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1 ALLEGATO C Spett.le Fortezza S.r.l. presso COMUNE DI SENIGALLIA Piazza Roma, n SENIGALLIA (AN) OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER APPALTO PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DEI LAVORI OPERE DI URBANIZZAZIONE LOTTIZZAZIONE DENOMINATA SACELIT ITALCEMENTI. DICHIARAZIONE PROGETTISTA PERSONE FISICHE Il sottoscritto in qualità di 1 (si veda nota n. 1): del concorrente 2 (si veda nota n. 2): sede (comune italiano o stato estero) Provincia indirizzo Codice attività: Partita IVA: CHE AI FINI DELLA PROGETTAZIONE NELLA GARA IN OGGETTO partecipa per conto del concorrente 3 (si veda nota n.3) in qualità di: Soggetto mandatario in raggruppamento temporaneo ai sensi degli artt. 90, c.1, lett g) e 37, del decreto legislativo n. 163 del 2006, con la seguente forma tra quelle di cui all articolo 90, comma 1, del decreto legislativo n. 163 del 2006: libero professionista individuale; associazione di liberi professionisti di cui alla legge 23 novembre 1939, n (studio associato); prestatore di servizi di ingegneria e architettura stabilito in altri Stati membri (libero professionista individuale) di cui all art. 90, comma 1, lett. f-bis); Pagina 1 di 11

2 mandante in raggruppamento temporaneo ai sensi degli artt. 90, c.1, lett g) e 37, del decreto legislativo n. 163 del 2006, con la seguente forma tra quelle di cui all articolo 90, comma 1, del decreto legislativo n. 163 del 2006: libero professionista individuale; associazione di liberi professionisti di cui alla legge 23 novembre 1939, n (studio associato); prestatore di servizi di ingegneria e architettura stabilito in altri Stati membri (libero professionista individuale) di cui all art. 90, comma 1, lett. f-bis); soggetto ausiliario, indicato dal concorrente ai sensi dell articolo 53, comma 3, del D.Lgs. n. 163 del 2006; con la seguente forma tra quelle di cui all articolo 90, comma 1, del Decreto legislativo n. 163 del 2006; (N.B. In tal caso valgono le disposizioni di cui all art. 49 del D.Lgs. 163/06); libero professionista individuale; associazione di liberi professionisti di cui alla legge 23 novembre 1939, n (studio associato); prestatore di servizi di ingegneria e architettura stabilito in altri Stati membri (libero professionista individuale) di cui all art. 90, comma 1, lett. f-bis); 4 (si veda nota n.4) DICHIARA n. 1 1.a) che il titolare dello studio è il seguente libero professionista: (per liberi professionisti individuali) Cognome e Ordine Nato a In data Provincia Numero iscrizione nome professionale n a) che il proprio studio associato è costituito da tutti i seguenti liberi professionisti: (per studi associati) Cognome e Ordine Numero Nato a In data Provincia rapporto nome professionale iscrizione 1.b) che lo studio dispone stabilmente dei seguenti professionisti tecnici (dipendenti con mansioni tecniche che si intendono impiegare nello svolgimento dell incarico; consulenti su base annua con Pagina 2 di 11

3 rapporto esclusivo con l offerente iscritti ai relativi albi professionali muniti di partita IVA e che firmano il progetto): n. Cognome e In Ordine Numero Nato a Provincia nome data professionale iscrizione rapporto DICHIARA A) di avere un fatturato globale per servizi di cui all articolo 252 del D.P.R. 207/2010, espletati negli ultimi cinque esercizi antecedenti la pubblicazione del bando (valutati nei migliori 5 anni del decennio) per un importo pari o superiore a 3 volte l importo a base d asta (fatturato globale valutato assumendo a calcolo i migliori 5 anni del decennio euro ,31); Anno ( ) Fatturato B) di aver espletato, negli ultimi dieci anni (decennio ), servizi di cui all articolo 252 del D.P.R. 207/2010, relativi a lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie a cui si riferiscono i servizi di progettazione da affidare, per un importo globale pari a: classe categoria oggetto importo globale lavori 2 volte importo minimo lavori importo stimato (decennio ( 2 volte importo stimato) 2010) I g strutture antisismiche ,20 IX b ponti in ferro ,58 VI a strade ,68 I b edifici ,25 III a impianti di servizi generali ,95 VIII fognature e distribuzione ,86 Pagina 3 di 11

4 acqua C) di aver svolto, negli ultimi dieci anni, servizi di cui all articolo 252 del D.P.R. 207/2010, relativi a lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie a cui si riferiscono i servizi da affidare, ciascuno per un importo totale non inferiore a 0,40 dell importo stimato dei lavori da progettare (importo totale di due servizi espletati nel decennio come da tabella che segue); classe categoria oggetto importo almeno due lavori 0,40 volte importo stimato (decennio ) importo minimo lavori ( 0,40 volte importo stimato) I g strutture antisismiche ,84 IX b ponti in ferro ,72 VI a strade ,74 I b edifici ,85 III a impianti di servizi generali ,19 VIII fognature e distribuzione acqua ,97 D) di avere avuto un numero medio annuo del personale tecnico utilizzato negli ultimi tre anni (comprendente i soci attivi, i dipendenti e i consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua), in misura pari a 6 unità (corrispondente a 2 volte le 3 unità stimate per lo svolgimento dell incarico). Anno (ultimi tre) Personale tecnico (num. medio annuo) DICHIARA E) ai sensi dell articolo 38, del decreto legislativo n. 163 del 2006, di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di lavori pubblici e di stipula dei relativi contratti e, in particolare: Pagina 4 di 11

5 a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo; che nei suoi riguardi non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che: b.1) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n del 1956 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575; b.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione: 5 (si veda nota n. 5) della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza, ai sensi dell articolo 47, comma 2, del d.p.r. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, che non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n del 1956 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge n. 575 del 1965; la situazione giuridica relativa alla sussistenza delle misure di cui all articolo 3 della legge n del 1956 o alle cause ostative di cui all articolo 10 della legge 31 maggio 1965 n. è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; c) che: c.1) nei propri confronti: non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e comunque per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; sussistono i provvedimenti di cui all allegato alla presente dichiarazione e, in particolare: sentenze definitive di condanna passate in giudicato; decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale; è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e comunque per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, ma che il reato è stato depenalizzato, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero la condanna è stata revocata; Pagina 5 di 11

6 c.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione: 6 (si veda nota n. 6) della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza, ai sensi dell articolo 47, comma 2, del d.p.r. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; la situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione per reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza, ai sensi dell articolo 47, comma 2, del d.p.r. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, ma che il reato è stato depenalizzato, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero la condanna è stata revocata; d) che: non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria, ma che l accertamento definitivo della violazione è avvenuto da più di un anno dalla data della presente dichiarazione e che la violazione è stata rimossa; e) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, e che non ha commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; Pagina 6 di 11

7 si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all importo di cui all art. 48-bis, commi 1 e 2-bis, del D.P.R. n. 602 del h) che, ai sensi del comma 1-ter, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, delle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi della L. 12/3/1999 n. 68; m) che nei propri confronti non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo n. 231 del 2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del D.L. 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248, ora provvedimenti di cui all art. 14 comma 1 del decreto legislativo n. 81/08; m-bis) che nei propri confronti, ai sensi dell art. 40, comma 9-quater, non è stata applicata la sospensione o decadenza dell'attestazione SOA, per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; m ter) che: 1. nei propri confronti, anche in assenza di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa di cui alla lettera b) dell art. 38 del D.lgs n. 163/06, non risulta segnalato sul sito dell Osservatorio per non aver denunciato, secondo quanto previsto dall art. 38 co.1 let. m-ter d.lgs. 163/06 e s.m.i., i fatti all autorità giudiziaria, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; 2. nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione: 7 (si veda nota n. 7) della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza, ai sensi dell articolo 47, comma 2, del d.p.r. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, anche in assenza nei loro confronti, di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa di cui alla lettera b dell art. 38 del d.lgs n. 163/06, qualora gli stessi non risultino segnalati sul sito dell Osservatorio per non aver denunciato, secondo quanto previsto dall art. 38 co.1 let. m-ter d.lgs. 163/06 e s.m.i., i fatti all autorità giudiziaria, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell articolo 7 del decretolegge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; Pagina 7 di 11

8 la situazione giuridica relativa alla circostanza che anche in assenza nei loro confronti, di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa di cui alla lettera b dell art. 38 del d.lgs n. 163/06, qualora gli stessi non risultino segnalati sul sito dell Osservatorio, per non aver denunciato, secondo quanto previsto dall art. 38 co.1 let. m-ter d.lgs. 163/06 e s.m.i., i fatti all autorità giudiziaria, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; m quater) di non trovarsi, in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di appalto di soggetti che si trovano, nei propri confronti, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di appalto di soggetti che si trovano nei propri confronti, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, con i seguenti concorrenti alla presente procedura di affidamento e di aver formulato l offerta autonomamente: (per i soggetti di cui al punto 1a-studi associati) F) che, ai sensi dell articolo 38, comma 1, lettera c), secondo periodo, del decreto legislativo n. 163 del 2006, nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara: 8 (si veda nota 8) non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati: a) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: 9 (si veda nota 9) Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del Pagina 8 di 11

9 non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. b) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 e la ditta / impresa dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata mediante: ; 10 (si veda nota 10) c) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, ma che il/i reato/i è/sono stato/i depenalizzato/i, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero la condanna è stata revocata. DICHIARA INOLTRE Pagina 9 di 11

10 G) che nei propri confronti non è stata disposta la sospensione o la revoca dell iscrizione all Ordine professionale di appartenenza da parte degli organi competenti all irrogazione delle sanzioni disciplinari o da parte dell Autorità giudiziaria. H) l inesistenza delle cause di esclusione di cui all articolo 90 comma 8, del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. e di cui all articolo 253 del D.P.R. n. 207/2010; (solo in caso di raggruppamento temporaneo) 11 (si veda nota n.11) DICHIARA I) che i requisiti finanziari e tecnici di cui al precedente punto, lettere A) e B), sono posseduti in misura non inferiore al 40% dal capogruppo; la restante percentuale è posseduta cumulativamente dal o dai mandanti, mentre i requisiti di cui al precedente punto, lettera C), non essendo frazionabili, sono posseduti, per ognuna delle classi e categorie, da almeno uno dei componenti il raggruppamento temporaneo. J) la presenza di un professionista abilitato da meno di cinque anni all esercizio della professione; Limitatamente alle dichiarazioni di cui ai punti precedenti, trattandosi di dati sensibili, ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per quanto occorra, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e di acquisizione del consenso, il sottoscritto autorizza l utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della partecipazione alla gara e degli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali contro interessati che ne fanno richiesta motivata. Ai sensi degli articoli 38 e 43 del D.P.R. n. 445 del 2000, eventuali comunicazioni e richieste vanno inviate: al numero di fax: od alla Si allega copia fotostatica (non autenticata) di un documento valido di identità (art. 38 comma 3 D.P.R. 445/2000). addì, (firma del professionista o del legale rappresentante dell associazione professionale) Pagina 10 di 11

11 N.B.: 1. In caso di partecipazione all appalto in Raggruppamento Temporaneo o Consorzio di Concorrenti costituiti o da costituire, la presente dichiarazione dovrà essere prodotta da ciascuna impresa raggruppata o consorziata. 2. Non saranno accettate dichiarazioni omesse od incomplete. Equivale ad omessa dichiarazione anche non barrare la casella del caso che ricorre per il concorrente, quando deve essere espressa un opzione. esplicitazione note: 1 Indicare la carica o la qualifica del dichiarante (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) 2 In caso di tecnici in raggruppamento temporaneo o indicati per la progettazione, estranei all impresa, indicare il professionista titolare dello studio o uno dei professionisti dell associazione; 3 Indicare l impresa concorrente per la quale il progettista non appartenente allo staff tecnico della stessa è stato raggruppato temporaneamente o è stato indicato 4 Barrare una sola delle caselle al punto 1.a) 5 Selezionare con attenzione solo una delle due opzioni; qualora sia selezionata la seconda opzione, allegare il modello di dichiarazione soggettiva autonoma 6 Selezionare con attenzione solo una delle tre opzioni; qualora sia selezionata la seconda opzione, allegare il modello di dichiarazione soggettiva autonoma 7 Selezionare con attenzione solo una delle due opzioni; qualora sia selezionata la seconda opzione, allegare il modello di dichiarazione soggettiva autonoma 8 Barrare una sola casella per l ipotesi che interessa ovvero cancellare l ipotesi che non ricorre 9 Data di cessazione dalla carica (rilevante solo se nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara) 10 Indicare le modalità che dimostrano la completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata 11 In caso di partecipazione come concorrente singolo sopprimere i punti I) e J) Pagina 11 di 11