IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro - Genova

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1 IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro - Genova

2 I VINCOLI DI BILANCIO E LA SICUREZZA

3 LE PROSPETTIVE DEI COSTI E DEI BENEFICI Visite mediche Accertamenti complementari Ricadute organizzative Acquisizione di DPI PREVENZIONE PATOLOGIE LAVORO-CORRELATE Riduzione di: Accertamenti diagnostici Prestazioni in urgenza e ricoveri Trattamenti terapeutici Giornate lavorative perse

4 LA PROGETTAZIONE DEI SERVIZI SANITARI ANALISI DOCUMENTO DEL FABBISOGNO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI INDIVIDUAZIONE PIANO DEGLI INTERVENTI DELLE PRIORITA ASSEGNAZIONE PROTOCOLLI DI SORVEGLIANZA MISSION E RISORSE SANITARIA PROGETTAZIONE DEL SISTEMA DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI MONITORAGGIO RIUNIONE EX ART.35 E VALUTAZIONE E DVR DEL PROCESSO DI EROGAZIONE MONITORAGGIO REPORT ex ART.40 E ALL.3B VALUTAZIONE ; INAIL, DEGLI PSAL ESITI

5 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA L Health Technology Assessment è un approccio multidimensionale e multidisciplinare per l analisi delle implicazioni medico-cliniche, sociali, organizzative, economiche, etiche e legali di una tecnologia attraverso la valutazione di più dimensioni quali l efficacia, la sicurezza, i costi, l impatto sociale e organizzativo. L obiettivo è quello di valutare gli effetti reali e/o potenziali della tecnologia, sia a priori che durante l intero ciclo di vita, nonché le conseguenze che l introduzione o l esclusione di un intervento ha per il sistema sanitario, l economia e la società.

6 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA Il termine "tecnologia" si riferisce tanto agli interventi terapeutici e riabilitativi quanto agli strumenti, alle apparecchiature, alle procedure mediche e chirurgiche, ai protocolli d'intervento e d'assistenza, alle applicazioni informatiche e non ultimo ai sistemi organizzativi e gestionali. Di ogni tecnologia vanno valutate: Efficacia Sicurezza Appropriatezza Equità Empowerment dell utente Efficienza

7 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA

8 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA

9 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA VALUTAZIONE Clinica Sociale Economica Organizzativa Politica Etica TECNICHE DI ANALISI ECONOMICA COST ANALYSIS COST EFFECTIVENESS ANALYSIS COST UTILITY ANALYSIS. RICU QALYs

10 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA COSTO OPPORTUNITA benefici ai quali si rinuncia se si spende qualcosa per una tecnologia/attività/processo organizzativo alternativi va minimizzato: deve essere scelta l allocazione di risorse (spesa) che esclude quella/e con minori vantaggi il gold standard per misurare tali vantaggi è attualmente costituito dai QALYs

11 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA COSTO INTERVENTO DI PREVENZIONE BENEFICIO Prospettiva aziendale Sorveglianza sanitaria Prescrizioni/limita zioni all idoneità Assenze per malattia Oneri assicurativi Contenzioso Prospettiva del terzo pagante Accertamenti diagnostici Provvedimenti terapeutici Ricorso alle strutture Prospettiva della società Interventi previdenziali Mancata produttività Assistenza informale 11

12 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT Costo dell intervento Costo senza l intervento RICU C B C A U B U A Rapporto Incrementale Costo/Utilità Differenza in QALYs

13 L INDIVIDUAZIONE DELLE PRIORITA TRAMITE HTA RICU X QALYs cut-off: UK = USA = $ CE = ITALIA =?

14 UN ESEMPIO DI HTA PER LA PREVENZIONE Lo screening del danno, riscontrato fotografando la situazione attuale del personale infermieristico (con 15 anni ca. di anzianità lavorativa media), presenta: Patologie della spalla o 163 infermieri di sesso femminile affetti (9,96%) o 22 infermieri di sesso maschile affetti (5,67%) Ernia discale del tratto lombo-sacrale o 119 infermieri di sesso femminile affetti (7,27%) o 26 infermieri di sesso maschile affetti (6,70%)

15 UN ESEMPIO DI HTA PER LA PREVENZIONE Fasce di rischio per l attribuzione dell indice MAPO: Fascia di rischio Indice MAPO Livello di rischio Verde 0 1,50 Trascurabile Gialla 1,51 5 Lieve Medio Rossa > 5 Alto 162 reparti, di cui: o 49 in fascia verde (30% ca.) o 78 in fascia gialla (48% ca.) o 30 in fascia rossa (19% ca.) o 5 senza operazioni di patient handling (3% ca.)

16 UN ESEMPIO DI HTA PER LA PREVENZIONE Calcolo dell indice MAPO: dove: MAPO NC Op o NC : pazienti non collaboranti o PC : pazienti parzialmente collaboranti o Op : operatori presenti o FS : fattore sollevatori o FA : fattore ausilii minori o FC: fattore carrozzine o FAmb : fattore ambiente o FF : fattore formazione PC FS Op FA FC FAmb FF Obiettivo: tutti i reparti in fascia verde!

17 UN ESEMPIO DI HTA PER LA PREVENZIONE Il software fornito dall unità EPM consente di variare i fattori che entrano nel calcolo del MAPO Per modificare FS e FA è necessario attuare un intervento su base ingegneristica, ossia volto all abbattimento del fattore di rischio alla radice Acquisto Letti elettrici Ausilii minori Sollevatori mobili Sollevatori fissi con sistema a binario Obiettivo: tutti i reparti in fascia verde!

18 UN ESEMPIO DI HTA PER LA PREVENZIONE Analisi dei costi del non intervento con conseguente elaborazione della qualità della vita espressa in QALYs Individuazione di un ipotesi di intervento con analisi dei costi, costruzione del nuovo scenario epidemiologico secondo analisi what-if e elaborazione dei QALYs in seguito all intervento Calcolo del RICU

19 IL CALCOLO DEI COSTI: PRIMA DELL INTERVENTO In accordo con l U.O. di Medicina del Lavoro dell A.O.U. San Martino di Genova si sono individuati i codici in diagnosi principale rappresentativi delle patologie in esame, con il fine ultimo di ottenere il costo medio annuo procapite relativamente a: Ricoveri ospedalieri Accessi al Pronto Soccorso Visite specialistiche e esami diagnostici Farmaceutica

20 IL CALCOLO DEI COSTI: PRIMA DELL INTERVENTO Aggiunta dei costi derivanti dalle giornate di assenza dovute alle patologie considerate Costo per giornata di assenza= 162,85 da U.O. Controllo di Gestione, A.O.U. San Martino di Genova

21 IL CALCOLO DEI COSTI: PRIMA DELL INTERVENTO Proiezione dei costi medi annui procapite: prestazioni specialistiche ambulatoriali per la speranza di vita farmaceutica per la speranza di vita ricoveri per 10 anni accessi al pronto soccorso per 10 anni giornate di assenza per la speranza di vita lavorativa rapportati ai 330 infermieri attualmente affetti da patologia

22 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO Le prevalenze post-intervento saranno quelle di una popolazione non esposta al fattore di rischio da patient handling con patologia: 142 vs 330 dopo prima

23 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO Costi medi annui procapite rapportati ad un numero minore di infermieri affetti dalle patologie trattate

24 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO 1. Qual è il periodo di tempo corretto per il confronto tra la popolazione degli esposti e quella dei non esposti? 2. Quanto costa abbattere il fattore di rischio?

25 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO 1. Qual è il periodo di tempo corretto per il confronto tra la popolazione degli esposti e quella dei non esposti? 33 anni e 7 mesi

26 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO 2. Quanto costa abbattere il fattore di rischio? In 33 anni e 7 mesi, periodo utile per avere una nuova popolazione di infermieri con età media 42,45 anni, e quindi confrontabile con quella attuale, si sono considerati: o Un primo acquisto di dispositivi per un totale di o Un secondo acquisto al termine del ciclo di vita (15 anni), inclusa la sostituzione dei dispositivi obsoleti pre-esistenti all interno dei reparti, per un totale di o Un terzo acquisto, rapportato a 3 anni e 7 mesi, per un totale di ,89 Per un investimento complessivo di ,54/anno

27 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO Letti elettrici: regolabili in altezza, con inclinazioni Trendelemburg, a 3 sezioni Costo totale: ,5/anno (87,25%)

28 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO Sollevatori mobili Costo totale: ,59/anno (5,65%)

29 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO Sollevatori a soffitto: con sistema a binario Costo totale: ,83/anno (5,75%)

30 IL CALCOLO DEI COSTI: DOPO L INTERVENTO Ausilii minori: kit completo Costo totale: 4.797,62/anno (1,35%)

31 IL CALCOLO DEI BENEFICI Che strumento per misurare l utilità della vita? EuroQol-5D, che definisce lo stato di salute del paziente sulla base di una valutazione su 5 dimensioni Coeff. utilità = 1 (A+B+C+D+E) QALYs = Coeff. utilità x Speranza di vita

32 IL CALCOLO DEI BENEFICI Per la quantificazione del coefficiente di utilità per le patologie in esame è stata effettuata una indagine ad hoc. Indagine ad hoc 62 pazienti non acuti con ernia del disco del tratto lombo-sacrale o patologie della spalla Coefficiente di utilità

33 IL CALCOLO DEI BENEFICI Coefficienti di utilità: 67% ernia discale del tratto lombo-sacrale 74% patologie della spalla 100% negativi UA = (CUPatologia x (SV x F)Patologia, Sesso)

34 IL CALCOLO DEI BENEFICI Dopo l intervento la prevalenza degli infermieri non affetti da una delle patologie esaminate è superiore! UB = (CUPatologia x (SV x F)Patologia, Sesso)

35 IL CALCOLO DEI BENEFICI Dopo l intervento la prevalenza degli infermieri non affetti da una delle patologie esaminate è superiore! dopo prima ,59 vs ,84 UB = (CUPatologia x (SV x F)Patologia, Sesso)

36 IL CALCOLO DELL INDICATORE Il calcolo del RICU porta ad un risultato di: cut-off UK = cut-off USA = $ cut-off CE = cut-off Italia =? Pur mancando un cut-off nazionale di riferimento, il RICU risultante è di un ordine di grandezza inferiore rispetto a quello comunemente adottato in altri Paesi Occidentali.

37 VALORI A CONFRONTO ANTICORPO MONOCLONALE PER IL VIRUS RESPIRATORIO SINCIZIALE NEI NEONATI RICU= FARMACO BIOLOGICO PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA RICU= MISURAZIONE DELLA FFR (riserva frazionale di flusso) NELLA PATOLOGIA CORONARICA RICU=

38 IL CALCOLO DELL INDICATORE Sovrastima del RICU Sovrastima dei costi dell intervento: acquisto basato sull ottica dell offerta economicamente più vantaggiosa e non su quella del prezzo più basso acquisto di sollevatori anche laddove non strettamente necessari prezzi delle forniture ipotizzati costanti nel tempo, senza affrontare un analisi di sensitività (tasso di sconto annuo 3 5%) Sottostima dei costi per l assistenza sanitaria: esclusione di altre patologie work-related esclusione delle voci di costo relative all assistenza informale e al riconoscimento di malattie professionali esclusione dei danni nei pazienti (cadute, lacerazioni della cute, etc.) dovuti ad una movimentazione non corretta

39 LA SCALA DI PRIORITA

40 LA SCALA DI PRIORITA

41 ALCUNE CONSIDERAZIONI A. Messineo, 2014 I Giuristi sono concordi nel ritenere che le nuove disposizioni del cd. TU di Sicurezza, hanno delineato, una funzione del medico competente e della sorveglianza sanitaria di ben altro spessore e valenza rispetto al passato soprattutto per quanto riguarda: mantenimento e promozione della salute e della capacità lavorativa di tutti i lavoratori; miglioramento dell ambiente e delle modalità del lavoro per renderli compatibili alle esigenze di sicurezza e di salute; sviluppo di una organizzazione del lavoro e di una cultura dell impresa indirizzate al conseguimento del benessere sociale generale.

42 ALCUNE CONSIDERAZIONI SPERANZA DI VITA SPERANZA DI VITA IN BUONA SALUTE SPERANZA DI VITA IN BUONA SALUTE E PROFESSIO- NALMENTE ATTIVA

43 ALCUNE CONSIDERAZIONI BILANCIO PRESTAZIONI ricoveri spec.ambulatoriale TARIFFE COSTI DIRETTI COSTI INDIRETTI FUNZIONI emergenza trasfusionale coord.trapianti sorv.sanitaria spp VOCI DI FINANZIAMENTO COSTI GENERALI management uffici amm.vi sorv.sanitaria spp

44 grazie per l attenzione. Health Tecnology Assessment (HTA) in Medicina del Lavoro Francesco Copello U.O. Medicina del Lavoro