A cura di: Ing. Gianluca Verdolini: Responsabile del Servizio Prevenzione e Protezione A.O.U. Meyer, Firenze

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1 IMPIANTI GAS MEDICALI E DISPOSITIVI MEDICI: IL RUOLO DELLE ISTITUZIONI E DEGLI ORGANI DI VIGILANZA (seconda parte) L ESPERIENZA E LA FUNZIONE DELLE REGIONI A cura di: Ing. Gianluca Verdolini: Responsabile del Servizio Prevenzione e Protezione A.O.U. Meyer, Firenze POLITECNICO DI MILANO, 20 Maggio 2011

2 Introduzione L iter che ha portato alla realizzazione della nuova sede dell Ospedale Pediatrico Meyer di Firenze compie i primi passi concreti nel 1996, con gli indirizzi generali dettati dal Consiglio Comunale di Firenze. Da quel momento in poi l Azienda ha un nuovo grande obiettivo: trasferire il vecchio ospedale dalla storica sede posizionata nel centro di Firenze alla nuova sede inserita nel presidio ospedaliero di Careggi.

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5 La storia Al termine del 1997 si chiude la gara d appalto per la redazione del progetto di massima e vengono dettati i tempi per la definizione del piano finanziario. Nei mesi successivi si lavora alla messa a punto dell accordo di programma con il quale tutte le istituzioni interessate ratificheranno una serie di impegni fondamentali per il nuovo Meyer. Un anno dopo, a fine 1998, il Comune di Firenze ha ormai definito la procedura urbanistica e si è impegnato a fare la sua parte sotto il profilo finanziario. Il passo fondamentale dell iter viene compiuto il 22/01/1999, giorno in cui Regione Toscana, Provincia di Firenze, Aziende Ospedaliere Meyer e Careggi firmano l accordo di programma. Con questo atto vengono approvati il progetto di massima e le modifiche urbanistiche necessarie nell area di villa Ognissanti (nuova sede), una prima variante al Piano regolatore generale del Comune di Firenze per l area di via L. Giordano (vecchia sede) e il quadro finanziario. Passano i tempi tecnici delle ratifiche, si provvede a dare il via alla progettazione esecutiva e viene indetta la gara di appalto.

6 La storia Il 28/09/2000 l appalto viene assegnato. La copertura finanziaria è assicurata dai ricavi dell alienazione del patrimonio immobiliare del Meyer, da un mutuo aziendale autorizzato dalla Regione Toscana e dai finanziamenti per la legge sull Aids. Il 20/12/2000 l Azienda Meyer e l associazione temporanea delle imprese costruttrici firmano il contratto di appalto. Il cantiere viene materialmente consegnato l 8/01/2001, in seguito alla firma da parte delle Aziende Meyer e Careggi di un protocollo che garantisce le condizioni di immediata eseguibilità. Da quel momento scatta il conto alla rovescia per realizzare l opera e consegnare una struttura completa e abitabile.

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10 Il Ruolo della Regione per la realizzazione dell edificio Il Programma straordinario degli investimenti della Regione Toscana delinea un quadro di interventi strutturali, che si inseriscono in una più ampia azione di sviluppo del sistema Toscana e di qualificazione del benessere collettivo ed individuale della regione, in sintonia con gli obiettivi della programmazione regionale. Gli interventi hanno carattere straordinario, sia perché di tipo strutturale, sia perché sono realizzati con risorse aggiuntive rispetto a quelle previste nei programmi ordinari (programmi comunitari, accordi di programma quadro, etc.). Il Programma concentra la sua azione su obiettivi che riguardano la tutela e la valorizzazione delle risorse ambientali e culturali, la qualificazione e il potenziamento di servizi resi al cittadino, il contenimento dei rischi territoriali, lo sviluppo della società regionale dell'informazione e della conoscenza, l'ammodernamento della rete infrastrutturale, l'elevamento della capacità competitiva dell'economia toscana. I progetti, attivati dai programmi che compongono il Programma straordinario degli investimenti, sono individuati secondo criteri di strategicità, capacità di attrarre risorse esterne pubbliche e private, sostenibilità dell'intervento finanziario, impatto sulla collettività, attraverso un ampio processo di concertazione con le autonomie locali, fortemente coinvolte nella fase di programmazione e realizzazione degli interventi insieme al sistema degli enti strumentali della Regione.

11 Una volta che gli impianti sono stati costruiti come si gestiscono? Per gestione in italiano si intende: attività di amministrazione, conduzione di un azienda, di un pubblico esercizio e sim., esercitata direttamente dall interessato o affidata ad altri ; ecco all interno del Meyer si è cercato di amministrare gli impianti.

12 Una volta che gli impianti sono stati costruiti come si gestiscono? I a fase: Realizzazione degli impianti a cura di ditta esterna come subappalto delle imprese costruttrici in ATI per il I lotto e ditta esterna (diversa dalla prima) per il II lotto. II a fase: Centrali dei gas in comodato d uso (contenitori e sistemi di gestione elettrici ed elettronici di controllo) come condizione previste da gara aggiudicata in Area Vasta; la ditta esterna (un altra) si occupa della fornitura dei gas medicali e tecnici sulla base della stessa gara. Una ditta per conto dell ATI ha curato la fase di avviamento. III a fase: Sempre sulla base della gara aggiudicata la ditta esterna della seconda fase si occupa della fornitura dei gas medicali e tecnici ed inoltre, grazie ad un accordo, in qualità di subappalto della ditta che ha curato l avviamento anche della conduzione e della manutenzione degli stessi.

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14 Si ma l accreditamento cosa dice? Sez. A A2 REQUISITI STRUTTURALI IMPIANTISTICI E TECNOLOGICI GENERALI Tutti i presidi, in relazione alla tipologia delle attività svolte, devono essere in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di: [ omissis ] - impianti di distribuzione dei gas [ omissis ] In merito a tali problematiche si ritiene di fare riferimento alle specifiche norme nazionali, regionali, locali e, per la prevista parte di competenza, alle disposizioni internazionali. [ omissis ]

15 Si ma l accreditamento cosa dice? Sez. C C1 - REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI IN REGIME DI RICOVERO OSPEDALIERO A CICLO CONTINUATIVO E/O DIURNO PER ACUTI C1.2 - RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA (alta intensità di cure) REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI [ omissis ] E inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica: - impianto di gas medicali; - impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali; - deve essere garantita la continuità dell alimentazione elettrica.

16 Impianto di gas medicali

17 Impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali

18 Si ma la normativa in materia di salute e sicurezza cosa dice? TITOLO III USO DELLE ATTREZZATURE DI LAVORO E DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE CAPO I USO DELLE ATTREZZATURE DI LAVORO Art. 69. (Definizioni) 1. Agli effetti delle disposizioni di cui al presente titolo si intende per: a) attrezzatura di lavoro: qualsiasi macchina, apparecchio, utensile o impianto, inteso come il complesso di macchine, attrezzature e componenti necessari all attuazione di un processo produttivo, destinato ad essere usato durante il lavoro; Art. 71. (Obblighi del datore di lavoro) [ omissis ] 7. Qualora le attrezzature richiedano per il loro impiego conoscenze o responsabilità particolari in relazione ai loro rischi specifici, il datore di lavoro prende le misure necessarie affinché: a) l'uso dell'attrezzatura di lavoro sia riservato ai lavoratori allo scopo incaricati che abbiano ricevuto una informazione, formazione ed addestramento adeguati; b) in caso di riparazione, di trasformazione o manutenzione, i lavoratori interessati siano qualificati in maniera specifica per svolgere detti compiti. [ omissis ] Cfr. D.Lgs. 81/08 e s. m. ed i.

19 Criticità 1. La costruzione dell ospedale in 2 lotti separati; questo ha determinato problematiche relative alla gestione unitaria degli impianti (ad es.: prese con standard diversi, UNI e AFNOR); 2. l impianto è stato realizzato con un unica linea di alimentazione che viene distribuita nell edificio attraverso un anello (non è stata pensato che ci potessero essere interventi di manutenzione straordinaria); 3. chiavi delle intercettazioni dei gas; 4. monitoraggio centralizzato mancante (allarme solo in locale).

20 LINEA CONFINE LM Copertura piana U.T.A Copertura piana SC5 AREAZIONE SCALA AREAZIONE ASCENSORE AERAZIONE ASCENSORE AREAZIONE ASCENSORE AERAZIONE SCALA VUOTO SUL P1 VUOTO SUL PT VUOTO SUL P1 SPAZIO GENITORI Copertura piana h=1.73 h=1.73 h=1.73 LUDOTECA Sm Sm 60 BALLATOIO BALLATOIO Sm 61 Sm 62 Sm 63 Sm 64 Sm 65 Sm 66 Sm 67 Sm 68 Sm 69 Sm 70 Sm 71 Sm Ca1 Ca3 U.T.A. AREA GIOCO h= Ca 2 h=1.73 h=1.73 h=1.73 SPAZIO GENITORI Copertura piana VUOTO SUL P1 VUOTO SUL PT VUOTO SUL P1 AREAZIONE SCALA manca il codice di questa gratona! AREAZIONE ASCENSORE AREAZIONE ASCENSORE AREAZIONE ASCENSORE AREAZIONE SCALA SC5 Ca 4 Ca 5 Copertura piana U.T.A Copertura piana IL MEYER E STATO COSTRUITO IN 3 LOTTI LOTTO I: UNI LOTTO II: AFNOR * * * * * * * * * * * * * * - I LOTTO: PIASTRA TECNOLOGICA NUOVA E RISTRUTTURAZIONE PARTE CENTRALE EX VILLA OGNISSANTI; Lotto I Lotto II Lotto I Lotto II - II LOTTO: RISTRUTTURAZIONE EX VILLA OGNISSANTI MENO LA PARTE CENTRALE; - III LOTTO: PARCHEGGIO 1. La costruzione dell ospedale in 2 lotti separati; questo ha determinato problematiche relative alla gestione unitaria degli impianti

21 2. l impianto è stato realizzato con un unica linea di alimentazione che viene distribuita nell edificio attraverso un anello;

22 3. chiavi delle intercettazioni dei gas;

23 Punti di forza 1.costante presenza degli operatori addetti; 2. vicinanza con l Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi.

24 Cosa fare per migliorare? TITOLO III USO DELLE ATTREZZATURE DI LAVORO E DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE CAPO I USO DELLE ATTREZZATURE DI LAVORO Art. 69. (Definizioni) 1. Agli effetti delle disposizioni di cui al presente titolo si intende per: a) attrezzatura di lavoro: qualsiasi macchina, apparecchio, utensile o impianto, inteso come il complesso di macchine, attrezzature e componenti necessari all attuazione di un processo produttivo, destinato ad essere usato durante il lavoro; Art. 73. (Informazione, formazione e addestramento) 1. Nell ambito degli obblighi di cui agli articoli 36 e 37 il datore di lavoro provvede, affinché per ogni attrezzatura di lavoro messa a disposizione, i lavoratori incaricati dell uso dispongano di ogni necessaria informazione e istruzione e ricevano una formazione e un addestramento adeguati, in rapporto alla sicurezza relativamente: a) alle condizioni di impiego delle attrezzature; b) alle situazioni anormali prevedibili. Cfr. D.Lgs. 81/08 e s. m. ed i.

25 Cosa fare per migliorare? Si è portati a pensare che l informazione, la formazione e l addestramento siano tre processi che portano alle Aziende solo dei costi aggiuntivi e invece Cfr. D.Lgs. 81/08 e s. m. ed i.

26 Cosa fare per migliorare? TITOLO III USO DELLE ATTREZZATURE DI LAVORO E DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE CAPO I USO DELLE ATTREZZATURE DI LAVORO Art. 69. (Definizioni) 1. Agli effetti delle disposizioni di cui al presente titolo si intende per: a) attrezzatura di lavoro: qualsiasi macchina, apparecchio, utensile o impianto, inteso come il complesso di macchine, attrezzature e componenti necessari all attuazione di un processo produttivo, destinato ad essere usato durante il lavoro; Art. 73. (Informazione, formazione e addestramento) 4. Il datore di lavoro provvede affinché i lavoratori incaricati dell'uso delle attrezzature che richiedono conoscenze e responsabilità particolari di cui all'articolo 71, comma 7, ricevano una formazione, informazione ed addestramento adeguati e specifici, tali da consentire l utilizzo delle attrezzature in modo idoneo e sicuro, anche in relazione ai rischi che possano essere causati ad altre persone. Cfr. D.Lgs. 81/08 e s. m. ed i.

27 Prof. Ing. Gianluca Verdolini Responsabile del Servizio Prevenzione e Protezione Azienda Ospedaliero-Universitaria Meyer Viale G. Pieraccini, Firenze Tel.: 055/ Fax: 055/ Cell.: 329/ g.verdolini@meyer.it Grazie per l attenzione!!!