Contratto tra l Azienda Ulss 18 di Rovigo e i Medici di Assistenza Primaria - Anno 2014

Transcript

1 Contratto tra l Azienda Ulss 18 di Rovigo e i Medici di Assistenza Primaria - Anno 2014 OBIETTIVI ED INTERVENTI DEL CONTRATTO In conformità a quanto stabilito dalla D.G.R.V. n del , le quote A e B, per un valore complessivo di 4.45 / assistito e i residui 2008, 2009, 2010, 2011 e 2012 ammontanti a ,53, costituiscono il budget economico per il finanziamento del presente contratto. Tali quote si intendono acquisite per intero, dal singolo Medico di Medicina Generale, al raggiungimento del Peso Totale, per ogni quota, = 100. Eventuali fondi residui, della Quota a), saranno ridistribuiti proporzionalmente in base al raggiungimento degli obiettivi. TEMPISTICA: L incentivo economico di 3,10 + 1,35 / assistito in carico viene riconosciuto solo al MAP che aderisce e sottoscrive il Contratto annuale con la seguente ripartizione: 2.00 / assistito in carico / anno al momento della sottoscrizione 2,45 / assistito in carico / anno entro il mese di Maggio 2014 sulla base della verifica certificata Gli obiettivi delle Quote c) e d) andranno valutati con i dati definitivi di farmaceutica, ricoveri e specialistica QUOTA A) ( 3,10/assistito) POTENZIAMENTO DELLA PREVENZIONE Obiettivo 1: Contribuire a promuovere l adozione di stili di vita sani nella popolazione adulta, con particolare riguardo alla pratica di attività fisica Indicatore: numero di soggetti segnalati per le Attività Fisiche Adattate (AFA) e/o per i Gruppi di Cammino e/o per la Ginnastica Dolce / assistiti in carico Risultato atteso 1: 1 soggetto segnalato / 200 assistiti in carico al 15/12/2014 per le AFA e/o per i Gruppi Cammino e/o la Ginnastica Dolce per i pazienti (con la firma del paziente sul modulo) Peso: 30 La modulistica è pubblicata sul sito: La copia delle segnalazioni deve pervenire all Azienda entro il 28/02/2015; invii successivi non verranno conteggiati. Obiettivo 2: Contribuire a migliorare l adesione ai programmi aziendali di screening: - pap test / HPV test - mammografia - RSOF / ricerca sangue occulto nelle feci Indicatore: percentuale di adesione / copertura della popolazione target Risultato atteso 1: pap test/hpv; 60%; mammografia 80%; SOF 65% Peso : 30 (10 per ogni screening) Per facilitare il raggiungimento dell obiettivo saranno forniti ad ogni MMG i nominativi degli assistiti che non hanno risposto agli inviti, con aggiornamenti almeno ogni tre mesi per l attività di counselling.

2 Il medico di medicina generale, dovrà inoltre inviare, al Centro di Coordinamento Programma di Screening (presso il Distretto di Badia Polesine), l allegata segnalazione (Allegato a) sottoscritta dall assistito/a per coloro che hanno svolto l esame privatamente e autorizzano di essere invitati/e nella futura programmazione. L azione di promozione e di counselling del MMG nei confronti dei pazienti si ritiene importante per il miglioramento dell adesione agli screening e per l adozione di stili di vita sani. OBIETTIVI TRASVERSALI Obiettivo 3: Partecipazione di ogni singolo medico agli eventi formativi pianificati dalla Commissione per la Formazione e l Aggiornamento della Medicina Convenzionata su argomenti condivisi e funzionali al raggiungimento degli obiettivi aziendali e/o regionali. Di norma gli eventi vengono organizzati di pomeriggio, nella fascia oraria indicativa 15 20, il mercoledì, il giovedì o di sabato mattina con esclusione dei mesi di luglio, agosto, dicembre e gennaio, Indicatore: presenza ai 4 eventi Risultato atteso: partecipare agli eventi di presentazione dei tavoli tecnici Ospedale /Territorio (Diabetologia, Radiologia, Gastroenterologia, Cardiologia). Peso: 20 La pianificazione dei corsi aziendali deve essere comunicata semestralmente e con largo anticipo ai medici. Tali corsi verranno ripetuti 2 volte in modo da permettere la partecipazione di tutti. Ai medici di medicina generale che collaborano all organizzazione dei Corsi di Formazione vengono riconosciuti 129,11 per ogni ora di corso organizzato utilizzando le risorse del fondo della medicina generale. GESTIONE DEI PROBLEMI DELLA CRONICITA DEL PAZIENTE Obiettivo 4: Partecipazione nell anno 2014 ad almeno tre tavoli di confronto tra medici di assistenza primaria e specialisti (ospedalieri, ambulatoriali e delle Case di Cura convenzionate) per la definizione di modalità operative condivise (Pronto Soccorso, Laboratorio Analisi, Gestione del paziente oncologico) Indicatore: partecipazione ai gruppi di lavoro Risultato atteso: evidenza dell azione Peso: 20 Per il perseguimento dell obiettivo sono già stati costituiti dei gruppi di lavoro integrati (Ospedale- Territorio) come da verbale del 15/07/2014 del Comitato MMG. QUOTA B) ( 1,35/assistito) GESTIONE DEI PROBLEMI DELLA CRONICITA DEL PAZIENTE Obiettivo 1: Passaggio in cura al MMG dei pazienti in trattamento con TAO che sono monitorati dallo specialista cardiologo Azioni: l Azienda invia a ciascun MMG l elenco dei pazienti che figurano in trattamento TAO e il MMG segnala quei pazienti che NON figurano più in trattamento continuativo (deceduto, trasferiti, sospensione del trattamento ecc) e quei pazienti che al contrario sono in trattamento continuativo e non sono presenti nell elenco Accanto a ciascun paziente appone una acronimo che configura lo stato attuale:

3 PC: paziente seguito dallo specialista cardiologo PA: paziente seguito dal MMG in ambulatorio PD: paziente seguito dal MMG a domicilio Risultato atteso: Riduzione percentuale dei pazienti seguiti dallo specialista cardiologo I (indice di presa in cura) = numero di pazienti in TAO seguiti dal MMG/numero di pazienti totali in trattamento con TAO in carico al singolo MMG Per: I >= 80% nessuna riduzione richiesta I <=79% e >=50% - richiesta riduzione del 20% dei pazienti non seguiti dal MMG I < 50% - richiesta riduzione del 30% dei pazienti non seguiti dal MMG Peso: 100 Referente dell obiettivo: Dr. Giandoso: 1. il Dr. Giandoso entro il 30/08/2014 invia a tutti i MMG l elenco degli assistiti in trattamento anticoagulante orale 2. entro il 15/09/2014 ciascun MMG restituirà l elenco completato come previsto nelle AZIONI 3. entro il 31/01/2015 ciascun MMG dovrà reinviare l elenco con le prese incarico effettuate in tale periodo Per i MMG delle UTAP l obiettivo è sostituito con il seguente: Descrizione delle azioni: Indicatore Obiettivo Definire di un Elenco concordato di farmaci di classe A che i MMG dell UTAP prescrivono su modulario SSN e trasmettono alla Farmacia Ospedaliera Definizione di un percorso concordato per la prescrizione e la distribuzione di farmaci di classe A ad alto costo n. di ricette SSN trasmesse alla Farmacia Ospedaliera da parte dei MMG dell UTAP Distribuzione diretta dei farmaci di classe A ad alto costo PROGETTI SPECIALI QUOTA C) Obiettivo 1: Presa in carico del paziente in ADI / ADO con particolare riguardo ai pazienti neoplastici terminali, alle fratture di femore, ai pazienti con ictus ecc Indicatore 1: numero di pazienti in ADI / ADO di nuova attivazione o sottoposti a rinnovo di protocollo assistenziale Indicatore 2: presenza di comunicazione (il venerdì sera con mail) alla Continuità Assistenziale contenenti l elenco dei pazienti in ADI / ADO e i pazienti da monitorare durante il fine settimana Risultato atteso 1: mantenere, rispetto all anno precedente, il n di pazienti in ADI / ADO oppure:1 paziente in ADI-ADO / ogni 350 assistiti in carico Risultato atteso 2: presenza delle mail settimanali ai medici della Continuità Assistenziale per i casi che risultano critici ed effettività dell integrazione con il Servizio di Continuità Assistenziale Per la presa in carico dei pazienti in ADI / ADO, esclusi i pazienti oncologici per i quali è prevista una specifica remunerazione dall A.R., verrà corrisposta ad ogni MMG una quota di 250,00, comprensivo della quota contrattuale per l UVMD, per ogni nuovo caso trattato fino ad esaurimento del fondo. Il singolo accesso viene compensato con la tariffa stabilita di 30,00 (trenta) per accesso

4 comprensivo della quota contrattuale per i nuovi casi trattati e per i rinnovi. (Gli oneri derivanti dalla presa in carico e dagli accessi verranno sostenuti con i residui degli anni precedenti) La presa in carico comporta le seguenti attività: o Valutazione del caso o Acquisizione consenso dei familiari e ruolo di tutor nei loro confronti o Predisposizione della Scheda Sanitaria (sempre) e Cognitivo-Funzionale (per pazienti a domicilio) della S.Va.M.A. o Partecipazione alle UVMD, di attivazione e di eventuale verifica, nelle fasce orarie concordate e nelle sedi di invito o Segnalazione ai servizi aziendali delle situazioni di criticità rispetto al percorso pianificato o Valutazione delle priorità degli interventi nei confronti dei propri pazienti, in caso di necessità o Relazione conclusiva, anche per ADI-MED richieste ma che non sono state successivamente attivate o Segnalazione circostanziata alla Continuità Assistenziale dei pazienti in ADI / ADO e dei pazienti da monitorare durante il fine settimana. MAIL DELLA CONTINUITA ASSISTENZIALE Centro Chiamata Rovigo: ca.rovigo@azisanrovigo.it Centro Chiamata Badia Polesine: ca.badia@azisanrovigo.it Centro Chiamata Lendinara: ca.lendinara@azisanrovigo.it Centro Chiamata Castelmassa: ca.castelmassa@azisanrovigo.it Centro Chiamata Occhiobello: ca.occhiobello@azisanrovigo.it Obiettivo 2 : Attuazione delle campagne di vaccinazione antinfluenzale Indicatore 1: n. vaccinati 65 Indicatore 2: n. assistiti ai quali è stata somministrata la Vitamina D Risultato atteso 1: 75% popolazione bersaglio Risultato atteso 2: 100% popolazione bersaglio Incentivi Indicatore 1: al raggiungimento del 75% individuale 7,18 per ogni vaccinazione antinfluenzale (*) Incentivi Indicatore 2: al raggiungimento del 100% individuale vengono corrisposti 5 per ogni somministrazione (se non viene raggiunto almeno l 80% della popolazione bersaglio non viene corrisposto alcun incentivo). (*) comprensivo del costo della Prestazione Aggiuntiva da A.C.N. 6,16. L Azienda si impegna a corrispondere nel mese di Novembre 2014 l acconto di 0.50 per assistito in carico ad ogni MMG. Entro il 31/01/2015 ogni MMG deve consegnare i dati al Distretto ed entro il 30/04/2015 l Azienda dovrà corrispondere gli incentivi. Obiettivo 3: Contribuire a ridurre l attuale tasso aziendale di ospedalizzazione standardizzato dei cittadini dell ULSS 18 utilizzando i Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali condivisi, secondo criteri di appropriatezza clinica. Indicatore: tasso di ospedalizzazione standardizzato per assistibili pesati in carico ai MMG come risulta dall anagrafe regionale Risultato atteso: raggiungimento dell obiettivo regionale del tasso di ospedalizzazione standardizzato Valore economico: al raggiungimento dell obiettivo regionale gli incentivi saranno così suddivisi: a) MMG sotto la media aziendale - nessun compenso ai MMG che aumentano il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al 2013

5 - 0,20: ai MMG che diminuiscono il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al 2013 dal 0 al 2% (escluso) - 0,50: ai MMG che diminuiscono il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al 2013 dal 2 al 5% (escluso) - 0,90: ai MMG che diminuiscono il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al 2013 oltre il 5% b) MMG sopra alla media aziendale - nessun compenso ai MMG che aumentano il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al ,20: ai MMG che diminuiscono il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al 2013 dal 0 al 2% (escluso) - 0,70: ai MMG che diminuiscono il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al 2013 dal 2 al 5% (escluso) - 1,20: ai MMG che diminuiscono il proprio tasso di ospedalizzazione rispetto al 2013 oltre il 5% L obiettivo va inteso come collettivo ma, liquidato individualmente a seguito di verifica delle singole performance. Obiettivo 4: Contribuire a ridurre il numero delle prestazioni specialistiche (escluse quelle di laboratorio) complessive per abitante, con contenimento del ricorso alle prestazioni in classe A (equivalente alla B delle impegnative, da eseguirsi quindi entro 10 giorni) utilizzando i Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali condivisi, secondo criteri di appropriatezza clinica. Indicatore: numero di prestazioni specialistiche complessive per assistibili pesati in carico ai MMG come risulta dall anagrafe regionale Risultato atteso: obiettivo regionale del n di prestazioni special istiche per abitante Valore economico: al raggiungimento dell obiettivo regionale gli incentivi saranno così suddivisi: c) MMG sotto la media aziendale - nessun compenso ai MMG che aumentano il proprio n. di prestazioni rispetto al ,20: ai MMG che diminuiscono il proprio n. di prestazioni rispetto al 2013 dal 0 al 1,99% - 0,50: ai MMG che diminuiscono il proprio n. di prestazioni rispetto al 2013 dal 2 al 4,99% - 0,90: ai MMG che diminuiscono il proprio n. di prestazioni rispetto al 2013 dal 5% in poi d) MMG sopra alla media aziendale - nessun compenso ai MMG che aumentano il proprio n. di prestazioni rispetto al ,20: ai MMG che diminuiscono il proprio n. di prestazioni rispetto al 2013 dal 0 al 1,99% - 0,70: ai MMG che diminuiscono il proprio n. di prestazioni rispetto al 2013 dal 2 al 4,99% - 1,20: ai MMG che diminuiscono il proprio n. di prestazioni rispetto al 2013 dal 5% in poi L obiettivo va inteso come collettivo, ma liquidato individualmente a seguito di verifica delle singole performance. Obiettivo 5: Migliorare l appropriatezza prescrittiva utilizzando farmaci non più coperti da brevetto o di costo inferiore a parità di efficacia ed in rapporto alle esigenze cliniche dei pazienti. Con riferimento alle Linee di indirizzo per l appropriatezza prescrittiva dei farmaci nelle Aziende ULSS della Regione Veneto di cui alla nota della Segreteria per la Sanità n del 25/03/2014, i MMG si impegnano a dare adeguata e sollecita informazione ai singoli pazienti interessati, relativamente all uso appropriato dei farmaci, al rispetto delle note AIFA e al ruolo dei medicinali equivalenti. Tali azioni costituiscono strumento irrinunciabile per liberare risorse da destinare ai farmaci innovativi. L impegno richiesto ai MMG è connesso alla necessità di raggiungere quanto prima tali obiettivi di appropriatezza, data la loro rilevanza ai fini del rispetto dei vincoli di bilancio a livello nazionale e regionale. Con frequenza mensile e/o trimestrale, i singoli MMG riceveranno un report relativo ai propri indicatori di appropriatezza prescrittiva, secondo quanto definito nel documento regionale sopra richiamato.

6 Protezione Gastrointestinale (ATC=A02BC) 1) Quota di assistiti pesati in trattamento con PPI sul totale degli assistibili pesati: < 15% 2) Unità posologiche di PPI sul totale della popolazione residente pesata: < 26. Ipertensione Arteriosa (ATC=C02A, C02C, C03, C07, C08C,C09) 3) % di nuovi assistiti trattati con Sartani non associati e associati (ATC=C09C, C09D) sul totale dei nuovi assistiti trattati con farmaci antipertensivi (ATC=C02A,C02C,C03,C07,C08C,C09): < 7% 4) % di assistiti trattati con Sartani non associati e associati (ATC=C09C, C09D) sul totale di assistiti trattati con farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina (=C09): < 32% 5) % confezioni di Sartani (ATC=C09C, C09D) sul totale delle confezioni di farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina (ATC=C09): < 23% 6) % confezioni di Ca-Antagonisti Diidropiridinici (ATC=C08CA) abrevetto scaduto sul totale delle unità posologiche di Ca-Antagonisti Diidropiridinici: > 90% Dislipidemie (ATC=C10) 7) % di assistiti trattati con Atorvastatina (ATC=C10AA05) sul totale di assistiti trattati con Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina/Ezetimibe (ATC=C10AA05,C10AA07,C10AA02): > 73% 8) % unità posologie di statine a brevetto scaduto sul totale di unità posologiche di statine: > 84% Depressione (ATC=N06AB) 9) % di unità posologiche di SSRI a brevetto scaduto sul totale di unità posologiche di SSRI: > 85% Malattie respiratorie (ATC=R03) 10) Quota di nuovi trattati con ICS/LABA a dosi fisse (ATC=R03AK ) sul totale dei nuovi trattati con farmaci per i disturbi respiratori: < 12% Terapia del dolore 11) DDD (Dosi Definite Die) di oppioidi maggiori (ATC=N02AA) per assistiti residenti: > 3 Utilizzo di farmaci equivalenti 12) % spesa per farmaci a brevetto scaduto sul totale della spesa generata dalle prescrizioni del MMG: > 51% Farmacovigilanza Contribuire al raggiungimento dell obiettivo C9 attribuito dalla Regione alle Aziende Sanitarie: 13) Aumentare il numero di segnalazioni di sospette reazioni avverse da farmaci e vaccini (ADR- Adverse Drug Reaction), raggiungendo almeno il tasso di 500 ADR per milione di abitanti residenti. 14) Utilizzare la piattaforma regionale VigiWork che permette l inserimento on-line delle ADR e la loro trasmissione per via telematica al Responsabile Aziendale Farmacovigilanza. Corresponsione incentivi L incentivo dell appropriatezza prescrittiva ammonta a 2,00/assistibili da corrispondere al raggiungimento degli obiettivi. La quota di incentivo da corrispondere è calcolata come segue: Raggiungimento da minimo di 12 a 14 obiettivi: 100% dell incentivo Raggiungimento da minimo di obiettivi: 70% dell incentivo Raggiungimento da minimodi 7 a 9 obiettivi: 40% dell incentivo Raggiungimento da minimo di 0 a 6 obiettivi: nessun incentivo L incentivo sarà calcolato con gli assistibili al 15/12/2014 e verrà rapportato al singolo medico e/o alle Medicine di Gruppo e alle UTAP nel loro insieme. Quota D) (fino al 50% delle economie ottenute da reinvestire in servizi a supporto dell attività dei MMG)

7 Obiettivo 1: Migliorare l appropriatezza prescrittiva utilizzando farmaci non più coperti da brevetto o di costo inferiore a parità di efficacia ed in rapporto alle esigenze cliniche dei pazienti. Indicatore: costo unitario netto per assistito pesato Risultato atteso: valore inferiore a 120 (obiettivo aziendale DGRV 206/2014) Al raggiungimento di un valore inferiore a 120, il 50% del risparmio ottenuto (depurate delle cause legate alla riduzione del costo dei farmaci e dall eventuale corresponsione della quota c) consentirà l alimentazione di un fondo per l Assistenza Primaria da utilizzare per programmi di miglioramento dell assistenza concordati in Comitato Aziendale e coerenti con il Piano Aziendale dell Assistenza Primaria (programmi intesi come servizi destinati alle forme complesse della medicina convenzionata). I medici delle UTAP non partecipano a questo obiettivo e i loro risultati verranno pertanto depurati. Obiettivo 2: Riduzione del ricorso all ospedalizzazione Indicatore: tasso di ospedalizzazione standardizzato per assistibili pesati in carico ai MMG come risulta dall anagrafe regionale Risultato atteso 1: tasso standardizzato di ospedalizzazione inferiore all obiettivo regionale Qualora venga raggiunto l obiettivo aziendale, il 20% del valore economico dei ricoveri ridotti, limitatamente a quelli di mobilità passiva, alimenta un fondo per l Assistenza Primaria da reinvestire secondo programmi di miglioramento dell assistenza concordati in Comitato Aziendale e coerenti con il Piano Aziendale dell Assistenza Primaria. Obiettivo 3: Riduzione del consumo di prestazioni ambulatoriali Indicatore: n di prestazioni specialistiche ambulatoriali pe r assistibili pesati in carico ai MMG come risulta dall anagrafe regionale Risultato atteso 1: n. di prestazioni specialistiche ambulatoriali inferiore all obiettivo regionale Qualora venga raggiunto l obiettivo aziendale, il 20% del valore economico delle prestazioni ridotte, limitatamente a quelle di mobilità passiva, alimenta un fondo per l Assistenza Primaria da reinvestire secondo programmi di miglioramento dell assistenza concordati in Comitato Aziendale e coerenti con il Piano Aziendale dell Assistenza Primaria. Gli obiettivi della Quota D) vanno intesi come collettivi. Clausole di garanzia 1. se nel corso del periodo di validità del Contratto, dovessero intervenire accordi fra la Regione e le Organizzazioni Sindacali tali da modificare la struttura del fondo aziendale e le sue finalità di erogazione, il Contratto verrà ridiscusso. 2. Per ogni qualsiasi problematica correlata al Contratto i medici di medicina generale potranno fare riferimento al Dr. Bettarello per il Distretto Medio Polesine e alla Dr.ssa Domenica Lucianò per il Distretto Alto Polesine. VERIFICHE FINALI del Contratto: in prima istanza, dal Direttore di Distretto sulla base degli indicatori e dei risultati raggiunti sentito il Comitato Aziendale per una lettura sistematica delle azioni intraprese. Il presente Contratto ha durata dal 1 gennaio 2014 al 31 dicembre 2014.

8 Rovigo, IL DIRETTORE dei SERVIZI SOCIALI e della FUNZIONE TERRITORIALE Dr.ssa Manuela Baccarin Il Fiduciario Azienda ULSS 18 FIMMG Dr. Maurizio Passerini Il Fiduciario Azienda ULSS 18 SMI Dr. Annibale Ferrigato Il Direttore Generale Dr. Arturo Orsini