Il sottoscritto nato a..il. Residente a..in via cap... Tel.. cell. Mamma... cell. Papà c.f.. di suo/a figlio/a. nato/a a.il..

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1 MODULO DI ISCRIZIONE CENTRO ESTIVO 2016 OPPLA PERIODO: 13/06/ /07/2016 GIORNI : dal lunedì al venerdì - ORARIO : dalle 7.30 alle SEDE: Area Sportiva Nuova Erto RIFERIMENTI: sede Silvia (per disdetta pasti o comunicazioni urgenti) luogo, data, Il sottoscritto nato a..il. Residente a..in via cap... Tel.. cell. Mamma... cell. Papà c.f.. chiede l iscrizione al Centro Estivo 2016 Opplà sito presso l area sportiva di Nuova Erto di suo/a figlio/a. nato/a a.il.. Indicare le settimane prescelte: settimana 1^ 2^ 3^ 4^ giornata 13/06 17/06 20/06 24/06 27/06 01/07 04/07 08/07 INTERA ½ CON MENSA ½ SENZA MENSA settimana 5^ 6^ 7^ giornata 11/07 15/07 18/07 22/07 25/07 29/07 INTERA ½ CON MENSA ½ SENZA MENSA Altri figli iscritti al centro estivo (nome)

2 QUOTA D ISCRIZIONE: 1 settimana 60,00 - sconto 2 figlio 10% - sconto 3 figlio 20% - sconto 4 settimane 10% Per sostenere le spese delle gite verrà richiesto un contributo compreso tra i 7 e i 10 euro a bambino a seconda della destinazione proposta. Mezza giornata 40,00 Pranzo 5,00 (a carico del Comune per i residenti) N.B: La quota NON COMPRENDE: attività di piscina, entrate in musei e/o luoghi di cultura. MODALITA DI PAGAMENTO: Pagamento mensile delle settimane di frequenza (entro il 10 giugno per il mese di giugno, entro il 1 luglio per il mese di luglio) tramite bollettino postale prestampato da ritirare presso la sede della Cooperativa, sita in via Lungardo 77, Belluno. tramite bonifico bancario come segue: intestazione: SOCIETA NUOVA Società Cooperativa Sociale, via Lungardo 77, Belluno (BL) IBAN: IT 43 O BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DELLE PREALPI Via Vittorio Veneto Belluno (BL) Causale: Centro Estivo OPPLA Ponte nelle Alpi-Campus, <Cognome Nome del Bambino>, <Settimana/e effettuate>. N.B: La quota di iscrizione non verrà restituita in caso di disdetta e/o ritiro. Qualora dovessero sorgere particolari situazioni, la direzione valuterà solo la possibilità di un eventuale recupero nelle settimane successive. Il modulo per l iscrizione va compilato e inviato all indirizzo mail: o consegnato a mano al Comune di Ponte nelle Alpi entro venerdì 10 giugno. Il termine per il pagamento della quota mensile è il venerdì antecedente la prima settimana di frequenza. Venerdì 10 giugno per il periodo 13/06-1/07 e venerdì 1 luglio per il periodo 4/07-29/07. Firma per accettazione di entrambi e genitori Data.

3 MODULO DI ISCRIZIONE CENTRO INFANZIA 2016 OPPLA PERIODO: 04/07/ /07/2016 GIORNI : dal lunedì al venerdì - ORARIO : dalle 7.30 alle SEDE: Scuola dell Infanzia RIFERIMENTI: sede Silvia (per disdetta pasti o comunicazioni urgenti) luogo, data, Il sottoscritto nato a..il. Residente a..in via cap... Tel.. cell. Mamma... cell. Papà c.f.. chiede l iscrizione al Centro Estivo 2016 Opplà sito presso la Scuola dell Infanzia in Via degli Zattieri di suo/a figlio/a. nato/a a.il.. Indicare le settimane prescelte: settimana 1^ 2^ 3^ 4^ giornata 04/07 08/07 11/07 15/07 18/07 22/07 25/07 29/07 INTERA ½ CON MENSA ½ SENZA MENSA Altri figli iscritti al centro estivo (nome) QUOTA D ISCRIZIONE: 1 settimana 60,00 tutto compreso (assicurazione, trasporti, attività extra) - sconto 2 figlio 10% - sconto 3 figlio 20% - sconto 4 settimane 10% Mezza giornata 40,00 Pranzo 5,00 (a carico del Comune per i residenti) N.B: La quota NON COMPRENDE: attività di piscina, entrate in musei e/o luoghi di cultura.

4 MODALITA DI PAGAMENTO: pagamento anticipato dell intera quota di iscrizione entro il 1 luglio; tramite bollettino postale prestampato da ritirare presso la sede della Cooperativa, sita in via Lungardo 77, Belluno. tramite bonifico bancario come segue: intestazione: SOCIETA NUOVA Società Cooperativa Sociale, via Lungardo 77, Belluno (BL) IBAN: IT 43 O BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DELLE PREALPI Via Vittorio Veneto Belluno (BL) Causale: Centro Estivo OPPLA Ponte nelle Alpi-infanzia, <Cognome Nome del Bambino>, <Settimana/e effettuate>. N.B: La quota di iscrizione non verrà restituita in caso di disdetta e/o ritiro. Qualora dovessero sorgere particolari situazioni, la direzione valuterà solo la possibilità di un eventuale recupero nelle settimane successive. Il modulo per l iscrizione va compilato e inviato all indirizzo mail: o consegnato a mano al Comune di Ponte nelle Alpi entro mercoledì 15 giugno. Il termine per il pagamento della quota mensile è venerdì 1 luglio. Firma per accettazione di entrambi e genitori Data.

5 DELEGA I sottoscritti e genitori di delegano le seguenti persone ad accompagnare all ingresso e/o al ritiro all uscita mio/a figlio/a e se ne assumono pienamente la responsabilità, esonerando il Centro Estivo da qualunque responsabilità civile e penale. 1. Nome: Cognome: Parentela o altro Data di nascita / / 2. Nome: Cognome: Parentela o altro Data di nascita / / 3. Nome: Cognome: Parentela o altro Data di nascita / / 4. Nome: Cognome: Parentela o altro Data di nascita / / Data Firma (mamma) Firma (papà)

6 AUTORIZZAZIONE Io sottoscritto genitore di frequentante il Centro Estivo Opplà organizzato dalla Cooperativa Società Nuova sotto la mia personale responsabilità, concedo l autorizzazione a mio figlio/a di: partecipare alle gite extra-territoriali organizzate dal centro nelle date che verranno comunicate direttamente dagli educatori partecipare alle uscite sul territorio programmate dal centro per il periodo prescelto uscire dal centro alle ore. Data Firma (mamma) Firma (papà)

7 TRATTAMENTO DATI PERSONALI Ai sensi dell art 13 del D. L. 196 del 30/06/2003 la informiamo che i gestori del centro estivo tratteranno i suoi dati personali secondo i principi di correttezza e trasparenza e di tutela della sua riservatezza. I dati raccolti verranno trattati esclusivamente per finalità connesse al rapporto estivo e per adempiere agli obblighi previsti dalla legge. Il trattamento dei dati personali sarà effettuato mediante strumenti manuali informatici e comunque idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi. Il titolare del trattamento è Cooperativa Società Nuova Il responsabile del trattamento è Federico Bristot alla quale dovranno essere inoltrate le comunicazioni di cui all art 7 del D.L. 196/2003, la informiamo che potrà esercitare in ogni momento i suoi diritti nei confronti del Titolare del trattamento tra i quali: - ottenere conferma dell esistenza o meno dei dati che la riguardano; - conoscere l origine dei dati, la logica e le finalità su cui si basa il trattamento; - ottenere la cancellazione, trasformazione, il blocco, l aggiornamento, la rettifica, e l integrazione dei dati; - opporsi al trattamento dei suoi dati personali per finalità di ricerca di mercato; Preso atto di quanto sopra il sottoscritto esercente la patria potestà del bambino esprime il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali e di quelli del proprio figlio ai sensi del D. L. n. 196 del 30 giugno Firma (mamma) Firma (papà) I sottoscritti genitori autorizzano, senza nulla pretendere, i gestori del centro estivo ad utilizzare immagini fotografiche e riprese video del proprio figlio per le iniziative promozionali e istituzionali. Firma (mamma) Firma (papà)

8 REGOLAMENTO 1. Per frequentare il Centro Estivo occorre aver compilato la scheda d'iscrizione e regolarizzato il pagamento. 2. E' obbligatorio aver presentato la scheda d iscrizione prima dell inizio attività. 3. Il Centro Estivo Opplà si articola in turni settimanali non frazionabili. 4. All atto dell iscrizione si è tenuti a segnalare eventuali problemi di varia natura (disturbi, allergie, intolleranze alimentari ecc) che potrebbero compromettere un proficuo svolgimento dell attività da parte dell iscritto e dove ve ne sia la necessità fornire il certificato medico. 5. Per i non residenti i pasti vanno pagati in base al calcolo delle settimane con la quota iscrizione. In caso di non fruizione e con il dovuto avviso (entro le 7.50 della mattina del giorno di assenza), il costo del pasto verrà rimborsato. 6. Le entrate previste sono: , e Le uscite previste sono , e , Abbigliamento indispensabile: tenuta sportiva (maglietta, pantaloncini, scarpe da ginnastica, cappellino), occorrente per il nuoto (costume, ciabatte, cuffia, accappatoio); è opportuno che i bambini portino con se sempre un cambio, asciugamano, spazzolino e dentifricio. Per il Centro Infanzia bavaglino di stoffa e nel caso di riposo pomeridiano lenzuolo e cuscino. 8. Solo in caso di comprovata malattia del bambino tale da comportare assenze per almeno 5 giorni consecutivi di effettivo servizio si richiede il certificato medico. 9. Qualora dovessero sorgere particolari situazioni, la direzione valuterà la possibilità di un eventuale recupero delle settimane perse nelle settimane successive. 10. In nessun caso verranno recuperate giornate perse per motivi personali. 11. Il Centro Estivo è aperto ai bambini con disabilità (previo colloquio con i genitori). 12. Al mattino i bambini dovranno esser accompagnati al punto di ritrovo e lasciati all Educatrice. 13. In caso di ritardi o contrattempi, i genitori sono pregati di avvisare per tempo telefonicamente. 14. Nessun partecipante verrà lasciato uscire per recarsi da solo alla propria abitazione. 15. Tutto ciò che attiene alla situazione dichiarata deve essere riferito al momento della presentazione della domanda ed è coperto da segreto di ufficio. I dati forniti saranno rigorosamente trattati come previsto dalla legge sulla privacy. 16. L organizzazione non ha responsabilità su oggetti di valore, denaro, giochi, telefonini ecc., che i bambini dovessero avere con sé. La Direzione

9 Scheda personale di (Nome e Cognome) (Nome e Cognome Genitore) (Recapito telefonico) ( ) Gentile genitore, Le chiediamo di compilare il presente questionario per conoscere le esigenze e le abitudini di Suo/a figlio/a e permettergli/le in questo modo una tranquilla e serena frequenza al Centro Estivo. 1 Suo figlio soffre di particolari allergie o intolleranze? SI NO Se SI, quali? In caso positivo allegare certificato medico 2 Suo figlio/a necessita di eventuale somministrazione farmaci durante gli orari SI NO del Centro Estivo? In caso positivo procedere alla richiesta con apposita modulistica. 3 Ci sono particolari accorgimenti che dobbiamo attuare durante il pranzo? SI NO Se SI, quali? 4 Suo figlio/a sa nuotare? SI NO 5 Ci sono particolari attività fisiche che non può svolgere? SI NO Se SI, quali? 6 Ci sono altre notizie che ritiene importante comunicare? SI NO Se SI, quali? Con la presente ai sensi dell'art. 23 D.lgs 196/03 esprimo il consenso all'utilizzo ed al trattamento dei dati che mi riguardano. Tale trattamento ha la finalità di garantire il regolare svolgimento dei Servizi organizzati dalla Cooperativa scrivente, titolare del trattamento. Ai sensi dell'art. 7 D.lgs 196/03 l'interessato può richiedere la modifica e la cancellazione dei dati. Data Firma (entrambi i genitori)

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