RICHIESTA DI CONCESSIONE DEL BUONO-VOUCHER PER SOSTITUZIONE TEMPORANEA DI ASSISTENTE FAMILIARE. residente a Pesaro in via: n tel.

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1 Comune Di Pesaro Assessorato Politiche per la Famiglia, per la Casa e per gli Anziani Assessorato ai Servizi Sociali AL SINDACO DEL COMUNE DI PESARO RICHIESTA DI CONCESSIONE DEL BUONO-VOUCHER PER SOSTITUZIONE TEMPORANEA DI ASSISTENTE FAMILIARE Il/La sottoscritto/a: nato a: il residente a Pesaro in via: n tel. In qualità di persona (barrare l opzione A) B) o C): A. Anziana non autosufficiente titolare di indennità di accompagnamento (certificato nr.) e Datore di Lavoro di Assistente Familiare che presta assistenza a me medesimo/a; B. Datore di Lavoro di Assistente Familiare che presta assistenza al proprio familiare nominato al successivo quadro D) con il quale il sottoscritto, parente entro il 4 grado ( ) 1, convive facendo parte dello stesso nucleo anagrafico C. Datore di Lavoro di Assistente Familiare che presta assistenza al proprio familiare nominato al successivo quadro D) con il quale il sottoscritto, non convivente né facente parte dello stesso nucleo anagrafico, è in relazione di parentela entro il 4 grado ( ) 2 D. Persona da assistere: Sig./Sig.ra nato/a a il residente a Pesaro in Via Tel. titolare di indennità di accompagnamento (certificato nr.); CHIEDE l erogazione del buono-voucher per procedere alla sostituzione dell Assistente Familiare che si assenterà dal servizio per almeno due settimane, per ferie o motivi personali, attraverso l assunzione a tempo determinato o con lavoro accessorio, di Assistente Familiare regolarmente iscritta al Centro per l Impiego. La richiesta è relativa a (barrare solo una delle seguenti opzioni): ( ) sostituzione per un periodo di assenza minimo di due settimane; ( ) sostituzione per un periodo di assenza minimo di due settimane più un ulteriore periodo fino a 7 gg. di affiancamento preventivo tra Assistente titolare e sostituta. 1 Specificare la relazione di parentela 2 Specificare la relazione di parentela 1

2 A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R n. 445 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dagli articoli 75 e 76 del citato decreto in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti DICHIARA a) di aver sottoscritto regolare contratto di lavoro individuale con un Assistente Familiare assunta con Categoria C Super a tempo pieno o comunque non inferiore a 36 ore settimanali, per l assistenza a me medesimo o alla persona anziana in condizioni di non autosufficienza sopra nominata 3 ; b) i valori I.S.E.E. (Indicatore Situazione Economica Equivalente) relativi al periodo d imposta anno 2009 riferiti al nucleo familiare della persona non autosufficiente e al nucleo familiare del Datore di Lavoro qualora non convivente con l anziano assistito, non sono superiori a: ,00 in caso di nucleo/i monopersonale; ,00 in caso di nucleo/i pluricomposto; c) di non aver usufruito dell assegno di cura di cui all Avviso Pubblico emanato in sede di Ambito Sociale scaduto il 24 ottobre 2009; d) che la documentazione allegata al presente atto è conforme all originale di cui è in possesso. DICHIARA ALTRESI la propria disponibilità: ad avvalersi di un Assistente Familiare regolarmente iscritta al Centro per l impiego con assunzione a tempo determinato o con lavoro accessorio per la sostituzione dell Assistente Familiare titolare; a collaborare con l operatore del Punto d accesso Servizio Familiare Domiciliare per il monitoraggio del buon andamento del servizio offerto attraverso il buono voucher; Si impegna a comunicare all Amministrazione Comunale qualunque variazione che sopravvenisse rispetto a quanto sopra dichiarato. Il/la sottoscritto/a è consapevole che: Il buono sarà concesso ai Soggetti in possesso dei requisiti richiesti secondo l ordine di presentazione della domanda e sulla base dei rapporti di lavoro effettivamente instaurati. In caso di assenza programmata, la richiesta non potrà comunque essere inoltrata prima di 40 giorni precedenti l assenza dell Assistente; Il numero dei Soggetti che potranno usufruire effettivamente del buono-voucher sarà determinato sulla base delle risorse disponibili, fino e non oltre all esaurimento dei fondi. Pertanto, il possesso dei requisiti richiesti per la concessione del buono-voucher non comporta necessariamente il diritto al beneficio; La liquidazione del buono a favore dei beneficiari avverrà previa presentazione della documentazione attestante la regolarità del rapporto di lavoro effettivamente instaurato con l assistente familiare sostituta; Il licenziamento o le dimissioni volontarie dell assistente familiare sostituta, in carenza di ulteriore sostituzione tramite nuova assunzione effettuata secondo i criteri stabiliti nell Avviso pubblico, comportano la revoca del buono; Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre: di essere consapevole che potrà essere sottoposto a controlli attivati dall Amministrazione Comunale ai sensi dell art. 4 comma 7 del Decreto Legislativo 109/98 e dell art. 71 comma 1 del D.P.R. n. 445/2000; di avere informato, acquisendo apposito consenso, l Assistente Familiare titolare sulla comunicazione dei dati al Comune di Pesaro con specifico riferimento al contratto individuale di lavoro. 3 qualora ci si avvalga di due operatrici di assistenza, il totale degli orari di lavoro individuali risultanti dai singoli contratti deve essere pari o superiore a 36 ore settimanali 2

3 N.B. L interessato è pregato di prendere attentamente in considerazione la seguente dichiarazione per la quale il personale ricevente può fornire ulteriori chiarimenti: Il sottoscritto è consapevole degli obblighi di informazione a carico dell Amministrazione Comunale e a tal fine dichiara di aver preso visione dell informativa sul trattamento dei dati personali, anche sensibili ( D.Lgs. 196/03 privacy ), e della comunicazione di avvio del ( L. 241/1990 modificata dalla L. 15/05 ), sulla base delle indicazioni riportate in calce nell Avviso pubblico e al presente modulo; a tale proposito: ALLEGA (barrare indicando i documenti allegati): Copia del contratto individuale di lavoro stipulato con un Assistente familiare dal quale si evince l assunzione in Categoria C Super a tempo pieno o comunque non inferiore a n. 36 ore 4 ; Certificato ISEE riferito alla situazione economica dell anno 2009 del nucleo familiare della persona anziana assistita; Copia del proprio documento di riconoscimento, in alternativa all autentica di firma 5. Ulteriore documentazione da presentare qualora il familiare/datore di lavoro non conviva con l anziano assistito Certificato ISEE riferito alla situazione economica dell anno 2009 del nucleo familiare del datore di lavoro non convivente con l anziano assistito; Pesaro, lì Firma per esteso e leggibile Riservato all Amministrazione Parte da compilare, in alternativa alla fotocopia del documento: Ai sensi del DPR 445 del e s.m.i., la presente dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto alla ricezione senza autenticazione della sottoscrizione; Pesaro lì Il/La Dipendente Si attesta il rilascio all interessato della comunicazione di avvio del al momento della presentazione dell istanza. Pesaro lì Timbro e firma leggibile dipendente addetto ricezione 4 qualora ci si avvalga di due operatrici di assistenza, il totale degli orari di lavoro individuali risultanti dai singoli contratti deve essere pari o superiore a 36 ore settimanali 5 Qualora il documento sia scaduto è necessario che il sottoscrittore dichiari in calce alla fotocopia del documento stesso, che i dati in esso contenuti sono tuttora veritieri e validi. 3

4 Informativa art. 13 D. Lgs n. 196 ( privacy ) Titolare Incaricati Finalità Modalità Ambito comunicazione Natura conferimento dati Sito Diritti del dei Comune di Pesaro, Piazza del Popolo, Pesaro del Servizio Politiche Sociali, dott.ssa Mirella Simoncelli Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti ed i collaboratori esterni, assegnati anche temporaneamente, per esigenze organizzative, al Servizio Politiche Sociali e al Servizio Finanziario. I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l istruttoria, definizione ed archiviazione dell istanza formulata e per le finalità strettamente connesse (art. 68 D.Lgs n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici economici ed abilitazioni). I dati potranno essere utilizzati anche a fini di controllo, per altri procedimenti connessi ad interventi di competenza del Servizio Politiche Sociali; Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici. i dati sensibili verranno custoditi in contenitori chiusi a chiave; nel caso di trattamento attraverso elaboratore, verranno adottate apposite chiavi d accesso. I dati verranno utilizzati dal Servizio Politiche Sociali del Comune di Pesaro. La tipologia dei dati e le operazioni eseguibili, avvengono in conformità a quanto stabilito con le Schede 13/A, 13/C e 20/A allegate al Regolamento approvato con delibere di Consiglio Comunale n. 278/2005 e n. 76/2006 reperibili integralmente al sito alla voce Servizi Sociali ; in particolare i dati sono comunicati all INPS, al Centro per l Impiego e possono essere comunicati all Agenzia delle Entrate, alla Guardia di Finanza o altri Enti pubblici autorizzati al trattamento per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l effettiva sussistenza dei requisiti richiesti per accedere al contributo. I dati verranno comunicati all istituto di credito per l emissione dell eventuale assegno relativo al contributo di cui trattasi. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del L elenco dei Responsabili è pubblicato sul sito L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, nonché di cancellazione dei dati o trasformazione in forma anonima dei dati se trattati in violazione di legge, ed infine il diritto di opposizione per motivi legittimi, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n. 196/2003 rivolgendosi al sopra specificato. Comunicazione avvio del Legge n. 241/1990 modificata dalla Legge n. 15/2005, articolo 8 Amministrazione competente Oggetto del Inizio e termine del Inerzia dell Amministrazione Ufficio in cui si può prendere visione degli atti Comune di Pesaro, Piazza del Popolo, Pesaro; Progetto Assistenti familiari-famiglie : erogazione di buoni-voucher per l assunzione temporanea di assistenti familiari in sostituzione dell assistente titolare di anziani non autosufficienti; del Servizio Politiche Sociali: D.ssa Mirella Simoncelli; L avvio del decorre dalla data di ricevimento presso il Punto d accesso per l assistenza familiare domiciliare, della domanda; dalla stessa data, i termini di conclusione del sono indicati in 60 giorni; Decorsi i termini sopraindicati, l interessato potrà adire direttamente il Giudice Amministrativo (T.A.R Marche) finché perdura l inadempimento e comunque non oltre un anno dalla data di scadenza dei termini di conclusione del ; Servizio Politiche Sociali Via Guidubaldo della Rovere, 13 2 piano Pesaro, nei giorni e negli orari di apertura al pubblico con le modalità previste dagli art. 22 e seguenti della L. 241/1990 come modificata dalla L. 15/2005 e dal regolamento sul diritto di accesso alle informazioni, agli atti e documenti amministrativi, adottato dal Comune di Pesaro. 4

5 Comune Di Pesaro Servizio Politiche Sociali Al Sig./Sig.ra COMUNICAZIONE AVVIO DEL PROCEDIMENTO per richiesta di concessione del buono voucher per sostituzione temporanea di assistente familiare Con riferimento alla Sua richiesta di concessione del buono-voucher richiamata in oggetto, ai sensi dell articolo 8 della legge n. 241/1990 come modificato dalla legge n. 15/2005, Le comunichiamo l avvio del relativo amministrativo e Le forniamo di seguito tutte le informazioni utili al riguardo: Comunicazione avvio del Legge n. 241/1990 modificata dalla Legge n. 15/2005, articolo 8 Amministrazione Comune di Pesaro, Piazza del Popolo, Pesaro; competente Oggetto del Progetto Assistenti familiari-famiglie : erogazione di buoni-voucher per l assunzione temporanea di assistenti familiari in sostituzione dell assistente titolare di anziani non autosufficienti; del Servizio Politiche Sociali: D.ssa Mirella Simoncelli; Inizio e termine del L avvio del decorre dalla data di ricevimento presso il Punto d accesso per l assistenza familiare domiciliare, della domanda; dalla stessa data, i termini di conclusione del sono indicati in 60 giorni; Inerzia dell Amministrazione Ufficio in cui si può prendere visione degli atti Decorsi i termini sopraindicati, l interessato potrà adire direttamente il Giudice Amministrativo (T.A.R Marche) finché perdura l inadempimento e comunque non oltre un anno dalla data di scadenza dei termini di conclusione del ; Servizio Politiche Sociali Via Guidubaldo della Rovere, 13 2 piano Pesaro, nei giorni e negli orari di apertura al pubblico con le modalità previste dagli art. 22 e seguenti della L. 241/1990 come modificata dalla L. 15/2005 e dal regolamento sul diritto di accesso alle informazioni, agli atti e documenti amministrativi, adottato dal Comune di Pesaro. Informativa art. 13 D. Lgs n. 196 ( privacy ) Titolare Comune di Pesaro, Piazza del Popolo, Pesaro del Servizio Politiche Sociali, dott.ssa Mirella Simoncelli Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti ed i collaboratori esterni, assegnati anche Incaricati temporaneamente, per esigenze organizzative, al Servizio Politiche Sociali e al Servizio Finanziario. Finalità I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l istruttoria, definizione ed archiviazione dell istanza formulata e per le finalità strettamente connesse (art. 68 D.Lgs n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici economici ed abilitazioni). I dati potranno essere utilizzati anche a fini di controllo, per altri procedimenti connessi ad interventi di competenza del Servizio Politiche Sociali; Modalità Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici. i dati sensibili verranno custoditi in contenitori chiusi a chiave; nel caso di trattamento attraverso elaboratore, verranno adottate apposite chiavi d accesso. I dati verranno utilizzati dal Servizio Politiche Sociali del Comune di Pesaro. La tipologia dei dati e le operazioni Ambito comunicazione eseguibili, avvengono in conformità a quanto stabilito con le Schede 13/A, 13/C e 20/A allegate al Regolamento approvato con delibere di Consiglio Comunale n. 278/2005 e n. 76/2006 reperibili integralmente al sito alla voce Servizi Sociali ; in particolare i dati sono comunicati all INPS, al Centro per l Impiego e possono essere comunicati all Agenzia delle Entrate, alla Guardia di Finanza o altri Enti pubblici autorizzati al trattamento per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l effettiva sussistenza dei requisiti richiesti per accedere al contributo. I dati verranno comunicati all istituto di credito per l emissione dell eventuale assegno relativo al contributo di cui trattasi. Natura del Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza conferimento dei dati in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del Sito L elenco dei Responsabili è pubblicato sul sito L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, nonché Diritti di cancellazione dei dati o trasformazione in forma anonima dei dati se trattati in violazione di legge, ed infine il diritto di opposizione per motivi legittimi, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n. 196/2003 rivolgendosi al sopra specificato. ( ) Si attesta di avere rilasciato all interessato copia della presente al momento della presentazione dell istanza. Pesaro lì Timbro e firma leggibile del dipendente addetto alla ricezione 5