CLASSIFICAZIONE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DEL DOLORE
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- Raimondo Galli
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1 CLASSIFICAZIONE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DEL DOLORE
2 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE Dolore al gomito e alla regione posteriore avambraccio
3 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE EPICONDILITE LATERALE (Gomito del tennista) LESIONE ALGOGENA INSERZIONI TENDINEE ESTENSORI DEL POLSO SU EPICONDILO LATERALE Dolore uniforme, gravativo-costrittivo, aggravato dall extrarotazione del braccio, nella regione laterale del gomito e nella regione posteriore dell avambraccio con presenza tender area sull epicondilo laterale DOLORE PRIMARIO REGIONE LATERALE DEL GOMITO DOLORE SECONDARIO REGIONE POST. AVAMBRACCIO
4 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE Dolore al gomito e alla regione posteriore avambraccio
5 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE
6 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE principi ordinatori che sono rappresentati da: 1) Topografia del dolore 2) Patogenesi del dolore (sede della lesione algogena) Classificazione del dolore in Primario Secondario (Riferito Riflesso) La semeiologia auricolare: Lateralità di attivazione del padiglione e diversa localizzazione dei punti attivi. Diversa evidenza semeiologica: Ispettiva, Baroestesica, Elettrica
7 Il PROTOCOLLO TERAPEUTICO NEL DOLORE MUSCOLOSCHELETRICO DIAGNOSI AURICOLARE DETEZIONE BAROESTESICA DOLORE BD (Palpeur 125 / 250 g ) dolente BND (segno della Grimace ) MAGGIORE SENSIBILITA non G. G. Bazzoni L agopuntura auricolare nel trattamento della sciatica DETEZIONE ELETTRICA RESISTENZA (Pointoselect / Agiscop) E PUNTO A PIU BASSA
8 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE CLASSIFICAZIONE EZIOPATOGENETICA DEL DOLORE NOCICETTIV O NON NOCICETTIV O DOLORE TESSUTAL E DOLORE NEUROPATIC O DOLORE PSICOGENO SUPERFICIAL E PROFONDO PERIFERIC O CENTRALE CUTANE O MUCOSO VISCERA LE MUSCOLOSCHELETR ICO SOMATIC DA IPERECCITABILITA O NERVE TRUNK DEI PAIN NOCICETTORI DA NEUROMA DA DISMIELINOSI DA DEAFFERENTAZIONE N E U R O G E N O [Orlandini 1996]
9 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE ED ESPRESSIONE TOPOGRAFICA DEL DOLORE Classificazione distrettuale del dolore Dolore distretto Cranio facciale Collo, spalla arto sup Toracico Addominale pelvico Lombosacrale arto inf 14/02/09
10 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE E CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE DOLORE VISCERALE DOLORE NOCICETTIVO TESSUTALE DOLORE NEUROPATICO DOLORE RADICOLARE
11 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DOLORE NOCICETTIVO TESSUTALE Il dolore tessutale è il dolore normale e fisiologico dovuto agli stimoli algogeni applicati sui nocicettori dei tessuti, in grado di segnalare il danno, in atto o potenziale, nella sede dov'è avvertito (dolore primario) o in sedi metamericamente correlate (dolore secondario). Può essere superficiale o profondo. Stimolo algogeno
12 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DOLORE NEUROPATICO Dolore prodotto dalle lesioni o dalle disfunzioni neuronali. Dolore anormale ( patologico ) prodotto dal danno anatomico o dalla disfunzione dei nervi periferici, delle radici nervose, del midollo spinale, del tronco encefalico o di talune regioni encefaliche che può persistere per mesi o anni dopo l evento scatenante. Dolore da disnocicezione o disnocicettivo Il dolore neuropatico si distingue in periferico e centrale, in base alla sede della lesione nervosa [Kupers et al.1991, IASP 1994]
13 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E SEMEIOLOGIA AURICOLARE (non tutto) BD BND
14 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE A seconda della sede dei nocicettori attivati, il dolore tessutale si distingue in: Superficiale, se origina dalla cute e dalle mucose: Cutaneo Mucoso Profondo, se origina dai tessuti profondi. Questo a sua volta si distingue, a seconda della sede dei nocicettori attivati e delle vie nervose dalle quali è veicolato, in: Viscerale Somatico
15 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E SEMEIOLOGIA AURICOLARE DOLORE NOCICETTIVO
16 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DOLORE NOCICETTIVO
17 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DOLORE TESSUTALE PROFONDO MUSCOLOSCHELETRICO Deriva dall'attivazione dei nocicettori delle strutture muscoloscheletriche quali: Ossa (dolore osteogeno), Muscoli (dolore miogeno) Articolazioni (dolore articolare) Tessuti periarticolari (dolore periarticolare) Strutture di rivestimento, quali le sierose parietali e la dura madre (dolore durale),
18 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DOLORE TESSUTALE PROFONDO NERVE TRUNK PAIN Dolore neurogeno non neuropatico dovuto alla flogosi neuronale. La nocicezione origina dall'eccitazione dei nervi nervorum che costituiscono l'innervazione intrinseca del nervo producendo un dolore localizzato in profondità nella sede della struttura anatomica dolente
19 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DOLORE NEUROPATICO Provocato dagli stimoli applicati su un assone o un ganglio (sedi non recettoriali) ed è avvertito nel territorio innervato da quell assone o dall assone corrispondente a quel ganglio i l Il dolore neuropatico s esprime come dolore di proiezione il SNC non è in grado di comprendere che lo stimolo proviene da una sede sul decorso della via nervosa afferente anziché dalla periferia e lo interpreta come se provenisse dal territorio fisiologicamente innervato da quell assone
20 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE ED ESPRESSIONE TOPOGRAFICA DEL DOLORE
21 RAPPRESENTAZIONI AURICOLARI (T.Oleson) Scaphoid fossa (Fossa scafoidea) Scuola francese e Cinese Roma 5 giugno SR 19 Fingers (30.0) Dita 2. SR 18 Hand (31.0) Mano 3. SR 17/16 Wrist (32.0) Polso 4. SR 15 Forearm (33.0) Avambraccio 5. SR 13/14 Elbow (34.0) Gomito 6. SR 13/12 Arm (35.0) Braccio 7. SR 11/12 Shoulder (36.0) Spalla 8. SR 10 Master Shoulder (37 E) Maestro Spalla 9. SR 9 Clavicle (16 C) Clavicola
22 RAPPRESENTAZIONI AURICOLARI Triangular fossa (Fossa triangolare) Scuola francese Roma 5 giugno SR 21 Hip (21.0) Anca 2. SR 22 Thigh (22.0) Coscia 3. SR 21/22 Knee (23.0) Ginocchio 4. SR 23 Calf (24.0) Polpaccio 5. SR 24 Heel (26.0) Tallone 6. SR 23 Foot (27.0) Piede 7. SR 23/22 Ankle (25.0) Caviglia 8. SR 22 Toes (28.0) Dita
23 RAPPRESENTAZIONI AURICOLARI ANTELICE Roma 5 giugno SR 19 Hip (21.C) Anca 2. SR 20 Knee (23.C1) Ginocchio 3. SR 22 Heel (26.0) Tallone 4. SR 21/20 Ankle (25.C) Caviglia 5. SR 20 Toes (28.C) Dita 6. SR 18 Lumbago (158.C1) Lombalgia 7. SR 16 Abdomen (19.0) Addome 8. SR 14 Chest (14.0) Petto 9. SR 13 Breast (13.0) Seno
24 Due mappe: un puzzle da comporre Rappresentazione auricolare del rachide Scuola francese Scuola cinese
25 RAPPRESENTAZIONI AURICOLARI Dolore sottodistretto Arto inferiore
26 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE ED ESPRESSIONE TOPOGRAFICA DEL DOLORE Classificazione distrettuale del dolore Dolore distretto Cranio facciale Collo, spalla arto sup Toracico Addominale pelvico Lombosacrale arto inf 14/02/09
27 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE ED ESPRESSIONE TOPOGRAFICA DEL DOLORE Dolore distretto Collo, spalla, arto superiore 14/02/09
28 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE ED ESPRESSIONE TOPOGRAFICA DEL DOLORE Dolore distretto Torace 14/02/09
29 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE ED ESPRESSIONE TOPOGRAFICA DEL DOLORE Dolore distretto Adomino pelvico
30 RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE ED ESPRESSIONE TOPOGRAFICA DEL DOLORE Dolore distretto Lombosacrale arto inferiore
31 Percorso diagnostico algologico e semeiologia auricolare Rilievo dell area del dolore è primario Il dolore è primario o secondario? è secondario è riferito Il dolore è riferito, riflesso o di proiezione? è di proiezione è riflesso è riferito da è riflesso da è di proiezione da 14/02/09 31
32 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE il dolore si localizza in un certo modo: La nocicezione è nella zona dov è avvertito Speciali meccanismi patogenetici attivati dalla nocicezione in una data area fanno sì che esso sia avvertito in un altra particolare zona Dolore primario Dolore secondario 14/02/09 32
33 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE DEL DOLORE Dolore primario è il dolore avvertito nella sede dello stimolo nocicettivo per l impegno dei nocicettori locali... sono tali molti dolori in corrispondenza di una lesione tessutale visibile Dolore secondario è il dolore avvertito in una sede diversa dalla sede della nocicezione primaria 33
34 Classificazione del dolore Dolore primario è il dolore avvertito nella sede dello stimolo nocicettivo per l impegno dei nocicettori locali Dolore secondario è il dolore avvertito in una sede diversa dalla sede della nocicezione
35 Classificazione del dolore Dolore primario Dolore avvertito nella sede dello stimolo nocicettivo per l impegno dei nocicettori locali Questo avviene nel: a) Dolore nocicettivo tessutale b) Dolore neuropatico disnocicettivo da persistente ipereccitabilità dei recettori
36 Classificazione del dolore Dolore secondario Dolore nocicettivo tessutale a) Riferito b) Riflesso Dolore disnocicettivo / non nocicettivo a) Neuropatico Di proiezione b) Psicogeno
37 Dolore secondario DOLORE NOCICETTIVO TESSUTALE Dolore riferito o Somato - somatico o Viscero somatico o Da Nerve Trunk Pain Dolore Riflesso o Da spasmo muscolare o Psicogeno da tensione muscolare o Viscerale riflesso DOLORE DISNOCICETTIVO/NON NOCICETTIVO Dolore Neuropatico o Di Proiezione Dolore Psicogeno Dolore riferito
38 Rappresentazione auricolare del dolore secondario Dolore riferito Somato - somatico Tendinite sovraspinato (C5) Deltoide
39 Rappresentazione auricolare del dolore secondario Dolore riferito Somato - somatico Trigger points trapezio Target areas regione facciale
40 Rappresentazione auricolare del dolore secondario Dolore riferito Viscero somatico Flogosi Mucosa Gastrica (T6-T9) Regione spinale (T6-T9) Mucosa gastrica Regione spinale
41 Rappresentazione auricolare del dolore secondario Dolore riflesso Da spasmo muscolare riflesso
42 Rappresentazione auricolare del dolore secondario Dolore riflesso Da spasmo muscolare riflesso 1)NOCICEZIONE DA FRATTURA EPIFISI DISTALE DEL FEMORE 2)ECCITAZIONE RIFLESSA MUSCOLI PROFONDI COSCIA 3)NOCICEZIONE SECONDARIA DA SPASMO MUSCOLARE
43 Rappresentazione auricolare del dolore secondario Dolore riflesso Da nocicezione viscerale!!"# $#
44 CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE E RAPPRESENTAZIONE AURICOLARE Dolore di proiezione il dolore di proiezione interessa il territorio di innervazione di un nervo periferico, un intero territorio metamerico, un distretto o un intero emisoma: di volta in volta, quindi, a seconda della topografia del dolore si può risalire alla sede della lesione algogena tessutale e della nocicezione. 44
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