PROSPETTIVE DEL TERMALISMO

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1 PROSPETTIVE DEL TERMALISMO IN TRENTINO Dott Mario Cristofolini Professore A.C.in Idrologia Università Pavia

2 Terapia Termale o crenoterapia Indica un insieme di trattamenti svolti in ambiente termale in cui si utilizzano acqua termale e/o peloidi (fango, limi, torbe) come mezzo terapeutico. Acque Termale: falda sotterranea, Microbiologicamente pura, Proprieta favorevoli per la salute, ricerca - prescrizione Acque di sorgente: non indicazioni salutistiche Acqua potabile: da laghi, fiumi, + trattamento

3 Termalismo in crisi Carenza di cultura termale nei medici Corsi di formazione/informazione Pochi finanziamenti per la ricerca Problemi economici Varie fasi negli ultimi 80 anni

4 Le varie fasi del termalismo in Italia * Fino al 1930 termalismo ludico passare le acque mercato libero termalismo sociale pubblico, assistito vacanze termali perdita di credibilità 1990 termalismo e benessere, attenzione alla salute, turismo della salute, prevenzione 2000 benessere termale concezione olistica desanitarizzazione, promozione della salute * Report termalismo e curisti in Trentino 2006

5 LEGISLAZIONE NAZIONALE E TERMALISMO Regolamenti e disposizioni 1978 Riconoscimento proprietà, convenzioni SSN Eccessivo ricorso, calo credibilità, non ricerche scientifiche nuove regole: classificazione, ticket, congedi 1994 Linee guida per la ricerca scientifica, patologie curabili alle terme a carico del SSN: reumatiche, respiratorie,dermatologiche,ginecologiche, ORL, urinarie, vascolari, gastroenteriche

6 PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO legge Agevolazioni: 1) ricerche,studi idrogeologici, analisi chimiche,cliniche,farmacologiche. finalizzati ad una maggiore conoscenza dell efficacia terapeutica

7 PROGETTO NAIADE Comano, Rabbi, Levico Validità terapeutica preventiva e riabilitativa delle cure termali Inserimento tra le prestazioni minime del SSN Studio osservazionale longitudinale di tipo clinico-epidemiologico ( casi) Raggruppamento tipo acque Studi controllati (1000 casi) Dati non pubblicati

8 PROGETTO NAIADE a Comano acqua con caratteristiche specifiche Dermatologia: psoriasi e dermatite atopica 2 studi caso controllo acqua di Comano vs acqua di rubinetto G. Zumiani Apparato urinario: valutazione dell effetto diuretico, acqua di Comano vs acqua di fonte G. Agostini, Vascolare: influenza microcircolatoria in corso di balneoterapia termale: acqua di Comano vs acqua di fonte. (Capillaroscopia, ossimetria, circonferenza arti, pressione arteriosa) C. Miravalle et all Bronchite e ventilazione polmonare. G. Agostini et all

9 LEGGE NAZIONALE Riordino Settore Termale Valenza sanitaria delle prestazioni termali Art. 6 ricerca scientifica -rilevazione statistica epidemiologica-educazione sanitaria Elenco delle patologie che possono trovare reale beneficio dalle cure termali (a carico SSN) Dermatologia: psoriasi, eczema, dermatite seborroica FEDERTERME FORST ( Fondazione per la Ricerca Scientifica Termale )

10 INNOVAZIONE NELLE TERME TRENTINE Trentino sviluppo 2009 Diversificazione e complementarietà Valorizzazione valenze terapeutiche Ricerca Ospedali locali, Università, Comunicazione Medica Comunicazione Utenti MARCHIO

11 TERME TRENTINE e RICERCA GRUPPO TRENTINO PER LA RICERCA MEDICA TERMALE Medici delle TERME di COMANO, LEVICO, PEJO, RABBI,DOLOMIA, GARNIGA,CADERZONE

12 PROVINCIA di TRENTO Legge provinciale 4 aprile 2011 Aree Termali Collaborazione e coordinamento tra le aziende termali trentine Promozione della ricerca, della validità scientifica e dell efficacia terapeutica attraverso il sostegno a studi e ricerche Collaborazione con l Università, enti, Istituti di ricerca e APSS

13 TERMALISMO per la SALUTE EUREGIO GECT Provincia Trento, Provincia Bolzano,Land Tirolo : accordo per valorizzare il termalismo Terme di Comano 28/02/2013 Legislazione Europea mobilità Tavolo termale

14 TERME ed ECONOMIA Dopo cura termale : Riduzione consumo farmaci, visite, ricoveri, assenze da malattia Mobilità attiva Regioni, Europa Promozione turistica, Stagione + lunga Indotto, Posti di lavoro Cosmesi termale, linee cosmetiche Accreditamento

15 In TRENTINO Termalismo terapeutico Acqua come farmaco Miglioramento clinico documentato Non effetti collaterali Indicazioni patologie croniche recidivanti Malattie ad alta incidenza Complementare: si affianca, a volte sostituisce le terapie tradizionali ( rotazione)

16 TERMALISMO TERAPEUTICO Indicazioni terapeutiche chiare Coerenti con la composizione e le proprietà dell acqua termale (farmaco) Staff medico qualificato (specialisti in idrologia e d organo ) fidelizzato ( precarietà ) raccordo con APSS Centro studi - Ricerca (Studi clinici controllati e di laboratorio (impact factor ) Ambiente Clinica termale

17 Le Acque minerali del Trentino non sono uguali Le acque molto diverse per Composizione Minerale, PH e Temperature: sono farmaci diversi Proprietà Terapeutiche e indicazioni specifiche Ricerca Necessità di lavori scientifici a sostegno dell empirismo, della tradizione terapeutica di ogni stabilimento Pubblicazioni con impact factor

18 TERME DEL TRENTINO Tipo di acque utilizzate: Oligominerale Ferruginosa ( Caderzone ) Oligom Bicarbonato calcio - magnesiaca,f ( Comano ) Solfatica Sulfurea Ca, Mg,F (Dolomia -Pozza-Fassa ) Solfato-Arsenicale e ferruginosa (Levico ) + fonti oligo e medio Bicarbonata Ferruginosa Ca, Mg, carbonica (Pejo ) Carbonica Fe,Na Bicarbonata ( Rabbi )

19 INDICAZIONI TERAPEUTICHE Patologie ORL: CA, CO, DO, LE, PE,RA Patologie cutanee: CA, CO, DO, LE, PE Sistema respiratorio: CA, CO, DO, LE, PE, RA Sistema digerente: CA, CO, DO, PE, RA Sistema scheletrico: DO, LE, RA

20 ACCREDITAMENTO AL SERVIZIO SANITARIO PROVINCIALE Terapia inalatoria: CA, CO, DO, LE, PE, RA Bagno per terapie dermatologiche: CA, CO, DO, LE, PE TERME DEL TRENTINO PAT Pieghevole per medici 2013 CA, CO, DO, LE, PE, RA, Roncegno, Bresimo 2 indicazioni per ogni fonte termale

21 RICERCHE SPECIFICHE composizione e proprietà acqua Accordi con U.O. Ospedaliere (specialità d organo) Cliniche Universitarie (idrologia, specialità ecc.) Centri di Ricerca (Mach, CIBIO, FBK)

22 RICERCHE SPECIFICHE a Comano - Dermatiti Studi clinici ossevazionali ( minerva medica 1986 ) Fotobalneoterapia ( Acta dermo scandinava 1989 ) Esami di laboratorio ( Clinica termale 1998 ) Studi caso controllo ( G.I. dermatologia 2000 ) Riduzione consumi ( G.I. dermatologia 2000 ) Colture cellulare ( J. Molecular medicine 2006 ) Clinici controllati (Dermatologic therapy 2008 ) Qualità vita (Yonsai Med.J 2009) Studi comportamentali ( Dermatology 2010 )

23 PSORIASI STUDIO CLINICO APERTO PROSPETTICO NON RANDOMIZZATO Peroni A., Gisondi P., Zanoni M., Girolomoni G., Balneotherapy for chronic plaque psoriasis at Comano spa (Trentino Italy), Dermatologic Therapy 2008, 21: (PASI, BSA,SAPASI, qualità della vita) Clinica Dermatologica Università di Verona

24 DERMATITE ATOPICA A COMANO: STUDIO CASO CONTROLLO S. Farina e coll., Balneotherapy for atopic dermatitis in children at Comano Spa in Trentino, Italy J Dermatol treatment 2011 Gruppo 1 - Trattamento balneotermale e idropinico a Comano Gruppo 2 (controllo) - Trattamento standard corticosteroidi Valutazione Scorad riduzione dei paramentri clinici 1 gruppo: miglioramento più lento ma più persistente nel tempo (4 mesi), assenza effetti collaterali 2 gruppo: miglioramento più rapido ma recidiva precoce

25 RICERCHE SPECIFICHE A LEVICO Studi sulle prime vie aeree Clinici Osservazionali Acta otorinolaringol 2007 Studio caso-controllo randomizzato riniti croniche Am J. Otolaryngol 2008 fumo e riniti croniche Am J. Otolaryngol 2012 Osteoartriti Studio clinico randomizzato Reumatol Int Interleuchina 1B nell osteoartrite in presse Dermatologia, psoriasi Studio clinico randomizzato acqua termale vs placebo J. Immunopathol Pharmacol 2013

26 STUDI COMUNI ALLE TERME Patologie delle prime vie aeree Aspetti psicologici relazionali Qualità della vita Educazione Terapeutica, Scuole, Incontri con i Curandi Conoscenza sulla Patologia, Educazione alla Salute e Stili di Vita,Prevenzione Microbiota Ambiente Termale Dieta prodotti locali

27 LA SCUOLE ALLE TERME TEMPO PER PENSARE A SE STESSI EDUCAZIONE TERAPEUTICA Conoscenza sulla Patologia, Prevenzione e Terapia Educazione alla Salute e Stili di Vita Studi statistici sui curisti: motivazioni (qualunque terapia a qualunque costo oppure terapie non aggressive senza effetti collaterali) Tipologia di curisti, provenienze, indici di soddisfazione

28 QUALITA DELLA VITA A COMANO * Tabolli S., Calza A, Di Pietro C., Sampogna F., Abeni D.: Quality of life of psoriasis Patients before and after Balneo- or Balneophototherapy.- Yonsai Med J. 2009, 50; * Lora V., Gisondi P., Calza A., Zanoni M., Girolomoni G.: Efficacy of a single educative intervention in Patients with Chronic Plaque Psoriasis - Dermatology 2009, 216; * Pagliarello C, Calza A,, DI Pietro C, Tabolli S Low inpact of self reported psoriasis severity reduction on quality of life assessment after spa treatment Eur J Dermatol * Pagliarello C, Calza A, Armani E, DI Pietro C, Tabolli. Effectiveness of an empowerment-based intervention for psoriasis among patients attending a medical spa. Eur J Dermatol Jan-Feb;21(1):62-6.

29 NON BENESSERE MA MEDICINA ESTETICA Il Benessere c è ovunque La presenza del Medico è qualificante e permette interventi più complessi ed efficaci ( Medical spa ) Inestetismi e piccole patologie della pelle, ringiovanimento cutaneo, flebologia, cellulite

30 FORMAZIONE E CONVEGNI Master in Idrologia Medica (specializzazione) Milano, Pavia, Pisa Convegni sulle terapie termali, sulle patologie trattate, aggiornamenti Incontri con Medici di Medicina Generale, Specialisti, Operatori Sanitari, Ecc.

31 STABILIMENTI TERMALI IN TRENTINO TERME TIPOLOGIA PATOLOGIE BRESIMO VALLE DI NON CARANO VAL DI FIEMME GARDA (LINFANO) ACQUA BICARBONATO SOLFATO CALCIO- MAGNESIACA ACQUE SOLFATO CALCICHE MAGNESIACHE SILICO MAGNESIACA M. FEGATO, DIGERENTE M. FEGATO, URINARIE DIGERENTE? PRIVATI GARNIGA TERME CAVELONTE BAGNI D ERBA OSTEO-ARTROSI, FIBROMIALGIA, REUMOPATIE

32 TERME DI CADERZONE VAL RENDENA- Acqua oligominerale ferruginosa Apparato respiratorio Vasculopatie periferiche Apparato gastroenterico Calcolosi urinaria

33 TERME DI COMANO Acqua bicarbonato calcio-magnesiaca Patologie dermatologiche: psoriasi, dermatite atopica ed eczemi, prurito Ustioni medicina rigenerativa Patologie prime vie aeree allergie Università di Verona, Pavia

34 TERME DOLOMIA Acqua Sulfurea, solfato calcio-magnesiaca, fluorurata Malattie delle vie respiratorie e otorinolaringoiatriche Malattie reumatiche e dolori articolari Flebopatie: edema ed ulcere gambe Dermatite seborroica, acne, psoriasi Alloch Thermal Water and Oedemas and Ulcers in Lower Limb - Acta Phlebologica Ospedale Castiglione delle Stiviere, Università di Chieti e di Verona

35 TERME DI LEVICO E VETRIOLO Acqua arsenicale-ferruginosa Flogosi prime vie respiratorie Sindromi ansiose (stress) Malattie della tiroide Malattie ginecologiche Artrosi, artrite reumatica (FANGHI) Dermatiti: lichen, psoriasi Università di Padova, Pavia, Siena, Ospedale di Trento

36 TERME DI PEJO Acque oligo-medio-minerali bicarbonata, ferruginosa e carbonica Patologie artro reumatiche Patologie vascolari Flogosi vie respiratorie Riabilitazione sportiva Apparato gastroenterico Clinica Idrologica Università di Pavia, Pisa

37 TERME DI RABBI Acqua carbonica ferruginosa Flebopatie, ulcere cutanee, linfedema arti Pannicolopatia edemato-fibro-sclerotica cellulite Flogosi recidivanti delle prime vie respiratorie Osteoartrosi-reumatismi extra-articolari Dispepsia di origine gastroenterica biliare; sindrome dell intestino irritabile nella varietà con stipsi Università di Pisa, Ospedale di Trento

38 RONCEGNO TERME Casa di Salute Raphael Acqua forte Vetriolo Medicina antroposofica patologie artroreumatiche Patologie delle vie respiratorie

39 ACCREDITAMENTO Cure termali nei LEA ( gratuite-tiket SSN ) Accordi Europa Autorizzazione Ministero - Provincia Accordi con APSS Psoriasi (In Italia 86 Terme convenzionate) Futuro Riconoscimento nazionale internazionale