Allo Sportello Unico delle Attività Produttive del Comune di Quiliano (SV)

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1 Allo Sportello Unico delle Attività Produttive del Comune di Quiliano (SV) OGGETTO: Segnalazione Certificata di Inizio di Attività (S.C.I.A.) per l'esercizio dell'attività di somministrazione alimenti e bevande svolta congiuntamente ad attività di intrattenimento in sale da ballo, locali notturni, impianti sportivi ed altri esercizi similari. Il/la sottoscritt nat il a, residente in Via/Piazza n. tel. Cell. titolare dell omonima impresa individuale legale rappresentante della società C.F. P.I. Ragione sociale sede legale Via n. tel. cell. Costituita con atto del a rogito Notaio repertorio registrato a il n. iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di al n. Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai SEGNALA Ai sensi e per gli effetti di cui all art.19 della L. n. 241/90, di iniziare l attività di somministrazione di alimenti e bevande non prevalente di cui all art.56, lettera c, della L.R. 2/1/2007 n.1 congiunta all attività di: Intrattenimento Sala da ballo Locale notturno Impianto sportivo Esercizio simile a quelli sopra elencati e più precisamente nei locali siti in Quiliano Via n. ove si esercita (descrivere nel dettaglio l attività prevalente) L attività oggetto della presente segnalazione può essere iniziata dalla data di presentazione della stessa al Comune di Quiliano.

2 Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA 1. che l attività principale sopra indicata è prevalente in quanto la superficie a questa adibita è pari ad almeno tre quarti della superficie complessiva a disposizione (esclusi i magazzini, i depositi, gli uffici ed i servizi); 2. che la somministrazione di alimenti e bevande oggetto della presente denuncia di inizio attività è effettuata prevalentemente nei confronti di chi usufruisce a pagamento dell attività principale sopra indicata; 3. che i locali sono conformi alle vigenti norme in materia urbanistico-edilizia; 4. che l attività di somministrazione è esercitata nel pieno rispetto di quanto previsto dalle vigenti disposizioni emanate per favorire il superamento e l eliminazione delle barriere architettoniche, dalle norme che regolano la destinazione d uso dei locali, dalle leggi vigenti in materia igienico-sanitaria e di sicurezza alimentare, dalle vigenti leggi in materia di tutela dall inquinamento acustico e dalle vigenti leggi in materia di sicurezza e prevenzione incendi e di sicurezza dei luoghi di lavoro; 5. di essere in possesso del seguente requisito professionale: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti istituito o riconosciuto dalla regione presso: ( indicare dove è stato effettuato il corso) nell anno ; aver esercitato in proprio l attività di commercio e/o somministrazione per almeno due anni, anche non continuativi, nell ultimo quinquennio precedente l avvio dell attività;: tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di n.rea aver prestato la propria opera per almeno due anni nell ultimo quinquennio presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari e/o di somministrazione presso: quale dipendente qualificato/coadiutore familiare regolarmente iscritto all INPS aver conseguito il titolo di studio di cui all art.71 del D.Lgs 59/2010 c.6 lett. c) di seguito specificato: presso (indicare la scuola) nell anno ; essere stato iscritto al REC di cui alla di cui alla legge 426/1971 presso la CCIAA di con il n. per 6. di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art.12 della L.R. 1/2007 come modificato in attuazione dell art.71 del D.l.gs. 59/2010 s.m. e i. 7. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del d.lgs. 159/2011 ad oggetto Codice delle Leggi Antimafia

3 8. di aver presentato all ASL n.2 Savonese, a proprio nome in data la Scia/Notifica ai sensi dell art.6 del Reg.CE852/2004 ai fini della registrazione a tutela dei consumatori in materia di sicurezza alimentare; 9. che il requisito professionale per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande di cui all art.13 L.R. 1/2007 s.m. e i. applicato secondo le disposizioni di cui all art.71 del D.lgs. 59/2010 e s.m. e i. è posseduto dal Sig./Sig.ra quale preposto all attività di somministrazione che ha compilato l Allegato A 10. di essere a conoscenza del divieto di somministrare bevande aventi contenuto alcolico superiore al 21% del volume all interno di impianti sportivi ALLEGA: 1) eventuale dichiarazione (all.a) sottoscritta dalla persona PREPOSTA ai fini di autocertificare il possesso dei requisiti morali richiesti dall art.12 della L.R.1/2007 e di quelli professionali richiesti dall art.13 stessa legge. 2) Planimetria dei locali dalla quale è possibile evincere la superficie destinata all attività principake e quella destinata alla somministrazione di alimenti e bevande (art.58 c.1 lett.a) L.R. 1/2007) 3) Eventuali dichiarazioni e certificazioni sottoscritte da tutti i soggetti individuati all art.2, c.3 del D.P.R. 3 giugno 1998 n.252 al fine di autocertificare il possesso dei requisiti morali richiesti dall art.12 della L.R.1/2007 4) Copia del documento d identità del titolare/legale rappresentante/preposto/soci amministratori Data Firma

4 DICHIARAZIONE RESA DAL PREPOSTO IN POSSESSO DEI REQUISITI PROFESSIONALI E MORALI NECESSARI A SVOLGERE L ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE (art. 12 e 13 della L.R. 1/2007 s.m. e i.) All. A Il/La sottoscritt nato/a a il residente in Via/Piazza n. Cod. Fisc. recapito telefonico Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai DICHIARA Quale preposto della società/associazione/organismo Collettivo Avente sede legale in Via n. P.Iva - Di essere in possesso dei requisiti professionali per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande di cui all art.13 L.R. 1/2007 applicato secondo le disposizioni richieste dal c.6 dell art.71 del D.Lgs 59/2010 per: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti istituito o riconosciuto dalla regione presso: ( indicare dove è stato effettuato il corso) nell anno ; aver esercitato in proprio l attività di commercio e/o somministrazione per almeno due anni, anche non continuativi, nell ultimo quinquennio precedente l avvio dell attività;: tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di n.rea aver prestato la propria opera per almeno due anni nell ultimo quinquennio presso imprese esercenti l attività di vendita di prodotti alimentari e/o di somministrazione presso: quale dipendente qualificato/coadiutore familiare regolarmente iscritto all INPS aver conseguito il titolo di studio di cui all art.71 del D.Lgs 59/2010 c.6 lett. c) di seguito specificato: presso (indicare la scuola) nell anno ; essere stato iscritto al REC di cui alla di cui alla legge 426/1971 presso la CCIAA di con il n. per - di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art.12 della L.R. 1/2007 come modificato in attuazione dell art.71 del D.l.gs. 59/2010 s.m. e i. - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del d.lgs. 159/2011 ad oggetto Codice delle Leggi Antimafia lì Firma

5 DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART.2 D.P.R. 252/1998 delle sanzioni penali previste dagli art.75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai delle sanzioni penali previste dagli art.75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai delle sanzioni penali previste dagli art.75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai