ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA PER LA GARA RELATIVA A:

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1 Modello A) Dichiarazione cumulativa - assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione - qualificazione (in caso di partecipazione alla gara in Raggruppamento Temporaneo, ciascun concorrente facente parte di questo dovrà compilare e sottoscrivere una copia della presente dichiarazione). ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA PER LA GARA RELATIVA A: FORNITURA E POSA IN OPERA AMPLIAMENTO DEL SISTEMA DI VIDEOSORVEGLIANZA PER IL CONROLLO DEL TERRITORIO Il sottoscritto nato il.. a in qualità di dell impresa con sede in telefono n.... FAX n.... E mail.. con codice fiscale n con partita IVA n... INPS Matricola Azienda INPS sede competente... INAIL Codice Azienda... INAIL sede competente... CASSA EDILE CASSA EDILE Codice Azienda....Codice Cassa C.C.N.L. applicato Edilizia Altri settori (specificare) Dimensione aziendale da 0 a 5 lavoratori da 16 a 50 lavoratori da 6 a 15 lavoratori da 51 a 100 lavoratori CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA E POSA IN OPERA AMPLIAMENTO DEL SISTEMA DI VIDEOSORVEGLIANZA PER IL CONTROLLO DEL TERRITORIO COME oltre CONCORRENTE SINGOLO CAPOGRUPPO di una associazione temporanea o di un consorzio già costituto tra imprese oppure da costituirsi tra le imprese MANDANTE di una associazione temporanea o di un consorzio già costituto tra imprese oppure da costituirsi tra le imprese

2 DICHIARA 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, per l esercizio di attività oggetto del presente appalto come segue: provincia di iscrizione: forma giuridica società: anno di iscrizione: numero di iscrizione: durata della società: capitale sociale: soci, rappresentanti legali, altri soggetti con potere di rappresentanza, direttori tecnici: Cognome e nome nato a in data Rappres. legale carica ricoperta Direttore tecnico 2) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la normativa vigente, 3) di essere in regola, all interno della propria azienda, con gli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 4) di essere in regola con gli obblighi ed adempimenti in materia di contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori; 5) ai sensi dell articolo 38, commi 1 e 2, del decreto legislativo n. 163 del 2006, l inesistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici e, in particolare: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente e che non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge n. 575 del 1965; c) che nei propri confronti: - non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 - sussistono i provvedimenti di cui all allegato alla presente dichiarazione e, in particolare: - sentenze definitive di condanna passate in giudicato; - decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; - sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale; d) che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge n. 55 del 1990;

3 e) che non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, e che non è stato commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) che non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; i) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che, ai sensi dell articolo 17 della legge n. 68 del 1999 (norme sul diritto al lavoro dei disabili), la ditta / impresa occupa attualmente un numero di dipendenti, computati ai sensi dell articolo 4 della predetta legge, pari a e quindi: - inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge e può omettere la presentazione della certificazione di cui all articolo 17 della stessa legge; - pari o superiore a 15 (quindici), ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, oppure pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi; tal fine si impegna a presentare, a semplice richiesta della stazione appaltante e a pena di esclusione, apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l ottemperanza alle norme della legge citata; m) che non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo n. 231 del 2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36- bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; m-bis) che non è stata applicata sospensione o decadenza dell attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal Casellario Informatico; m-ter) di : Di non essere stato vittima, nei tre anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, Oppure Di essere stato vittima, nei tre anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203 e di aver presentato denuncia all Autorità Giudiziaria in data ; Oppure

4 Di essere stato vittima, nei tre anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203 e di non aver presentato denuncia all Autorità Giudiziaria ricorrendo i casi di cui all art. 4 comma 1 della legge 24/11/1981 n. 689; m-quater: Che l impresa non si trova, rispetto ad altro partecipante alla medesima procedura di affidamento in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che possa far imputare le offerte ad un unico centro decisionale Oppure Che l impresa si trova in una situazione di controllo di cui all art del Codice Civile, o in relazione anche di fatto, con il concorrente, ma di aver autonomamente formulato l offerta come dimostrato dalla documentazione allegata agli atti di gara in apposita busta sigillata e che quindi le offerte non sono imputabili ad un unico centro decisionale. n) che la ditta non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui al D.lgs. 383/2001; che la ditta si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui al D.lgs. 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; 6) che, ai sensi dell articolo 38, comma 1, lettera c), secondo periodo, del decreto legislativo n. 163 del 2006, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: - non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; - sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati: a) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, b) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati:

5 - e la ditta / impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: - ed è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell articolo 178 del codice di procedura penale in forza del seguente provvedimento: ; c) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta fino alla data del è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: - e la ditta / impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: - ed è intervenuta l estinzione del reato e dei suoi effetti ai sensi dell articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale in forza della seguente pronuncia del giudice dell esecuzione: ; DICHIARA 7) importo globale del fatturato, derivante da attività diretta o indiretta negli ultimi tre esercizi finanziari non inferiore, per ciascun esercizio finanziario, all importo posto a base d asta, ovvero pari a. (2006). (2007). (2008); 8) avere effettuato non avere effettuato direttamente nell ultimo triennio forniture identiche o analoghe quelle d appalto; 9) importo del fatturato negli ultimi tre esercizi finanziari per forniture identiche o analoghe a quelle oggetto d appalto non inferiore a 2 volte l importo a base d asta, ovvero pari a ; 10) importo di almeno una delle prestazioni di cui al precedente punto 9), risultante da unico contratto, non inferiore all importo a base d asta, ovvero pari a. ; 11) Di essere in possesso dell'autorizzazione di 1 Grado del Ministero delle Comunicazioni secondo quanto previsto dal DM 23/5/1992 n. 314 Disciplina relativa al rilascio alle imprese delle autorizzazioni per l installazione, il collaudo, l allacciamento e la manutenzione delle apparecchiature terminali ;

6 12) che l impresa concorrente è in possesso di attestazione S.O.A. ai sensi dell articolo 3, commi da 1 a 5, del d.p.r. 25 gennaio 2000, n. 34, come segue: a) attestazione S.O.A. ai sensi dell articolo 3, commi da 1 a 5, del d.p.r. 25 gennaio 2000, n. 34, come segue denominazione S.O.A.: attestazione num.: rilasciata il _ con scadenza il per le seguenti categorie e classifiche: categoria classifica Pari a Euro Oppure: 12) che l impresa concorrente è in possesso dei requisiti tecnici di cui all articolo 28 del d.p.r. 25 gennaio 2000, n. 34, come segue 1) importo dei lavori eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando non inferiore all importo dei lavori in appalto; 2) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al 15% dell importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data della di pubblicazione del bando; 3) adeguata attrezzatura tecnica; : Importo lavori eseguiti Costo del personale anno 200_ euro euro anno 200_ euro euro anno 200_ euro euro anno 200_ euro euro anno 200_ euro euro Rapporto tra Costo del personale e importo dei lavori eseguiti: Totale in 5 anni: euro euro % 13) di aver visionato il Bando di gara, il Disciplinare ed i relativi allegati e di accettarne integralmente, senza riserve, tutte le clausole e condizioni, avendo piena conoscenza delle modalità di espletamento delle prestazioni oggetto d appalto, avendo valutato, in sede di sopralluogo, lo stato dei luoghi di esecuzione, tutte le condizioni di fatto e di diritto che possono influire sulle stesse prestazioni ed avendo tenuto conto, nella formulazione dell offerta, di tutti gli obblighi, costi ed oneri, diretti ed indiretti, principali ed accessori da assumere e sostenere per eseguire l appalto nel rispetto del capitolato tecnico e della legislazione vigente; 14) di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, in caso di aggiudicazione, a trasmettere tempestivamente al Comune di Lonate Pozzolo i dati relativi a società e imprese, con i relativi assetti societari, coinvolte nel ciclo di realizzazione del progetto. 15) di aver tenuto conto, nel valutare l offerta, di tutte le difficoltà ed oneri derivanti dal fatto che le attività si svolgeranno in aree aperte al pubblico, e nell ambito di aree in cui dovranno continuare a svolgersi tutte le attività. 16) di giudicare la propria offerta remunerativa ed irrevocabile, ritenendola vincolante per il periodo previsto nel bando di gara;

7 17) di obbligarsi alla consegna delle apparecchiature ed attrezzature, alla loro installazione, messa in esercizio e collaudo, ivi comprese le opere accessorie e/o complementari, entro il termine stabilito dall art.24 del Disciplinare di gara, e di rinunciare espressamente, ad ogni effetto, all applicazione dell equo compenso di cui all art. 1664, comma 2 del Codice civile ed alle limitazioni ed indennità di cui all art del Codice civile; 18) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 10 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa in caso di raggruppamento temporaneo di imprese non ancora costituito : 19) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dell appalto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza e funzioni di capogruppo all Impresa che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dell Impresa mandante ; 20) che l impresa capogruppo svolgerà le seguenti prestazioni per una percentuale di incidenza sull intero appalto pari a ; 21) che l Impresa mandante o associata svolgerà le seguenti prestazioni per una percentuale di incidenza sull intero appalto pari a ; 22) di non avvalersi di avvalersi dei requisiti di altro soggetto ai sensi dell art. 49 del D.Lgs. 163/2006 e, al tal fine, allega dichiarazione contente tutte le informazioni necessarie, come specificato dall articolo 7 del Disciplinare di gara; 23) di non avvalersi di avvalersi del subappalto o del cottimo, secondo quanto previsto dall art. 6 del disciplinare di gara e, a tal fine, allega dichiarazione contenente l espressa indicazione delle parti di fornitura che si intendono subappaltare o affidare in cottimo, secondo quanto disposto dall art. 118 D. Lgs. 163/2006 e ss. mm. e ii. Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della decadenza dalla partecipazione e dall eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione, composta da numero pagine, è sottoscritta in data. (firma del legale rappresentante del concorrente) N.B. La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia semplice di un documento di riconoscimento del sottoscrittore in corso di validità. I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi del combinato disposto dell articolo 70, comma 1, del d.p.r. n. 554 del 1999, dell articolo 48 del decreto legislativo n. 163 del 2006 e dell articolo 71 del d.p.r. n. 445 del 2000.

8 Modello B) Dichiarazione di assenza di misure di prevenzione e condanne penali per SOGGETTI IN CARICA ( articolo 38, comma 1, lettere b) e c), del decreto legislativo n. 163 del 2006) REQUISITI DI ORDINE GENERALE: DICHIARAZIONI ASSENZA DI MISURE DI PREVENZIONE E CONDANNE O DECRETI PENALI I sottoscritt 1) Cognome e nome nato a in data carica ricoperta 2) 3) 4) della ditta / impresa: qualificata come: - concorrente; - ausiliaria - consorziata ognuno per quanto lo riguarda personalmente, con la presente DICHIARA / DICHIARANO 1) ai sensi dell articolo 38, comma 1, lettera b), del decreto legislativo n. 163 del 2006, che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, né sono stati emessi provvedimenti che comportano alcuna delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 2) ai sensi dell articolo 38, comma 1, lettera c), del decreto legislativo n. 163 del 2006, che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; 3) Di non essere stato vittima, nei tre anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, Oppure Di essere stato vittima, nei tre anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203 e di aver presentato denuncia all Autorità Giudiziaria in data ; Oppure

9 Di essere stato vittima, nei tre anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203 e di non aver presentato denuncia all Autorità Giudiziaria ricorrendo i casi di cui all art. 4 comma 1 della legge 24/11/1981 n. 689; Ferme restando le esenzioni dagli obblighi di acquisizione del consenso al trattamento di dati personali nei casi previsti dal decreto legislativo n. 196 del 2003, i sottoscritti autorizzano l utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione secondo quanto previsto dalla informativa già resa nel disciplinare di gara ai fini della partecipazione alla gara medesima e per i procedimenti conseguenti, anche giurisdizionali. Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevoli della decadenza dai benefici e della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione è sottoscritta in data. (firma del/i dichiarante/i) 1) 2) 3) 4) N.B. La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia semplice di un documento di riconoscimento del/dei sottoscrittore/i in corso di validità

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