SOCI SIMLII iscritti a livello Nazionale 160 iscritti Sezione Emilia Romagna

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3 SOCI SIMLII 2000 iscritti a livello Nazionale 160 iscritti

4 SIMLII- EMILIA ROMAGNA Massimo Corradi Piera Boschetto Gianpiero Mancini Paolo Galli Gloria Bassi Pietro Grazioli Stefania Curti Francesca Zanardi Alberto Modenese

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6 Idoneità, capacità, abilità: un rebus per il medico competente? Massimo Corradi

7 Il medico malato

8 Mi contatta il Direttore di una Scuola di Specializzazione riferendomi che, a suo giudizio, una specializzanda non è idonea a svolgere la sua mansione in quanto non è capace di fare il medico e non ha l abilità a lavorare in un reparto con malati oncologici

9 Chiedo di parlare con il Direttore della Scuola e mi accorgo che i termini idoneità, capacità e abilità sono utilizzati come sinonimi. MA NON DEVE ESSERE COSI

10 Il direttore della Scuola, mi chiede di redigere un giudizio di idoneità con limitazioni, del tipo: Non idoneo a svolgere, da solo attività assistenziale a contatto con i pazienti

11 Il DL 81 non prevede la visita a richiesta dal Datore di Lavoro

12 ART. 5. L 300/70 Accertamenti sanitari Il datore di lavoro ha facoltà di far controllare la idoneità fisica del lavoratore da parte di enti pubblici ed istituti specializzati di diritto pubblico».

13 Articolo 5 Statuto dei Lavoratori L art. 5, 20 maggio 1970, n. 300, tutela la libertà e la dignità del lavoratore, evitando che gli imprenditori possano ricorrere ad accertamenti sanitari diretti, per mezzo di medici di loro fiducia, per soddisfare interessi estranei alla verifica dello stato di salute o di idoneità fisica dei lavoratori, con conseguente offesa alla dignità di costoro e talvolta lesione della certezza del rapporto di lavoro. Cass. pen., 30/05/1980, Dal Negro

14 Violazione Statuto dei Lavoratori

15 Durante la visita periodica (radioprotezione) In anamnesi recente emerge solo una rilevante storia di sindrome ansiosa-depressiva in buon compenso, a detta dello psichiatra, senza trattamento. Dalla valutazione dei rischi emerge che è esposta a: Rischio biologico potenziale Rischio radiologico (classe B)

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17 Quando si formula un giudizio di idoneità con limitazioni, soprattutto se eccessive, limitiamo la prestazione lavorativa e ne riduciamo la «capacità». Questo diventa rilevante ai fini del contratto di lavoro che rappresenta un «contratto a prestazioni corrispettive», riconducibile ai principi generali dell art.1464 c.c. Dal Negro

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19 Tanti termini, poca chiarezza ABILITA IDONEITA CAPACITA SPECIFICA CAPACITA GENERICA VALIDITA

20 Cos è la validità è intesa come efficienza psicosomatica allo svolgimento di qualsiasi attività, come piena integrità biologica. L individuo valido è in grado di intraprendere una qualsiasi attività lavorativa e non. per rendere più immediato il concetto di validità possiamo pensare al suo contrario che è invalidità.

21 Invalidità L invalidità si può definire come la difficoltà a svolgere le funzioni tipiche della vita quotidiana o di relazione a causa di una menomazione o di un deficit fisico, psichico o intellettivo, della vista o dell udito. Per la legge italiana, si considerano invalidi civili i cittadini affetti da minorazioni congenite o acquisite che abbiano subito una riduzione permanente della capacità lavorativa non inferiore ad un terzo o, se minori di anni 18, che abbiano difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro età. Legge 12 giugno 1984 n. 222

22 L invalidità viene valutata da commissioni mediche (legali) di AUSL, INAIL, MINISTERO DIFESA La dottoressa non aveva alcun certificato di invalidità Il malato psichiatrico «valido» ma di difficile gestione

23 Tanti termini, poca chiarezza ABILITA IDONEITA CAPACITA SPECIFICA CAPACITA GENERICA VALIDITA

24 Capacità La capacità lavorativa è rappresentata dalla potenzialità a svolgere una o più attività lavorativa. Essa viene distinta in: Capacità lavorativa generica (art 1 DL 509/88): idoneità psico-fisica della persona a svolgere qualsiasi attività lavorativa: vengono prese in considerazione tutte le attività lavorative che il lavoratore per età, condizioni fisiche, preparazione culturale ed esperienze professionali sia in grado di svolgere (concetto di incluso nell invalidità). Capacità lavorativa specifica (art 1 legge 222/84): idoneità psico-fisica della persona nello svolgere l'attività lavorativa fino al momento dell'insorgenza della disabilità.

25 Le competenti commissioni in sede AUSL determinano in ogni caso le capacità lavorative specifica e residua del soggetto. La commissione medica potrebbe anche indicare, con una valutazione mirata e quando possibile, una ricollocazione lavorativa confacente alle nuove condizioni di salute La dottoressa non aveva alcun certificato di incapacità lavorativa

26 I LIMITI DELL OPERATO DEL MEDICO COMPETENTE Qualunque atto del medico competente è legittimo SOLO se finalizzato all accertamento della IDONEITA, cioè alla sicurezza sul lavoro del lavoratore

27 Idoneità.nel dizionario L essere idoneo a qualcosa Persona che ha i requisiti necessari per esercitare una determinata attività Di persona, che ha le qualità necessarie per esercitare un ufficio, compiere una funzione o un lavoro, o i requisiti prescritti per determinati fini: essere idoneo all insegnamento, all esercizio della professione, al servizio militare

28 Idoneo in medicina del lavoro: quali domande ci dobbiamo porre? Il lavoratore presenta condizioni di salute che possono controindicare il lavoro? Il lavoro potrebbe far comparire una peggiorare una patologia preesistente? Esiste un rischio per la sicurezza (droga, alcol, altro???)

29 Il significato del giudizio di idoneità Il lavoratore giudicato idoneo può essere adibito a svolgere quella mansione specifica senza prevedibile pericolo per la sua salute

30 Tornando al nostro caso. Il medico specializzando può avere un peggioramento del suo stato psichico a seguito di esposizione a rischio biologico e radiazioni ionizzanti? NO

31 Visita medica specialista Art.23 Cost.: Nessuna prestazione personale o patrimoniale può essere imposta se non in base alla legge Posso fare eseguire una visita specialistica (visita psichiatrica) relativamente ad un problema clinico non legato ad un rischio lavorativo presente nel DVR??

32 Tanti termini, poca chiarezza ABILITA IDONEITA CAPACITA SPECIFICA CAPACITA GENERICA VALIDITA

33 Abilità Esprime la bravura, la perizia e la destrezza nello svolgere quel lavoro Il medico, dopo la Laurea, è dichiarato abile/abilitato tramite il superamento dell esame di stato per abilitazione all esercizio della professione di medico chirurgo, che attesta le conoscenze e l abilità a lavorare come medico.

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35 Per riassumere Validità e idoneità, hanno connotati meramente biologici e sono giudizi medici Capacità e abilità, che risentono della preparazione e predisposizione del soggetto a svolgere una data attività, per essere correttamente determinate, necessitano di competenze professionali diverse e non solo mediche

36 Abilità post Laurea

37 Tornando al nostro caso.. Il direttore della Scuola ha l obbligo di valutare il percorso formativo dello specializzando e può decidere di interrompere la formazione specialistica in caso di inadempienze culturali In altre parole, non è un problema di competenza del medico competente.o lo è?

38 Il rischio verso terzi del malato psichico Un disturbo psichico può rappresentare un rischio verso terzi?

39 Il rischio verso terzi Qualora le condizioni di salute del lavoratore e la natura del lavoro svolto siano tali da mettere in pericolo la sicurezza degli altri, il lavoratore deve essere chiaramente informato della situazione. Nel caso di circostanze particolarmente pericolose, occorre informare la direzione e, se previsto dai regolamenti nazionali, anche le autorità competenti devono essere informate sulle misure necessarie a salvaguardare i terzi. Nel fornire le informazioni, gli OML dovranno cercare un compromesso tra l impiego del lavoratore interessato e la sicurezza e la salute di coloro che ne potrebbero venire danneggiati. International Commission on Occupational Health (ICOH)

40 Codice di deontologia medica

41 Il rischio verso terzi Gli obblighi di sicurezza del datore di lavoro derivano dai principi costituzionali di «diritto alla salute» (art.32) e «iniziativa economica che non può svolgersi in contrasto con l'utilità sociale o in modo da recare danno alla sicurezza, alla libertà, alla dignità umana» (art.41 comma 2).

42 Quando i terzi sono i pazienti Nel nostro caso i terzi sono i pazienti.che sono sotto la responsabilità della direzione sanitaria, direttore di dipartimento, ex primario etc. Il datore di lavoro, in base all 5 SL, può fare controllare lo stato di salute alla commissione medica dell AUSL

43 In conclusione Valutare la capacità lavorativa, l idoneità alla mansione, la compatibilità al lavoro del lavoratore psichiatrico, non è quindi una responsabilità in capo ad una sola figura ma richiede il coinvolgimento di più istituzioni e funzioni interne ed esterne alla realtà aziendale

44 Come è finita? si è preferito attendere, far terminare il percorso formativo post universitario....nuova valutazione del rischio stress.causa evento sentinella???

45 Grazie Direttivo SIMLII Emilia Romagna Stefania Curti Gianpiero Mancini Paolo Galli Alberto Modenese Piera Boschetto Francesca Zanardi Gloria Bassi Pietro Grazioli