ATTIVITA di: Somministrazione di alimenti e bevande in locali aperti al pubblico

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1 posto riservato al PROTOCOLLO GENERALE Marca da bollo ** Prima di consegnare il presente modulo, munirsi di una COPIA FOTOSTATICA che timbrata dall ufficio competente, vale come ricevuta per tutti gli eventuali ulteriori usi. AL COMUNE DI PADOVA Settore Commercio ed Attività Economiche Ufficio Pubblici Esercizi Palazzo Amuleo - Prato della Valle, 98 - PD ATTIVITA di: Somministrazione di alimenti e bevande in locali aperti al pubblico ai sensi della legge n. 287 del 25/08/91, Il/la sottoscritto/a: Cognome Nome C.F. Luogo di nascita: Comune Stato: Prov. Data di nascita: Cittadinanza Sesso: M. - F. - Via, piazza, ecc. n. CAP. Titolare dell'omonima impresa individuale Legale rappresentante della Società: (DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE) C.F. con sede legale nel Comune di: Prov. via, piazza, ecc. n. CAP C H I E D E il rilascio dell'autorizzazione amministrativa per l'esercizio dell'attività di somministrazione di alimenti e bevande di tipologia: (Indicare una sola tipologia) * A * B * C * D * all insegna dell esercizio una domanda per ogni sezione: 1, 2, 3, 4 relative a: Sezione 1 NUOVA APERTURA Nei locali siti in Via, piazza, ecc. n Superficie destinata alla somministrazione Mq. TURNO DI CHIUSURA settimanale da effettuarsi nella giornata di: 1/8

2 Sezione 2 SUBINGRESSO alla Ditta/Società: a seguito del trasferimento della gestione o titolarità (per atto tra vivi o a causa di morte) nell'esercizio pubblico sito in: Via, piazza, ecc.: a seguito di : DI CESSIONE D'AZIENDA CONTRATTO: DI AFFITTO D'AZIENDA DI RISOLUZIONE ANTICIPATA DI AFFITTO D'AZIENDA SUCCESSIONE EREDITARIA A SEGUITO DECESSO IN DATA REINTESTAZIONE PER SCADENZA TERMINI DEL CONTRATTO DI AFFITTO D'AZIENDA Superficie destinata a somministrazione Mq. TURNO DI CHIUSURA settimanale autorizzato nella giornata di: che l'attività: VIENE ESERCITATA - E' SOSPESA dal al Sezione 3 TRASFERIMENTO dell'esercizio pubblico da Via, Piazza, ecc.. n in Via, piazza, ecc. n nell'ambito della stessa zona commerciale; dalla zona alla zona (solo a causa di forza maggiore con esclusione della zona A) Superficie destinata a somministrazione Mq. TURNO DI CHIUSURA settimanale da effettuarsi nella giornata di: Sezione 4 AMPLIAMENTO/RIDUZIONE della superficie di somministrazione di alimenti e bevande nell'esercizio pubblico sito in Via, Piazza, ecc.. n superficie di somministrazione autorizzata Mq. AREA INTERNA - superficie da ampliare/ridurre Mq. AREA ESTERNA - superficie da ampliare/ridurre Mq. C O M U N I C A Sezione 5 ** LA VARIAZIONE SOCIETARIA intervenuta in seno alla Società titolare dell'esercizio pubblico sito in Via, piazza, ecc. n. Cessione di quote come risulta dall atto del ; Variazione della sede legale da via a via Cambio legale rappresentante dal Sig. al Sig. cambio delegato REC (ai sensi della legge 287/91) SIG. N. REC. Prov. del 2/8

3 COMUNICA, INOLTRE L'ORARIO DI APERTURA (Sezioni 1-2-3) ORARIO INVERNALE ORARIO ESTIVO dalle ore alle ore dalle ore alle ore dalle ore alle ore dalle ore alle ore LUNEDÌ LUNEDÌ MARTEDÌ MARTEDÌ MERCOLEDÌ MERCOLEDÌ GIOVEDÌ GIOVEDÌ VENERDÌ VENERDÌ SABATO SABATO DOMENICA DOMENICA N.B. L'orario estivo coincide con l'ora legale che nei medesimi locali viene/o verrà esercitata congiuntamente anche l'attività di somministrazione di Tipo che la superficie di somministrazione dell'esercizio deve intendersi così suddivisa: Tipo A - Mq. Tipo B - Mq. somministrazione complessiva - Mq. che ai sensi della Legge Regionale Veneta n. 40/94 l'attività PREVALENTE e'/sarà quella di TIPO Il sottoscritto consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445; D I C H I A R A che non sussistono nei suoi confronti cause di divieto o di decadenza o di sospensione ad ottenere o mantenere l'autorizzazione alla SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE previste dalla vigente normativa "antimafia" e di non essere a conoscenza dell'esistenza di tali cause nei confronti della società stessa e degli altri soggetti indicati all art. 5 del D.Leg. 8 agosto 1994 n. 490 di essere iscritto/a nel Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) per la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande ai sensi dell'art. 2 della legge n. 287 presso la Camera di Commercio di con il n dal in qualità di legale rappresentate della summenzionata Società o tramite delegato/a Sig.. nato/a a il e residente in via, piazza, ecc. di essere iscritto nel Registro delle Imprese dal presso la Camera di Commercio di di essere in possesso dei requisiti soggettivi, così come previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del T.U.L.P. n. 773/31; che i locali sede dell'esercizio pubblico di Tipo corrispondono ai criteri di sorvegliabilità previsti dal D.M. 17/12/92 N. 564; che i locali sede dell'esercizio situati nell'immobile di via censito in catasto rispondono alle vigenti norme in materia Edilizia/Urbanistico nonché di destinazione d'uso e sono agibili come risulta dal certificato di abitabilità/agibilità rilasciato il al Sig. nel caso di subingresso, che nulla è stato modificato rispetto a quanto precedentemente autorizzato in ordine alla superficie destinata alla somministrazione, ai criteri di sorvegliabilità dei locali, nonché all agibilità/abitabilità degli stessi; di essere in possesso del permesso di soggiorno per stranieri rilasciato il dalla Questura di motivo in corso di validità fino al relativo solo alla tipologia C: di aver presentato istanza per la licenza ai sensi dell'art. 80 del TULPS per i locali di pubblico spettacolo in data di aver presentato istanza per la licenza ai sensi dell'art. 68 del TULPS per pubblici trattenimenti e svaghi in data 3/8

4 ALLEGA ALLA PRESENTE: Copia conforme all'originale dell'atto comprovante l'effettivo trapasso dell'esercizio, registrato in forma pubblica o per scrittura privata ai sensi dell'art. 6 legge 310/93, ovvero dichiarazione del notaio dell'avvenuto trapasso dalla quale risulta indicata la data degli effetti giuridici. (subingresso). n. 4 planimetrie e sezione dei locali aggiornate e corrispondenti ai vani in scala 1:100 o 1:50, datata e firmata da un architetto, ingegnere o geometra con l indicazione della destinazione di ciascun vano, della superficie, della cubatura e dell altezza e lay-out delle attrezzature presenti; (qualora non allegate alla richiesta di rilascio dell autorizzazione sanitaria) Autorizzazione amministrativa e sanitaria in originale (in caso di subingresso, trasferimento, ampliamento/riduzione e variazioni societarie). Copia contratto di locazione dei locali sede dell'esercizio registrato a norma di legge o copia dell atto di proprietà. Relazione di impatto acustico a firma di un tecnico abilitato relativa alle misure adottate per evitare inquinamento acustico così come previsto dal Regolamento Comunale per la disciplina delle attività rumorose. (qualora l orario dell esercizio si protrae oltre le ore 22,00). Dichiarazione comprovante la situazione successoria o atto di successione ereditaria. (mortis- causa). n. 1 marca da bollo da Euro 14,62 da apporre sull atto autorizzatorio. Copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità qualora la firma non venga apposta in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000) DATA: Firma Identificato ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 a mezzo: è fatta salva la possibilità di richiedere ulteriore documentazione ove questa risulti necessaria ai fini del procedimento amministrativo. ** LA COMUNICAZIONE DI CUI ALLA SEZIONE 5 E' ESENTE DALL'IMPOSTA DI BOLLO Si informa che ai sensi dell art. 13 del D.Lgs.n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma automatizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D.Lgs n. 196/2003. Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D.Lgs n. 196/2003. NOTA BENE: T.U.L.P.S. N. 773/31: Art Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 1) a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2) a chi è sottoposto all'ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità, e a chi non può provare la sua buona condotta. Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate, e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego della autorizzazione. Art Le persone che hanno l'obbligo di provvedere all'istruzione elementare dei fanciulli ai termini delle leggi vigenti, non possono ottenere autorizzazioni di polizia se non dimostrano di avere ottemperato all'obbligo predetto. Per le persone che sono nate posteriormente al 1885, quando la legge non disponga altrimenti, il rilascio delle autorizzazioni di polizia è sottoposto alla condizione che il richiedente stenda domanda e apponga di suo pugno, in calce alla domanda, la propria firma e le indicazioni del proprio stato e domicilio. Di ciò il pubblico ufficiale farà attestazione. Art Oltre a quanto è preveduto dall'art. 11, la licenza di esercizio pubblico e l'autorizzazione di cui all'art. 89 non possono essere date a chi sia stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, o contro la sanità pubblica o per giuochi d'azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell'alcoolismo, o per infrazioni alla legge sul lotto, o per abuso di sostanze stupefacenti 4/8

5 Modello Pubblici Esercizi Allegato A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE COMPONENTI LA SOCIETA indicate dall art. 2 DPR 252/98 (amministratori, presidenti, accomandatari, soci snc tutti) Cognome Nome Luogo di nascita: Comune Prov. Stato: Data di nascita: Cittadinanza Sesso: M. - F. - C.F. Via, piazza, ecc. n. CAP. DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del TULPS n. 773/31; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, a falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000 n Allegata fotocopia di documento di identità (art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 455) Data Firma Cognome Nome Luogo di nascita: Comune Prov. Stato: Data di nascita: Cittadinanza Sesso: M. - F. - C.F. Via, piazza, ecc. n. CAP. DICHIARA 3. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del TULPS n. 773/31; 4. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, a falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000 n Allegata fotocopia di documento di identità (art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 455) Data Firma Cognome Nome Luogo di nascita: Comune Prov. Stato: Data di nascita: Cittadinanza Sesso: M. - F. - C.F. Via, piazza, ecc. n. CAP. DICHIARA 5. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del TULPS n. 773/31; 6. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, a falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000 n Allegata fotocopia di documento di identità (art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 455) Data Firma 5/8

6 Modello Pubblici Esercizi Allegato B IL SOTTOSCRITTO DICHIARAZIONI DEL DELEGATO REC (in caso di società) Cognome Nome Luogo di nascita: Comune Prov. Stato: Data di nascita: Cittadinanza Sesso: M. - F. - C.F. Via, piazza, ecc. n. CAP. DESIGNATO DELEGATO REC della Società ai sensi della legge 287/91 DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del TULPS n. 773/31; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche. 3. di essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la C.C.I.A.A. di dal con il n. per la somministrazione di alimenti e bevande Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, a falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000 n Allegata fotocopia di documento di identità (art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 455) Data Firma 6/8

7 Gli esercizi che effettuano la sola somministrazione di alimenti e bevande e non svolgono altre attività complementari, ma che confinino con spazi abitativi ed intendano protrarre l orario di esercizio oltre le ore 22,00 devono garantire che il rumore prodotto dall attività sia contenuto entro i limiti di legge: DA DICHIARARE con le modalità di cui al D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (AUTOCERTIFICAZIONE) a cura del tecnico acustico Nel testo della documentazione di impatto acustico deve essere specificato: Descrizione dell attività; Descrizione dell ubicazione dell insediamento e del contesto in cui è inserito, corredata da cartografia (*); Descrizione dettagliata delle possibili sorgenti di rumore: analisi delle attività e caratterizzazione acustica delle sorgenti ai fini degli effetti esterni anche con indicazione delle possibili vie di fuga; Descrizione delle caratteristiche temporali di funzionamento, specificando se attività a carattere stagionale, la durata nel periodo diurno e/o notturno e se tale durata è continua o discontinua, la frequenza di esercizio, la contemporaneità di esercizio delle sorgenti. Per rumori a tempo parziale durante il periodo diurno, indicare la durata totale; indicare anche quale fase si esercizio causa il massimo livello di rumore e/o di disturbo, nonché la presenza di componenti tonali e di eventi impulsivi; Descrizione dei locali adiacenti al pubblico esercizio con la segnalazione della presenza di civili abitazioni, degli spazi utilizzati da persone o comunità e degli ambienti abitativi (ricettori) presumibilmente più esposti al rumore proveniente dall insediamento; Verifica strumentale in loco degli indici di isolamento acustico delle partizioni verticali ed orizzontali dell unità immobiliare (**); Verifica strumentale del livello rumore immesso negli ambienti confinanti in relazione al valore limite differenziale di immissione; Descrizione eventuali interventi di bonifica acustica, modifiche strutturali e/o gestionali da adottare per impedire che il rumore connesso all attività (vociare degli avventori, emissione di impianti di servizio, spostamento di arredi e maneggio suppellettili, ecc.) superi i limiti previsti dalla normativa, in particolare possa essere immesso negli ambienti abitativi oltre i limiti differenziali previsti dalla normativa; Descrizione degli interventi di bonifica possibili, qualora le previsioni si rivelassero errate ed i limiti imposti dalla norma non fossero rispettati; Qualsiasi altra informazione ritenuta utile; Identificativo e firma leggibile del tecnico competente che ha redatto la Doc.I.A. ai sensi dell art. 2 della Legge 447/95 e del D.P.C.M. 31/8/1998. DA DICHIARARE MEDIANTE AUTOCERTIFICAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O TITOLARE Che saranno adottati tutti gli eventuali interventi/accorgimenti/regolazioni o modifiche descritti nella relazione del tecnico competente; 7/8

8 DA ALLEGARE ALLA RELAZIONE: (*) Gli elaborati cartografici consistono in: planimetria di scala adeguata (possibilmente 1:100) del locale, con localizzazione delle apparecchiature e/o macchinari rumorosi utilizzati; planimetria di scala adeguata (possibilmente 1:2000) con l individuazione di: - l insediamento, le pertinenze dello stesso, le aree circostanti, edificate e non, che potrebbero essere interessate dalle emissioni rumorose dell insediamento; - la destinazione d uso degli edifici confinanti che potrebbero essere interessati dalle emissioni rumorose dell insediamento: residenziale, produttivo, di servizio o altro (da specificare); prospetti in scala adeguata (possibilmente 1:2000) dell insediamento, con indicate le possibili sorgenti rumorose, comprese le possibili vie di fuga del rumore interno quali porte, finestre, lucernari, impianti di ventilazione, ecc.; (**) DOCUMENTAZIONE RELATIVA AI REQUISITI ACUSTICI PASSIVI DEGLI EDIFICI (DPCM 5 dicembre 1997 ) La certificazione del potere fonoisolante e dell indice di valutazione misurato in opera, va prodotta relativamente: al rumore aereo di: una parete verticale; una parete di facciata; un solaio; al rumore di calpestio di: un solaio Qualora presenti, deve essere valutato, secondo quanto previsto dal D.P.C.M. 5 dicembre 1997 anche il rumore immesso dagli impianti a servizio discontinuo come: ascensori; scarichi idraulici bagni servizi igienici; rubinetteria; e a servizio continuo come: impianti di riscaldamento; impianti di aerazione; impianti di condizionamento. Le certificazioni di collaudo in opera devono essere firmate da un tecnico competente ai sensi dell art. 2, commi 6, 7, e 8 della legge 447/ /8