Storia della Medicina di Genere

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1 Corso di formazione di medicina di genere Centro Studi CISL Nazionale Fondazione E. Tarantelli Dicembre 2016 Firenze Storia della Medicina di Genere Dott.ssa Mariasusetta Grosso Cisl Medici Piemonte

2 Medicina di Genere che cosa è? Una scienza multidisciplinare che si propone attraverso la ricerca di identificare e studiare le differenze tra donna e uomo, non solo nella frequenza e nel modo con cui si manifestano le malattie, ma anche nella risposta alle terapie. FINALITA : IMPOSTARE PERCORSI PREVENTIVI, DIAGNOSTICI,TERAPEUTICI, ASSISTENZIALI SPECIFICI PER CIASCUNO DEI DUE SESSI

3 Dr.ssa Bernardine Healy National Institute of Health (1991) New England Journal of Medicine «The Yentl Syndrome» «YENTIL HE YESHIVA BOY» di Isaac Singer

4 Malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nelle donne I sintomi spesso sono diversi da quelli dell uomo: Nausea Vomito Peso retrosternale Ansia Agitazione Approccio clinico diverso caratterizzato da ritardi diagnostici e terapeutici

5 Malattie cardiovascolari Uomini Altro 82,798 29% 39% Malattie sistema cardiocircolatorio 109,518 32% Tumori 90,888 Principali cause di morte in Italia (rapporti ISTISAN)

6 Malattie cardiovascolari Donne Altro 76,475 28% Malattie sistema cardiocircolatorio 132,968 48% 24% Tumori 65,371 Principali cause di morte in Italia (rapporti ISTISAN)

7 Fattori di rischio per le malattie CV Diabete: fattore di rischio per aterosclerosi Ipertensione arteriosa: con l invecchiamento la donna sviluppa più ipertensione Dislipidemia: il colesterolo LDL dopo la menopausa aumenta e si formano LDL piccole e dense molto aterogene Fumo: l abitudine al fumo nelle donne giovani è in progressivo aumento Sindrome metabolica: nella donna dopo i 65 anni è il doppio più frequente rispetto all uomo

8 Cardiopatia ischemica Sindrome coronarica acuta STEMI e la NSTEMI aumenta nella donna con l età Mortalità in fase acuta è maggiore nella donna così come dopo 6 mesi dall infarto e dopo 6 anni dalla rivascolarizzazione Sintomatologia sfumata porta a ritardi nell ospedalizzazione Effettuati meno esami diagnostici (coronarografie, angioplastiche, stent, by-pass) Complicazioni frequenti (rottura di cuore) Sindrome di Tako - Tsubo

9 Terapia con acido acetilsalicilico farmaco di elezione nelle patologie cardiovascolari Donne Uomini Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men: a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials. Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL. Stroke Nov;38(11):

10 MEDICINA DI GENERE OBIETTIVO Comprendere i meccanismi attraverso i quali le differenze legate al genere agiscono sullo stato di salute Comprendere l insorgenza ed il decorso di molte malattie Comprendere gli outcomes delle terapie

11 MEDICINA DI GENERE Donne e uomini pur essendo soggetti alle medesime patologie presentano: Sintomi Progressione di malattie Risposta ai trattamenti MOLTO DIVERSI TRA DI LORO

12 STUDIO DELLA SALUTE DELLA DONNA Non più circoscritto alle patologie della sfera riproduttiva femminile, ma rivolto alla: Centralità della paziente Personalizzazione della terapia Appropriatezza terapeutica

13 PARTNERSHIP FOR WOMEN S HEALTH Dr.ssa Marianne Legato (1992) Columbia University di New York Primi studi su gruppi di donne Primi studi sulle diverse reazioni fisiologiche ai farmaci

14 FARMACI E METABOLISMO Volume corporeo Livelli ormonali Attività enzimatica Proponalolo Zolpidem FDA (Food and Administration) EMA (European Medicines Agency)

15 DR.SSA MARIANNE LEGATO Gender-specific physiology: how real is it? How important is it? International Journal of Fertility and Women's Medicine [1997, 42(1):19-29] Women's health: not for women only. International Journal of Fertility and Women's Medicine [1998, 43(2):65-72]

16 Principi di medicina genere Il campo della medicina di genere esamina come la normale biologia e la fisiologia umana differiscono tra uomini e donne e di come la diagnosi e il trattamento della malattia differisce in funzione del genere. Le aree di maggiore differenza sono le malattie cardiovascolari, disturbi dell'umore, il sistema immunitario, cancro polmonare come conseguenza del fumo, osteoporosi, diabete, obesità e malattie infettive.

17 Principi di medicina genere La seconda edizione di Principi di Medicina di genere specifico si concentra sugli elementi essenziali della medicina di genere e l'attuale studio delle differenze di sesso e di genere nella fisiologia umana e fisiopatologia.

18 Principi di medicina genere Delinea le differenze di sesso specifiche da un punto di vista anatomico e fisiologico Illustra le caratteristiche specifiche di genere e sesso come fattori di rischio in tutte le principali malattie Qualifica ed analizza i risultati di nuove terapie farmacologiche

19 Suddivisione della seconda edizione Genere e sviluppo Genere e sistema nervoso Genere e malattie cardiovascolari Pneumologia Gastroenterologia Biologia della riproduzione Oncologia Malattie infettive Immunologia Endocrinologia

20 Organizzazione Mondiale Sanità Nel 2000 inserisce la Medicina di Genere nelle EQUITY ACT A testimonianza che il principio di equità implica non solo parità di accesso alle cure di uomini e donne, ma che l adeguatezza/l appropriatezza alle cure avvenga tenendo conto del proprio genere. Nel 2002 costituisce il Dipartimento per il Genere e la Salute della Donna.

21 ORGANIZZAZIONE MONDIALE SANITA GENERE: elemento portante per la promozione della salute finalizzata a sviluppare approcci terapeutici diversificati per donne e uomini e quindi arrivare ad una maggiore APPROPRIATEZZA

22 Conferenza Mondiale sulle Donne Città del Messico (1975) La piena uguaglianza fra i sessi ed eliminazione delle discriminazioni sessuali L'integrazione e la piena partecipazione delle donne allo sviluppo Un maggiore contributo delle donne nel rafforzamento della pace mondiale.

23 Conferenza Mondiale di Copenaghen ( 1980) La mancanza di un sufficiente coinvolgimento da parte degli uomini nel migliorare il ruolo delle donne nella società Una insufficiente volontà politica Il mancato riconoscimento del valore dei contributi femminili alla società La mancanza di attenzione, in fase di pianificazione, alle particolari esigenze delle donne

24 Conferenza Mondiale di Copenaghen ( 1980) Una scarsità di donne nelle posizioni elevate ai fini del processo decisionale L'insufficienza dei servizi necessari a supportare il ruolo delle donne nella vita nazionale, quali cooperative, centri per l'assistenza quotidiana e facilitazioni creditizie La generale scarsità delle risorse finanziarie necessarie; Mancanza di consapevolezza fra le donne circa le opportunità che sono a loro disposizione

25 Conferenza Mondiale di Nairobi ( 1985) Uguaglianza nella partecipazione sociale Uguaglianza nella partecipazione politica e nell'assunzione delle decisioni

26 Conferenza Mondiale di Pechino (1995) Donne e povertà Istruzione e formazione delle donne Donne e salute La violenza contro le donne Donne e conflitti armati Donne ed economia

27 Conferenza Mondiale di Pechino (1995) Donne, potere e processi decisionali Meccanismi istituzionali per favorire il progresso delle donne Diritti fondamentali delle donne Donne e media Donne e ambiente Le bambine

28 MAINSTREAMING EMPOWEREMENT

29 Conferenza Mondiale di Pechino «Emerge l esigenza di inserire una prospettiva di genere in ogni scelta politica, particolarmente in materia di salute fisica e mentale, partendo dalla constatazione che la ricerca medica è sempre stata basata prevalentemente sugli uomini» Tutte le azioni programmatiche di governo devono avviare politiche indirizzate ad uno sviluppo sociale tendente a promuovere eguaglianza ed equità tra le donne anche in materia di salute.

30 Conferenza Mondiale di New York ( 2000) diritto all'istruzione diritto alla salute e a una procreazione sicura e assistita diritto alla proprietà e all'eredità diritto al lavoro diritto alla rappresentanza politica protezione contro ogni forma di violenza

31 Conferenza Mondiale Milano (2015) Global Gender Gap Report del World Economic Forum Sensibilizzare gruppi, enti nazionali e sovranazionali, pubbliche amministrazioni nelle politiche di gender mainstreaming Costruire politiche efficaci di contrasto alla violenza maschile sulle donne Riflettere e contrastare i matrimoni precoci Stimolare approcci innovativi nell organizzazione del lavoro Favorire e incoraggiare la presenza di donne in posizioni di leadership Costruire una nuova economia al femminile modello di sviluppo sostenibile Aumentare e sostenere la presenza femminile in tutte le sfere della società

32 Medicina di Genere a livello Europeo Nel 1997 viene pubblicato : «Lo stato di salute delle donne europee» Indicatori di salute attenti alla salute delle donne Statistiche sanitarie disaggregate per genere

33 Rapporto sullo stato di salute degli uomini in Europa (2007) Gravi disparità di salute tra uomini e donne di diverse nazioni European Institute of Women s Health (EIWH) European Institute for Gender Equality (2007 EIGE) Genere importante variabile per capire salute e malattia

34 Medicina di Genere a livello Europeo Nel 2010 le Istituzioni Europee propongono una legge analoga a quella Americana Obbligatorietà di una rappresentanza femminile EQUA negli studi clinici e nella ricerca

35 «Carta delle Donne» (2010) L uguaglianza fra donne e uomini ed è volta a promuovere: la parità sul mercato del lavoro ed uguale indipendenza economica per donne e uomini la parità salariale per uno stesso lavoro o per un lavoro di uguale valore la parità nel processo decisionale, mediante misure di incentivazione dell'ue la dignità, l'integrità e la fine della violenza contro le donne

36 MEDICINA DI GENERE A LIVELLO EUROPEO SI DELINEA UNA MEDICINA DI GENERE CHE VUOLE DESCRIVERE LE DIFFERENZE NELLA PREVENZIONE, NELLA DIAGNOSTICA E NELLE TERAPIE DI TUTTE QUELLE MALATTIE E NON NECESSARIAMENTE QUELLE CHE PREVALGONO IN UN SESSO O NELL ALTRO O LE PATOLOGIE DELL APPARATO RIPRODUTTIVO UNA MEDICINA DI GENERE CHE SI OCCUPA DELLE DIFFERENZE BIOLOGICHE E SOCIOCULTURALI TRA DONNA E UOMO E DELLA LORO INFLUENZA SULLO STATO DI SALUTE E MALATTIA

37 Medicina di Genere in Italia Ministro delle Pari Opportunità e della Salute Nel 1998 avvio del progetto «Una salute a misura di donna» Nel 2004 Ministero della Salute organizza un importante evento genere specifico: «La salute della donna: differenze specificità e opportunità» Nel 2005 tavolo tecnico con ISS, AIFA, AGENAS, UNIVERSITÀ di SASSARI, SOCIETÀ ITALIANA DI FARMACOLOGIA per formulare linee guida sulle sperimentazioni cliniche e farmacologiche in un approccio di genere. Nel 2007 nasce la Commissione Salute della Donna presso il Ministero della Salute

38 Bandi di ricerca finalizzata MINISTERO DELLA SALUTE ORIENTATI: MEDICINA DI GENERE

39 Progetti delle Regioni (2012) Misure dirette alla promozione dell approccio di genere in sanità 23 progetti di : Piemonte, Liguria, Marche, Basilicata e Calabria progetti su attività di pronto soccorso progetti sulle donne vittime di violenza progetti su percorsi di sensibilizzazione per gli operatori sanitari progetti di promozione stili di vita salutari correlati al genere femminile progetti sull attivazione di programmi per il trattamento di uomini autori di violenza

40 Ministero della salute e commissione «Salute delle donne» (2008) Costituzione di 7 gruppi di lavoro 4 gruppo di lavoro: «la salute delle donne durante tutto l arco della vita» 6 gruppo di lavoro: «approccio di genere alla salute» 7 gruppo di lavoro: «violenza contro le donne» Obiettivi gruppi lavoro Produrre dei report sullo stato di salute della donna Raccogliere i dati di genere sulla salute ed approfondire metodologie di rilevazione ed analisi statistica Proporre percorsi di formazione specifica a livello Universitario e tra operatori del SSN Favorire programmi di ricerca Contrastare la violenza contro le donne

41 Principali cause di morte tra le donne: PRIMI DATI: Le donne vivono più a lungo degli uomini Le donne hanno un maggior numero di anni rispetto agli uomini in cui vivono in cattiva salute Alcune malattie hanno una incidenza ed una prevalenza più elevata tra le donne ALTRE CAUSE CAUSE VIOLENTE MALATTIE APP. RESPIRATORIO MALATTIE ONCOLOGICHE MALATTIE CARDIOVASCOLARI 20 3,7 5,7 23,8 46, Alcune malattie colpiscono di più le donne rispetto agli uomini Alcune malattie non colpiscono le donne e gli uomini nella stessa maniera

42 Stato dell arte in Italia Comitato Nazionale di Bioetica Ministero della Salute Pubblica nel 2008 il rapporto: Parte il progetto: «La sperimentazione farmacologica sulle donne» «La medicina di genere come obiettivo strategico per la Sanità Pubblica: l appropriatezza della cura per la tutela della salute della donna»

43 Stato dell arte in Italia 1 Congresso sulla Medicina di Genere (Padova 2009) Convegno su: «Genes, Drugs and Gender» Prof.ssa G. Baggio (Presidente Centro Studi Nazionale su Salute e Medicina di Genere. Docente Università degli Studi di Padova) Prof.ssa F. Franconi (Prof. Ordinario di Farmacologia Molecolare all Università degli Studi di Sassari e coordinatrice del gruppo di farmacologia di genere della SIF)

44 Stato dell arte in Italia Nel 2010 AgeNas pubblica sulla rivista Monitor «medicina e farmaci genere orientati» «Il pregiudizio di genere impedisce la miglior cura possibile per entrambi i generi ed allontana sempre di più da ciò che si ritiene opportuno: il diritto alla salute personalizzato, diritto previsto anche nella nostra Costituzione» Prof.ssa Flavia Franconi Per una farmacologia di genere- (2010)

45 Stato dell arte in Italia Istituto Superiore Sanità Nel 2011 affida a Walter Malorni la dirigenza Reparto Malattie Degenarative, invecchiamento e Medicina di Genere AIFA Nel 2011 introduce il concetto di equità di genere tra i criteri di valutazione e formalizza il «gruppo di lavoro su farmaci e genere» Nel 2013 sollecita le aziende farmaceutiche ad elaborare dati disaggregati per sesso e disegni di ricerca orientati al genere

46 Stato dell arte in Italia ISTAT Nell elaborazione di statistiche sanitarie e di comportamenti legati alla salute applica la cosiddetta sesso stratificazione dei dati INAIL Nel 2010 ha attivato il progetto «salute e sicurezza sul lavoro, una questione anche di genere»

47 Proposta di Legge Boldrini (Febbraio 2016) N «disposizioni per favorire l applicazione e la diffusione della medicina di genere» Art. 2. (Medicina di genere nel Patto per la salute). 1. a) progetti di ricerca biomedica, farmacologica e socio-psicologica selezionati tramite l'indizione di bandi nazionali, finanziati dallo Stato; b) progetti di ricerca biomedica, farmacologica e socio-psicologica, sottoposti alla valutazione dei comitati etici per la ricerca regionali e locali; c) l'adozione di linee guida attente al genere per la pratica clinica delle diverse patologie; d) l'adozione da parte delle aziende sanitarie locali e ospedaliere di obiettivi divulgativi, formativi e clinici di medicina di genere; e) la sensibilizzazione delle riviste scientifiche ai fini dell'accreditamento di pubblicazioni attente al genere.

48 Sanità pubblica e genere L attenzione al genere in sanità pubblica è una scelta strategica di politica sanitaria che ha come finalità l appropriatezza sia nella prevenzione che nella diagnosi, nella cura e nella riabilitazione ed è indirizzata ad affrontare tutte quelle malattie (cardiovascolari, neurovegetative, autoimmuni, respiratorie ed oncologiche) che rappresentano importanti differenze nei due sessi non solo nell incidenza, ma nella sintomatologia, nella prognosi e nella risposta ai trattamenti.

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