INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI INTOSSICAZIONI FUNGINE SINDROME FALLOIDEA

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1 INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI PRINCIPALI CARATTERISTICHE DISTINTIVE Lunga latenza Interessamento parenchimale Elevata mortalità INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI Sindrome falloidea Sindrome orellanica Sindrome gyromitriana INTOSSICAZIONI FUNGINE Amanita phalloides Amanita virosa SPECIE RESPONSABILI Amanita verna Lepiota helveola Galerina autumnalis AMANITA PHALLOIDES INTOSSICAZIONI FUNGINE Nausea, vomito, Sintomi di dolori addominali, Quadro esordio diarrea Clinico E sufficiente un solo cappello di Amanita phalloides (circa 20 gr) per determinare gravi intossicazioni Latenza: 6-24 ore Fase silente Danno epatico Epatite acuta coagulopatia insuff.. epatica 1

2 TOSSINE IMPLICATE * AMATOSSINE * FALLOTOSSINE * VIROTOSSINE - ALFA AMANITINA - BETA AMANITINA TOSSICITA * DOSE MINIMA LETALE: 0,1 mg/kg * 5-15 mg DI AMATOSSINE per gr DI FUNGO SECCO CINETICA DELLE AMATOSSINE Termostabili Rapidamente assorbite dal tratto gastrointestinale Secrete nella bile CINETICA DELLE AMATOSSINE Feci Intestino Altri organi? Circolo ematico Reni Urina Riassorbite, in parte, con ricircolo entero-epatico epatico Bile Fegato CINETICA DELLE AMATOSSINE Possono essere trovate nel fegato anche dopo 20 giorni dall ingestione, e su cadavere dopo 2 anni dal decesso MECCANISMO TOSSICO Organo bersaglio: fegato Blocco della sintesi delle proteine per inibizione dell RNA polimerasi II Interferenza trascrizione RNA e DNA Danno renale secondario alla grave disidratazione (non primario) Centro Antiveleni Milano 2

3 DIAGNOSI Esame micologico Amanitina urinaria Indici di funzionalità epatica DIAGNOSI DI CERTEZZA NELLE INTOSSICAZIONI DA AMATOSSINE ESAME MICOLOGICO ESAME MORFOBOTANICO MACROSCOPICO INDAGINE MICROSCOPICA DIAGNOSI DI CERTEZZA NELLE INTOSSICAZIONI DA AMATOSSINE DOSAGGIO AMANITINA URINARIA RIA (Radioimmunoassay) range 10 ng/ml - 100ng/ml CRITERI DI SOSPETTO PER INTOSSICAZIONI DA AMATOSSINE CLINICA (Gastroenterite a latenza > 6 ore) MICOLOGICO (Significativitàdi residui cotti/crudi/aspirato gastrico) BIOUMORALE: AMANITINA URINARIA POSITIVA Eventuale shift TP/AST/ALT Decontaminazione Iperidratazione Terapia di supporto Terapia antidotica? DECONTAMINAZIONE Sondino naso-gastrico anche dopo 24 ore dall ingestione Carbone attivato a dosi multiple (1g/Kg die) 3

4 IPERIDRATAZIONE Diuresi forzata: adulto: infusione di 1 L ogni 10 Kg di peso + perdite bambino: 1,5-2 2 volte il fabbisogno idrico giornaliero + perdite output urinario di ml/kg/ora diuretici se diuresi non attivata dai liquidi DI SUPPORTO Sostituti plasmatici Deficit dei fattori della coagulazione Trapianto di fegato? ANTIDOTICA NELL INTOSSICAZIONE DA AMATOSSINE Nonèal momento disponibile alcun trattamento antidotico di cui sia stata dimostrata l efficacia con studi clinici controllati Nelle intossicazioni da amatossinesolo solo la diagnosi precoceela tempestività di intervento sono il reale salvavita SPECIE RESPONSABILI * CORTINARIUS ORELLANUS * CORTINARIUS SPECIOSISSIMUS * CORTINARIUS VENENOSUS TOSSINE IMPLICATE * ORELLANINA * CORTINARINA 4

5 MECCANISMO D AZIONE INIBIZIONE DELLA FOSFATASI ALCALINA E CONSEGUENTEMENTE DELLA PRODUZIONE DI ATP DA CUI DERIVA UN ALTERAZIONE DEL METABOLISMO CELLULARE NAUSEA, VOMITO, SINTOMI DOLORI ADDOMINALI, GASTROENTERICI DIARREA ORE QUADRO CLINICO FASE SILENTE DOLORE LOMBARE DANNO RENALE SUDORAZIONE GG BRIVIDO OLIGURIA *ESAME MICOLOGICO *DECONTAMINAZIONE DIAGNOSI * ORELLANINA PLASMATICA * INDICI DI FUNZIONALITA RENALE * DI SUPPORTO (DEPURAZIONE) * TRAPIANTO RENALE SINDROME GYROMITRIANA SPECIE RESPONSABILI GYROMITRA ESCULENTA SINDROME GYROMITRIANA * SINTOMI GASTROENTERICI TOSSINA IMPLICATA MECCANISMO D AZIONE GIROMITRINA INIBIZIONE DELLA PRODUZIONE DI GABA, PER INTERFERENZA CON L AZIONE L DELLA PIRIDOSSINA QUADRO CLINICO * EMOLISI * SINTOMI NEUROLOGICI (sonnolenza, agitazione, convulsioni, contrazioni muscolari) (emoglobinuria, ittero) * DANNO EPATO-RENALE (anuria, coma) 5

6 SINDROME GYROMITRIANA INTOSSICAZIONI DA FUNGHI DIAGNOSI * ESAME MICOLOGICO * ESAMI DI LABORATORIO * DECONTAMINAZIONE * DI SUPPORTO PREVENIRE ÈMEGLIO CHE CURARE 6