Annamaria de Martino Ministero della Salute Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria

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1 Annamaria de Martino Ministero della Salute Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria

2 Le conferme del Quinto Rapporto IPCC, 2013 IL RISCALDAMENTO GLOBALE È INEQUIVOCABILE EVENTI ESTREMI PIU FREQUENTI Per limitare i cambiamenti climatici occorre una sostanziale riduzione delle emissioni di gas a effetto serra. Tuttavia molti di questi cambiamenti persisteranno per molti secoli E molto probabile che le ondate di calore avranno una frequenza più elevata ed una durata maggiore Per minimizzare le possibili conseguenze negative e prevenire gli eventuali danni derivanti dai CC in atto occorre migliorare le capacità di adattamento ai CC

3 L'adattamento ai cambiamenti climatici per le politiche pubbliche Schema sulla vulnerabilità e adattamento ai cambiamenti climatici Fonte AEA (2008) Rafforzamento di meccanismi fisiologici, strutturali e comportamentali

4 Cambiamenti climatici e salute Gli effetti attesi sulla salute a causa dei CC, soprattutto quelli dovuti al progressivo riscaldamento del pianeta, inclusi eventi estremi, saranno tra i più rilevanti problemi che i sistemi sanitari dovranno affrontare nei prossimi decenni: la domanda di servizi potrà risultare superiore alle capacità di risposta di questi sistemi, per inadeguatezza di infrastrutture, tecnologie e disponibilità di forza lavoro (WHO) Senza strategie di adattamento le conseguenze dei CC sulla salute umana potranno essere molto gravi (WHO)

5 La risposta dei sistemi sanitari al cambiamento climatico un approccio proattivo Identificare i nuovi rischi per la salute, rafforzare la previsione, monitoraggio sorveglianza sanitaria, diffusione di early warning sistems ambientali e sanitari Assicurare che i servizi esistenti siano rimodulati e preparati ad affrontare conseguenze da CC, eventi estremi o disastri naturali Formare medici e operatori sanitari (es. su trasmissione di nuovi patterns di malattie infettive e effetti legati a eventi estremi ecc) Promuovere il ruolo attivo dei cittadini : divulgare informazioni alla popolazione generale, ai decision-makers e gli altri stakeholders per promuovere interventi di prevenzione (ambientale e sanitaria) promuovere la salute in tutte le politiche - promuovere politiche finalizzate a ridurre emissioni inquinanti per la difesa della salute nei settori energia, transporti, housing Promuovere Servizi sanitari e ospedali green (acquisti verdi e scelta di prodotti a minor impatto ambientale e che compensino le proprie emissioni di C02).

6 Ondate di calore e salute L Italia è tra i Paesi del Mediterraneo più vulnerabili ai cambiamenti climatici ed agli eventi estremi In Italia negli ultimi decenni si conferma un costante aumento delle temperature estive, e secondo le previsioni sarà sempre più probabile osservare condizioni di caldo estremo, che potrebbero causare un numero sempre più elevato di decessi in assenza di specifiche misure di adattamento

7 L esperienza dell estate del 2003 L Europa centrale e meridionale è stata colpita da un ondata di calore di straordinaria durata e intensità. In alcuni casi le Temperature sono state fino a 7 C al di sopra delle medie stagionali. Le valutazioni sull impatto sulla mortalità hanno stimato oltre morti in eccesso in 12 Paesi Europei In Italia l indagine nazionale dell ISS nei periodi 1 giugno 15 agosto sui decessi registrati nelle anagrafi dei 21 comuni capoluogo di Regione/Provincia, evidenziò più di 8000 morti con un incremento del 36% rispetto allo stesso periodo del 2002 Le città più colpite (+ decessi) furono quelle del Nord-Ovest In larghissima prevalenza (92%) anziani, di età 75 anni ed oltre, malati cronici, residenti nei centri urbani

8 L effetto a breve termine sulla salute in termini di incremento di mortalità si verifica al disopra di un valore di temperatura definito «valore soglia», che è specifico per popolazione ed è in funzione del livello di suscettibilità della popolazione e della sua capacità di adattamento alle condizioni climatiche locali

9 CONTESTO GEOGRAFICO

10 L impatto sulla salute non è omogeneo nella popolazione a parità di livello di esposizione alcuni individui, a causa di caratteristiche sociodemografiche, di salute e di condizioni di vita, hanno un rischio maggiore di subire gli effetti negativi dell esposizione alle alte temperature Questi individui sono definiti suscettibili agli effetti del caldo

11 ondate di calore e impatto sulla salute Le ondate di calore hanno un impatto significativo sulla mortalità per cause cardiovascolari e respiratorie ed un significativo effetto sui ricoveri ospedalieri specialmente per cause respiratorie, tale effetto aumenta con l età. In condizioni di elevata temperatura (ed umidità), gli anziani che vivono in città hanno un rischio maggiore di mortalità rispetto a coloro che vivono in ambiente sub-urbano o rurale per i quali l isola di calore urbano è anche un isola di solitudine (Conti S. 2004).

12 Isola di calore urbano L incremento di frequenza e intensità di episodi di ondate di calore, insieme al progressivo invecchiamento della popolazione, aumenterà il carico di morte e malattie, soprattutto nelle grandi aree urbane (IPCC 2007). Attualmente, circa il 70% della popolazione italiana risiede in aree urbane e secondo le stime più recenti tale valore è previsto in aumento, raggiungendo l 80% entro il 2050.

13 Sintesi delle evidenze Non esiste una definizione univoca di ondata di calore L effetto mortalità è relativamente immediato, si osserva dopo alcuni giorni (1-3 gg)di latenza (Huynen et al, 2001, Hajat et al 2002) A parità di condizioni meteorologiche, l effetto mortalità è maggiore quanto più l evento è precoce, prolungato e intenso L effetto è eterogeneo, per differenze: tra aree geografiche (effetto del caldo nel nord Europa rispetto aree del sud e nelle aree del nord Italia rispetto al sud Italia) tra popolazione esposta es. effetto maggiore nella popolazione anziana «fragile»

14 Fonte: Michelozzi P all.

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16 Quando si verificano gli effetti del caldo sulla salute? Quando in presenza di temperature molto elevate, il sistema di termoregolazione del nostro corpo non riesce a disperdere il calore interno in eccesso Alterazione del centro di termoregolazione Disidratazione Aumento rapido ed eccessivo TI (>40 C) Danno di organi vitali e del SNC Morte

17 Mortalità e caldo: meccanismo d azione Effetti diretti: Effetti indiretti: viscosità e alterazioni del volume e composizione del sangue, diatesi emorragica Aggravamento delle condizioni di salute in persone con malattie preesistenti Mortalità per cause circolatorie e cerebrovascolari Mortalità per diverse cause

18 T I > 41 C

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24 La prevenzione degli effetti del caldo sulla salute

25 Prevenzione (Kovats and Hajat, 2007)

26 vulnerabilità agli effetti del caldo e adattamento

27 Prevenzione Basata sull Evidenza (EBP) Una strategia efficace per ridurre l eccesso di mortalità attribuibile alle ondate di calore è l utilizzo di Sistemi di allarme (Heat Health Warning Systems), integrati con interventi mirati sulla popolazione a rischio. Delaroziere et al. Presse Med 2004; 33: Weisskopf et al. Am J Public Health 2002; 92: 830-3

28 Strategia nazionale per la prevenzione degli effetti della ondate di calore sulla salute Un esempio di strategia di adattamento ai cambiamenti climatici Principi 1. Ruolo guida del Ministero della salute e coordinamento interistituzionale 2. Rispetto dell autonomie regionali e locali e del principio sussidiarietà 3. Approccio globale (preparazione e risposta): Pianificare e preparare - in fase di non emergenza- Individuare la quota di popolazione suscettibile verso cui indirizzare gli interventi di prevenzione in via prioritaria Prevedere e comunicare il rischio con opportuno anticipo Attivare - in fase di emergenza- interventi differenziati in base ai livelli di rischio climatico e profilo di rischio della popolazione Monitorare in tempi rapidi gli effetti sanitari(mortalità e morbilità) Informare e comunicare Formare Valutare (impatto sulla salute e efficacia degli interventi messi in atto)

29 Piano operativo di Nazionale di Prevenzione degli effetti del caldo sulla salute Componenti principali Sistemi locali di previsione/allarme (HHWWS) Sistema di comunicazione del rischio Sistemi rapidi di rilevazione mortalità giornaliera (e morbilità) Anagrafi della suscettibilità Piani locali di prevenzione modulati su livelli di allarme/profilo di rischio della popolazione Monitoraggio/Valutazione dell impatto salute e efficacia degli interventi Campagna di informazione e comunicazione popolazione generale Aggiornamento e formazione (medici e personale interno del Ministero e altri professionisti e rappresentanti istituzionali)

30 Le Autorità locali adottano la strategia nazionale Ogni anno, prima dell estate, sulla base delle indicazioni fornite dal Ministero della Salute, vengono definite a livello locale (regione, comune) linee guida operative che forniscono indicazioni per: la popolazione I medici di base il personale ospedaliero Il personale socio-sanitario/ gli operatori di assistenza domiciliare/personale delle associazioni di volontariato

31 Linee Guida nazionali per la preparazione e la risposta marzo 2013

32 livello di rischio HHWWS Piani di Prevenzione Locali: la modulazione degli interventi Livello di rischio individuali Basso Medio Alto 1 Piano A Piano B Piano B 2 Piano C Piano D Piano E 3 Piano C Piano E Piano F

33 Piano A - Informazione sui rischi e sintomi delle malattie associate al caldo, raccomandazioni su cosa fare - Informazione sui servizi disponibili sul territorio da parte del MMG Piano F - Informazione sui rischi e sintomi delle malattie associate al caldo, raccomandazioni su cosa fare - Sorveglianza attiva dei pazienti: contatto telefonico e verifica stato di salute attraverso visita domiciliare - Richiedere o somministrare trattamenti domiciliari (prelievo - ematico, terapia infusionale, ecc.) in caso di necessità - Attivazione protocolli di emergenza (DEA, ospedali, RSA) - Valutare e attivare il percorso assistenziale più adeguato per il paziente in caso di emergenza (ospedale e RSA) - Garantire la continuità nell assistenza di base - Adeguamento delle terapie farmacologiche

34 Attivazione della rete dei servizi di assistenza (sanitaria e sociale) Popolazione suscettibile

35 Ruolo dei MMG I MMG nella loro attività assistenziale devono tener conto del caldo come fattore di rischio per l insorgenza o l aggravamento di patologie Prima dell estate devono : individuare persone ad alto rischio da includere nel programma di sorveglianza e segnalare ai servizi del territorio le condizioni di suscettibilità Individuare i farmaci che possono interferire con i meccanismi di adattamento e rivalutare per ogni farmaco il rischio/beneficio individuale in rapporto alle condizioni ambientali Informare gli assistiti sui rischi e sulle misure di prevenzione, stili di vita e comportamenti da adottare Nei giorni di allarme devono: Sorvegliare attivamente i pazienti a rischio (stato di idratazione e apporto idrico, frequenza cardiaca e PA,bilancio elettrolitico, creatininemia e Clearance Creatinina); se necessario aggiustare la terapia in corso e ravvicinare i controlli nei pazienti a rischio (ipertesi, diabetici, cardiopatici etc)

36 Campagna Nazionale di Comunicazione Estate sicura Area tematica su portale istituzionale Comunicati stampa, Media, LG, Opuscoli e altro materiale informativo (stampa e on-line) Numero Nazionale di pubblica utilità 1500

37 Portale Ministero della Salute

38 Portale Ministero della Salute

39 Un esempio concreto di strategia di adattamento ai CC in sanità pubblica Sistema di comunicazione del rischio Attivazione Rete locale di Prevenzione (Regioni, Comuni e volontariato) Comunicati alla popolazione SISTEMA HHWW DPC e CCN D/EP-Lazio (CCM) Ministero Salute CCM Sistemi di sorveglianza e monitoraggio (CCM ) mortalità giornaliera Morbilità giornaliera ACCESSI P.S. & 118 Campagna Informazione estate sicura Portale, opuscoli, Numero di Pubblica Utilità Nazionale 1500 Formazione Coordinamento interistituzionale DPC, Prefetture,Regioni, Assessorati sanità e assistenza, Comuni, volontariato, MMG Attività locale (Piani locali..) PIANO OPERATIVO NAZIONALE DI PREVENZIONE ONDATE CALORE

40 L umanità è chiamata a prendere coscienza della necessità di cambiamenti di stili di vita, di produzione e di consumo, per combattere questo riscaldamento o, almeno, le cause umane che lo producono o lo accentuano. GRAZIE DELL ATTENZIONE