Atto 72AE.2011/D /2/2011 UFFICIO PRESTAZIONI ASSISTENZA TERRITORIALE, OSPEDALIERA E POLITICHE DEL FARMACO 72AE

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1 DIPARTIMENTO SALUTE,SICUREZZA E SOLIDARIETA' SOCIALE,SERVIZI ALLA PERSONA E ALLA COMUNITA' UFFICIO PRESTAZIONI ASSISTENZA TERRITORIALE, OSPEDALIERA E POLITICHE DEL FARMACO 72AE 72AE.2011/D /2/2011 LISTINO ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA REGIONALE (A.S.I.R.) - Num. Impegno Bilancio UPB Capitolo Importo Euro Atto Num. Prenotazione Anno Num. Impegno Perente Num. Liquidazione Bilancio UPB Capitolo Importo Euro Num. Impegno Atto Num. Atto Data Atto Num. Registrazione Bilancio UPB Capitolo Importo Euro Num. Impegno Atto Num. Atto Data Atto 1 X Pagina 1 di 4

2 IL DIRIGENTE VISTO il D.L.vo 30 marzo 2001, n. 165, recante : Norme generali sull ordinamento del lavoro alle dipendenze delle pubbliche Amministrazioni ; VISTA la L.R n. 12 e successive modificazioni ed integrazioni, recante: Riforma dell organizzazione amministrativa regionale ; VISTE le deliberazioni della Giunta Regionale 13 gennaio 1998, n. 11 (individuazione degli atti di competenza della Giunta) e 13 dicembre 2004, n. 2903,(disciplina dell iter procedurale delle proposte di deliberazione della Giunta), come modificata dalla D.G.R. n. 637 del 3 Maggio 2006, successivamente modificata dalla DGR n.539/08; VISTA la D.G.R. 23 maggio 2005, n (denominazione e configurazione dei Dipartimenti Regionali relativi alle aree istituzionali della Giunta e della Presidenza della Giunta) come integrata dalla D.G.R. 5 luglio 2005, n. 1380; PREMESSO che la Commissione ASIR presta la consulenza tecnico scientifica all Ufficio Prestazioni Assistenza Territoriale, Ospedaliera e Politiche del farmaco (DGR 2001/04) per quanto attiene l inserimento nel listino regionale di nuovi presidi e nuovi prodotti dietetici extra Registro Nazionale (D.M ); VISTO il verbale della Commissione, riunitasi in data 14 febbraio 2011, che ha esaminato le richieste di inserimento di nuovi presidi per diabetici; RITENUTO di procedere all inserimento di tali presidi, integrando il listino, di cui alla D.D. n. 72AE.2011/D.00046; RITENUTO di dover modificare la decorrenza della D.D. n. 72AE.2011/D.00046, stabilendo che l aggiornamento dei prezzi è valido dall ; D E T E R M I N A Per le motivazioni richiamate in premessa, che si intendono qui riportate: Di definire il listino regionale per l ASIR, opportunamente integrato con i nuovi presidi per diabetici, con decorrenza Di modificare la decorrenza della D.D. n. 72AE.2011/D dal Pagina 2 di 4

3 Di rendere disponibile il presente aggiornamento sul sito internet della Regione Basilicata, al seguente link: 37&otype=1059&page=1 Sinforosa Carlucci Maria Giovanna Trotta Pagina 3 di 4

4 LISTINO ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA REGIONALE (A.S.I.R.) - Anna Roberti 24/02/2011 Pietro Quinto Pagina 4 di 4

5 Elenco Firme del provvedimento n. 72AE.2011/D del 21/02/2011 Numero Certificato: 06A917 Rilasciato a: dnqualifier= , SN=CARLUCCI, G=SINFOROSA ANNA, SERIALNUMBER=IT:CRLSFR55M45H796T, CN=CARLUCCI SINFOROSA ANNA, O=REGIONE BASILICATA/ , C=IT Valido da: 11/03/ fino a: 11/03/ documento firmato il : 17/02/2011 Numero Certificato: 05AB4D Rilasciato a: dnqualifier= , SN=TROTTA, G=MARIA GIOVANNA, SERIALNUMBER=IT:TRTMGV49B63L781E, CN=TROTTA MARIA GIOVANNA, O=REGIONE BASILICATA/ , C=IT Valido da: 03/11/ fino a: 03/11/ documento firmato il : 17/02/2011 Numero Certificato: 035ACA Rilasciato a: dnqualifier= , SN=QUINTO, G=PIETRO, SERIALNUMBER=IT:QNTPTR62M08F399T, CN=QUINTO PIETRO, O=REGIONE BASILICATA/ , C=IT Valido da: 26/02/ fino a: 26/02/ documento firmato il : 21/02/2011 Numero Certificato: 0662D7 Rilasciato a: dnqualifier= , SN=ROBERTI, G=ANNA, SERIALNUMBER=IT:RBRNNA53S65F495D, CN=ROBERTI ANNA, O=REGIONE BASILICATA/ , C=IT Valido da: 08/02/ fino a: 08/02/ documento firmato il : 24/02/2011

6 Pagina 1 di 25 LISTINO ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA REGIONE BASILICATA Aventi diritto Modalità di prescrizione Modalità di spedizione Elenco e prezzi dei presidi e prodotti dietetici concedibili

7 Pagina 2 di 25 ARTICOLI DI MEDICAZIONE Aventi diritto: NOTA BENE Invalidi civili 100% Invalidi di guerra cat. da 1 a 8 Invalidi per servizio cat. da 1 a 5 grandi invalidi del lavoro Laringectomizzati - Tracheostomizzati Urostomizzati Colostomizzati Ileostomizzati Soggetti affetti da morbo di Cooley Soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne Limitatamente alle patologie connesse e/o riconducibili alle invalidità riconosciute dalla competente commissione medica. Limitatamente alle patologie Modalità di prescrizione: UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN Il medico riporta gli estremi del diritto all'esenzione, ove prevista, nell'apposito riquadro. La ricetta può contenere massimo tre voci. La ricetta può contenere esclusivamente presidi per affetti dalle specifiche patologie per un fabbisogno massimo di un mese, così come indicato nell'allegata tabella.in caso di particolari esigenze patologiche, il medico, in via eccezionale, può prescrivere in deroga ai quantitativi massimi di cui alla tabella, fatti salvi i compiti istituzionali di controllo delle AA.SS.LL. Modalità di spedizione: UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN La ricetta, ai fini della spedizione, ha validità di trenta giorni, escluso quello di emissione. Il farmacista tariffa la ricetta riportando l'importo nello spazio riservato.

8 Pagina 3 di 25 ARTICOLI DI MEDICAZIONE CODICE DESCRIZIONE PREZZO QUANTITA' COTONE IDROFILO ORO F.U. GR ,19 MAX 3 PEZZI COMPRESSE DI GARZA 12/8 F.U. 10 X 10 X 25 * 0,55 MAX 10 CONF. COMPRESSE DI GARZA 12/8 F.U. 18 X 40 X 12 2,00 MAX 10 CONF. COMPRESSE DI GARZA 12/8 F.U. 36 X 40 X 12 3,00 MAX 10 CONF. BENDA IDROFILA ORL. IN ASTUC. 12/8 F.U. 5 X 5 0,79 MAX 10 PEZZI BENDA IDROFILA ORL. IN ASTUC. 12/8 F.U. 5 X 7 1,09 MAX 10 PEZZI BENDA IDROFILA ORL. IN ASTUC. 12/8 F.U. 5 X 10 1,55 MAX 10 PEZZI BENDA CAMBRIC ORL. IN ASTUC. 12/8 F.U. 5 X 5 1,20 MAX 10 PEZZI BENDA CAMBRIC ORL. IN ASTUC. 12/8 F.U. 5 X 7 1,60 MAX 10 PEZZI BENDA CAMBRIC ORL. IN ASTUC. 12/8 F.U. 5X10 2,10 MAX 10 PEZZI CEROTTO ADESIVO 5 X 2,5 3,90 MAX 1 PEZZO CEROTTO ANALLERGICO IN SETA 5 X 2,5 5,40 MAX 3 PEZZI CEROTTO ANALLERGICO IN SETA 5 X 5 8,80 MAX 3 PEZZI CEROTTO ANALLERGICO TNT 5 X 2,5 4,08 MAX 3 PEZZI CEROTTO ANALLERGICO TNT 5 X 5 8,10 MAX 3 PEZZI GUANTI POLIETILENE MONOUSO CONF. DA 100 PZ. * 2,60 MAX 2 PZ. X MESE ACQUA OSSIGENATA 10 VOL. CC. 100 * 1,00 MAX 2 PEZZI POLVERI PER SOL. ANTISET. 6,40 MAX 1 PEZZO SOLUZIONI ANTISET. 3,80 MAX 1 PEZZO TINTURA DI IODIO CC. 25 * 2,80 MAX 1 PEZZO N.B. I singoli prodotti vanno tariffati secondo il prezzo di fustella fissato dalla ditta produttrice e, comunque, fino al prezzo massimo riportato nel listino Regionale

9 Pagina 4 di 25 PRESIDI PER AFFETTI DA MORBO DI COOLEY Aventi diritto Soggetti affetti da morbo di Cooley. modalità di prescrizione UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN Il medico riporta gli estremi del diritto all'esenzione nell'apposito riquadro. la ricetta può contenere esclusivamente presidi per affetti da morbo di Cooley per un fabbisogno massimo di un mese modalità di spedizione UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN La ricetta, ai fini della spedizione, ha validità di trenta giorni, escluso quello di emissione. Il farmacista tariffa la ricetta riportando l'importo nello spazio riservato.

10 Pagina 5 di 25 Presidi concedibili CODICE DESCRIZIONE PREZZO QUANTITA OPPURE OPPURE SIRINGHE MONOUSO AGO INDOLORE DA 10 ML * SIRINGHE MONOUSO AGO INDOLORE DA 20 ML * SIRINGHE MONOUSO AGO IND. TIPO PENTA 20 ML * 0,36 MAX 40 NEL MESE 0,57 MAX 40 NEL MESE 0,67 MAX 40 NEL MESE AGHI A FARFALLA * 1,03 MAX 40 NEL MESE OPPURE AGHI A FARFALLA 25 CORTO * 1,55 MAX 40 NEL MESE OPPURE AGHI A FARFALLA TUBO LUNGO * 2,58 MAX 40 NEL MESE OPPURE THALASET AGHI CONTACT 80 CM/31 THALASET * 5,06 MAX 36 NEL MESE

11 Pagina 6 di 25 PRESIDI PER LARINGECTOMIZZATI e TRACHEOSTOMIZZATI Aventi diritto Laringectomizzati e Tracheostomizzati modalità di prescrizione UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN Il medico riporta gli estremi del diritto all'esenzione, ove prevista, nell'apposito riquadro. la ricetta può contenere esclusivamente presidi per laringectomizzati per un fabbisogno masimo di un mese. modalità di spedizione UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN La ricetta, ai fini della spedizione, ha validità di trenta giorni, escluso quello di emissione. Il farmacista tariffa la ricetta riportando l'importo nello spazio riservato. Presidi concedibili CODICE DESCRIZIONE Euro QUANTITA COLLARI FILTRO * MAX 12 PER ANNO (unica 7,49 prescrizione) cod FILTRO HYDRO-THERM A I con capnometro * 7,75 MAX 15 PER MESE SONDINI MONOUSO PER ASPIRAZIONE * 1,29 MAX 15 PER MESE SONDINI NASALI PER OSSIGENOTERAPIA * 0,67 MAX 10 PER MESE

12 Pagina 7 di 25 REATTIVI E DIAGNOSTICI PER DIABETICI Aventi diritto Portatori di diabete mellito e soggetti a rischio di cui alla L. 115/87. Affetti da iperinsulinismo. modalità di prescrizione UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN Il medico riporta gli estremi del diritto all'esenzione nell'apposito riquadro. la ricetta può contenre esclusivamente presidi per diabetici o per affetti da iperinsulinismo per un fabbisogno massimo di un mese. modalità di spedizione UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA SSN La ricetta, ai fini della spedizione, ha validità di trenta giorni, escluso quello di emissione. Il farmacista tariffa la ricetta riportando l'importo nello spazio riservato. N. B. per i pazienti NON INSULINO DIPENDENTI su indicazione dei centri antidiabetici di Potenza e Matera la fornitura massima mensile di lancette pungidito e di strisce reattive è fissata in numero massimo di 25 cadauno aumentabili fino ad un massimo di 50 mensili cadauno su motivata prescrizione da parte della struttura pubblica di riferimento. Presidi concedibili * SIRINGHE ED AGHI CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO SIRINGHE PER INSULINA SPAZIO NULLO da 0,3 ML - 0,5 ML e 1 ML 0, AGO INSUPEN 30 G 8 MM 100 PZ ARTSANA 22, AGO INSUPEN 31 G 6 MM 100PZ ARTSANA 22, AGO INSUPEN 31 G 8 MM 100PZ ARTSANA 22, AGO INSUPEN 32 Gx8 ARTSANA 29, AGO INSUPEN 32 Gx6 ARTSANA 29,50

13 Pagina 8 di AGO BD MICROFINE 31G x 5 mm 100PZ BECTON DICKINSON 22, AGO BD MICROFINE. 29 G x 100 PZ BECTON DICKINSON 22, AGO BD MICROFINE 30 G x 100 PZ BECTON DICKINSON 22, AGO BD MICROFINE 31 G x 8 mm 100 PZ BECTON DICKINSON 22, AGO BD MICROFINE G 32 x4 mm BECTON DICKINSON 30, LINEA D PENFINE 6 mm BIOSEVEN SRL 21, LINEA D PENFINE 8 mm BIOSEVEN SRL 21, LINEA D PENFINE 10 mm BIOSEVEN SRL 21, LINEA D PENFINE 12 mm BIOSEVEN SRL 18, AGO ACCUFINE PER PENNA 30Gx8 100 PZ ROCHE DIAGNOSTICS S.p.A. 23, AGO ACCUFINE PER PENNA 29 Gx PZ ROCHE DIAGNOSTICS S.p.A. 20, AGO ACCUFINE PER PENNA 31 Gx8 100 PZ ROCHE DIAGNOSTICS S.p.A. 23, AGO ACCUFINE PER PENNA 31 Gx6 100 PZ ROCHE DIAGNOSTICS S.p.A. 23, AGHI NOVOFINE 30 G 0,3x8 mm 100 PZ PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 21, AGHI NOVOFINE 30 G 0,3x6 mm1 00 PZ PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 21, AGHI BD MICROFI NE 31 G 0,25x8 mm 100 PZ PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 21, AGHI BD MICROFI NE 31 G 0,25x5 mm 100 PZ PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 21, UNIPEN AGO IPOD G 31 x6mm 100 PZ MEDICAL PHARMA SRL 25, UNIPEN AGO IPOD G 31 x 5mm 100 PZ MEDICAL PHARMA SRL 25, UNIPEN AGO IPOD G 29 x12 mm 100 PZ MEDICAL PHARMA SRL 25, UNIPEN AGO IPOD G 31 x8 MM 100 PZ MEDICAL PHARMA SRL 25, NOVOFINE AGO x INSULINA 30 G x 8 mm 100 pezzi NOVO NORDISK 21, NOVOFINE AGO x INSULINA 31 G x 6 mm 100 pezzi NOVO NORDISK 21, NOVOTWIST AGO INS G30 8MM 100 P NOVO NORDISK 23, NOVOTWIST AGO INS G32 5MM 100 P NOVO NORDISK 23, NOVOFINE AGO x INSULINA 30 G x 6 mm 100pezzi NOVO NORDISK 21, EXTRAFINE AGO PENNA G31x6M 100 QUIDNOVIPHARMA spa 22, EXTRAFINE AGO PENNA G30x6M 100 QUIDNOVIPHARMA spa 22, EXTRAFINE AGO PENNA G31X8M 100 QUIDNOVIPHARMA spa 22, EXTRAFINE AGO PENNA G30X8M 100 QUIDNOVIPHARMA spa 22, AGOPENNA ICOSUPERFINE 29 G x 12 mm 100 pezzi (ad esaurimento) QUIDNOVIPHARMA spa 18, AGOPENNA ICOSUPERFINE 31 G x 8 mm 100 pezzi (ad esaurimento) QUIDNOVIPHARMA spa 28, AGOPENNA ICOSUPERFINE 31 G x 6 mm 100 pezzi (ad esaurimento) QUIDNOVIPHARMA spa 28, AGOPENNA ICOSUPERFINE 30Gx6mm 100 pezzi (ad esaurimento) QUIDNOVIPHARMA spa 21, AGOPENNA ICOSUPERFINE 30GX8mm 100 pezzi QUIDNOVIPHARMA spa 21,70

14 Pagina 9 di 25 LANCETTE PUNGIDITO CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO ACCUCHEK MULTICLIX LANCET 102 PZ ROCHE DIAGNOSTIC SpA 18, ACCUCHEK MULTICLIX LANCET 24 PZ ROCHE DIAGNOSTIC SpA 5, ACCUCHEK SOFTCLIX 25 LANCETTE PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 4, ACCUCHEK SOFTCLIX LANCETT x 200 ROCHE DIAGNOSTIC SpA 35, ACCUCHEK FASTCLIX LANCET 24 PZ ROCHE DIAGNOSTICS SpA 5, ACCUCHEK FASTCLIX LANCET 102 ROCHE DIAGNOSTICS SpA 18, ACCUCHEK SOFTCLIX 200 LANCETTE PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 31, ACCUCHEK SOFTCLIX II LANCETT x 25 ROCHE DIAGNOSTIC SpA 5, AMES MINILET x 200 LANCETTE PUNGIDITO BAYER DIAGNOSTICI 35, AMES MINILET x 25 LANCETTE PUNGIDITO BAYER DIAGNOSTICI 5, MICROLET LANCETS 200 PZ BAYER DIAGNOSTICI 30, MICROLET LANCETS 25 PZ BAYER DIAGNOSTICI 4, LINEA D PIUMA LANC 25 PZ BIOSEVEN SRL 5, AUTOCLIX LANCET x 200 PZ (ad esaurimento) ROCHE DIAGNOSTIC SpA 31, AUTOCLIX LANCET x 25 PZ ROCHE DIAGNOSTIC SpA 5, BD MICROFINE +G30 50 PZ BECTON DICKINSON 8, BD MICROFINE + G PZ BECTON DICKINSON 5, BD MICROFINE + G PZ BECTON DICKINSON 7, FINEPOINT LANCETTE STER. 100 PZ. (ad esaurimento) LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 22, ONETOUCH ULTRASOFT LANC 25 PZ LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 6, FINEPOINT LANCETTE STER. 200 PZ (ad esaurimento). LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 45, ONETOUCH ULTRASOFT LANC 200 PZ LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 48, FINEPOINT LANCETTE STER. 25 PZ.(ad esaurimento) LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 5, ONETOUCH ULTRASOFT LANC 25 PZ LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 6, FINETOUCH LANCETTE 25 PZ TERUMO ITALIA s.r.l. 5, FREESTYLE PAPILLON 200 LANCETTE ABBOTT 35, DOMINOMOBILE LANC PUNG 25 PZ H.P.S. spa 4, UNILANCET FLAT LANC PUNG 25 PZ MEDICAL PHARNA SRL 5, UNILANCET LANC PUNG 25 PZ MEDICAL PHARNA SRL 5, DOMINOMOBILE LANC PUNG 50 PZ H.P.S. spa 8, GLUCOJECT NO-DOL 25 LANC MENARINI DIAGNOSTICI 6, GLUCOJECT NO-DOL 50 LANC MENARINI DIAGNOSTICI 11, GLUCOJECT NO-DOL 100 LANC MENARINI DIAGNOSTICI 20, GLUCOJECT NO-DOL 200 LANC MENARINI DIAGNOSTICI 31, MULTICARE LANCETTE STER 25 PZ BIOCHEMICAL SYSTEM 4, THIN LANCETS 50 PZ ABBOTT 9, FREESTYLE LANCETTE PUNG 50 PZ ABBOTT 9, FREESTYLE LANCETTE 200 PZ ABBOTT 35, MONOLET LANCETTE PUNGIDITO 200 PZ COVIDIEN ITALIA spa 20, MONOLET LANCETTE PUNGIDITO 25 PZ COVIDIEN ITALIA spa 1,80

15 Pagina 10 di ONETOUCH ULTRA SOFT 25 LANCETTE PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 5, ONETOUCH ULTRA SOFT 200 LANCETTE LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 48, ONETOUCH ULTRA SOFT 25 LANCETTE LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 6, ONETOUCH COMFORT 50 LANCETTE LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 10, ONETOUCH COMFORT 100 LANCETTE LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 21, PRONTO DIGITEST LANCETTE ARTSANA spa 5,40

16 Pagina 11 di 25 STRISCE REATTIVE CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO ACCU-CHEK COMPACT GLUCOSE 50+1 (ad esaurimento) ROCHE DIAGNOSTICS S pa 63, ACCU-CHEK COMPACT STR 50+1 PZ ROCHE DIAGNOSTICS SpA 65, ACCUCHEK ACTIVE GLUCOSE 50 STR PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 56, ACCUCHEK ACTIVE GLUCOSE 25 STR ROCHE DIAGNOSTICS 31, ACCUCHEK ACTIVE GLUCOSE 50 STR. ROCHE DIAGNOSTICS SpA 63, ACCUCHEK AVIVA 25 STR ROCHE DIAGNOSTICS SpA 32, ACCU-CHEK AVIVA 25 STR ROCHE DIAGNOSTICS SpA 31, ACCUCHEK AVIVA PLASMA 50 STR ROCHE DIAGNOSTI CS SpA 63, ACCUCHEK COMPACT1 STR 1x17 PZ (ad esaurimento) ROCHE DIAGNOSTICS SpA 21, ACCUCHEK COMPACT GLUCOSE 17 STR ROCHE DIAGNOSTICS SpA 21, ACCUCHEK SENSOR COMFORT 25 STR ROCHE DIAGNOSTICS SpA 31, ACCUCHEK SENSOR COMFORT50 STR ROCHE DIAGNOSTICS SpA 63, ACCUTREND GLUCOSE 25 STR ROCHE DIAGNOSTICS SpA 26, ACCU-CHEK COMPACT STR REAT PROGRAMMI INTEGRATI 58, ACCUTREND GLUCOSE 50 STR ROCHE DIAGNOSTICS SpA 52, ACCU-CHEK MOBILE TEST 50 STR (ad esaurimento) ROCHE DIAGNOSTICS 70, ACCU-CHEK MOBILE TEST 50 TEST MIC ROCHE DIAGNOSTICS 70, AUTODISC GLICEMIA 5 DISC X 10 ST BAYER DIAGNOSTICI 57, BREEZE 2 5 DISCHI x10 STRISCE BAYER DIAGNOSTICI 57, EASYFILL 25 STRISCE BAYER DIAGNOSTICI 28, ELITE 25 STR. BAYER DIAGNOSTICI 28, LINEA D EVO 25 STR REATT BIOSEVEN SRL 30, LINEA D EVO 50 STR REATT BIOSEVEN SRL 60, LINEA D SIRIO 25 STR REATT BIOSEVEN SRL 30, LINEA D SIRIO 50 STR REATT BIOSEVEN SRL 60, ASCENSIA ELITE 50 STR PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 55, ASCENSIA GLUCODISC 50 STR PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l 53, GLUCODISC 50 STR. BAYER DIAGNOSTICI 53, CLINISTIX x 50 STRISCE BAYER DIAGNOSTICI 9, CLINITEST 36 COMPRESSE BAYER DIAGNOSTICI 9, CONTOUR LINK 50 STR BAYER DIAGNOSTICI 57, DIABURTEST 5000 x 50 STRISCE ROCHE DIAGNOSTIC SpA 13, DIASTIX x 50 STRISCE BAYER DIAGNOSTICI 11, EUROFLASH STRIPS x 25 STRISCE(ad esaurimento) LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 30, ONE TOUCH VERIO STR REAT DOM 25 LIFESCAN ITALIA ) 34, ONE TOUCH VERIO STR REAT DOM 50 LIFESCAN ITALIA 68, FINETEST STR REATT AUTOCOD 25 PZ FARMATECH ITALIA s.r.l 29, FINETEST STR REATT AUTOCOD 50 PZ FARMATECH ITALIA s.r.l. 55, FINETOUCH DISCO REATTIVO GLIC 25 PZ TERUMO ITALIA s.r.l. 31, DOMINO STRISCE GLUC ELETRO 25 Pz H.P.S. spa 29,90

17 Pagina 12 di DOMINO STRISCE GLUC ELETRO 50 Pz H.P.S. spa 57, FREESTYLE LITE STR GLICEMIA 25 PZ ABBOTT 32, FREESTYLE PAPILLON STR 50 PZ ABBOTT 57, FRESTYLE LITE STR GLICEMIA 50 PZ ABBOTT 57, GLUCOCARD G SENSOR 50PZ. MENARINI DIAGNOSTICI 60, GLUCOCARD G SENSOR 25 PZ MENARINI DIAGNOSTICI 31, GLUCOCARD MEMORY 50 STRISCE PROGRAMMI INTEGRATI 51, GLUCOCARD MEMORY STRIPS 25 PEZZI MENARINI DIAGNOSTICI 31, GLUCOCARD MEMORY STRIPS 50 PEZZI MENARINI DIAGNOSTICI 57, GLUCOMEN LX GLU SENSORS 25 PZ MENARINI DIAGNOSTICI 31, GLUCOMEN LX GLU SENSORS 50 PZ MENARINI DIAGNOSTICI 60, KETODIABURTEST 5000 x 50 STRISCE ROCHE DIAGNOSTIC SpA 19, KETODIASTIX 50 STRISCE BAYER DIAGNOSTICI 16, KETOSTIX 50 STRISCE BAYER DIAGNOSTICI 9, KETURTEST x 25 STRISCE ROCHE DIAGNOSTIC SpA 6, MULTICARE GLUCOSIO 25 STR BIOCHEMICAL SYSTEM 28, MULTICARE GLUCOSIO 50 STR BIOCHEMICAL SYSTEM 52, MULTICARE IN GLUCOSIO ELETTR 25 PZ BIOCHEMICAL SYSTEM 29, MULTICARE IN GLUCOSIO ELETTR 50 PZ BIOCHEMICAL SYSTEM 57, ONETOUCH VITA 50 STRISCE LIFESCAN ITALIA 64, ONETOUCH 25 STRISCE PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l 28, ONETOUCH 2x25 STRISCE REATTIVE PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 57, ONETOUCH ULTRA 25 STRISCE LIFESCAN ITALIA (ortoclinic) 30, ONETOUCH ULTRA 25 STRISCE PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l., 29, ONETOUCH ULTRA 50 STRISCE(ad esaurimento) LIFESCAN ITALIA 61, ONETOUCH VITA 25 STRISCE LIFESCAN ITALIA 32, OPTIUM BETA KETONE STR CHETON 10 P ABBOTT 24, OPTIUM PLUS 50 STRISCE REATTIVE PROGRAMMI INTEGRATI s.r.l. 52, OPTIUM PLUS BLOOD GLUCOSE 25 TE ABBOTT 30, OPTIUM PLUS BLOOD GLUCOSE 50 ST. ABBOTT 57,80 * In caso di variazioni di codice, e/o prodotti ad esaurimento, gli stessi possono essere erogati allo stesso prezzo indicato nel listino presente.

18 Pagina 13 di 25 PRODOTTI DIETETICI Aventi diritto Decreto Ministero Salute 08/06/2001. Affetti da: errori metabolici congeniti quali fenilchetonuria, leucinosi, galattosemia e altro; fibrosi cistica del pancreas; Legge Regione Basilicata 10 agosto 1991 n. 13 : Nefropatici cronici; " Delibera Giunta Regionale Regione Basilicata n. 69 del 28 gennaio 1991": Affetti da patologie neoplastiche maligne, in fase terminale; Ammalati di AIDS (conclamato) Affetti da iperinsulinismo; Affetti da patologia del motoneurone periferico; Affetti da atresia delle vie biliari; Affetti da atresia ileale congenita Affetti da "morbo di Alzheimer", nella fase cachettica terminale; modalità di prescrizione In relazione al modello organizzativo proprio di ciascuna Azienda Sanitaria, la prescrizione può essere effettuata secondo le modalità di seguito riportate: A) UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA DEL SSN Il medico riporta nell'apposito riquadro gli estremi del diritto all'esenzione (numero dell'autorizzazione rilasciata dalla ASL di appartenenza) La ricetta deve contenere esclusivamente prodotti dietetici, secondo le indicazioni quali-quantitative contenute nella scheda nutrizionale rilasciata all'avente diritto dai Centri di riferimento o da medici specialisti del SSN, dipendenti o convenzionati, che hanno diagnosticato la patologia. B) UTILIZZAZIONE DEL MODULO MENSILE DI PRESCRIZIONE -AUTORIZZAZIONE Il modulo, rilasciato dalle competenti Strutture della ASL,oltre a riportare i dati identificativi del paziente, i prodotti dietetici e, nei casi previsti, il tetto di spesa mensile a carico del SSN, deve essere fornito di firma in originale del medico responsabile dellla Struttura emittente e del timbro in originale della ASL.

19 Pagina 14 di 25 modalità di spedizione A) UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA DEL SSN La ricetta, prima di essere spedita in farmacia, deve essere preventivamente autorizzata dalla ASL di appartenenza. La ricetta, ai fini della spedizione, ha validità di trenta giorni, che decorrono dal giorno successivo alla data di autorizzazione. Nei casi in cui il medico prescriva l'alimento indicandone il peso, nella spedizione della ricetta è tollerata una oscillazione del 10% in peso sulla quantità indicata dal medico, al fine di adeguare alla quantità prescritta il numero di confezioni consegnate, fatti comunque salvi i tetti di spesa mensili fissati dalla legge. Il farmacista tariffa la ricetta, articolo per articolo, riportando l'importo totale nello spazio riservato. B) UTILIZZAZIONE DEL MODULO MENSILE DI PRESCRIZIONE-AUTORIZZAZIONE Il modulo può essere spedito solamente nell'arco del mese indicato sul modulo stesso. Nei casi in cui sia indicato il peso dell'alimento, nella spedizione del modulo tollerata una oscillazione del 10% in peso dell'alimento sulla quantità indicata, al fine di adeguare alla quantità prescritta il numero delle confezioni consegnate, fatti salvi i tetti di spesa mensile fissati dalla legge. Il farmacista effettua la tariffazione, articolo per articolo, annotando anche l'importo totale. Nel caso in cui sulla ricetta siano presenti sia il tetto di spesa mensile a carico SSN, sia le indicazioni quali-quantitative della scheda nutrizionale, il farmacista potrà consegnare gli alimenti anche in quantità e qualità differenti da quelle indicate senza superare, comunque, il tetto di spesa imposto dalla legge. PRODOTTI CONCEDIBILI * DIETETICI PER AFFETTI DA MALATTIE METABOLICHE CONGENITE FENILCHETONURIA (miscele prive di fenilalanina) CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO ANTIFEN ARA INTEG 20 BUST 30 G DMF 200, PKU 1 MIX 470 G MILUPA 104, PKU G NF MILUPA 182, PKU 2 GR. 500 MILUPA 313, PKU 3 GR. 500 MILUPA 313, PKU 2 PRIMA ALIM DIET.500G. MILUPA 282, PKU 2 SECUNDA ALIM DIET 500G. MILUPA 325, PKU 2 ACTIVA 10 BUST 500 G MILUPA 212, PKU 2 MIX ALIM.DIET.400 G MILUPA 132, PKU 2 SHAKE CIOC CARAM 500 G MILUPA 225, PKU 2 SHAKE FRA VAN 500 G MILUPA 225, PKU 3 SHAKE PINK ORANGE 50 GX10 MILUPA 236,50

20 Pagina 15 di PKU 3 500G MILUPA 313, PKU 3 ADVANTA 500 G MILUPA 309, PKU 3 TABLETS 600 CPS MILUPA 228, PKU 3 ACTIVA 10 BUST 500 G MILUPA 319, PKU 3 TEMPORA 10 BUS 450G MILUPA 199, MAXAMUM XP POLVERE GR. 500 (ad esaurimento) NUTRICIA 301, XP MAXAMUM POLV ARA 500 G. NUTRICIA 301, MAXAMAID XP1 POLVERE GR. 400 (ad esaurimento) NUTRICIA 121, MAXAMAID XP2 POLV 500 G NUTRICIA 365, MAXAMAID XP3 POLVERE GR. 500 NUTRICIA 276, DUOCAL ALIM. SUPERSOLUBILE SHS GR. 400 (ad esaurimento) NUTRICIA 47, DUOCAL SUPERSOLUBILE SHS 400 G (ad esaurimento) NUTRICIA 47, DUOCAL SUPERSOLUBILE SHS 400 G NUTRICIA 47, AFENIL GEL SAP. NEU. 25 BUD X 20 G. VECCHI & PIAM 232, AFENIL 1 MISC. AMIN ML 500 VECCHI & PIAM 27, AFENIL2 MISC. AMIN ML 500 VECCHI & PIAM 335, AFENIL 3 MISC ML 500 VECCHI & PIAM 202, AFENIL SQUASH AGR 30 BUST VECCHI & PIAM 484, AFENIL MICRO 3H MISC 400 G VECCHI & PIAM 294, AFENIL EXPRESS SAPORE NEUTRO E ARANCIA VECCHI & PIAM 427, AFENIL BUDDY CR CARAMEL 25 BU 22 VECCHI & PIAM 270, X PHE INFANT BARR 500 G AFR 105, X PHE KID BARR 500 G AFR 300, X PHEJUNIOR AFR 312, X PHE ADVANCE BARR 500 G. AFR 300, X PHE CRESCITA 20 BUST X16,5 G AFR 330,00 FENILCHETONURIA (miscele a basso contenuto di fenilalanina) AMINOFEN MISC.AMINOACIDI GR.500 EUROSPITAL 290, AMINO SALI MINERALI GR. 250* EUROSPITAL 78,00 FENILCHETONURIA (pasta a basso contenuto di fenilalanina) HARIFEN RISO GR. 500 DMF 6, PASTA HARIFEN (FORMATI VARI) G.500 DMF 6, SINEAMIN PASTA (FORMATI VARI) GR.500 VECCHI & PIAM 5, SINEAMIN SEMOLINO GR. 500 VECCHI & PIAM 5, APROTEN PASTE VARIO FORMATO DA GR. 500 PLA. DA. 6, APROTEN PASTE VARIO FORMATO DA GR. 250 PLA. DA. 3, APROTIDE PASTA (formati vari) DMF 6, PAS LOPROFIN (formati vari) 500 G. NUTRICIA 5, PAS LOPROFIN (formati vari) 250 G. NUTRICIA 3, PAS LOPROFIN (tagliatelle,lasagne) G.250 NUTRICIA 3,92

21 Pagina 16 di PAS LOPROFIN RISO G. 500 NUTRICIA 5, PASTA L.P. (FORMATI VARI) G.250 MILUPA 3, PASTA L.P. (FORMATI VARI) G.500 (ad esaurimento) MILUPA 7, AMINO' TAGLIATELLE APROTCON UOVO 250 G NOVE ALPI 4, AMINO' GRATTINI IPOP.CON UOVO 250GR. NOVE ALPI 4, AMINO' LASAGNE CON UOVO APROT 250 G NOVE ALPI 4, AMINO' PENNE RIGATE APROTEICA 500 GR. NOVE ALPI 6, AMINO' SPAGHETTI APROTEICA 500 GR. NOVE ALPI 6, AMINO' RISONI APROTEICA 500 GR., NOVE ALPI 6, PAS AMINO' MACCHER APROTEICI 500 GR. NOVE ALPI 6, PAS AMINO' STELLINE APROTEIC 500 GR. NOVE ALPI 6, PAS AMINO' SABBIOLINA APROT 500 GR. NOVE ALPI 6,95 FENILCHETONURIA (pane a basso contenuto di fenilalanina) HARIFEN TOSTADAS GR. 200 DMF 7, APROTEN FETTE TOSTATE MONOP 250 PLA.DA 6, APROTEN GRISSINI 150 GR. PLA. D.A. 4, APROTEN PAN CARRE' G.250 PLA. D.A. 4, APROTEN PANE BISCOTTATO GR. 280 PLA.DA 6, APROTEN PANINI PLA. D.A. 4, APROTEN ROSETTE PLA.DA 6, APROTEN MINI BAGUETTE PLA.DA 6, LOPROFIN CRACKER 150 G NF NUTRICIA 5, LOPROFIN CRACKER ERBE AROM 150 G NUTRICIA 5, LOPOFIN PANE BIANCO 400 G NUTRICIA 7, LOPROFIN ROSETTE 260 G NUTRICIA 7, LOPROFIN PANFETTE FETTE BIS g.300 NUTRICIA 5, AMINO' IMPANATURA APROTEICA NOVE ALPI 5, AMINO' FRUTTOFETTE NOVE ALPI 6, AMINO' FOCACCINE OLIO APROT 225 (ad esaurimento) NOVE ALPI 3, AMINO FOCACCINE OLIO APROT 150 NOVE ALPI 2, AMINO' FONDI PIZZA APROTEICI 150 GR. NOVE ALPI 2, AMINO' HAPPYD TARTARUGHINE 200 GR. NOVE ALPI 5, AMINO' HAPPYD MORSETTI PIZZA 150 GR. NOVE ALPI 5, AMINO' HAPPYD CHIPS FOR APR 150 GR. NOVE ALPI 5, AMINO' FOCACCINE CIPOL IPOPR 225 GR NOVE ALPI 3, AMINO' PANTOSTATO IPOPROTEIC 290 NOVE ALPI 6, AMINO' LE MEDITERRANEE FETTE IPO P 250 (ad esaurimento) NOVE ALPI 5, AMINO LE MEDITERRANEE FETTE 200 NOVE ALPI 6, AMINO' CROCCHIARELLE APROT 150 G. NOVE ALPI 4, AMINO' BOCCONCINI PANCK APR 120 NOVE ALPI 4,85

22 Pagina 17 di AMINO' STUZZICHINI CAP &OL AP 150 NOVE ALPI 4, AMINO' STUZZICHINI ROSMAR IP 180 NOVE ALPI 4, AMINO' HAPPYD MINI BAGUETTE 300 NOVE ALPI 6, MY SNACK CONDIBURGER VERD+CARNE ) AFR SRL 6, MY SNACK CONDIBURGER PAT+CARNE ) AFR SRL 6,25 FENILCHETONURIA (farina a basso contenuto di fenilalanina) HARIFEN FARINA DOLCI PANE GR. 500 DMF 7, APROTEN FARINA G.500 PLA.DA 7, LOPROFIN FARINAxDOLCI,FOCACCE,PIZZE G.500 NUTRICIA 6, LOPROFIN ALTROVO 500 G NUTRICIA 33, AMINO MISC APR PAN/PIZ/FOC 500 NOVE ALPI 8, AMINO' MISCELA DOLCI PER DESSERT 600 G (ad esaurimento) NOVE ALPI 7, AMINO' MISCELA APR DOL/DES CR 500 G NOVE ALPI 8,30 FENICHETONURIA (biscotti ed affini) BIS. GALLETAS SEC. GR. 200 DMF 7, BIS. HARIFEN CARAMELLO GR. 125 DMF 7, APROTEN BISCOTTO G.180 PLA.DA 5, APROTEN FROLL FRUT 180 G PLA.DA 6, BISC APROTEN FROLL PANNA 180 G PLA.DA 6, BISC APROTEN GTT CIOCC 180 G PLA:DA 6, APROTEN BUDINO CACAO 2X120 G PLA.DA 3, APROTEN BUDINO VAN 2X120 G PLA.DA 3, APROTEN CANNOLO NOCC 3 X25 G PLADA 4, BISC APROTEN FROLL CACAO 180 G PLA.DA 6, APROTEN WAFER GUSTI VARI PLA.DA 4, APROTEN MERENDINA ALB 180 G PLA.DA 6, APROTEN MERENDINA CAC/ALB 180 G PLA.DA 6, LOPROFIN BISCOTTI 200 gr. NUTRICIA 4, LOPROFIN BISCOTTO AL CIOCCOLATO G 125 NF (ad esaurimento) NUTRICIA 5, LOPROFIN BISCOTTO WAFER CON CIOCC.GR.150 NUTRICIA 4, LOPROFIN LOOPS CEREALI COLAZIONE GR.375 NF NUTRICIA 11, LOPROFIN DESSERT MIX AL CIOCCOLATO 150 G. NUTRICIA 6, BISC LOPROFIN FROLLOTTO MELA NUTRICIA 4, KIDBAR TAV.ENERG APROTEICA 25 x7 VECCHI & PIAM 18, AMINO' LA GRATTUGINE AL LIMONE NOVE ALPI 5, AMINO' LE GRATTUGINE AL CACAO NOVE ALPI 5, AMINO' PASTICCINI APROTEICI NOVE ALPI 5, AMINO' FROLLA &FRUTTA NOVE ALPI 5, AMINO' TORTINE ALBICOCCA NOVE ALPI 5, AMINO' TORTINE MARGHERITA NOVE ALPI 5,40

23 Pagina 18 di AMINO' PANETTONE NOVE ALPI 9, AMINO DOLCE DI NATALE APROT 400 NOVE ALPI 9, AMINO' DOLCE DI PASQUA APROT 400 NOVE ALPI 9, AMINO' PANE &MIELE APROTEICO 180 GR. NOVE ALPI 5, AMINO' HAPPYD KRIC&KROC IPO 150 GR. NOVE ALPI 5, BISC AMINO' EMOZIONI ALB APR 220 NOVE ALPI 6, AMINO' MATINEE DOLCETTI IPO 200 (ad esaurimento) NOVE ALPI 5, AMINO MATINEE DOLCETTI APR 180 NOVE ALPI 5, AMINO' PANDOLCE PANE MARMEL 180 NOVE ALPI 5, AMINO' HAPPYD MINICAKES CIL 210 NOVE ALPI 6, AMINO' HAPPYD MINICAKES CAC 180 (ad esaurimento ) NOVE ALPI 6, AMINO HAPPYD MINICAK CAC AP 210 NOVE ALPI 6,28 FENILCHETONURIA (bevande aproteiche) CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO APROTEN BEV DIET APROT 250 ML (ad esaurimento) PLA. D.A. 3, APROT BEV DIET APROT 500 ML PLA. D.A. 6, MILCO BEVANDA APROTEICA BOTT.200 ML x6 VECCHI & PIAM 31, MILCO BEVANDA APROTEICA 500 ML VECCHI & PIAM 11, SNO PRO DRINK LATTE 200 ML (ad esaurimento) NUTRICIA 5, SNO PRO DRINK 200 ML NUTRICIA 5, LP DRINK 400 G MILUPA 62,68 LEUCINOSI (miscele prive di valina, leucina, isoleucina). CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO MSU G NF (ad esaurimento) MILUPA 187, MSUD G MILUPA 187, MSUD GEL 30 BUST 20 G. VECCHI & PIAM 280, MSUD 2 GR. 500 MILUPA 323, MSUD 1 MIX 1000 G MILUPA 253, MSUD 2 500G MILUPA 323, MSUD 2 PRIMA 500 G MILUPA 266, MSUD 2 SECUNDA 500 G MILUPA 309, MSUD 3 ADVANTA 500 G MILUPA 309, MSUD EXPRESS COOLER 30 BUST 130 VECCHI & PIAM 520,00 GALATTOSEMIA, GLICOGENOSI TIPO I, III, VI (miscele speciali prive di lattosio) ISOMIL 1 LATTE POLVERE BAR 400 G.* ABBOTT 17, DISANAL 220 G HUMANA 11,40

24 Pagina 19 di HUMANA SINELAC G HUMANA 18, PREGOMIN AS LATTE 400 GR. * MILUPA 53, APTAMIL PREGOMIN LATTE 400 G NUTRICIA 21, APTAMIL SOYA GR. MILUPA 16, SOYA PAPPA C/FRUT 300 G NUTRICIA 9, APTAMIL HN 25 LATTE BAR 250 G. (Ad esaurimento) NUTRICIA 13, APTAMIL HN 25 LATTE BAR 400 G MELLIN spa 21, APTAMIL SOYA GR. MILUPA 16,90 MALATTIE DEL CICLO DELL'UREA (miscela di tutti gli L aminoacidi essenziali) DIALAMINE 400 G NP NUTRICIA 306, UCD G NUTRICIA 219, UCD 2 GR. 450 NUTRICIA 323, HOM 1 MIX 1000G NUTRICIA 253, HOM 3 ADVANTA 500 G NUTRICIA 309,90 DIETETICI PER AFFETTI DA: PATOLOGIE NEOPLASTICHE MALIGNE IN FASE TERMINALE - PATOLOGIA DEL MOTONEURONE PERIFERICO - AIDS IN FASE TERMINALE - MORBO DI ALZHEIMER NELLA FASE CACHETTICA TERMINALE DIALYCARE NEPRO 200 ML * ABBOTT 4, ENSURE PLUS RPB CIOCC 200 ML (ad esaurimento) ABBOTT 4, ENSURE PLUS CIOCCOLATO 200 ML ABBOTT 4, PROSURE ( VARI GUSTI ) * ABBOTT 5, PROSURE ARANCIA BOTT 220 ML ABBOTT 5, RENALCARE 237 ML ABBOTT 4, MERITENE VARI GUSTI (ad esaurimento) NESTLE' 13, / MERITENE PROTEIN VAN 250 G (ad esaurimento) NESTLE' 13, MERITENE PROTEIN VAN 250 G NP NESTLE' 13, MERITENE PROTEIN CIOCC. 250 G (ad esaurimento) NESTLE' 13, MERITENE PROTEIN CIOCC. 250 G NP NESTLE' 13, MERITENE PROTEIN CAFFE * (ad esaurimento) NESTLE' 13, MERITENE PROTEIN CAFFE 250 G NP NESTLE' 13, GLUCERNA SR CIOC 230 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR CIOCCOLATO 220 ML ABBOTT 5,00

25 Pagina 20 di GLUCERNA SR FRA 230 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR FRAGOLA 220 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR VAN 230 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR VAN 230 ML ABBOTT 5, RENAPRO - 30 BUSTE DA GR. 20 ESTOR 165, AMINOFEN MISC AMINOACIDI 500 GR. EUROSPITAL 290, AMINO SALI MINERALI 250 GR* EUROSPITAL 78,00 AFFETTI DA FIBROSI CISTICA DEL PANCREAS CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO ENSURE PLUS RPB CIOCC 200 ML (ad esaurimento) ABBOTT 4, ENSURE PLUS CIOCCOLATO 200 ML ABBOTT 4, DUOCAL ALIM. SUPERSOLUBILE SHS GR. 400 (ad esaurimento) NUTRICIA 47, DUOCAL SUPERSOLUBILE SHS 400 G NUTRICIA 47, DUOCAL SUPERSOLUBILE SHS 400 G (ad esaurimento) NUTRICIA 47, DUOCAL SUPERSOLUBILE SHS 400 G NUTRICIA 47, NEC ALIM. APROTEICO POL. GR. 400 VECCHI & PIAM 33, POLYCOSE pol. Glucosio pol. Gr. 350 VECCHI & PIAM 10,79 PRODOTTI PER SOGGETTI AFFETTI DA INSUFFICIENZA RENALE PASTA CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO APROTEN PASTE VARIO FORMATO DA GR.500 PLA.D.A. 6, APROTEN PASTE VARIO FORMATO DA GR. 250 PLA.D.A. 3, PASTA (VARI FORMATI ) 500 GR HARIFEN DMF 6, HARIFEN RISO 500 GR. DMF 6, PAS LOPROFIN (formati vari) 500 G NUTRICIA 5, PAS LOPROFIN (formati vari) 250 G NUTRICIA 3, PAS LOPROFIN (tagliatelle, lasagne) 250 G. NUTRICIA 3, PAS LOPROFIN RISO G.500 NUTRICIA 5, SINEAMIN PASTA( Formati Vari) VECCHI & PIAM 5, SINEAMIN SEMOLINO GR. 500 VECCHI & PIAM 5, PASTA LP 250 G. (FORMATI VARI ) MILUPA 3, PASTA LP 500 G. (FORMATI VARI) (ad esaurimento) MILUPA 7, AMINO' TAGLIATELLE APR CON UOVO 250GR. NOVE ALPI 4, AMINO' GRATTINI IPOP.CON UOVO 250GR. NOVE ALPI 4, AMINO' LASAGNE CON UOVO IPOP. 250GR, NOVE ALPI 4,20

26 Pagina 21 di AMINO' PENNE RIGATE APROTEICA 500 GR. NOVE ALPI 6, AMINO' SPAGHETTI APROTEICA 500 GR. NOVE ALPI 6, AMINO' RISONI APROTEICA 500 GR., NOVE ALPI 6, PAS AMINO' MACCHER APROTEICI 500 GR. NOVE ALPI 6, PAS AMINO' STELLINE APROTEIC 500 GR. NOVE ALPI 6, PAS AMINO' SABBIOLINA APROT 500 GR. NOVE ALPI 6,95 PANE ED ALIMENTI AFFINI CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO APROTEN FETTE TOSTATE MONOP 250 PLA.DA 6, APROTEN GRISSINI 150 GR. PLA.D.A. 4, APROTEN PAN CARRE GR. 250 PLA.D.A. 4, APROTEN PANE BISCOTTATO 280 G PLA.DA 6, APROTEN PANINI PLA.D.A. 4, APROTEN ROSETTE PLA.DA 6, APROTEN MINI BAGUETTE PLA.DA 6, LOPROFIN CRACKER 150 G NF NUTRICIA 5, LOPROFIN CRACKER ERBE AROM 150 G NUTRICIA 5, LOPROFIN PANE BIANCO 400 G NUTRICIA 7, LOPROFIN ROSETTE 260 G NUTRICIA 7, LOPROFIN PANFETTE FETTE BIS g.300 NUTRICIA 5, HARIFEN TOSTADAS 200 GR. DMF 7, AMINO' IMPANATURA APROTEICA NOVE ALPI 5, AMINO' FRUTTOFETTE NOVE ALPI 6, AMINO' FOCACCINE OLIO APROT 225 (ad esaurimento) NOVE ALPI 3, AMINO FOCACCINE OLIO APROT 150 NOVE ALPI 2, AMINO' FONDI PIZZA APROTEICI 150 G NOVE ALPI 2, AMINO' FOCACCINE CIPOL IPOPR 225 GR NOVE ALPI 3, AMINO' PANTOSTATO APROT 290 NOVE ALPI 6, AMINO' LE MEDITERRANEE FETTE IPO P 250 ( ad esaurimento) NOVE ALPI 5, AMINO LE MEDITERRANEE FETTE 200 NOVE ALPI 6, AMINO' CROCCHIARELLE APROT 150 G. NOVE ALPI 4, AMINO' BOCCONCINI PANCK APR 120 NOVE ALPI 4, AMINO' STUZZICHINI CAP &OL AP 150 NOVE ALPI 4, AMINO' STUZZICHINI ROSMAR AP150 NOVE ALPI 4,85 FARINA CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO HARIFEN FARINA DOLCI PANE 500 GR. DMF 7, LOPROFIN FARINAxDOLCI,FOCACCE,PIZZE G.500 NUTRICIA 6,86

27 Pagina 22 di LOPROFIN ALTROVO 500 G NUTRICIA 33, APROTEN FARINA GR 500 PLA.D.A. 7, AMINO MISC APR PAN/PIZ/FOC 500 NOVE ALPI 8, AMINO' MISCELA DOLCI PER DESSERT 600 G (ad esaurimento) NOVE ALPI 7, AMINO MISC APR DOL/DES CR 500 G NOVE ALPI 8,30 BISCOTTI ED AFFINI CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO APROTEN BISCOTTO GR 180 PLA.D.A. 5, BISC APROTEN FROLL FRUT 180 G PLA.DA 6, BISC APROTEN FROLL CACAO 180 G PLA.DA 6, APROTEN WAFER GUSTI VARI 175 GR. PLA.D.A. 4, APROTEN MERENDINA ALB 180 G PLA.DA 6, APROTEN MERENDINA CAC/ALB 180 G PLA.DA 6, BISC APROTEN FROLL PANNA 180 G PLA.DA 6, BISC APROTEN GTT CIOCC 180 G PLA:DA 6, APROTEN BUDINO CACAO 2X120 G PLA.DA 3, APROTEN BUDINO VAN 2X120 G PLA.DA 3, BISC. GALLETAS SEC. 200 GR DMF 7, BISC. HARIFEN CARAMELLO 125GR. DMF 7, LOPROFIN BISCOTTO AL CIOCCOLATO G 125 NF(ad esaurimento) NUTRICIA 5, LOPROFIN BISCOTTI WAFER con CIOCCOL. 150 GR. NUTRICIA 4, LOPROFIN BISCOTTO 200 GR. NUTRICIA 4, LOPROFIN LOOPS CEREALI COLAZIONE GR.375 NF NUTRICIA 11, BISC LOPROFIN FROLLOTTI MELA NUTRICIA 4, LOPROFIN DESSERT MIX AL CIOCCOLATO 150 G. NUTRICIA 6, KIDBAR TAV ENERG APROTEICA 25x7 VECCHI & PIAM 18, AMINO' LA GRATTUGINE AL LIMONE NOVE ALPI 5, AMINO' LE GRATTUGINE AL CACAO NOVE ALPI 5, AMINO' PASTICCINI APROTEICI NOVE ALPI 5, AMINO' FROLLA &FRUTTA NOVE ALPI 5, AMINO' TORTINE ALBICOCCA NOVE ALPI 5, AMINO' TORTINE MARGHERITA NOVE ALPI 5, AMINO' PANETTONE NOVE ALPI 9, AMINO DOLCE DI NATALE NOVE ALPI 9, AMINO'DOLCE DI PASQUA APROT 400 NOVE ALPI 9, AMINO' PANE &MIELE APROTEICO 180 GR. NOVE ALPI 5, BISC AMINO' EMOZIONI ALB APR 220 NOVE ALPI 6, AMINO' MATINEE DOLCETTI IPO 200 (ad esaurimento) NOVE ALPI 5, AMINO MATINEE DOLCETTI APR 180 NOVE ALPI 5, AMINO' PANDOLCE PANE MARMEL 180 NOVE ALPI 5,40

28 Pagina 23 di 25 BEVANDE APROTEICHE CODICE PRODOTTO DITTA PREZZO APROTEN BEV DIET APROT 250 ML (ad esaurimento ) PLA.D.A. 3, APROTEN BEV DIET APROT 500 ML PLA.D.A. 6, MILCO BEVANDA APROTEICA 200 MLx6 VECCHI & PIAM 31, MILCO BEVANDA APROTEICA 500ML VECCHI & PIAM 11, SNO PRO DRINK LATTE 200 ML (ad esaurimento) NUTRICIA 5, SNO PRO DRINK 200 ML NUTRICIA 5, LP DRINK 400 G MILUPA 62, KINDERGEN 400 Gx10 PZ (ad esaurimento) NUTRICIA 111, KINDERGEN 400 G 10 PZ NUTRICIA 111,55 PRODOTTI DIETETICI, COMUNQUE EROGABILI, SE PRESCRITTI, AGLI AVENTI DIRITTO PRODOTTO CODICE LATTI DITTA PREZZO PORTAGEN LATTE POLVERE 400 GR.* (ad esaurimento) MEAD JOHNSON 37, DISANAL 200 G HUMANA 11, HUMANA HA ALIM. IPOALLERGENICO GR. 400 HUMANA 17, HUMANA HA ALIM. IPOALLERGENICO GR. 400 HUMANA 17, HUMANA SINELAC G HUMANA 18, MELLIN HA 1 POLV 400 G MELLIN 17, MELLIN PREVENT 1 LATTE 400 G (adesaurimento) MELLIN 17, APTAMIL HN 25 LATTE BAR 250 G. (adesaurimento) NUTRICIA 13, APTAMIL HN 25 LATTE BAR 400 G NUTRICIA 21, PREGOMIN AS LATTE GR. 400* MILUPA 53, APTAMIL SOYA GR MILUPA 16, APTAMIL SOYA GR MILUPA 16, NIDINA 1 EXCEL 900 G. NESTLE' 34,60 IDROLISATI PROTEICI AL 110 ALIMENTO GR. 400* NESTLE' 20, ALFARE LATTE POLV 400 G. NESTLE' 25, NUTRAMIGEN GR. 400 (ad esaurimento) MEAD JOHNSON 23, NUTRAMIGEN 400 G MEAD JOHNSON 24,80 ALIMENTI SPECIALI ED INTEGRATORI MCT OLIO DIETETICO 240 ML VECCHI & PIAM 23, MEDIGEL DIETETICO IN POLVERE GR. 100* VECCHI & PIAM 16, MCT OLIO DIETETICO 1000 ML NUTRICIA 68, SOYA PAPPA C/FRUT 300 G. NUTRICIA 9, FANTOMALT POLV. GR. 400 * VECCHI & PIAM 20,00

29 Pagina 24 di NEC ALIMENTO APROTEICO POLV. GR.400 VECCHI & PIAM 33, POLYCOSE - polim. Glucosio polv Grammi 350 ABBOTT 10, LP F- CAROTE O PERE GR. 300 ( ad esaurimento) MILUPA 34, ENSURE PLUS RPB CIOCC 200 ML (ad esaurimento) ABBOTT 4, ENSURE PLUS CIOCCOLATO 200 ML ABBOTT 4, DIALYCARE NEPRO 200 ML * ABBOTT 4, GLUCERNA SR CIOC 230 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR CIOCCOLATO 220 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR FRA 230 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR FRAGOLA 220 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR VAN 230 ML ABBOTT 5, GLUCERNA SR VAN 230 ML ABBOTT 5,00 * In caso di variazioni di codice, di gusto, prodotti ad esaurimento, gli stessi possono essere erogati allo stesso prezzo indicato nel listino presente. LATTI PER LA PRIMA INFANZIA. Aventi Diritto Decreto Ministeriale 08/06/2001 art. 1 comma 2; Nati da madri sieropositive per HIV fino al compimento del sesto mese di età; modalità di prescrizione In relazione al modello organizzativo proprio di ciascuna Azienda Sanitaria, la prescrizione può essere effettuata secondo le modalità di seguito riportate: A) UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA DEL SSN Il medico riporta nell'apposito riquadro gli estremi del diritto all'esenzione(numero dell'autorizzazione rilasciata dalla ASL di appartenenza) La ricetta deve contenere esclusivamente prodotti dietetici, secondo le indicazioni quali-quantitative contenute nella scheda nutrizionale rilasciata all'avente diritto dai Centri di riferimento o da un medico specialista del SSN, dipendente o convenzionato, che hanno diagnosticato la patologia. B) UTILIZZAZIONE DEL MODULO MENSILE DI PRESCRIZIONE -AUTORIZZAZIONE Il modulo, rilasciato dalle competenti Strutture della ASL,oltre a riportare i dati identificativi del paziente, i prodotti dietetici e,nei casi previsti,il tetto di spesa mensile a carico del SSN,deve essere fornito di firma in originale del medico responsabile dellla Struttura emittente e del timbro in originale della ASL. modalità di spedizione A) UTILIZZAZIONE DELLA RICETTA DEL SSN La ricetta, prima di essere spedita in farmacia, deve essere preventivamente autorizzata dalla ASL di appartenenza. La ricetta, ai fini della spedizione, ha validità di trenta giorni, che decorrono dal giorno successivo alla data di autorizzazione. Nei casi in cui il medico prescriva l'alimento indicandone il peso, nella spedizione della ricetta è tollerata una oscillazione

30 Pagina 25 di 25 del 10% in peso sulla quantità indicata dal medico, al fine di adeguare alla quantità prescritta il numero di confezioni consegnate, fatti comunque salvi i tetti di spesa mensili fissati dalla legge. Il farmacista tariffa la ricetta, articolo per articolo, riportando l'importo totale nello spazio riservato. B) UTILIZZAZIONE DEL MODULO MENSILE DI PRESCRIZIONE-AUTORIZZAZIONE Il modulo può essere spedito solamente nell'arco del mese indicato sul modulo stesso. Nei casi in cui sia indicato il peso dell'alimento, nella spedizione è tollerata una oscillazione del 10% in peso dell'alimento sulla quantità indicata al fine di adeguare alla quantità prescritta il numero delle confezioni consegnate, fatti salvi i tetti di spesa mensile fissati dalla legge. Il farmacista effettua la tariffazione, articolo per articolo, annotando anche l'importo totale. Nel caso in cui sulla ricetta siano presenti sia il tetto di spesa mensile a carico SSN, sia le indicazioni quali-quantitative della scheda nutrizionale, il farmacista potrà consegnare gli alimenti anche in quantità e qualità differenti da quelle indicate senza superare, comunque, il tetto di spesa imposto dalla legge. C) MODALITA' DI TARIFFAZIONE: l'importo totale da riportate nella Distinta Contabile riepilogativa mensile è dato da: prezzo d'acquisto + IVA 10%+23% di ricarico (ricarico lordo medio sui dietetici) - lo sconto del 9,5% previsto sui prodotti ASIR.