COLUMBUS BRIDGE. Biomechanically Advanced Prosthesis

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1 Biomechanically Advanced Prosthesis Riabilitazione immediata dell arcata edentula senza innesti ossei con protesi fissa avvitata su pilastri

2 COS É? Tecnica riabilitativa implantoprotesica con un protocollo chirurgico, protesico e di laboratorio codificato. Protesizzazione a carico immediato funzionale delle arcate edentule entro 24/48 ore. Protesi fissa avvitata con sottostruttura metallica passivata con tecnica dell incollaggio. La correzione dell inclinazione degli impianti si effettua con i pilastri di 17 e 30. PERCHÉ? La disposizione inclinata degli impianti permette di evitare strutture anatomiche come il nervo alveolare inferiore, i recessi del seno mascellare e le cavità nasali. La riabilitazione Columbus Bridge consente di inserire impianti lunghi in osso residuo evitando innesti ossei in pazienti con creste atrofiche. L inclinazione degli impianti permette di realizzare un ideale poligono d appoggio che ottimizza il supporto protesico. L emergenza distale della parte coronale dell impianto posteriore permette di evitare o ridurre i cantilever protesici. Riabilitazione tradizionale Riabilitazione con impianti inclinati QUANDO? Nel mascellare superiore l inclinazione dell impianto permette di evitare il recesso mesiale del seno mascellare. L emergenza distale della parte coronale dell impianto consente di ampliare la superficie del poligono protesico Il protocollo può essere applicato nelle arcate edentule, o rese edentule in fase chirurgica, anche in presenza di creste atrofiche. MASCELLARE SUPERIORE > 10 mm altezza > 5 mm spessore MASCELLARE INFERIORE > 8 mm altezza > 5 mm spessore Nel mascellare inferiore l inclinazione dell impianto permette di evitare l emergenza del nervo alveolare inferiore. L emergenza distale della parte coronale dell impianto consente di ampliare la superficie del poligono protesico

3 A 24/48 ORE Protesi totale rimovibile COME? Permette di ottenere un eccellente estetica oltre al normale ripristino funzionale. L opzione riabilitativa Columbus Bridge su impianti inclinati offre un alternativa predicibile ai piani di trattamento tradizionali. In alternativa alla tradizionale protesi totale rimovibile, anche se ancorata a due o quattro impianti, l odontoiatra può prospettare al paziente un piano di trattamento scientificamente comprovato in grado di offrire tutto il comfort di una protesizzazione fissa ed estetica che ripristina in tempi rapidi la funzione masticatoria e relazionale. Toronto Bridge su 6 o più impianti Vengono posizionati quattro impianti nell arcata superiore o inferiore. Gli impianti vengono inclinati in modo da inserire impianti lunghi nell osso residuo del paziente. Nell arcata inferiore la parte coronale dell impianto posteriore viene distalizzata verso il ramo della mandibola in modo da oltrepassare l emergenza del canale mandibolare; nell arcata superiore gli impianti posteriori vengono inclinati parallelamente alla parete anteriore del seno in modo da emergere nella regione molare. Inserendo impianti lunghi in osso residuo si aumentano la stabilità primaria e la predicibilità della riabiltazione implantare rispetto alle tecniche che richiedono innesti ossei. Ripristino del parallelismo degli impianti inclinati con pilastri L adozione del Columbus Bridge risulta vantaggiosa anche sotto il profilo economico. Infatti, l utilizzo di questo protocollo consente di evitare innesti ossei, ridurre il numero di impianti, le sedute operatorie e, di conseguenza, estendere le indicazioni riabilitative a una più ampia fascia di popolazione. Columbus Bridge L inclinazione degli impianti viene compensata con l utilizzo di speciali componentistiche protesiche - pilastri - disponibili in diverse angolazioni (0, 17 e 30 ) in grado di ripristinare il parallelismo tra gli impianti. La protesi immediata viene realizzata secondo la metodica Columbus Bridge Protocol Visione clinica del ripristino del parallelismo degli impianti inclinati con pilastri Protesi fissa avvitata con sottostruttura metallica

4 COMPONENTISTICA Pilastri Conici CONNESSIONE ESAGONALE ESTERNA CONNESSIONE INTERNA Certain COMPONENTISTICA Coping pick-up Basso 9 mm TCV503 Cappette per centrica Alto 14 mm TLV503 Bassa 4 mm LPCHC Media 6 mm VCE 503/6 Alta 9 mm VCE 503/9 Cilindro per condizionamento tessuti Analogo s Per Pilastro Per impianto LPCLA CCV503 CCV107 LPC341U One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 1mm(H) LPC342U One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 2mm(H) LPC343U One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 3mm(H) LPC344U One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 4mm(H) ILPC341U Certain One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 1mm(H) ILPC342U Certain One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 2mm(H) ILPC343U Certain One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 3mm(H) ILPC344U Certain One-Piece Abutment 3.4mm(D) x 4mm(H) SET PER PASSIVAZIONE CON TECNICA DELL INCOLLAGGIO SET PER RIPOSIZIONAMENTO RASA3 esagonale PAD00 LPC441U One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 1mm(H) LPC442U One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 2mm(H) LPC443U One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 3mm(H) LPC444U One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 4mm(H) ILPC441U Certain One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 1mm(H) ILPC442U Certain One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 2mm(H) ILPC443U Certain One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 3mm(H) ILPC444U Certain One-Piece Abutment 4.1mm(D) x 4mm(H) Cilindro in titanio con cappetta calcinabile per incollaggio LPC541U One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 1mm(H) LPC542U One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 2mm(H) LPC543U One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 3mm(H) LPC544U One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 4mm(H) LPAC Abutment 3.4mm(D) x 2mm(H) LPAC Abutment 3.4mm(D) x 4mm(H) LPAC Abutment 3.4mm(D) x 3mm(H) LPAC Abutment 3.4mm(D) x 5mm(H) ILPC541U Certain One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 1mm(H) ILPC542U Certain One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 2mm(H) ILPC543U Certain One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 3mm(H) ILPC544U Certain One-Piece Abutment 5.0mm(D) x 4mm(H) ILPAC3217 Certain 17 Abutment 3.4mm(D) x 2mm(H) ILPAC3417 Certain 17 Abutment 3.4mm(D) x 4mm(H) ILPAC3330 Certain 30 Abutment 3.4mm(D) x 3mm(H) ILPAC3530 Certain 30 Abutment 3.4mm(D) x 5mm(H) Chiave di posizionamento pilastri (fornita con vite) CTV503 Cilindro calcinabile Viti di ritenzione Per Pilastro RASH3N In titanio LPCTSH esagonale PHD03N2 In oro LPCGSH LPAC Abutment 4.1mm(D) x 2mm(H) LPAC Abutment 4.1mm(D) x 4mm(H) LPAC Abutment 4.1mm(D) x 3mm(H) LPAC Abutment 4.1mm(D) x 5mm(H) LPAC Abutment 5.0mm(D) x 2mm(H) LPAC Abutment 5.0mm(D) x 4mm(H) LPAC Abutment 5.0mm(D) x 3mm(H) LPAC Abutment 5.0mm(D) x 5mm(H) ILPAC4217 Certain 17 Abutment 4.1mm(D) x 2mm(H) ILPAC4417 Certain 17 Abutment 4.1mm(D) x 4mm(H) ILPAC4330 Certain 30 Abutment 4.1mm(D) x 3mm(H) ILPAC4530 Certain 30 Abutment 4.1mm(D) x 5mm(H) ILPAC5217 Certain 17 Abutment 5.0mm(D) x 2mm(H) ILPAC5417 Certain 17 Abutment 5.0mm(D) x 4mm(H) ILPAC5330 Certain 30 Abutment 5.0mm(D) x 3mm(H) ILPAC5530 Certain 30 Abutment 5.0mm(D) x 5mm(H) Per Pilastro (forniti con vite) MC503/1 Per impianto (forniti con vite) MC107/1 Per Pilastro LPCCC2 Per impianto UNAB2C Per impianto Da avvitare su pilastro Da avvitare sulla testa dell impianto ad esagono esterno In titanio UNIHT In oro UNIHG

5 Procedure 1. Posizionamento degli impianti Una volta posizionati gli impianti, rispettando la posizione dei pilastri strategici (canini e primi molari) e raggiungendo un elevato valore di stabilità primaria sfruttando l osso residuo del paziente, l inclinazione delle fixture e gli eventuali disparallelismi dovuti alle condizioni anatomiche dell arcata vengono compensati con i pilastri. 2. Posizionamento dei pilastri e dei coping da impronta Successivamente si procede al posizionamento dei coping pick-up TCV503 o TLV503 e si procede a rilevare l impronta. 3. Registrazione della posizione intermascellare Dopo aver avvitato le cappette per centrica sui pilastri, i mascellari vengono relazionati spazialmente attraverso il rilevamento di una cera. 4. Montaggio in articolatore Vengono montate le cappette per centrica sugli analoghi dei pilastri nel modello in gesso e, tramite la cera articolare, il modello maestro viene relazionato con il modello antagonista in articolatore. 5. Posizionamento dei dispositivi per la realizzazione della sottostruttura metallica Si connettono i cilindri in titanio tramite le viti protesiche e su di questi si posizionano le cappette calcinabili per incollaggio. Su uno dei pilastri viene posizionato il calcinabile LPCCC2 che consente alla struttura di essere riposizionata sul modello maestro. 1. Pilastri per il ripristino del parallelismo 2. Coping da impronta posizionati sui pilastri 3. Rilevazione della cera di centrica utilizzando le specifiche cappette 6. Modellazione e fusione della sottostruttura Una volta regolati in altezza sia i cilindri in titanio che le cappette calcinabili, si provvede a realizzare la modellazione della sottostruttura metallica. Le cappette calcinabili si orientano sui cilindri in titanio per mezzo di scalanature verticali contrapposte. Si procede rimuovendo i cilindri in titanio dalla modellazione della sottostruttura che comprenderà al suo interno le componenti calcinabili. 7. La struttura metallica Si passa quindi alla fusione e all ottenimento della sottostruttura metallica nella lega prescelta. 6. Modellazione della sottostruttura metallica 7. Modellazione in resina e struttura fusa 8. Tecnica di passivazione Il ponte ultimato viene preparato per la passivazione tramite la tecnica dell incollaggio. Gli spazi calibrati necessari a ospitare il cemento sono garantiti dal preciso accoppiamento cilindri in titanio-fusione della sottostruttura. 9. Lucidatura del ponte Il Columbus Bridge viene rifinito e lucidato per la consegna entro 24/48 ore. 8. Passivazione per incollaggio della struttura 4. Montaggio in articolatore 5. Cilindro in titanio per la realizzazione della sottostruttura metallica 9. Rifinitura e lucidatura del Columbus Bridge ultimato

6 Il Columbus Bridge Protocol privilegia impianti conici per un più facile raggiungimento della stabilità primaria. Navigator System IMPIANTO CONICO NanoTite L impianto ideale per l eliminazione dei micromovimenti e per l accelerazione dei processi biologici nelle prime 3 settimane La riabilitazione fissa Columbus Bridge viene di norma effettuata con il sollevamento di lembi mucoperiostei a tutto spessore per la necessità di ottimizzare il posizionamento degli impianti in osso residuo senza ridurre la predicibilità del trattamento. L utilizzo della chirurgia guidata computerizzata Navigator System nel Columbus Bridge Protocol permette di pianificare l intervento tramite un analisi TAC di ultima generazione. Infatti, il software dedicato consente di pianificare virtualmente il posizionamento degli impianti e la scelta-orientamento dei pilastri per ottimizzare l asse protesico. L utilizzo delle dime stereolitografiche trova in ogni modo limitazioni in caso di estrazioni multiple e in presenza di creste atrofiche dove si rende necessaria un attenta ispezione delle creste ossee. L utilizzo del Navigator System nel Columbus Bridge Protocol consente di: facilitare la pianificazione dell intervento con un ottica tridimensionale; identificare, in fase diagnostica, la componentistica necessaria per risolvere ciascun caso clinico; ottimizzare la comunicazione del piano di cura con il paziente; migliorare la professionalità dell odontoiatra percepita dal paziente; utilizzare la massima accuratezza diagnostica sotto un profilo medico-legale. Kit chirurgico Navigator System Dima chirurgica ad appoggio osseo su modello stereolitografico Visione occlusale della dima chirurgica ad appoggio osseo PLATFORM SWITCHING L impianto Conico Prevail NanoTite è realizzato per l utilizzo integrato del Platform Switching : tecnologia per il mantenimento dell osso crestale attorno al collo dell impianto. PARTICOLARITÀ DELLA SPIRA L angolo della spira, la profondità ed il passo producono un ancoraggio nell osso molto forte (bite-in-bone), la stabilità primaria che ne consegue offre grande sicurezza al clinico. ConvessitÀ apicale Riduce il rischio traumatico nelle zone anatomiche dove il posizionamento implantare può interferire con strutture vitali. Preparazione del sito implantare ottimale, verifica della osteotomia ed estrema congruenza tra preparazione del sito e corpo implantare per una stabilità primaria alla portata di tutti IMPIANTO CONICO Nano- Tite L UNICA SUPERFICIE CHE PERMETTE DI OTTE- NERE IL LEGAME OSSEO (BONE BONDING ) La complessa strutturazione superficiale in nano-scala permette all impianto NanoTite di formare degli intelocking ossei tra la linea cementante e la geometria superficiale dell impianto in calcio fosfato. É disponibile anche la versione con superficie OsseoTite a doppia acidificazione (Dual Acid-etched). CAMERE DI RILASCIO Permettono di raccogliere l osso raschiato durante il processo di avvitamento dell impianto, sangue e fattori di crescita vengono raccolti potenziando il processo di osteointegrazione. Taglio progressivo Le particolari caratteristiche di taglio della spira rendono l impianto altamente autofilettante, consentendo un agile e precisa procedura di inserimento Passaggio di una fresa all interno della mascherina chirurgica Integrazione sistematica tra fresa aperta a quattro lame ad alta capacità di taglio QSD, replica per il posizionamento implantare per la verifica della congruenza tra osteotomia e alloggiamento dell impianto, maschiatore per l ottimizzazione del sito ricevente in osso compatto, geometria implantare ad alta prestazione.

7 COLUMBUS BRIDGE PROTOCOL Riabilitazione implantoprotesica fissa del mascellare edentulo con funzione immediata Tiziano Tealdo Marco Bevilacqua Paolo Pera Cattedra di Protesi Dentaria Università degli Studi di Genova COLUMBUS BRIDGE PROTOCOL PROTOCOLLO CHIRURGICO Impianti ruvidi a esagono esterno Lunghezza implantare 13 mm, 4 mm Sottopreparazione del sito implantare Torque insertion 40 Ncm Impianti inclinati in osso residuo Impiego di pilastri conici pre-angolati Esclusione di tecniche rigenerative ossee PROTOCOLLO PROTESICO Protesi fissa provvisoria avvitata Impronta in gesso con tecnica pick-up Splintaggio rigido con framework metallico Passivazione con tecnica dell incollaggio Superficie occlusale in acrilico Assenza di cantilever distali Carico immediato funzionale 24h dopo la chirurgia BIOMAX spa / via Zamenhof Vicenza / T / F info@biomax.it -