DOMANDA PER L AUTORIZZAZIONE AD EFFETTUARE LE REVISIONI DEI VEICOLI

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1 PROTOCOLLO GENERALE NUMERO.. DATA. CLASSIFICAZIONE. Servizio Pianificazione Territoriale - Trasporti Viale Martiri della Libertà, Parma Dirigente Servizio: Dott. Urb. Sergio Peri Responsabile procedimento amministrativo: Dott. Urb. Nicola Fusco Tel Fax trasporti@provincia.parma.it Marca da bollo ad uso amministrati vo in vigore DOMANDA PER L AUTORIZZAZIONE AD EFFETTUARE LE REVISIONI DEI VEICOLI ATTENZIONE: Questo modulo contiene delle dichiarazioni sostitutive rese in base agli articoli 19, 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28/12/2000 (Testo Unico sulla documentazione amministrativa).il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dagli art. 76 del Testo Unico in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non veri. Il sottoscritto dichiara inoltre di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del Testo Unico, secondo le modalità di cui al Regolamento approvato con atto C.P. n. 66/2012. QUADRO A) DATI ANAGRAFICI DEL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE CHE PRESENTA LA DOMANDA _l_ Sottoscritt nat_ a prov/stato estero il / / e residente a via n. prov. C.A.P. codice fiscale Tel. Cell. nella qualità di

2 CHIEDE (in base all art. 80 DEL D.LGS. 285/92) RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER ESEGUIRE (contrassegnare la/le casella/e per cui si richiede l operazione operazioni di revisione sui veicoli indicati all art. 80 comma 8 del D.Lgs. 30 aprile 1992, n. 285 C.d.S. (Codice della Strada); operazioni di revisione sui ciclomotori e motoveicoli a due ruote [art. 52 lettere a), b) e art. 53 lettera a)]; operazioni di revisione sui ciclomotori e motoveicoli a tre ruote [articoli 52-53, lett. a), b), c)] a esclusione di quelli destinati al servizio di piazza o noleggio con conducente [lett. e), f), g) del nuovo Codice della Strada]. per la sede operativa di via n. tel. denominata A TALE FINE DICHIARA che la ditta è iscritta in data odierna presso la CCIAA di come: registro imprese albo imprese artigiane n. iscrizione in data / / sezione per le attività di: meccanica e motoristica carrozzeria elettrauto gommista meccatronica (L. 224/2012) carrozzeria gommista codice fiscale/partita I.V.A. sede legale via n sedi operative Orario revisioni: mattino pomeriggio lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì sabato dati del firmatario (carica rivestita e dati anagrafici)

3 di svolgere (art. 239 del D.P.R. 16 dicembre 1992, n. 495 e successive modifiche del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 360 e art. 1 comma 3 L. 122/92 e sm.i.) effettivamente le attività di: meccanica e motoristica carrozzeria elettrauto gommista meccatronica carrozzeria gommista di non essere e non essere stato sottoposto a misure restrittive di sicurezza personale o a misure di prevenzione; di non essere stato interdetto o inabilitato o dichiarato fallito ovvero non avere in corso un procedimento per dichiarazione di fallimento; di non aver riportato condanne per delitti anche colposi, di non essere stato ammesso a godere dei benefici previsti dall'art. 444 del Codice di Procedura Penale e non essere sottoposto a procedimento penale; di svolgere in maniera continuativa ed esclusiva l attività di responsabile tecnico (se è il titolare); che il responsabile tecnico da nominare, Sig./Sig.ra nat_ il / / a provincia codice fiscale residente a prov. C.A.P. via n rispettando le condizioni indicate nell'articolo 240 del D.P.R. n. 495/1992 e successive modifiche del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 360, opera in qualità di: dipendente socio altro ( ) Il sottoscritto dichiara anche che i locali dell officina e quelli destinati all attività di revisione: sono di proprietà di (6) con atto trascritto presso la Conservatoria di in data / / al n. ; sono in affitto con contratto registrato presso l'ufficio Atti Privati di in data / / al n. valido fino al / / ; (agibilità dei locali) sono dotati di certificazione di agibilità rilasciata dal Comune di (7) in data / / protocollo n. ; hanno richiesto la certificazione di agibilità al comune di in data / / con raccomandata n. ; (autorizzazione sanitaria)(8) sono dotati dell'autorizzazione rilasciata dal Settore Amministrativo Sanità del Comune di Parma in data protocollo n. ; hanno richiesto l autorizzazione al Settore Amministrativo Sanità in data / / con raccomandata n. ; sono dotati dell'autorizzazione rilasciata dall'asl n. di in data / / protocollo n. ; hanno richiesto l autorizzazione al Comune di in data / / protocollo n. ; (igiene e sicurezza dei lavoratori) che nei locali delle officine e in quelli destinati all attività di revisione sono rispettate le norme di sicurezza ai fini dell igiene e della sicurezza dei lavoratori dell art. 15 del D.Lgs 81/2008 e s.m.i.. e è stato redatto il documento di valutazione dei rischi.

4 (prevenzione incendi) i locali dell officina compresi quelli destinati all attività di revisione hanno una superficie disponibile non superiore a 300 mq e che pertanto non rientrano tra le casistiche soggette alle visite ed ai controlli di prevenzione incendi; tuttavia dette officine sono tenute al rispetto della normativa tecnica di riferimento od ai criteri generali di prevenzione incendi i locali dell officina compresi quelli destinati all attività di revisione hanno una superficie disponibile compresa tra i 300 mq ed i 1000 mq, e di avere pertanto presentato apposita segnalazione certificata di inizio attività (SCIA) al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco in data ai sensi dell art. 4 del D.P.R , n 151 (allegare fotocopia di ricevuta presentazione della SCIA con relativa istanza ed eventuale copia del verbale della visita tecnica da parte del Comando dei Vigili del Fuoco). i locali dell officina compresi quelli destinati all attività di revisione hanno una superficie disponibile superiore ai 1000 mq, e pertanto di avere presentato apposita segnalazione certificata di inizio attività (SCIA) al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco in data ai sensi dell art. 4 del D.P.R. 01/08/2011, n 151 ( allegare fotocopia di ricevuta presentazione della SCIA con relativa istanza ed eventuale certificato prevenzione incendi (CPI) rilasciato dal Comando dei Vigili del Fuoco ) di essere in possesso del certificato prevenzione incendi (CPI) ai sensi del ex art. 3 del D.P.R. 37/98, rilasciato in data del Comando dei Vigili del Fuoco con scadenza il e di impegnarsi a presentare richiesta di rinnovo periodico di conformità antincendio al Comando dei Vigili del Fuoco di così come indicato dall art.2 comma 7 del D.P.R. 01/08/2011, N 151ed art. 5 comma c) della Circolare del Ministero dell Interno Dipartimento dei Vigili del Fuoco de Soccorso Pubblico e della Difesa Civile - prot del di essere tra le imprese che possono avvalersi della proroga ministeriale prevista dall Art. 38 del D.L. 69/2013, DATI RELATIVI ALLE ATTREZZATURE Il sottoscritto dichiara che la ditta: ha (12 / 13) i certificati di omologazione e/o approvazione delle attrezzature e copia della certificazione di conformità alle leggi per le apparecchiature di sollevamento rilasciati dall'ispesl di in data / / protocollo n. debitamente timbrati dalla ditta costruttrice; ha tutte le attrezzature (11 / 14) indicate all'art. 241 dell'appendice X Titolo III del D.P.R. 16 dicembre 1992, n. 495 (Regolamento di esecuzione del Codice della Strada) e nelle successive modifiche (art. 360 del D.P.R. 5 giugno 2001): banco prova freni opacimetro banco prova giochi fonometro prova fari ponte sollevatore analizzatore gas di scarico contagiri sistema di pesatura fossa di ispezione (in alternativa al ponte sollevatore)

5 stazione barometrica (composta da termometro, anemometro, barometro, igrometro oppure psicometro) presentano attestazione di capacità finanziaria di almeno ,07 rilasciata da azienda o istituti di credito o società finanziarie con capitale sociale non inferiore a ,50 [in base a: art. 80 comma 9 del D.Lgs. 30 aprile 1992, n. 285 comma 2 sub b) e comma 5 del D.P.R. 16 dicembre 1992, n. 495 D.M. 6 aprile 1995, n. 170] (4). Letto, confermato e firmato, Luogo data firma (*) (*) La firma di domande e dichiarazioni sostitutive allegate non deve essere autenticata se è apposta in presenza del dipendente addetto, presentando il proprio documento d identità. In alternativa la domanda può essere consegnata a mano dall'interessato o da altre persone, o spedita, già sottoscritta, via posta; in questo caso deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto.

6 SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI _l_ sottoscritt delega il Sig./la Sig.ra nat_ a il / / a presentare la domanda al suo posto. N.B. Al momento del ritiro, presentarsi con i documenti di riconoscimento validi del Delegante e del Delegato per i controlli previsti dall'art. 9 della legge n. 264/91 (esercizio abusivo dell'attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto). data firma PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO _l_ sottoscritto dipendente dell'amministrazione Provinciale di Parma attesta che: la firma al termine della domanda è stata apposta in sua presenza in data / / il firmatario è stato identificato con documento rilasciato da in data / / INFORMATIVA IN BASE ALLA LEGGE N. 675 DEL 31/12/1996 (LEGGE SULLA PRIVACY) I dati personali contenuti in questa domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati della Provincia di Parma Ufficio Trasporti viale Martiri della Libertà n secondo le disposizioni sulla sicurezza previste dal D.Lgs n.196 del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). Per esigenze organizzative interne, i dati cartacei potranno essere consegnati alle sedi dell ufficio presso i circondari della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all impresa. Fornire i dati è obbligatorio (esclusi i dati contenuti nel quadro D, che possono essere forniti facoltativamente) ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalla legge n. 298/74 e di regolamento. I dati forniti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica per le stesse finalità di carattere istituzionale, nel rispetto della normativa enunciata poco sopra. Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Parma, cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. n. 675/96.

7 DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA 1) Domanda in carta legale firmata dal legale rappresentante dell Impresa; 2) iscrizione dell impresa nel Registro delle Imprese presso la CCIAA oppure nell Albo Imprese Artigiane per l attività di auto-riparazione; 3) effettivo svolgimento delle 4 sezioni di attività secondo l art. 1 comma 3 della legge 5 febbraio 1992, n. 122 (vedi meccanica-motoristica, elettrauto, gommista, carrozzeria); 4) capacità finanziaria (art. 80 comma 9 del C.d.S. - art. 239 comma 2 lettera b del D.P.R. 495/92; D.M. 6 aprile 1995, n. 170). L affidamento deve essere almeno pari a ,07 e può essere rilasciato da aziende o istituti di credito, oppure da società finanziarie con capitale sociale non inferiore a ,50 (Lit. 5 miliardi); 5) pianta e sezione locali in scala 1:100 quotata, accompagnate dai conteggi della superficie netta, timbrata da un professionista abilitato. I locali devono avere le seguenti caratteristiche (art. 239 d.p.r. 495/92): superficie di officina non inferiore ai 120 mq; larghezza dell officina, lato ingresso non inferiore a 6 metri; altezza ingresso non inferiore a 3,50 m; larghezza ingresso non inferiore a 2.50 metri; 6) titolarità dei locali oppure, se i locali non sono di proprietà, copia del contratto di affitto con gli estremi di registrazione presso l Ufficio del Registro. Nel contratto dovrà essere specificato che i locali sono destinati a centri di revisione; 7) agibilità dei locali rilasciata dal Comune in cui ha sede l officina; 8) autorizzazione sanitaria per l esercizio dell attività. Per le attività con sede nel Comune di Parma l autorizzazione è rilasciata dal Settore Amministrativo Sanità del Comune, mentre per le attività con sede in altri comuni l autorizzazione è rilasciata dall A.S.L. competente (se prevista dai regolamenti comunali in vigore); 9) adempimenti connessi al d.lgs. 626/94 riguardo la valutazione dei rischi o la stesura del documento di valutazione del rischio, la nomina del responsabile della sicurezza, la comunicazione alle competenti autorità (ASL e Ispettorato del Lavoro); 10) presentazione di fatture o contratto di affitto che dimostrino il possesso o la disponibilità delle seguenti attrezzature: banco prova freni; banco prova giochi; analizzatore; opacimetro; contagiri; fonometro; prova fari; ponte sollevatore oppure fossa di ispezione; sistema di pesatura; stazione barometrica (barometro, anemometro, igrometro o psicometro, termometro); 11) riconoscimento di idoneità ISPESL per le apparecchiature di sollevamento; 12) documentazione che attesti la verifica iniziale e dichiarazione di conformità delle apparecchiature di sollevamento rilasciata dalla ditta costruttrice o da tecnici autorizzati; 13) elenco completo di tutte le attrezzature, con l indicazione per ogni singola attrezzatura di: marca, modello, numero di serie e omologazione; 14) domanda di collegamento al Sistema Informatico del Dipartimento Trasporti Terrestri. 15) 2 marche da bollo da 16,00 da applicare sulle autorizzazioni finali.