I tagli visti dalle Regioni

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1 I tagli visti dalle Regioni Come è andata la spesa sanitaria Parma 22 Aprile 2016

2 Spesa pubblica Spesa Investimenti Spesa Corrente EFFETTO IMMEDIATO MEDIO PERIODO LUNGO PERIODO IMPRESSIONE DI RISPARMIO POCA RICERCA POCA INNOVAZIONE PRODUTTIVITA BASSA NO CRESCITA

3 DIPENDENTI SPESA PUBBLICA MILIARDI REVISIONE DELLA SPESA = 50 MILIARDI INTERESSI????? FONDI PER IMPRESE INVESTIMENTI PENSIONI E FAMIGLIE BENI E SERVIZI

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5 La revisione non è solo sanità

6 FRENARE LA CRESCITA DEL F.S.N. E possibile ridurre la spesa sanitaria?

7 La crescita del F.S.N. FRENARE LA CRESCITA DEL F.S.N.

8 Strategie per rallentare la crescita del F.S.N Impedire il deficit Fissare i tetti Standardizzare i costi Responsabilità delle Regioni Commissariamenti Responsabilità dei fornitori Payback farmaci Centrali Appaltanti Budget Responsabilità di tutti gli attori Strutture complesse Posti letto PNE obbligatorio

9 Freno alla crescita F.S.N. FRENARE LA CRESCITA DEL F.S.N.

10 Piani di rientro Accordo siglato fra lo Stato e la Regione per eseguire un programma di ristrutturazione che incida sui fattori di spesa sfuggiti al controllo e sia finalizzato a ristabilire l equilibrio economico-finanziario della Regione interessata CONSIGLIO DEI MINISTRI COMMISSARIO AD ACTA MdS SiVeAS Sistema nazionale di Verifica e controllo sull'assistenza Sanitaria AFFIANCAMENTO DELLE REGIONI IN DISAVANZO AGENAS MONITORAGGIO

11 I piani di rientro ACCORDO REGIONE DISAVANZO 28-feb-07 LAZIO mar-07 ABRUZZO mar-07 MOLISE mar-07 CAMPANIA lug-07 SICILIA dic-09 CALABRIA lug-10 PIEMONTE nov-10 PUGLIA altre regioni

12 Campania Come hanno fatto le regioni in PDR Creazione del sistema di monitoraggio attività e costi Razionalizzazione del numero di strutture Riduzione del numero di strutture complesse e posizioni organizzative Aumento delle tasse Ticket più alti d Italia Riduzione del costo del personale e del turnover (-5%) Riduzione spesa farmaceutica (-13%) Riduzione del 30% il budget per la sanità privata euro ad una società di consulenza Soresa controproducente (acquista a prezzi più elevati)

13 Lazio Come hanno fatto le regioni in PDR Monitoraggio attività e costi Razionalizzazione del numero di strutture Chiusura di ospedali Aumento delle tasse Riduzione del costo del personale e del turnover (-16%) Riduzione spesa farmaceutica (-26%) Riduzione del 20% il budget per la sanità privata Cartolarizzazione del debito

14 Calabria Come hanno fatto le regioni in PDR

15 Cosa hanno fatto le regioni non in PDR Lombardia Le regioni non in piano di rientro godono invece di margini di manovra contenuti ed hanno la possibilità di tradurre i risparmi in investimenti

16 Lombardia Rispetto alle altre regioni si ha la possibilità di investire Cosa hanno fatto le regioni non in PDR

17 Cosa hanno fatto le regioni non in PDR REGOLE Lombardia Generano risparmi di spesa corrente Meccanismo payback spesa farmaci Rinegoziazione contratti Revisione LEA Risparmio farmaci 5% Tagli della spesa 1,2%-2,25% per AO ed IRCCS Tagli della spesa 0,75%-2,255 per ASL -10 milioni specialistica ambulatoriale - 28 milioni riabilitazione Investimenti Creg NPI Riordino del Sistema (L.R. 23/2015) ATS ASST

18 Spending review 2012 decreto legge 6 luglio 2012, n. 95 Legge stabilità, ottobre 2012 Riduzione del FSN nei tre anni (-0,9% poi di -1,8% poi di 2,1%) Tetto al numero di struuture complesse e semplici del SSN Riduzione posti letto (da 4 a 3,7) Spesa farmaceutica terr. dal 13,6% al 13,1% e poi all 11,35% Spesa farmaceutica osp. Dal 2,4% al 3,5% [meccanismo payback] Tariffe massime (DM 2012) Riduzione 5% degli appalti B&S (esclusi farmaci) Acquisto attraverso CONSIP o Centrali regionali (se attive) Riduzione spesa per il personale dipendente

19 Criteri calcolo strutture complesse

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21 Una riduzione rischiosa

22 Il destino dei piccoli ospedali Decreto 95 del e Patto per la salute del alla Conferenza Stato-Regioni Riduzione posti letto (3,7 per mille ab.) Standard ospedalieri minimi e massimi. Riduzione delle strutture complesse. Legge di stabilità 2016 Esiti e valutazioni del PNE. Regolazione Punti nascita. Indicazione implicita dell esistenza di una relazione evidente tra dimensione costo ed esiti

23 Dalla letteratura emergono tre elementi utili per valutare volumi ideali Economie di scala Sotto i 200 posti non si raggiungerebbe un sufficiente volume di produzione tale da coprire costi fissi e variabili. Esiti Se si controllano le valutazione degli esti spesso le maggiori differenze legate alla dimensione scompaiono. Tuttavia ai maggiori volumi si associano a: esperienza del team, migliore formazione, il pieno supporto dei servizi diagnostici e completezza delle consulenze. Accessibilità La maggior parte degli studi analizza grandi distanze (USA, Australia) non paragonabili alle piccole distanze italiane.

24 Politica sanitaria Si punta su: Riduzione dei punti di offerta Aggregazione delle equipe Trasparenza Esiti (PNE) = Condizionamento scelta SCOMPARSA DELLA RETE OSPEDALIERA PRESENTE STORICAMENTE NEL TERRITORIO

25 La ricerca di un equilibrio Naturale tendenza alla concentrazione di domanda ed offerta per le alte specialità Difficoltà nel trovare equilibrio per lo screening diagnostico (accessibilità vs. qualità) Tendenza alla concentrazione nelle attività programmabili (vedi privato) Difficoltà nel trovare equilibrio per l emergenza (accessibilità e qualità)

26 Bilanciamento spesa territoriale - ospedaliera

27 Il meccanismo payback Finanziaria 2007 Il "pay back" è uno strumento che permette alle aziende farmaceutiche di scegliere la sospensione della riduzione prezzi del 5% (disposta dall'aifa con la Det. del 28/02/2007) corrispondendo alle Regioni, come contropartita, gli importi compensativi del recupero del 5%. Viene quindi calcolato il payback per singola azienda (o grossista), per singolo farmaco per ogni regione (che riceverà la compensazione) Protetti farmaci generici Penalizzati farmaci innovativi

28 Intesa Stato Regioni Luglio 2016 decreto legge 78/2015, convertito con Legge 125/2015 Risparmi sul fondo pari a 2,5 miliardi di euro FORNITURE 1,6 MILIARDI 10,4% DELLA SPESA FORNITURE 1. RINEGOZIAZIONE DEI CONTRATTI 5% 2. CONTENIMENTO AUMENTO DISPOSITIVI 3. VERIFICHE AIFA FUNZIONAMENTO FARMACI BIOTECNOLOGICI SISTEMA ERGOGAZIONE 0,4 MILIARDI 1. APPROPRIATEZZA 2. STANDARD OSPEDALIERI 3. CHIUSURA STRUTTURE < 40 POSTI 4. RIDUZIONE STRUTTURE COMPLESSE

29 Allineamento costo dispositivi ATTESO SPESA PROGRAMM RISPARMIO RID. RISP ,5% 9,3% 11,5% 13,9% 15,7% 17,5%

30 Rinegoziazione contratti (-5%) IL PROCESSO AVVIENE IN TRE PASSAGGI 1 AZIENDA SANITARIA PROPONE RIDEFINIZIONE DEL CONTRATTO: 1) RIDEFINIZIONE DEL VALORE UNITARIO 2) RIDEFINIZIONE DEL VOLUME 3) RIDEFINIZIONE DI ENTRAMBI 2 SI VERIFICANO ENTRO 30 GIORNI TRE POSSIBILI ALTERNATIVE 1) FORNITORE ADERISCE ALLA RINEGOZIAZIONE 2) FORNITORE NON ADERISCE AZIENDA RECEDE UNILATERALMENTE SENZA ONERI 3) FORNITORE RECEDE UNILATERALMENTE SENZA ONERI 3 IN CASO DI RISOLUZIONE DEL CONTRATTO AZIENDA SANITARIA SI RIVOLGE A CENTRALE APPALTANTE PER CONVENZIONARSI A FORNITURA A COSTO PIU CONVENIENTE

31 CENTRALI APPALTANTI ART. 9 DEL DECRETO LEGGE 66/2014 Acquisizione di beni e servizi attraverso soggetti aggregatori e prezzi di riferimento Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici di lavori (AVCP) Autorità Nazionale Anticorruzione (ANAC) DAL 2014 Anagrafe unica delle stazioni appaltanti Elenco dei soggetti aggregatori di cui fanno parte Consip S.p.A. e una centrale di committenza per ciascuna regione

32 CENTRALI APPALTANTI Le origini DIRETTIVA 2004/18/CE del 31 marzo 2004 relativa al coordinamento delle procedure di aggiudicazione degli appalti pubblici di lavori, di forniture e di servizi (nei settori ordinari) CUC (Centrale Unica di Committenza) Amministrazioni aggiudicatrici incaricate di procedere ad acquisti o di aggiudicare appalti pubblici destinati ad altre amministrazioni aggiudicatrici. Aumento della concorrenza Più efficacia della commessa pubblica.

33 CENTRALI APPALTANTI stazioni appaltanti Selezione ANAC 34 soggetti aggregatori Si occupano di: Sanità Regioni Città Metropolitane Ministeri Provincie? Non si occupano di: Comuni

34 I soggetti aggregatori regionali CENTRALI APPALTANTI

35 Abruzzo Basilicata Calabria Friuli Lazio Liguria Marche Molise Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Valle d Aosta Veneto Bolzano Trento CEREMOCO - CENTRO REGIONALE DI MONITORAGGIO E CONTROLLO Stazione Unica Appaltante Basilicata Autorità regionale per i procedimenti e la vigilanza nella materia dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture) Servizio centrale unica di committenza - Dir. centrale funzione pubblica Direzione Centrale Acquisti della Regione Lazio SUAR - Stazione Unica Appaltante Liguria SUAM - Stazione Unica Appaltante Marche SAPGR - Servizio Centrale unica di committenza del Molise SCR Società di Committenza Regione Piemonte S.p.a. Servizio provveditorato - Dir. Gen. enti locali e finanze Centrale Unica di Committenza regionale Regione Toscana - Dir. Gen. Organizzazione - Settore Contratti IN.VA. S.p.a. CRAV Centrale Regionale Acquisti per la Regione Veneto ACP - Agenzia per i procedimenti e la vigilanza in materia di contratti pubblici di lavori, servizi e forniture APAC - Agenzia provinciale per gli appalti e contratti

36 Ma ora anche i grandi ospedali rischiano Aziende sanitarie in deficit. Accertamento di un deficit (differenza tra costi e ricavi) pari al 10% o comunque superiore ai 10 milioni di euro. Commissariamento Aziende (comma della Legge di Stabilità)

37 Rischi Alcune delle scelte viste innestano meccanismi irreversibili Con i quali bisognerà fare i conti Riduzione dell offerta pubblica Perdita della rete storica Non trasferimento del «Know-how» Aumento della domanda privata (nota: allo stesso costo del ticket) Aumento del divario sanità privata e pubblica Aumento del divario nord -sud