La progettazione infermieristica: metodi e strumenti

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1 La progettazione infermieristica: metodi e strumenti Autore e responsabile scientifico: Dr Duilio Loi, Infermiere, Pedagogista, Consulente di Formazione e Management; Esperto in Direzione Aziendale e Clinical Risk Management Sanitanova è accreditato dalla Commissione Nazionale ECM (accreditamento n. 12 del 10/06/2010) a fornire programmi di formazione continua per tutte le professioni. Sanitanova si assume la responsabilità per i contenuti, la qualità e la correttezza etica di questa attività ECM. Inizio evento: 24/04/2016; ID evento: Riassunto Quello di bisogno di assistenza è un concetto complesso, che necessita di essere sviscerato e affrontato avendo a disposizione tutte le informazioni necessarie a definirlo e, in un passaggio successivo, a intercettarlo. Questo è il punto di partenza per progettare un modello di assistenza il più possibile efficace per il paziente, che preveda peraltro l utilizzo di strumenti per la valutazione e la misurazione dei bisogni, quali le scale di valutazione funzionale, e in particolare le scale per la valutazione dell autonomia, del rischio di cadute e del rischio di sviluppare una lesione da pressione. I due aspetti qui segnalati la definizione dei bisogni e l utilizzo degli strumenti operativi di valutazione sono stati spesso mantenuti colpevolmente isolati. Una tale tendenza, che ha sovente caratterizzato la realtà quotidiana, ha spesso favorito la disaffezione da parte dell infermiere. Valutarne (o ri-valutarne) gli aspetti peculiari può servire quindi ad aumentare la consapevolezza del loro intrinseco essere ferri del mestiere e, allo stesso tempo, rendere le modalità concettuali e operative facilmente usufruibili. Tutto ciò è infatti estremamente utile nella fase di pianificazione dell assistenza infermieristica, un passaggio fondamentale che può contare su uno strumento altrettanto importante, nonché dalla grande capacità innovativa, quale la diagnosi infermieristica. L ultima parte del corso analizza questo aspetto sia a livello teorico che fornendo degli esempi pratici. Keywords Infermieri, assistenza, bisogni, scale di valutazione, diagnosi infermieristica, piani di assistenza, disabilità, indici. 1

2 Modulo 1. Intercettare il bisogno Obiettivi formativi Al termine del modulo didattico, il partecipante dovrebbe essere in grado di: identificare le differenze tra i concetti di salute, malattia e bisogno; conoscere i principali modelli formulati sull identificazione dei bisogni. I concetti di salute, malattia, bisogno Per affrontare correttamente l argomento riguardante l intercettazione del bisogno, occorre dapprima fare chiarezza sui termini utilizzati. I concetti di salute, malattia e bisogno hanno infatti diverse accezioni e diverse classificazioni. Concetto tradizionale di salute: salute come assenza di malattia. Concetto reale e opportuno elaborato dall OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) di salute: salute come completo stato di benessere fisico, mentale e sociale, spirituale, non soltanto assenza di malattia o infermità. Disease: aspetti medici della malattia. Illness: il modo attraverso cui la persona vive la propria malattia. Sickness: la malattia dal punto di vista della società. Malattia: ( ) condizione di squilibrio (disagio, alterazione, disarmonia) di una o più dimensioni considerate per definire il concetto di salute. Bisogno: carenza di un oggetto desiderato, talché la persona orienta il suo comportamento per raggiungerlo o per soddisfare il relativo bisogno. Problema: bisogno insoddisfatto. Da quanto appena detto si ricava che: la salute è una conquista; la salute non viene acquisita una volta per tutte, ma deve essere continuamente ricercata; la salute è uno stile di vita, che si arricchisce anche della dimensione etica. La salute pertanto è rappresentata da un continuo soddisfacimento di bisogni. Da quanto appena detto si ricavano diverse definizioni di salute, che comportano diverse modalità di classificazione dell intervento sanitario. 1) La salute come assenza di malattia. Scopo dell intervento sanitario, in questo caso, è unicamente la diagnosi e la cura della malattia, al fine di eliminarne i sintomi. Questo approccio in genere produce medicalizzazione. 2) La salute come stato di completo benessere. Tale definizione guarda alla persona in senso globale; in questo caso, la salute va pensata e promossa attraverso una progettualità che abbracci il benessere fisico, psichico e sociale. 3) La salute come equilibrio. La salute diviene una sorta di equilibrio: un equilibrio non statico ma 2

3 dinamico; un equilibrio intrasomatico, intra- e inter-personale. L alterazione di questo equilibrio può causare la malattia. I bisogni secondo Maslow Lo psicologo statunitense Abraham Maslow ( ) propose un ordine dei bisogni (vedi Figura 1); in base a questa classificazione, devono essere soddisfatti tutti i bisogni del livello inferiore prima di sentire la necessità di soddisfare quelli di livello superiore. I bisogni individuati da Maslow sono così suddivisi: Bisogni fisiologici o primari: fame, sete, sonno, potersi coprire e ripararsi dal freddo sono indicatori dei bisogni fondamentali, connessi con la sopravvivenza. Bisogni di sicurezza: protezione, certezza e tranquillità sono la risposta ai bisogni di sicurezza. Bisogni sociali: consistono nella necessità di sentirsi parte di un gruppo, di essere amati e di amare e di cooperare con altri. Bisogno di stima: riguarda il bisogno di essere rispettati, apprezzati e approvati, di sentirsi competenti e produttivi. Bisogno di auto-realizzazione: viene inteso come l esigenza di realizzare la propria identità e di portare a compimento le proprie aspettative, nonché di occupare una posizione soddisfacente nel proprio gruppo. Figura 1. La piramide dei bisogni di Maslow 3

4 I bisogni fondamentali secondo Virginia Henderson Sulla scorta dell impostazione concettuale prevalente negli anni 50, Virginia Henderson ( ), tra le pioniere delle scienze infermieristiche, ha impostato un elaborazione concettuale dell infermieristica, fondandone i principi proprio sui bisogni. Secondo l autrice, in particolare, i concetti fondamentali di tale teoria possono essere riassunti in: stretto legame fra dimensione fisica-psichica e sociale che, unite, danno l interezza della dimensione umana; inseparabilità tra corpo e psiche; per benessere si intende la soddisfazione dei propri bisogni (che sono necessità, non mancanze). Virginia Henderson postula infatti che l individuo è caratterizzato da 14 bisogni fondamentali, ognuno dei quali connotato da una dimensione biologica, psicologica, sociale, filosofica e culturale (vedi Tabella 1). 4

5 Il modello delle prestazioni infermieristiche di Marisa Cantarelli Il modello organizzativo assistenziale sviluppato da Marisa Cantarelli, definita la prima teorica italiana dell assistenza infermieristica, nasce in un momento storico molto particolare per l infermieristica italiana: il passaggio da un assistenza esclusivamente per compiti a una dimensione che si apre sia all olismo, sia al lavoro per obiettivi. Il modello venne presentato nei primi anni 90 e contribuì fortemente a confortare i passaggi legislativi che stavano maturando verso il D.M. 739/1994 e successivamente nella Legge 42/1999. Il modello delle prestazioni infermieristiche dona all assistenza un impronta a carattere manageriale, tentando di offrire risposte alle rinnovate esigenze manifestate dall utenza e rispondendo alle prepotenti e, nel frattempo, maturate istanze degli infermieri. Entrando nella sommaria delineazione, troviamo che la teoria di Marisa Cantarelli ha il merito di essere applicabile nella realtà concreta con relativa facilità, in quanto nell ambito di ciascuna prestazione individuata l infermiere mette in atto delle azioni che regolano il suo intervento assistenziale. Infatti, viene prioritariamente definito e descritto il bisogno specifico di assistenza infermieristica come l esigenza da parte dell uomo di ricevere assistenza infermieristica qualora sui verifichino particolari condizioni fisiche o psichiche che lo richiedono ; di conseguenza, l assistenza infermieristica si identifica come un comportamento osservabile che si attua mediante lo svolgimento di un complesso di azioni fra loro coordinate, per risolvere un bisogno specifico manifestatosi in un cittadino/mal ato. Le conseguenti azioni di assistenza infermieristica messe in atto sono definite prestazioni, e non mansioni, termine quest ultimo che evoca il mansionario e quindi un ruolo caratterizzato da azioni e agiti non necessariamente inseriti in una visione globale. Il termine prestazione si presta pertanto meglio al ruolo dell infermiere secondo le rinnovate esigenze prima richiamate. In sintesi, le prestazioni rappresentano tutte le azioni di assistenza infermieristica messe in campo dall infermiere, finalizzate a risolvere il bisogno specifico manifestato nella persona. Vengono individuate undici aree di bisogni della persona con conseguente necessità di una o più prestazioni infermieristiche (vedi Tabella 2). Al fine di identificare i bisogni di assistenza, si rende necessario acquisire le informazioni, ovvero 5

6 strutturare un percorso anamnestico, utile alla formazione di un quadro conoscitivo di dati. L acquisizione dei dati contempla l identificazione sia di dati oggettivi, sia di dati soggettivi. Attraverso i dati oggettivi si possono ottenere informazioni osservabili e misurabili per mezzo di indici o strumenti di misurazione (scale, referti di esami strumentali, documentazione sanitaria più in generale, SDO, schede e cartelle infermieristiche). Attraverso l acquisizione dei dati soggettivi si può meglio delineare e dare consistenza al punto di vista del paziente, andando verso la prospettiva prima richiamata nella illness. Nelle condizioni ideali e nelle situazioni di routine, i bisogni vengono generalmente raccolti attraverso un colloquio con il paziente, considerato come fonte principale ed essenziale, ma includono anche fonti secondarie quali familiari, caregiver e persone significative di riferimento. L accertamento dei bisogni infermieristici del paziente non può considerarsi completo se non si arricchisce con un esplorazione ampia che contempli la sfera cognitiva, emotiva e relazionale. Nelle situazioni d urgenza cambia lo scenario e i dati da rilevare immediatamente sono quelli necessari ad accertare le condizioni cliniche dell assistito; ogni altra informazione relativa all accertamento iniziale può essere differita una volta stabilizzatesi le condizioni cliniche. 6

7 Questionario ECM Modulo 1 1. Il termine disease identifica: a) la malattia dal punto di vista della società b) il modo attraverso cui la persona vive la propria malattia c) gli aspetti medici della malattia d) nessuna delle risposte indicate 2. Il termine sickness identifica: a) gli aspetti medici della malattia b) il modo attraverso cui la persona vive la propria malattia c) la malattia dal punto di vista della società d) tutte le risposte indicate 3. Il termine illness identifica: a) gli aspetti medici della malattia b) il modo attraverso cui la persona vive la propria malattia c) la malattia dal punto di vista della società d) tutte le risposte indicate 4. Come potrebbe essere definito il termine bisogno? a) una situazione sempre problematica per chi la vive b) il modo attraverso cui la persona costruisce le proprie difese psicologiche c) carenza di un oggetto desiderato, talché la persona orienta il suo comportamento per raggiungerlo o per soddisfare il relativo bisogno d) caratteristica di esclusiva pertinenza dell essere umano 5. Lo psicologo statunitense Maslow definì una gerarchia dei bisogni classificandoli in una scala o piramide. Di quante categorie si compone questa scala? a) 3 b) 5 c) 7 d) 9 6. Secondo la scala/piramide di Maslow, il bisogno di autorealizzazione: a) non è richiamato nella scala b) è al vertice della piramide e quindi può essere soddisfatto secondariamente rispetto agli altri c) è alla base della piramide e quindi deve essere soddisfatto con la massima priorità d) non ha legami gerarchici con altri bisogni, quindi risulta indifferente la priorità del suo soddisfacimento 7

8 7. Quale teorica del nursing è famosa per aver individuato 14 bisogni di assistenza infermieristica? a) Virginia Henderson b) Hildegarde Peplau c) Marisa Cantarelli d) Dorothea Orem 8. La teoria di Virginia Henderson fu elaborata: a) negli anni 30 b) negli anni 50 c) negli anni 70 d) negli anni Che nome ha il modello teorico elaborato da Marisa Cantarelli? a) modello delle prestazioni infermieristiche b) modello psicodinamico c) modello transculturale d) modello delle abitudini di vita 10. La teoria di Marisa Cantarelli ha il merito di: a) essere applicabile alla realtà concreta con relativa facilità b) consentire all infermiere, nell ambito di ciascuna prestazione individuata, di mettere in atto delle azioni che regolano il suo intervento assistenziale c) aver utilizzato il termine prestazioni al posto di mansioni per identificare le attività assistenziali d) tutte le risposte indicate 8