MIGLIORARE IN MODO PROFESSIONALE L ASSISTENZA COME ROMPERE LA ROUTINE
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- Angelina Fusco
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2 MIGLIORARE IN MODO PROFESSIONALE L ASSISTENZA
3 MIGLIORARE IN MODO PROFESSIONALE L ASSISTENZA COME ROMPERE LA ROUTINE
4 I PERCHE Cosa non deve mancare e cosa bisogna monitorare nella dieta in UTIC? E veramente utile la restrizione idrica specie nei pazienti scompensati? Come calcolare correttamente il bilancio idrico giornaliero?
5 LA DIETA IN UTIC Si vuole ridurre lo sforzo cardiaco facilitando la digestione? - Nelle prime 24 ore introdurre solo dieta idrica per ridurre il lavoro digestivo e della masticazione che aumenterebbero lo sforzo cardiaco. - Nei giorni successivi suddividere i pasti in tre frazioni.
6 MONITORARE L APPORTO PROTEICO Per evitare uno squilibrio metabolico monitorare l apporto proteico. I pazienti con scompenso acuto richiedono una maggiore quantità di proteine rispetto a persone sane, per soddisfare le loro esigenze metaboliche. L articolo sottolinea inoltre che gli integratori alimentari sono un beneficio per i pazienti scompensati o tendenti alla cachessia. Studio tratto dal: Journal of cardiovascular Nursing 2006 vol. 21, No.4,pp
7 MONITORARE L APPORTO LIPIDICO RIDURRE L APPORTO DI LIPIDI NELLA DIETA. LA PERCENTUALE DEI GRASSI NON DEVE SUPERARE IL 30%, DI QUESTI SOLO IL 7% PUO ESSERE COSTITUITO DA GRASSI SATURI PER RIDURRE IL RISCHIO DI ARTERIOSCLEROSI Evid Based Med aug; 15 (4) :108-9
8 MONITORARE IL SODIO Si vuole ridurre il volume extracellulare, il precarico, il post carico ed il consumo di ossigeno? SI! Ridurre l apporto di sodio nella dieta ( il sodio aumenta la ritenzione idrica) Valutare il bilancio idrico e gli elettroliti sierici
9 IL SODIO Le linee guida della American Heart Association raccomandano la restrizione di sodio nella dieta. I recenti clinical trials non evidenziano però l adeguato livello di restrizione del sodio. Nursing Clinics of North America 43 (2008)
10 RESTRIZIONE IDRICA Cosa provoca la restrizione idrica Può determinare una pericolosa Iperosmolarità plasmatica (> 300 mosm/l) con disidratazione delle cellule, aumento della secrezione dell ormone antidiuretico ADH (aldosterone, vasopressina) e di conseguenza un aumento della sete, aumento della vasocostrizione, aumento della pressione arteriosa, aumento del riassorbimento di acqua con riduzione della sua eliminazione nelle urine. Cioè favoriamo la contrazione della diuresi, con conseguente ricorso a farmaci diuretici o alla dialisi
11 RESTRIZIONE IDRICA Cosa dicono gli studi? Restrizione idrica SI o NO? Le linee correnti raccomandano una restrizione di fluidi da 1 litro e mezzo a 2 litri al giorno nei pazienti con scompenso cardiaco avanzato o con ritenzione idrica persistente associata ad alte dosi di diuretico. (Da pareri di esperti in carenza trials clinici rilevanti ) Secondo l unico studio randomizzato e controllato non si sono rilevate differenze significative (stabilità clinica, diuresi, peso, dose di diuretico utilizzato) tra i pazienti sottoposti a restrizione idrica (1 litro) e pazienti senza restrizione idrica. RESTRIZIONE NO Nursing Clinic of north America 43 (2008)
12 ENTRATE / USCITE ENTRATE PERDITE BEVANDE ALIMENTI INFUSIONI PARENTERALI ACQUA METABOLICA DIURESI ALVO PERSPIRATIO VOMITO DRENAGGI
13 ENTRATE DI LIQUIDI: BEVANDE, ALIMENTI, INFUSIONI PARENTERALI, ACQUA METABOLICA UOMO ADULTO DONNA ROBUSTA DONNA ADULTA UOMO MAGRO/ BAMBINO
14 USCITE DI LIQUIDI: DIURESI, ALVO, VOMITO, DRENAGGI, PERSPIRATIO, SUDORAZIONE UOMO ADULTO DONNA ROBUSTA DONNA ADULTA UOMO MAGRO/ BAMBINO ATTI RESPIRATORI AL MINUTO / TC
15 I PERCHE Cosa non deve mancare e cosa bisogna monitorare nella dieta in UTIC? E veramente utile la restrizione idrica specie nei pazienti scompensati? Come calcolare correttamente il bilancio idrico giornaliero?
16 Grazie per l attenzione!
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