Nuovi modelli di gestione delle malattie croniche. Dal Day Service agli ambulatori dedicati.

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1 1 DISTRETTO SOCIO SANITARIO N. 1 - LECCE Piazza Bottazzi Nuovi modelli di gestione delle malattie croniche. Dal Day Service agli ambulatori dedicati. R. e G. Rollo 2016

2 2 Il nuovo scenario epidemiologico Piramide d età della Puglia

3 3 Le nuove sfide _le malattie croniche In Europa quasi il 60% del carico di malattia (in Daly) è causato da sette fattori di rischio principali: ipertensione (12,8%), tabagismo (12,3%), alcol (10,1%), eccesso di colesterolo (8,7%), sovrappeso (7,8%), scarso consumo di frutta e verdura (4,4%), inattività fisica (3,5%). Le malattie tendono anche ad accumularsi a livello individuale, possono cioè coesistere contemporaneamente diverse patologie. Almeno il 35% degli uomini al di sopra dei 60 anni presenta due o più malattie croniche: Le malattie croniche hanno un'origine multifattoriale e derivano da interazioni complesse tra gli individui e il loro ambiente, ma anche dalle effettive opportunità di promozione della salute e di riduzione dei principali rischi. OMS Copenaghen, settembre 2006 Guadagnare salute Il Disability-adjusted life year o DALY :( attesa di vita corretta per disabilità) è una misura della gravità globale di una malattia, espressa come il numero di anni persi a causa della malattia, per disabilità o per morte prematura

4 4 Metodologia di intervento per la cronicità AFA: Attività Fisica Adattata ; PIS Promozione Salute con Interventi Intersettoriali

5 5 La patologia cronica e il self management Rendere i pazienti consapevoli della malattia facendo condividere la responsabilità della propria salute con i curanti

6 6 La patologia cronica e il disease management Un approccio sistemico ed Evidence-based, alle patologie croniche, che vede il coinvolgimento di tutti i produttori di assistenza per la presa in carico dei fabbisogni complessi di salute del paziente (non soltanto, cioè, dei bisogni di tipo clinico, diagnostico-terapeutico, ma anche di quelli relativi al più ampio concetto di qualità di vita secondo il concetto di salute globale indicato dall OMS). DMAA Website 5/02/01

7 7 La patologia cronica e il Case management il Cm va inteso come un processo di erogazione dell assistenza che si pone come obiettivi il miglioramento della qualità complessiva, in termini di efficacia e di efficienza e la sua continuità attraverso la realizzazione di modelli organizzativi e gestionali che permettono un ottimale utilizzo delle risorse umane, strumentali e strutturali in termini di costi/benefici e di efficacia di risultati.

8 Programma di Care Management 8 1. Definizione del caso 7. Ricorso appropriato ai servizi 2. Valutazione del paziente 6. Educazione del paziente 3. Obiettivi terapeutici 4. Sviluppo di un piano di cura 5. Monitoraggio

9 Come gestire L epidemia di patologie croniche 9 o o o o o o La presa in carico globale del paziente da parte dello specialista e del MMG L avvio di programmi di medicina di iniziativa L ambulatorio dedicato alle patologie croniche del MMG ( anche nelle AFT) Le prestazioni specialistiche classificata per priorità clinica I pacchetti di prestazioni coordinate e complesse poliambulatoriali o Day Service L ADI e le strutture territoriali di ricovero per la non autosufficienza.

10 10 Gli Ambiti di intervento Promozione della Salute Medicina di Iniziativa Attraverso Ambulatori Dedicati Riorganizzazione dei servizi domiciliari di 1-3 livello e Presidi Territoriali di Degenza ADI e CPT Ospedale Integrazione Socio Sanitaria Day Service Prestazioni Specialistiche per Priorità Clinica e PCCA

11 11 Riorientamento del luogo di cure DM 70/2015 Patto per la salute Continuità ospedale-territorio La riorganizzazione della rete ospedaliera... sarà insufficiente rispetto all esigenza di garantire una copertura piena dei bisogni assistenziali.., se, in una logica di continuità assistenziale, non viene affrontato il tema del potenziamento delle strutture territoriali, la cui carenza, o la mancata organizzazione in rete, ha forti ripercussioni sull utilizzo appropriato dell ospedale. L integrazione/interazione funzionale tra le strutture territoriali e le strutture ospedaliere, riveste infatti un ruolo centrale nel regolamentare i flussi sia in entrata che in uscita dall ospedale. SPECIALISTICA AMBULATORIALE 19. In vista dell adozione del Decreto di aggiornamento dei Livelli essenziali di assistenza, la lista dei 43 Drg ad alto rischio di inappropriatezza, è integrata dalle Regioni in base alla lista contenuta negli elenchi A e B allegati al Patto per la salute Si conferma che le Regioni assicurano l erogazione delle prestazioni già rese in regime di ricovero ordinario, in regime di ricovero diurno ovvero, in regime ambulatoriale. Ai fini dell inserimento nel nomenclatore, le Regioni provvedono a individuare per le singole prestazioni o per pacchetti di prestazioni la definizione, la codifica, le eventuali limitazioni all erogazione (H, R, etc.) ad adeguati importi tariffari e adeguate forme di partecipazione alla spesa, determinati in maniera da assicurare minori oneri a carico del Servizio sanitario nazionale rispetto alla rogazione in regime ospedaliero

12 12 DGR 18 giugno 2014, n Modifica e integrazione day service (DD.GG. n. 433/2011 e 2863/2011) e modifica Nomenclatore Tariffario Regionale (DGR n. 951/2013 e s.m.i.). Per singolo DRG ad alto rischio di inappropriatezza il numero dei ricoveri ammissibili in regime ordinario o DH è calcolato considerando il dato dell anno precedente ; L A.Re.S Puglia ha elaborato i valori percentuali delle soglie di ammissibilità sulla base della banca dati SDO anno 2013 Per i 108 DRG ad alto rischio la tariffa dei PCA e PACC, è cosi determinata: 1. Per i day service gia ricompresi nelle deliberazioni di Giunta Regionale n.433 e n del 2011, si confermano le tariffe di cui ai suddetti provvedimenti giuntali; 2. Per tutti gli altri day service la tariffa di remunerazione si intende commisurata all 80% della tariffa vigente del ricovero ordinario con degenza di 0 1 giorno ; 3. Il superamento del numero dei ricoveri, oltre la soglia di ammissibilità, determina l applicazione, ai ricoveri in esubero, della tariffa del day service abbattuta del 30%.

13 13 DGR 1202/2014 DS Cardiologici DRG Tipo DS Descrizione 131 MD Malattie vascolari periferiche senza CC (eccetto urgenze) 133 MD Aterosclerosi senza CC (eccetto urgenze) 134 MD Ipertensione (eccetto urgenze) Codice Day Service Valore Soglia % Tariffa in euro PCCA ,00 PCCA ,00 PA , MD Follow-up Ipertensione PA.CO , MD Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 142 MD Sincope e collasso senza CC (eccetto urgenze) PCCA ,00 PCCA ,00

14 I Possibili day service per patologie cardio vascolari Patologie individuate : Affezioni del sistema circolatorio ; Pazienti con Controllo periodico per terapia anticoagulante orale TAO; Insufficienza Cardiaca (N.Y.H.A. classe III e IV); Ipercolesterolemia Familiare ; Ipertensione Arteriosa. Codice Day DRG mdc tipo Descrizione DRG Service M M Malattie vascolari periferiche senza CC (eccetto urgenze) PCCA M M Aterosclerosi senza CC (eccetto urgenze) PCCA M M Ipertensione (eccetto urgenze) PA M M Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC PCCA M M Sincope e collasso senza CC (eccetto urgenze) PCCA 45 14

15 15 Per effettuare i Day Service, è necessario definire dei PDT (Percorsi Diagnostico Terapeutici)...i Percorsi del paziente sono lo strumento operativo con il quale un gruppo di professionisti e di operatori socio sanitari stabilisce di gestire un determinato problema di salute, sfruttando nel miglior modo possibile le risorse messe a disposizione. Nel contempo gli stessi si rendono disponibili ad un sistematico confronto con la realtà effettiva, al fine di individuare tutti i possibili interventi migliorativi nel rispetto di quanto viene stabilito, sul piano diagnostico terapeutico, nell ambito delle linee guida Casati '99

16 16 Metodologia di lavoro per i PDT Identificazione della patologia Costituzione del gruppo di lavoro Selezione della Popolazione Stesura del Percorso Diagnostico Terapeutico PDT Pretesting del PDT Applicazione del PDT Valutazione del PDT Implementazione del PDT Panella et al (1997) Modificato

17 17 Le prestazioni di Cardiologia N. Prestazioni Poliambulatorio Lecce Prestazioni Cardiologiche /1/11 8/1/13 12/1/13 17/1/13 22/1/13 28/1/13 1/2/13 6/2/13 12/2/13 16/2/13 21/2/13 27/2/13 5/3/13 11/3/13 15/3/13 20/3/13 26/3/13 2/4/13 8/4/13 12/4/13 18/4/13 24/4/13 2/5/13 8/5/13 14/5/13 20/5/13 24/5/13 30/5/13 5/6/13 10/6/13 14/6/13 20/6/13 26/6/13 2/7/13 8/7/13 12/7/13 18/7/13 24/7/13 30/7/13 5/8/13 9/8/13 16/8/13 22/8/13 29/8/13 4/9/13 10/9/13 16/9/13 20/9/13 26/9/13 2/10/13 8/10/13 14/10/13 18/10/13 24/10/13 30/10/13 6/11/13 12/11/13 18/11/13 22/11/13 28/11/13 4/12/13 10/12/13 16/12/13 20/12/13 30/12/13 GG 2013 Totale Prestazioni Media per GG lavorativo 94,36 Prestazioni Giornaliere MAX Lunedì 159 Prestazioni Giornaliere Min Sabato 1 Prestazioni Giornaliere Moda 93

18 18 IDEF 1 Day Service IPERTENSIONE Day Service Ipertensione Livello 1 e 2a Normativa nazionale e regionale regolamentazione Aziendale Normativa nazionale e regionale Linee Guida scientifiche Ambulatorio Paziente Ambulatorio MMG Richiesta DS Distretto CUP Prenotazione Cardiologia Prestazione DS MMG Operatore CUP Ambulatorio di cardiologia Ambulatorio medico Sistema informativo aziendale Altri ambulatori specialistici IDEF 2 Day Service paziente senza danno d'organo Esami CREATININA CLEARANCE POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO PRELIEVO DI SANGUE VENOSO RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ELETTROCARDIOGRAMMA MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA ESAME DEL FUNDUS OCULI Paziente ANAMNESI E VALUTA Storia e valutazione ab VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI Esecuzione prelievo Esecuzione di RX Torace Rsecuzione di esami cardilogici Rsecuzione di consulenze specialistiche Valutazione specialistica finale RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE Infermiera Cardiologia Tecnico di radiologia Infermiere di cardiologia Infermiere di Oculistica Infermiere di cardiologia Ambulatorio Prelievi Radiologo Cardiologo Oculista Cardiologo Laboratorio di analisi Ambulaatorio radiologico Attrezzatura cardiologica Attrezzatura oculistica Ambulatorio Cardiologico Ambulatorio oculistica

19 19 Day Service Insufficienza Cardiaca IDEF 1 Day Service INSUFFICIENZA CARDIACA Normativa nazionale e regionale regolamentazione Aziendale Normativa nazionale e regionale Linee Guida scientifiche Ambulatorio Paziente Ambulatorio MMG Richiesta DS Distretto CUP Prenotazione Cardiologia Prestazione DS MMG Operatore CUP Ambulatorio di cardiologia Ambulatorio medico Sistema informativo aziendale Altri ambulatori specialistici Esami ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ALBUMINA [S/U/dU] ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S] CREATININA CLEARANCE FARMACI DIGITALICI GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) [S/U] GLUCOSIO [S/P/U/dU/La] POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er] SODIO [S/U/dU/(Sg)Er] URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L PRELIEVO DI SANGUE VENOSO RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni) ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia ELETTROCARDIOGRAMMA TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) oppure TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio ( ) RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA Paziente ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI Storia e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI VINCOLI Esecuzione prelievo Esecuzione di RX Torace Esecuzione di esami cardilogici Esecuzione di consulenze specialistiche Valutazione specialistica finale Prestazione DS RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE RISORSE Infermiera Cardiologia Tecnico di radiologia Infermiere di cardiologia Terapista della riabilitazione Infermiere di cardiologia Ambulatorio Prelievi Radiologo Cardiologo Fisioterapista Cardiologo Laboratorio di analisi Ambulaatorio radiologico Attrezzatura cardiologica Attrezzatura riabilitativa Ambulatorio Cardiologico Ambulatorio di riabilitazione

20 20 Tabella Tempo Luogo Attività Ipertensione Arteriosa Scompenso Cardiaco

21 21 DIGITAL ECOCARDIO-LAB: OSP. V. FAZZI 2 a fase Viewer Net Client Report Echocard. Analysis Server Viewer Net Client Report Echocard. Analysis ECO-LAB Card0 UTIC ECO 3 C-CHIR ECO 4 PRONTO SOCCORSO ECO 5 Oncologia ECO 6 Medicina

22 22 STRUTTURA INFORMATICA SERVER CENTRALE RETE LOCALE WEB

23 23 Le reti per Patologie Croniche DIGITAL ECO-LAB ASL-LE

24 24 Uso della Telemedicina nell Assistenza Domiciliare Integrata Progetto di tele medicina finalizzato al potenziamento delle Strutture Territoriali atte all Assistenza alla Persona quale alternativa al ricovero con realizzazione di sistema in rete per Cure Domiciliari con telemonitoraggio, teleconsulto, e teleassistenza per pazienti con patologie cardiache e respiratorie per garantire la continuità di cure in regime di deospedalizzazione, il tutto in modalità compatibile con il sistema gestionale centrale della regione Puglia Programma di investimenti Programma Operativo ,00