolo di esempio, sono reperibili nelle farmacie degli istituti di cura e dovrebbero sempre essere disponibili in ogni reparto. Solo il dentifricio Duraphat è soggetto a prescrizione medica. Grandi bastoncini di cotone Impiego Quando non si possono utilizzare spazzolini e non è possibile far sciacquare la bocca Per eliminare i resti di cibo e inumidire la bocca (ad es. con Aldiamed, Emofresh, Kamillosan, estratto a freddo di malva) 4 : 4 Fonte: ZZM dell Università di Zurigo, Clinica di medicina dentale preventiva, parodontologia e cariologia, in collaborazione con i centri di cura della città di Zurigo

30 Notizie Il manuale è stato elaborato da: Dr. Giorgio Menghini, Zurigo Prof. Dr. Martin Schimmel, Berna Prof. Dr. Frauke Müller, Ginevra Il «Manuale per l igiene orale» può essere richiesto a: SSO-Shop Postgasse 19, casella postale, 3000 Berna 8 info@sso.ch Società svizzera odontoiatri SSO