L ambiente e la salute dei bambini

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1 Istituto Nazionale per lo Studio e il Controllo dei Tumori e delle Malattie Ambientali Ambientali B. Ramazzini Centro di Ricerca sul Cancro Cesare Maltoni L ambiente e la salute dei bambini Fiorella Belpoggi Minerbio, 6 marzo 2009

2 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini Paesi in via di sviluppo: il pattern delle patologie dell infanzia cambia profondamente di pari passo con lo sviluppo industriale Le malattie infettive diminuiscono in frequenza e gravità anche se rappresentano la prima causa di mortalità infantile - Malaria 21% - Infezioni respiratorie acute 19% - Dissenteria 19% - Malattie esantematiche 7% L aspettativa di vita aumenta Diminuisce la mortalità infantile Diventano sempre più prevalenti le malattie croniche Si tratta della cosiddetta epidemiologia di transizione 2

3 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini Paesi industrializzati: le patologie croniche sono la principale causa di malattia, di ricovero ospedaliero, la prima causa di mortalità infantile Asma Malformazioni congenite Disturbi dello sviluppo neurologico Cancro Esistono innumerevoli dimostrazioni scientifiche che l accumulo di sostanze tossiche nell ambiente contribuisce all aumento di queste patologie 3

4 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini Cosa sappiamo del rapporto fra ambiente e salute dei bambini? I bambini sono circondati da un numero sempre maggiore di nuove sostanze chimiche 4

5 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini La maggioranza delle sostanze chimiche a cui i bambini sono esposti non sono state studiate in modo adeguato per stabilire il loro possibile effetto tossico Negli USA Più di composti chimici in commercio Più di di questi vengono prodotti o importati in quantità superiori a tonnellate l anno (composti ad alto volume di produzione = HPV) Per il 43% delle sostanze chimiche HPV non esistono informazioni di base sulla loro tossicità Per il 50% esistono informazioni parziali e inadeguate Solo sul 7% dei composti HPV sono disponibili informazioni sulla tossicità EPA, Chemical Hazard Data Availability Study,1998 5

6 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini Perchè i bambini sono particolarmente vulnerabili quando esposti a tossine ambientali? Non sono dei piccoli adulti. In proporzione al loro peso corporeo, bevono 7 volte di più degli adulti Hanno una minore capacità di detossificare molte sostanze chimiche Hanno dimostrato una maggiore vulnerabilità biologica (thalidomide, DES, sindrome fetale da alcool) Hanno una maggiore aspettativa di vita, che comporta sia il perdurare dell esposizione che la manifestazione degli effetti a lungo termine National Academy of Sciences,1993 6

7 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: l asma 7

8 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: l asma L ambiente e l asma L incidenza è più che raddoppiata in 10 anni. Tutte le fasce sociali sono colpite, ma l aumento è maggiore fra le fasce a basso reddito, che vivono in zone degradate I fattori ambientali prevalenti sono costituiti da polvere domestica, fumo passivo, muffe e funghi, escrementi di insetti, pesticidi Inquinamento dell aria dei locali ozono e particolato Suscettibilità genetica: sono stati identificati geni correlati L azione preventiva cerca di invertire l andamento: diffusione dell informazione, trattamenti radicali, cessazione del fumo, prevenzione dell inquinamento dell aria, miglioramento delle condizioni ambientali domestiche 8

9 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: endocrine disruptors Da: la Repubblica Salute - Il settimanale di chi vuole vivere bene, 5 marzo 2009; anno 15, n

10 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: endocrine disruptors Disordini riproduttivi dei maschi Azospermia Aumento dei tumori del testicolo Aumento dei casi di ipospadia e ritenzione dei testicoli Femminilizzazione del sesso maschile Tumori dell apparato riproduttivo e aumento dei tumori della mammella nelle femmine Sono le sostanze chimiche cosiddette endocrine disruptors responsabili di queste patologie? Molti di essi hanno un effetto estrogeno simile e possono agire a vari livelli e alterare il sistema endocrino 10

11 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: endocrine disruptors Endocrine disruptors Organoalogenati (PBBs, PCBs, diossine e furani, esaclorobenzene, pentaclorophenolo,.) Pesticidi (più di 50 fra quelli più usati, fra i quali il glyphosate, principio attivo del Roundup, erbicida) Phtalati (DEHP,BBP, DBP, DHP) Metalli (arsenico, cadmio, uranio impoverito, piombo, mercurio,..) Farmaci (estrogeni artificiali, pillola contraccettiva, DES, cimetidina-tagamet) Altri (fenoli, benzopirene, metano, metanolo, nitrotoluene, butylbenzene, ecc.) 11

12 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: alterazioni dello sviluppo neurologico Alterazioni dello sviluppo neurologico Colpiscono il 3-8 % di tutti i bambini americani (su 4 milioni di bambini nati ogni anno) Includono: - dislessia - sindrome da deficit di attenzione e iperattività - ritardo mentale - autismo Si prevede un possibile aumento dell incidenza di queste alterazioni Solo il % dei casi è correlabile a fattori genetici 12

13 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: alterazioni dello sviluppo neurologico Cause ambientali da tempo riconosciute per le alterazioni dello sviluppo neurologico Piombo Metil-mercurio Bifenili policlorurati (PCBs come le diossine) Alcuni pesticidi Queste alterazioni non sono limitate a condizioni cliniche manifeste. Esse comprendono anche un intero spettro di funzionalità ridotte, che vengono indicate come tossicità subclinica 13

14 Lead in gasoline and lead in blood NHANES II, Lead used In gasoline (1000 tons) Gasoline lead Blood lead Blood lead levels ( g/dl) Da: Annest, Pirkle, Makuc, et al., Chronological trend in blood lead levels between 1976 and NEJM 1983; 308; Year 14

15 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: impatto della tossicità subclinica sulla popolazione La larga diffusione della neurotossicità subclinica può interferire con lo stato di salute, il benessere, l intelligenza e perfino con la sicurezza di un intera nazione Il caso del piombo è esemplare 15

16 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: impatto della tossicità subclinica sulla popolazione 16

17 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: neurotossicità subclinica La larga diffusione della neurotossicità subclinica può interferire con lo stato di salute, il benessere, l intelligenza e perfino con la sicurezza di un intera nazione Dr. Philip J. Landrigan Pediatra, Direttore della Medicina Preventiva, Mt. Sinai School of Medicine NY, NY, USA 17

18 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini il cancro come caso paradigmatico 18

19 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: il cancro Incidenza e mortalità per cancro infantile, Fonte: Pediatric Monograph, 1999; Surveillance, Epidemiology, and Results Program Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute; American Cancer Society, Surveillance Research. 19

20 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: il cancro Cause ambientali di cancro infantile riconosciute Radiazioni Solventi, in particolare il benzene Attività dei genitori nell industria che usa solventi, come ad esempio la produzione di vernici e di prodotti tipografici Esposizione, soprattutto prenatale, a pesticidi 20

21 I fattori che condizionano la cancerogenesi Età Esposizione Fattori genetici L'insorgenza del cancro può essere evitata solo riducendo il fattore esposizione, poiché la predisposizione genetica e l'età sono fattori che esulano dalle nostre possibilità di controllo 21

22 Le cause del cancro: l età Il cancro colpisce soprattutto le fasce di popolazione più anziana: se tutti noi potessimo vivere fino a 150 anni, probabilmente moriremmo tutti di cancro L 80% dei tumori viene diagnosticato in persone di età superiore ai 55 anni Fra 25 anni il numero degli ultrasessantenni sarà il doppio dell attuale 22

23 Le cause del cancro: la predisposizione genetica IL DNA COME LA CASA DEI TRE PORCELLINI 23

24 Le cause del cancro: l esposizione a sostanze cancerogene 24

25 AGENTI TOSSICI PRESENTI NELL ATMOSFERA: I RISULTATI DI UN INDAGINE DELL EPA Mappa della distribuzione delle principali sostanze tossiche presenti nell atmosfera degli USA Da Technology Transfer Network National Air Toxic Assessment, EPA,

26 Come possiamo difenderci? Da: La Repubblica giovedì 26 febbraio

27 I dati sperimentali del CRCCM CLORURO DI VINILE 27

28 Studi sperimentali del CRCCM: CLORURO DI VINILE confronto esposizione prenatale vs. postnatale RATTI SPRAGUE-DAWLEY ESP. BT14 Esp. postnatale (genitori) 60 Esp. prenatale (feti) 50 Epatoca Angiosa Epatoca Angiosa No. per 100 animali ppm 6000 ppm Trattamento: 4hd/ 5gg sett. / 5sett. 28

29 I dati sperimentali del CRCCM IL BENZENE 29

30 Studi sperimentali del CRCCM: BENZENE confronto esposizione prenatale vs. postnatale RATTI SPRAGUE-DAWLEY ESP. BT ppm Esp. postnatale (genitori) Esp. prenatale(feti) Esp. prenatale (feti) No. per 100 animali Carcinoma testa e collo Epatoca Tumori maligni totali Trattamento: 4-7hd/5gg sett./104 sett. e 4-7hd/5gg sett. /15 sett. 30

31 I dati sperimentali del CRCCM ASPARTAME 31

32 Aspartame (APM): produzione ed uso 32

33 Aspartame (APM): produzione ed uso 33

34 Studi sperimentali del CRCCM: APM linfomi/leucemie: confronto esposizione prenatale vs. postnatale prevalenza 25 cumulativa (%) prevalenza 25 cumulativa 20 (%) ESPOSIZIONE PRENATALE Età alla morte (settimane) ESPOSZIONE POSTNALE Età alla morte (settimane) Inizio del trattamento ppm 400 ppm 0 ppm (control) 34

35 I dati sperimentali del CRCCM ALCOOL ETILICO 35

36 Studi sperimentali del CRCCM: ALCOOL ETILICO confronto esposizione prenatale vs. postnatale RATTI SPRAGUE-DAWLEY ESP. BT 6004 CARCINOMI DEL CAVO ORALE 50 (%) 40 Esp. postnatale (genitori) Esp. prenatale (feti) Alcool etilico 10% 36

37 I dati sperimentali del CRCCM RADIAZIONI IONIZZANTI 37

38 Studi sperimentali del CRCCM: RADIAZIONI IONIZZANTI confronto esposizione prenatale vs. postnatale RATTI SPRAGUE-DAWLEY FEMMINE ESP: BT1R e BT2R CARCINOMI MAMMARI Esp. postnatale (genitori) Esp. prenatale (feti) No. per 100 animali rad 38

39 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini il cancro come caso paradigmatico - commento Gli studi di cancerogenesi a lungo termine costituiscono un valido strumento per predire gli effetti nell adulto correlati ad esposizioni prenatali o nella prima infanzia Essi dimostrano: Che l esposizione durante il primo periodo dello sviluppo della vita può avere un forte effetto cancerogeno nell adulto Che l esposizione precoce che continua nella vita adulta comporta l aumento dell incidenza di tumori specifici 39

40 Studio a lungo termine sui campi elettromagnetici a 50 Hz (corrente elettrica) 40

41 Studio a lungo termine sui campi elettromagnetici a 1,8 Ghz (telefonia mobile, stazione radio-base) 41

42 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini: costi L esposizione precoce a neurotossine aumenta il rischio a lungo termine di malattie degenerative nella tarda età Il morbo di Alzheimer s Il morbo di Parkinson L esposizione a sostanze tossiche aumenta il rischio a lungo termine di cancro Solo negli USA il costo viene calcolato attorno a 70 miliardi di dollari l anno 42

43 Quali strategie adottare per proteggere i bambini dalle minacce per la salute di origine ambientale? Cosa sappiamo La salute dei bambini è minacciata da tossine ambientali Tutti i bambini del mondo hanno il diritto di essere protetti dalle minacce alla loro salute Esiste una notevole mancanza di conoscenze sui rischi ambientali Esiste una diminuzione critica del numero di ricercatori e clinici La prevenzione funziona 43

44 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini Quali soluzioni? Aumentare le nostre conoscenze sulle cause ambientali di malattie infantili che si possano prevenire attraverso la ricerca Utilizzare le conoscenze della ricerca per controllare la salute pubblica e cambiare la pratica clinica pediatrica 44

45 Ruolo dei fattori ambientali sulla salute dei bambini Quali soluzioni? Creare scuole di specialità in Salute Ambientale Prenatale e dell Infanzia Incentivare la formazione di un numeroso gruppo di pediatri e ricercatori con la preparazione necessaria ad identificare, chiarire e prevenire le minacce ambientali per la salute dei bambini 45

46 Le cause del cancro La salute dell uomo è strettamente correlata alla salute dell ambiente in cui vive 46