DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA LEVA CIVICA VOLONTARIA

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Donato Basso
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1 Bando Leva Civica Volontaria 2017 Al COMUNE DI VELLEZZO BELLINI Via Municipio, Vellezzo Bellini - (PV) DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA LEVA CIVICA VOLONTARIA (da consegnare entro il 30 novembre 2016) Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome CHIEDE di essere ammesso/a a prestare servizio a titolo volontario presso codesto Ente, nell ambito della Leva Civica volontaria, per il seguente progetto (possibile scegliere anche più progetti): Addetto al territorio (area ambiente e sicurezza) posti 2 Il progetto prevede la pulizia del territorio comunale (marciapiedi, parchi, aree grigie), piccola manutenzione e aiuto per le pubbliche affissioni, sotto il diretto controllo dell Ufficio tecnico. Il progetto prevede anche attività di distribuzione di opuscoli, notiziari e materiale informativo di vario genere Oggi t accompagno io (area servizi sociali) posti 1 Il progetto prevede attività nell ambito dei servizi sociali (trasporto ed accompagnamento di minori, anziani e disabili) e svolgimento di attività presso l associazione di Volontariato AUSER LILIUM di Vellezzo Bellini. Il progetto prevede anche attività di distribuzione di opuscoli, notiziari e materiale informativo di vario genere A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n 445 e consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci ai sensi dell articolo 76 del predetto D.P.R. n 445/2000, sotto la propria responsabilità 1

2 DICHIARA di essere nato/a Prov il Cod. Fiscale e di essere residente a VELLEZZO BELLINI Provincia di Pavia in via n Telefono/Cellulare indirizzo Stato civile di essere: cittadino/a italiano/a; cittadino di stato appartenente all Unione Europea; cittadino extracomunitario in possesso di regolare carta di soggiorno o permesso di soggiorno di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso; di non svolgere, allo stato attuale, alcuna attività lavorativa; DICHIARA INOLTRE di aver preso visione del/dei progetto/i indicato/i nella presente domanda e di essere in possesso dei requisiti richiesti dall ente per l assegnazione di volontari nei progetti stessi; che le informazioni contenute nell allegata Scheda Informativa sono rispondenti al vero; di non avere in corso con l ente che realizza il progetto rapporti di lavoro o di collaborazione retribuita a qualunque titolo. di essere consapevole che il servizio di Leva Civica Volontaria non può in alcun modo configurarsi come instaurazione di rapporto di lavoro di avere una attestazione ISEE inferiore a euro ,00 Ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, e s.m. e i., si autorizza l Ente Comune di Siziano al trattamento dei dati personali per le sole finalità relative alla realizzazione del progetto di Leva Civica Volontaria per cui tale domanda è presentata. ALLEGARE COPIA DI DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO E ATTESTAZIONE ISEE IN CORSO DI VALIDITÀ 2

3 SCHEDA INFORMATIVA Bando Leva Civica Volontaria 2017 In relazione alla domanda di ammissione alla LEVA CIVICA VOLONTARIA, e al fine di fornire i necessari elementi di valutazione in ordine ai titoli posseduti e alle ulteriori circostanze rilevanti ai fini della selezione dichiaro di essere: pensionato/a dal disoccupato/a dal in cassaintegrazione in mobilità di aver avuto le seguenti esperienze lavorative (indicare le più rilevanti): Periodo (dal.. al ) Qualifica ricoperta Settore di aver conseguito i seguenti titoli formativi: licenza scuola media corso di formazione in attestato/diploma corso triennale in diploma di maturità (indicare quale) laurea in 3

4 che il proprio nucleo familiare è composto da: NOME E COGNOME RAPPORTO CON IL RICHIEDENTE (coniuge, figlio/a, altro) DATA DI NASCITA OCCUPAZIONE Indicare se lavoratore, disoccupato, pensionato, studente ecc) Di risiedere a Vellezzo Bellini: in alloggio in affitto, con canone mensile pari a in alloggio in proprietà, con mutuo mensile del valore di in alloggio di proprietà senza mutuo; ospite da parenti/amici Di avere una situazione economica: gravemente disagiata (allegare ultima certificazione ISEE) dall anno disagiata per i seguenti motivi: sufficiente per una vita dignitosa e tranquilla 4

5 agiata Di aver scelto di partecipare al progetto di LEVA CIVICA VOLONTARIA per i seguenti motivi (barrare al massimo 2 motivi): problemi economici occupare il tempo libero con attività di pubblica utilità aiutare gli altri e il proprio paese aumentare il proprio bagaglio di esperienza e di conoscenza Ogni altra informazione relativa alla propria condizione personale, sociale, professionale, ecc. che viene ritenuta utile ai fini della valutazione dell Ente 5

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