FA ISTANZA. impresa singola oppure capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio già costituito fra

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1 MODELLO 1 - Busta A RAGIONE SOCIALE DELL IMPRESA Al Comune di MONTEROTONDO P.zza Frammartino n Monterotondo (Rm) OGGETTO: BANDO DI GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEL CENTRO DIURNO PER MINORI PICCOLE CANAGLIE (CIG ) - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il sottoscritto nato a il nella sua qualità di (indicare la carica sociale) dell Impresa con sede legale in Via Cod.Fiscale/P.IVA telefono fax /pec FA ISTANZA di essere ammesso alla procedura di gara come: impresa singola capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio già costituito fra le imprese: (specificare) capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio da costituirsi fra le imprese: (specificare) mandante di una associazione temporanea o di un consorzio già costituito fra le imprese: (specificare) mandante di una associazione temporanea o di un consorzio da costituirsi fra le imprese (specificare) A TAL FINE DICHIARA a) che l impresa è iscritta nel al numero dal per le seguenti attività, durata/data del termine, forma giuridica 1

2 , codice attività, categoria ; b) che (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall Italia, ex D.Lgs. n.50/2016), che i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza sono i seguenti: c) che la ONLUS è iscritta all Anagrafe Unica Tributaria in data numero per la categoria ; d) che la Cooperativa Sociale è iscritta all albo istituito presso la D.G. del Ministero delle Attività Produttive ex D.M. 23/06/2004 () all Albo Regionale delle Cooperative Sociali / altro Albo () al Registro Prefettizio delle Cooperative ; ** ** ** ** ** ** ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA 1) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186-bis del Regio Decreto n. 267 del 16 marzo 1942, e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni. 2) che non è pendente nei propri confronti alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge n del 27 dicembre 1956 (art. 6 del D.Lgs. n. 159/2011), o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della Legge n. 575 del 31 maggio 1965 (art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011). Tale dichiarazione deve essere resa a pena di esclusione da tutti i soggetti indicati alle lettere b), c) ed m-ter) dell art.80 e 83 del D.Lgs.50/2016, compresi eventuali procuratori generali o speciali titolari di poteri di rappresentanza; 3) (depennare l ipotesi che non ricorre) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; altresì, che nei propri confronti non è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, della Direttiva CE 2004/18 che nei propri confronti sono state pronunciate le seguenti condanne (specificare) _ Devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, comprese quelle per le quali si abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati, ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. Tale dichiarazione deve essere resa a pena di esclusione da tutti i soggetti indicati alle lettere b), c) ed m-ter) dell art..80 del D.Lgs. n.50/2016 compresi eventuali procuratori generali o speciali titolari di poteri di rappresentanza; 2

3 4) (depennare l ipotesi che non ricorre) che, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, così come individuati nell art.80 del D.Lgs. n.50/2016, che nei nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, così come individuati nell art.80 del D.Lgs. n.50/2016, come di seguito individuati: (indicare cognome, nome, data e luogo di nascita, carica ricoperta, data di cessazione dalla carica) e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, della Direttiva CE 2004/ che nei confronti di tali soggetti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. L impresa dimostra dunque che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. L impresa dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata mediante: e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, della Direttiva CE 2004/18. L impresa dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata mediante: 5) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della Legge n. 55 del 19 marzo 1990; 6) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultante dai dati in possesso all Osservatorio Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture; 7) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l operatore economico è stabilito; 8) che nei propri confronti, ai sensi dell art.80 del D.Lgs. n.50/2016, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all art. 7, comma 10 del medesimo Decreto, per aver 3

4 presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento di subappalti; 9) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; dichiara inoltre i seguenti riferimenti, relativamente al luogo dove ha sede legale l impresa: INPS Ufficio/sede Indirizzo Matricola Azienda INAIL Ufficio/sede Indirizzo P.A.T. 10) (depennare l ipotesi che non ricorre) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge n. 68/1999 (nel caso di concorrente che occupi non più di 15 dipendenti nel caso di concorrente che occupi da 15 a 35 dipendenti, qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000), la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge n. 68/1999 (nel caso di concorrente che occupi non più di 15 dipendenti nel caso di concorrente che occupi da 15 a 35 dipendenti, qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000), e che l ufficio competente al quale rivolgersi per la verifica è 11) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs.n.231/2001, o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs.n.81/2008; 12) di non ricadere nelle cause di esclusione di cui all art.80 del D.Lgs. n.50/2016. Tale dichiarazione deve essere resa a pena di esclusione da tutti i soggetti indicati alle lettere b), c) ed m-ter) dell art.80 del D.Lgs. n.50/2016, compresi eventuali procuratori generali o speciali titolari di poteri di rappresentanza; 13) (depennare le ipotesi che non ricorrono) ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. m-quater del D.Lgs. n. 163/2006, di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in alcuna situazione di controllo ai sensi dell art.2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; ai sensi dell art.80 del D.Lgs. n.50/2016 di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, nei confronti dell impresa, in tali situazione di controllo e di aver formulato l offerta autonomamente; ai sensi dell art.80 del D.Lgs. n.50/2016 di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, nei confronti dell impresa, in tali situazione di controllo e di aver formulato l offerta autonomamente, e che tali soggetti sono: _ 14) (depennare l ipotesi che non ricorre) che l impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della Legge n. 383 del 18/10/2001, integrato dall art. 1 della Legge n. 266 del 22/11/2002, che l impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della Legge n.383 del 18/10/2001, integrato dall art.1 della Legge n.266 del 22/11/2002, ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell offerta; 15) di aver adempiuto e di osservare, all interno della propria azienda, gli obblighi di prevenzione e sicurezza previsti dalla vigente normativa; 16) di non aver commesso grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di Monterotondo, o di non aver commesso errore grave 4

5 nell esercizio dell attività professionale, accertato da qualsiasi mezzo di prova da parte dell Amministrazione appaltante; DICHIARA altresì 17) che i titolari (se trattasi di impresa individuale), soci (se trattasi di società in nome collettivo), soci accomandatari (se trattasi di società in accomandita semplice), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica, socio di maggioranza (in caso di società con meno di quattro soci), direttori tecnici, compresi eventuali procuratori generali o specifici titolari di poteri di rappresentanza ed institori sono: (indicare per ciascuno nominativo, qualifica, data di nascita, luogo di residenza): 18) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel presente disciplinare, nel capitolato d appalto, nonché in tutti i rimanenti elaborati relativi all appalto stesso, compresi i chiarimenti formulati e resi pubblici dalla stazione appaltante; 19) di avere nel complesso presa conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta; 20) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta, delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri, compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove dovranno essere eseguite le prestazioni; 21) di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, ad esclusione di quelle previste per legge; 22) di eleggere ai fini dell appalto domicilio in, Via, Cap, Città,, PEC, ai quali potranno essere inviate comunicazioni (anche con riferimento alle comunicazioni di cui al D.Lgs.n.50/2016) o richieste di integrazioni e chiarimenti, anche ai fini del controllo sui requisiti previsto dal medesimo Decreto, e di autorizzare espressamente la stessa stazione appaltante ad utilizzare i riferimenti indicati; 23) (nel caso di associazione, consorzio o GEIE non ancora costituito) a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo, assumendo l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di appalti pubblici con riguardo alle associazioni temporanee, o consorzi, o GEIE; 24) che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale l impresa è iscritta è il seguente: 25) di aver tenuto conto, nel predisporre l offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, valutando i costi dei rischi specifici della propria attività; 26) di non incorrere nei divieti di cui all art.80 del D.Lgs.50/2016; 27) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Lgs.n.196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale detta dichiarazione viene resa; 28) (depennare l ipotesi che non ricorre) di autorizzare l Amministrazione, qualora un partecipante alla gara intenda esercitare - ai sensi della L. n. 241/ la facoltà di accesso agli atti, a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la gara, di non autorizzare le parti relative all offerta tecnica che siano espressamente indicate con la presentazione della stessa, ovvero delle giustificazioni dei prezzi che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da 5

6 segreto tecnico commerciale. Il Comune si riserva di valutare la compatibilità dell istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati; 29) di impegnarsi a stabilire - non oltre la data di stipula del contratto e pena l impossibilità di sottoscrivere il contratto in caso di inadempimento - una sede referente valida a tutti gli effetti giuridici, amministrativi e tecnico-logistici nel territorio del Distretto RM/G1, della quale e dei relativi recapiti telefonici dovrà essere data formale comunicazione al Servizio Politiche Sociali del Comune, quale prova documentale ai fini della possibilità di contrarre; DICHIARA altresì 30) ai sensi dell art.53, comma 16 ter del D.Lgs. n. 165/2001, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato nei propri confronti poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, attività lavorativa o professionale; 31) di aver regolarmente eseguito, negli ultimi tre anni (36 mesi) antecedenti la data di pubblicazione del presente Bando di gara, almeno 2 (due) servizi identici a quelli oggetto del presente appalto nei confronti di Amministrazioni Pubbliche, di seguito indicati, con specificazione degli importi, delle date e dei destinatari:, lì Timbro e FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. Nel caso venga sottoscritta da un procuratore della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza Il modello viene messo a disposizione a titolo esemplificativo. È dunque possibile depennare le voci che non interessano. Nella compilazione dello stesso si faccia attenzione a riportare quanto esattamente indicato nella documentazione di gara. In caso di discordanza tra quanto ivi riportato e quanto previsto nel Bando e Disciplinare di gara, prevalgono questi ultimi. 6