Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno PREMESSA... 3

Transcript

1 b D i r e c t i o n d u b i e n - ê t r e D i r e z i o n e s a l u t e S e r v i c e d e l a s a n t é h o s p i t a l i è r e S e r v i z i o s a n i t à o s p e d a l i e r a Monitoraggio ed analisi dell attività ospedaliera delle strutture regionali nell anno ottobre 11

2 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 1. PREMESSA LA QUALITÀ DEI DATI COMPLETEZZA Diagnosi Interventi e procedure MONITORAGGIO DELL ATTIVITÀ OSPEDALIERA DATI GENERALI SULL ANDAMENTO DEI RICOVERI TEMPI DI ATTESA RICOVERI RIPETUTI Ricoveri ordinari ripetuti entro -1 giorno esclusi i cosiddetti casi week-end Ricoveri ordinari ripetuti nei cosiddetti casi week-end Ricoveri ordinari ripetuti con finestra temporale da due a quattordici giorni Ricoveri chirurgici preceduti da ricoveri medici entro quattordici giorni TASSI OPERATORI DEGENZE PRE E POST OPERATORIE NELLE UNITÀ ORGANIZZATIVE CHIRURGICHE RICOVERI PEDIATRICI RICOVERI DI ULTRASESSANTACINQUENNI MONITORAGGIO DELL ATTIVITÀ OSPEDALIERA MEDIANTE IL METODO DISEASE STAGING Gli stadi Le scale La DRG RD-Scale e la RD-Scale La scala di mortalità La LOS-Scale Le complicazioni RICOVERI ORDINARI Tipo di degenza Ricoveri brevi Ricoveri outlier Durata della degenza Trasferimenti interni DRG trattati Casistica dei primi 5 DRG trattati Le dimissioni per i 3 DRG previsti dall allegato C dei LEA DRG medici e chirurgici DRG con e senza complicazioni Indicatori Indice di case mix (ICM) Indice comparativo di performance (ICP) Degenza media Intervallo di turnover Indice di rotazione Tasso di occupazione RICOVERI IN REGIME DI DAY-HOSPITAL Dimissioni e giornate di degenza Tasso di occupazione e indice di rotazione Casistica dei primi 5 DRG trattati... 7 INDICE DELLE TABELLE E RAPPRESENTAZIONI GRAFICHE ALLEGATE... 7

3 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 1. PREMESSA Nel corso dell anno, la struttura competente in materia di sanità ospedaliera dell Assessorato sanità, salute e politiche sociali ha, come ogni anno a partire dal 1998, effettuato il monitoraggio dei dati relativi all attività ospedaliera svolta presso l Ospedale regionale U. Parini e, a partire dal mese di novembre 9, presso l Istituto Clinico Valle d Aosta di Saint Pierre. I dati sono stati elaborati mediante la procedura per il monitoraggio dei dati fornita da INSIEL S.p.A., denominata SSDO, sulla base delle schede di dimissione ospedaliera pervenute dall Azienda U.S.L. della Valle d Aosta in esecuzione della deliberazione di Giunta regionale n. 38 in data 3 febbraio 3, e dei dati di fuga per i ricoveri ospedalieri extra-regionali. L attività di monitoraggio dei dati dell attività ospedaliera comprende l attività di verifica della qualità dei dati forniti dall Azienda U.S.L. della Valle d Aosta, nonché le rilevazioni effettuate secondo il metodo dei raggruppamenti omogenei di diagnosi o diagnosys related group (ROD-DRG). Occorre precisare che fino all anno 8 l Azienda USL ha adottato, per la codifica delle diagnosi e degli interventi chirurgici e procedure diagnostiche e terapeutiche, la classificazione ICD-9-CM con il grouper per l attribuzione del DRG versione 19, mentre dal 1 gennaio 9, con deliberazione della Giunta regionale n in data 19 dicembre 8, è stata introdotta la classificazione ICD-9-CM 7 con il relativo grouper versione. Si è inteso inoltre perfezionare il monitoraggio dei dati delle schede di dimissione mediante l adozione dell ultima versione del sistema disease staging, allo scopo di fornire al lettore una chiave di approfondimento tendente ad indagare anche gli stadi di gravità delle patologie trattate nelle strutture ospedaliere regionali. Si è inoltre provveduto a proseguire la trattazione di alcune tematiche di particolare ed attuale interesse come: l esame dei 3 DGR considerati a rischio di inappropriatezza, ai sensi dell allegato C del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri in data 9 novembre 1 recante definizione dei livelli essenziali di assistenza (LEA) ; il monitoraggio di alcuni degli indicatori di assistenza ospedaliera previsti dal decreto ministeriale 1 dicembre 1. L attività di monitoraggio è corredata da un ampia sezione dedicata alle rappresentazioni grafiche che intendono fornire al lettore una sintetica ma immediata immagine dell evoluzione dell attività ospedaliera svolta nelle strutture pubbliche regionali. Se non altrimenti specificato, in tutte le analisi che prevedono la suddivisione dei ricoveri per unità organizzativa viene preso in considerazione il reparto di dimissione. 3

4 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno. LA QUALITÀ DEI DATI Il monitoraggio condotto sull attività ospedaliera ha come unica fonte di dati l insieme delle schede di dimissione ospedaliera (SDO). Una buona qualità di compilazione consente di migliorare la qualità dell analisi. Nonostante gli errori o le omissioni riguardino un numero esiguo di schede, occorre considerare che, in presenza di una modesta quantità totale dei dati trattati, è possibile che alcune rappresentazioni risentano della non perfetta qualità dei dati, contribuendo a determinare una parziale distorsione delle analisi di dettaglio. Occorre inoltre considerare che la scarsa accuratezza dei dati incide maggiormente in caso di utilizzo del sistema del disease staging poiché, pur offrendo il vantaggio di essere più completo ed esaustivo rispetto al metodo DRG relativamente all approccio clinico ai pazienti ed all appropriatezza delle prestazioni, risente maggiormente della mancata completezza di codifica..1. Completezza.1.1. Diagnosi Il grado di completezza delle schede di dimissione ospedaliera è indagato tramite il conteggio del numero medio di diagnosi per scheda ospedaliera. Il numero medio di diagnosi presenta un andamento crescente fino al 6 (,1 nel 3 -,8 nel -,9 nel 5 e,39 nel 6), per poi stabilizzarsi negli ultimi anni (,3 nel 9 e,33 nel ). La situazione negli anni 9 e è evidenziata nella tabella seguente: 9 N. medio N. medio Degenze mediche 1 Geriatria,76 Geriatria,96 Geriatria lungodegenza 3,8 Hospice,9 3 Diabetologia 3,57 Geriatria lungodegenza 3,81 Medicina generale 3, Medicina generale 3,37 5 Cardiologia 3,16 Nefrologia 3,5 6 Pneumotisiologia 3,11 Pneumotisiologia 3,1 7 Nefrologia,98 Malattie infettive 3,7 8 Neurologia,83 Cardiologia,9 9 Oncologia medica,57 Neurologia,81 Malattie infettive,9 Diabetologia,9 11 Gastroenterologia, Oncologia medica,7 1 Psichiatria,18 Gastroenterologia, 13 Pediatria 1,8 Psichiatria,6 1 Nido 1,5 Pediatria 1,9 15 Radiologia 1,1 Nido 1,9 16 Dietologia 1, Radiologia 1, 17 SERT 1, Dietologia 1, SERT 1,

5 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenze chirurgiche Area critica 1 Oculistica,51 Oculistica, Chirurgia generale,67 Chirurgia generale,67 3 Odontostomatologia,5 Odontostomatologia,5 Chirurgia vascolare 1,99 Chirurgia vascolare 1,93 5 Ortopedia 1,97 Ortopedia 1,86 6 Ostetricia e ginecologia 1,58 Ostetricia e ginecologia 1,59 7 Urologia 1,9 Urologia 1, 8 Chirurgia toracica 1,8 Chirurgia toracica 1,1 9 Otorinolaringoiatria 1,9 Otorinolaringoiatria 1,8 Andrologia 1, Andrologia 1,1 1 Rianimazione,8 Rianimazione 3,55 UTIC 3,35 Chirurgia d urgenza 3,1 3 Chirurgia d urgenza 3,18 UTIC 3, Neonatologia,9 Neonatologia,9 5 Medicina d'urgenza 1,19 Medicina d'urgenza 1, 6 Terapia antalgica 1,9 Terapia antalgica 1,1 ICV Riabilitazione 3,11 Riabilitazione,75 L attività dell Ospedale è stata descritta per il,33% (pari a 8.95 SDO) da una sola diagnosi, contro il,15% nell anno 9 (pari a SDO). Il monitoraggio dei dati per unità organizzativa presenta comportamenti disomogenei, anche se occorre precisare che per alcune unità la presenza di una sola diagnosi può non essere considerata un problema di qualità ma di specificità disciplinare. 8 % 9 % % 1 Sert Sert Sert Radiologia 97, Dietologia Dietologia 3 Nido 75,15 Radiologia 99,35 Radiologia Pediatria 7,58 Nido 8, Pediatria 79, 5 Dietologia 5 Pediatria 77,56 Nido 78,73 6 Psichiatria 8,63 Psichiatria 33,11 Diabetologia 3,88 Degenze mediche 7 Diabetologia 6,93 Gastroenterologia 31,66 Gastroenterologia 37,68 8 Gastroenterologia 3,68 Malattie infettive 3,86 Psichiatria 35,58 9 Malattie infettive,9 Diabetologia,8 Neurologia 18,66 Medicina generale 16,87 Medicina generale 16,56 Medicina generale 16,15 11 Nefrologia 16,5 Neurologia 1,37 Malattie infettive 13,89 1 Geriatria lungodeg. 1,8 Nefrologia 1,3 Cardiologia 13,63 13 Pneumotisiologia 13,8 Pneumotisiologia 11,86 Pneumotisiologia 1,6 1 Neurologia,3 Oncologia,6 Nefrologia,8 15 Cardiologia 9,57 Cardiologia 8,9 Oncologia,8 16 Oncologia 8,93 Geriatria lungodeg. 7,53 Geriatria lungodeg. 5,73 17 Geriatria,66 Geriatria, Geriatria, Hospice 5

6 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenze chirurgiche Area critica 1 Otorinolaringoiatria 8,56 Andrologia 9,3 Andrologia 98,9 Andrologia 8,5 Otorinolaringoiatria 78,5 Otorinolaringoiatria 79,36 3 Urologia 6,5 Chirurgia toracica 75, Urologia 76,57 Chirurgia toracica 6,6 Urologia 7,39 Chirurgia toracica 7,9 5 Ostetricia e gin. 5,3 Ostetricia e gin. 5,56 Ostetricia e gin. 51,57 6 Ortopedia 6,9 Ortopedia 3, Ortopedia 6,33 7 Chirurgia vascolare 35,53 Chirurgia vascolare 3,9 Chirurgia vascolare 37, 8 Chirurgia generale 3,51 Chirurgia generale 31, Chirurgia generale 3, 9 Odontostomatologia 1,7 Odontostomatologia, Odontostomatologia 17,7 Oculistica,61 Oculistica 3,71 Oculistica,67 1 Medicina d urgenza 76,19 Terapia antalgica 91,71 Terapia antalgica 89,3 Terapia antalgica 5,83 Medicina d urgenza 85,71 Medicina d urgenza 83,33 3 Chirurgia d urgenza,7 Chirurgia d urgenza 1,99 Rianimazione 15,53 UTIC 18,33 Rianimazione 8,8 Chirurgia d urgenza 15,9 5 Rianimazione 1,61 UTIC 8,16 Neonatologia 1,9 6 Neonatologia 7,53 Neonatologia 7,87 UTIC,86 ICV Riabilitazione 5, Riabilitazione 1,9 Sono risultate.91 (.339 nel 9), pari al,9% del totale (,13% nel 9), le schede di dimissione ospedaliera che riportano quattro o più codici di diagnosi, e la tabella seguente ne indica, per ogni unità organizzativa, la percentuale sul totale delle dimissioni. Le SDO che risultano compilate in tutti e sei i campi diagnosi disponibili sono % % Degenze mediche 1 Geriatria 67,3 Geriatria 8,55 Geriatria 85,56 Diabetologia 5,93 Diabetologia 5,7 Hospice 8,8 Geriatria lungodeg. 8,1 Geriatria lungodeg. 5, Geriatria lungodeg. 5,3 Cardiologia 3,85 Medicina generale,8 Medicina generale,36 5 Medicina generale 37,9 Cardiologia 36,7 Nefrologia 38, 6 Nefrologia 33,33 Pneumotisiologia 35,93 Pneumotisiologia 37,86 7 Neurologia 3,71 Nefrologia 3,33 Malattie infettive 33,61 8 Pneumotisiologia 9,15 Neurologia 6,18 Cardiologia 3,53 9 Oncologia 1,5 Gastroenterologia,63 Diabetologia 8,57 Gastroenterologia 5,88 Malattie infettive 19,8 Neurologia 7,71 11 Malattie infettive 5,7 Oncologia 17,35 Oncologia 16,38 1 Psichiatria,63 Psichiatria 13,61 Gastroenterologia 16,33 13 Pediatria,75 Nido,68 Psichiatria,3 1 Nido,5 Radiologia,65 Pediatria 1,37 15 Sert Pediatria,53 Nido,87 16 Dietologia Sert Radiologia 17 Radiologia Dietologia Sert Dietologia 6

7 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenze chirurgiche Area critica 1 Oculistica 67, Oculistica 71,5 Oculistica 71,13 Chirurgia generale 3,5 Chirurgia generale 8,7 Chirurgia generale 7,9 3 Odontostomatologia 1,7 Odontostomatologia 13,89 Odontostomatologia 1,9 Chirurgia vascolare 13,3 Ortopedia,38 Ortopedia 7,1 5 Ortopedia 9,96 Chirurgia toracica 6,77 Urologia 5,5 6 Chirurgia toracica 9,57 Chirurgia vascolare 5,86 Chirurgia vascolare 5,11 7 Urologia 7,13 Urologia,35 Chirurgia toracica, 8 Ostetricia 1,73 Otorinolaringoiatria 1,5 Otorinolaringoiatria 1,85 9 Otorinolaringoiatria 1,6 Ostetricia 1,1 Ostetricia,96 Andrologia,63 Andrologia Andrologia 1 Rianimazione 6,7 Rianimazione 7,59 Rianimazione 53, Chirurgia d urgenza,68 UTIC,86 UTIC 5,71 3 UTIC 36,67 Chirurgia d urgenza 1,6 Chirurgia d urgenza 5,7 Neonatologia 9,3 Neonatologia 31,6 Neonatologia 3,65 5 Medicina d urgenza,76 Medicina d urgenza,76 Terapia antalgica,6 6 Terapia antalgica Terapia antalgica Medicina d urgenza ICV Riabilitazione,5 Riabilitazione 6, Interventi e procedure Un ulteriore indicatore di completezza è fornito dal numero di interventi e procedure descritte nella scheda di dimissione ospedaliera. Il monitoraggio per le unità organizzative ospedaliere, in analogia con quanto avvenuto per le diagnosi, presenta comportamenti disomogenei. La tabella seguente indica il numero medio di interventi o procedure e la percentuale di schede che non riportano alcun intervento o procedura: Unità Organizzativa N. medio interventi e procedure % SDO senza interventi o procedure 9 9 Degenze mediche SERT,31,6 Psichiatria 3,97 3,7 Geriatria 3,9,6, Cardiologia 3,5 3,5,1,11 Geriatria lungodegenza 3,9 3,19,7 3,8 Neurologia 3,39 3,5,76,61 Pneumotisiologia,95,71 1,36 1,6 Malattie infettive,89,97 9,15 8,33 Medicina generale,7,65,71 1,15 Gastroenterologia,3, 1,3 1,5 Diabetologia,6,8 1,98 17,35 Oncologia medica,13,33 5,8 1,7 Radiologia 1,7 1,6 3,5,95 Nefrologia 1,36,,6 13,85 Pediatria 1,13 1, 36,93 39,18 Hospice , ,8 Dietologia 1,,75 5, Nido,5,5 79,59 8,56 7

8 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenze chirurgiche Area critica Ortopedia e traumatologia 3,78,,31,6 Chirurgia vascolare,5,6,9 Odontostomatologia,35,39,17 1,61 Chirurgia generale,17,1,9,9 Chirurgia toracica,5,7,78,96 Oculistica 1,83 1,85 1,57,7 Urologia 1,36 1,9 3,79,5 Ostetricia e ginecologia 1,1 1,8,37 3,7 Andrologia 1, 1,1 Otorinolaringoiatria 1,3 1, 1,8 1,13 Rianimazione 3,5 3,86,98 UTIC,88 3,51, Terapia antalgica,5,5 1,71,51 Neonatologia,,5,7 19,35 Chirurgia d urgenza,8, 3,36 6,83 Medicina d urgenza,, 85,71 93,33 OSPEDALE REGIONALE,,8 9,7 8,9 ICV Riabilitazione 3,95,31, 8

9 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 3. MONITORAGGIO DELL ATTIVITÀ OSPEDALIERA 3.1. Dati generali sull andamento dei ricoveri Nel corso dell anno, l Ospedale Regionale U. Parini ha avuto una dotazione media di 16, posti letto in regime di ricovero ordinario e 51 posti letto in regime di day-hospital, mentre l Istituto Clinico Valle d Aosta ha avuto una dotazione di 8 posti letto in degenza ordinaria, 3 dei quali riservati a cittadini non residenti. Assumendo che la popolazione residente sia stata di 18.3 abitanti (dati ISTAT popolazione al 31 dicembre ), è risultato pari a 3,6 il numero di posti letto per 1. abitanti in regime di ricovero ordinario e a, il numero di posti letto per 1. abitanti in regime di day-hospital, per un totale di, posti letto per 1. abitanti (esclusi i 3 posti letto dell Istituto Clinico Valle d Aosta riservati a non residenti). Le tabelle seguenti riportano i dati relativi all attività complessiva di ricovero nell ultimo quadriennio con le relative variazioni percentuali: Attività per tipologia di ricovero Struttura Tipo di ricovero 8 9 Ospedale Regionale U. Parini Var. % 8/9 Var. % 9/ Ordinari ,33,6 Day-hospital ,8,98 RICOVERI TOTALI ,3,31 Ricoveri brevi (< 8 ore) senza pernottamento ,58 6, Ricoveri brevi (< 8 ore) con pernottamento ,5 -,9 di cui RICOVERI BREVI ,17,8 Istituto Clinico Valle d Aosta Ordinari Day-hospital RICOVERI TOTALI Ricoveri brevi (< 8 ore) senza pernottamento Ricoveri brevi (< 8 ore) con pernottamento di cui RICOVERI BREVI Attrazione (comprensiva dei ricoveri degli stranieri) per tipologia di ricovero Struttura Tipo di ricovero 8 9 Var. % 8/9 Ospedale U. Parini Ordinari ,3 Day-hospital , TOTALE ,1 Var. % 9/ ICV Ordinari Day-hospital TOTALE

10 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Attività ospedaliera relativa alla popolazione residente per tipologia di ricovero Struttura Tipo di ricovero 8 9 Var. % 8/9 Var. % 9/ Ospedale U. Parini ICV Ordinari ,71 Day-hospital ,5 Riabilitazione DH TOTALE ,38 Ordinari Day-hospital Riabilitazione ordinari Riabilitazione DH TOTALE Fuga per tipologia di ricovero Tipo di ricovero 8 9 Var. % 8/9 Var. % 9/ Acuti ordinari ,8-1,9 Acuti Day-hospital ,1-5,8 Outlier ,97 Lungodegenti ,7-55 Riabilitazione ordinari ,56-31,36 Riabilitazione Day Hospital ,58 TOTALE FUGA ,1-6,9 Ricoveri effettuati dalla popolazione residente Indicatori 8 9 Var. % 8/9 Var. % 9/ Ricoveri di residenti ovunque effettuati ,1,6 Tasso di ospedalizzazione 1,31 19,95 193,7-3,16 -,6 Tasso di ospedalizzazione senza fuga 157,59 15,67 15,33-3,1 1,9 Nella tabella che segue sono indicati i ricoveri in regime ordinario e in day-hospital effettuati dalle unità organizzative delle strutture pubbliche regionali nel quadriennio 6-9.

11 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Unità organizzative 8 9 Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica DH ORD DH ORD DH ORD Medicina generale Nido Cardiologia Neurologia Gastroenterologia Geriatria Pediatria Psichiatria Geriatria lungodegenza Oncologia Malattie infettive Pneumotisiologia Nefrologia Hospice Diabetologia Radiologia Sert Dietologia 5 Riabilitazione Ostetricia e ginecologia Ortopedia e traum Urologia Chirurgia generale Chirurgia vascolare Otorinolaringoiatria Chirurgia toracica Odontostomatologia Andrologia Oculistica Chirurgia d urgenza Rianimazione 89 3 Neonatologia Unita coronarica Medicina d urgenza Terapia antalgica OSPEDALE REGIONALE ICV

12 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 3.. Tempi di attesa A partire dall anno 3, nella scheda di dimissione ospedaliera è stato introdotto un campo nel quale viene riportata, per i ricoveri programmati e per i day hospital, la data di prenotazione. Tale data indica il giorno nel quale il paziente è stato inserito in lista di attesa. Il tempo di attesa può pertanto essere determinato, per ogni singola prestazione, calcolando il numero di giornate intercorse tra la data di prenotazione e la data del ricovero. In seguito, con la deliberazione della Giunta regionale n. 366/6, è stata aggiunta nella scheda di dimissione ospedaliera anche l indicazione della classe di priorità che individua, sulla base delle condizioni cliniche del paziente, il tempo massimo entro il quale è necessario garantire il ricovero. Le classi di priorità previste sono e si basano sui sottoelencati criteri: CLASSE A: ricovero entro 3 giorni per i casi clinici che potenzialmente possono aggravarsi rapidamente al punto da diventare emergenti, o comunque da recare grave pregiudizio alla prognosi. CLASSE B: ricovero entro 6 giorni per i casi clinici che presentano dolore intenso, o gravi disfunzioni, o grave disabilità ma che non manifestano la tendenza ad aggravarsi rapidamente al punto di diventare emergenti né possono, per l attesa, ricevere grave pregiudizio alla prognosi. CLASSE C: ricovero entro 18 giorni per i casi clinici che presentano minimo dolore, disfunzione o disabilità, e non manifestano tendenza ad aggravarsi né possono, per l attesa, ricevere grave pregiudizio alla prognosi. CLASSE D: ricovero senza attesa massima definita per i casi clinici che non causano alcun dolore, disfunzione o disabilità. Questi casi devono comunque essere effettuati almeno entro 1 mesi. Le tabelle seguenti, ordinate sulla base del codice reparto, riportano i tempi di attesa del totale dei ricoveri e quelli dei DRG più significativi in termini di numerosità, suddivisi per classe di priorità. In questo caso, a differenza del criterio adottato per le altre elaborazioni, i singoli ricoveri ed i relativi tempi di attesa sono stati attribuiti al reparto di ricovero. Andrologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 3 C Totale C Totale C Totale Totale S.S

13 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Cardiologia DRG Classe <= >=361 Totale Priorità 15 A 1 1 D Totale D Totale C 1 1 D Totale D Totale D Totale 1 1 Totale S.C Chirurgia generale DRG Classe <= >=361 Totale Priorità 16 A 5 5 B C D Totale A B C D Totale A B C D Totale A 7 9 B C D Totale A 3 5 B C D Totale A B C D Totale A 1 3 B C D Totale A 3 1 B 1 5 C D Totale

14 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 67 A 1 1 B 1 C D Totale A 3 1 B C D Totale Totale S.C Chirurgia toracica DRG Classe <= >=361 Totale Priorità 6 A 1 1 B C Totale B C 1 1 D Totale B C 1 1 D Totale B Totale B C D Totale A 1 1 B Totale Totale S.C Chirurgia vascolare DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 119 A 1 1 B C 3 1 D Totale A B C 1 3 D Totale A B Totale A 9 11 B Totale

15 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 13 A B Totale A B Totale A 1 1 B Totale Totale S.C Diabetologia DRG Classe <= >=361 Totale Priorità 31 A Totale A B Totale Totale S.S Gastroenterologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale A B Totale A B Totale A B 1 5 C Totale A 3 B Totale A 3 B C Totale A 6 1 B 6 Totale 8 1 Totale S.C Geriatria acuti DRG Classe <= >=361 Totale Priorità 1 A 1 Totale Totale S.C

16 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Geriatria lungodegenza DRG Classe <= >=361 Totale Priorità 1 A Totale A Totale A 96 Totale 9 A Totale A Totale A Totale A Totale 7 7 Totale S.C Malattie infettive DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 3 A Totale A Totale A Totale 8 8 Totale S.C Medicina generale DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 1 A Totale A Totale A Totale A 8 8 B 1 1 Totale 9 1 Totale S.C Nefrologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 316 A Totale A Totale 7 7 Totale S.C

17 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Neurologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 19 A B Totale A B Totale A B 13 Totale A 1 1 B Totale A Totale A Totale Totale S.C Oculistica DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 39 A B C D Totale A 7 7 B 1 5 C 1 1 D Totale A 1 1 B 1 1 C D 8 1 Totale 3 13 Totale S.C Odontostomatologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 169 C Totale C Totale Totale S.C

18 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Oncologia DRG Classe <= >=361 Totale Priorità A 98 5 C 1 1 Totale A Totale A Totale A Totale A Totale 1 1 Totale S.C Ortopedia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 53 A 5 5 B C D Totale A 1 1 B C D Totale A B 9 1 C D Totale A 3 3 B 1 1 C D Totale B C D Totale B 3 3 C D Totale A 8 8 B 1 3 C 1 18 D Totale A B 3 3 C 19 Totale A 3 1 B 1 1 C Totale Totale S.C

19 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Ostetricia e ginecologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 381 A B 381 Totale A B C D Totale A B C D Totale A B C Totale A Totale A C Totale A 6 6 B C 1 1 D Totale A B 1 1 C Totale A 1 1 B C 1 1 D Totale Totale S.C Otorinolaringoiatria DRG Classe Priorità <= >=361 DRG 6 A B C Totale A B C Totale

20 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 55 A B C Totale A B C Totale A 3 3 B C Totale A B C Totale A B C Totale A B 1 1 C Totale A 17 1 B 1 1 C Totale A 3 3 B 1 1 C Totale A B C Totale A B 1 1 C Totale A B Totale A Totale A 1 3 B C Totale Totale S.C Pediatria DRG Classe Priorità <= >=361 DRG 6 A Totale A Totale A 1 1 B D Totale

21 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 98 A Totale 9 1 Totale S.C Pneumotisiologia DRG Classe Priorità <= >=361 DRG 8 A 8 Totale Totale S.C Psichiatria DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 3 A Totale A Totale A Totale 5 5 Totale S.C Radiologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 5 A Totale A 8 8 B 1 1 C Totale A Totale 3 3 Totale S.C Sert DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 53 A 6 6 D 53 Totale 8 8 Totale S.C

22 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Terapia antalgica DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 3 A B D Totale A B Totale A 5 Totale 8 A B Totale A 1 1 B 7 Totale Totale S.C Urologia DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 311 A B C D Totale A B C D Totale A B C 1 1 D Totale A B C Totale A 1 7 B C D Totale A 3 1 B C D Totale A 1 1 B C D Totale

23 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 33 A 1 3 B 1 7 C D Totale A 3 7 B C Totale A B C Totale A 1 1 B C 3 1 D Totale B 6 C D 1 31 Totale A 3 3 B C D Totale A B C D Totale A B C 1 1 D Totale A B C D Totale Totale S.C Istituto Clinico Valle d Aosta DRG Classe Priorità <= >=361 Totale 56 A 1 1 B C (vuoto) Totale B C 9 Totale A 1 1 B 8 Totale B Totale

24 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 6 B Totale B Totale B Totale Totale S.C La rappresentazione grafica della situazione dei tempi di attesa per ogni reparto è riportata in appendice Ricoveri ripetuti Uno dei principali indicatori delle modalità con cui sono effettuati i ricoveri è fornito dal monitoraggio dei ricoveri ripetuti. Il monitoraggio è stato condotto su quattro differenti tipologie di ricovero ripetuto: ricoveri ordinari ripetuti dopo -1 giorno, esclusi i cosiddetti casi week-end ; ricoveri ripetuti con nuova ammissione nella giornata di lunedì e dimissione il venerdì o sabato precedente (cosiddetti casi week-end ); ricoveri ripetuti con finestra temporale da due a quattordici giorni con la stessa categoria diagnostica principale in entrambi i ricoveri; ricoveri chirurgici preceduti da ricoveri medici entro quattordici giorni dalla prima dimissione Ricoveri ordinari ripetuti entro -1 giorno esclusi i cosiddetti casi weekend A tale scopo, non è stata considerata l eventuale associazione tra la diagnosi del primo e quella del secondo ricovero. Sono stati inclusi i casi dei dimessi usciti ed entrati lo stesso giorno. Istituto Clinico Valle d Aosta Ospedale U. Parini n. dimessi % n. dimessi % ,3% ,3% ,% ,36% ,37% 3,6% 56,35% Ricoveri ordinari ripetuti nei cosiddetti casi week-end L indicatore può essere utilizzato ai fini del monitoraggio del frazionamento del ricovero in due episodi distinti, diverso dalla prassi corretta del permesso all interno di un unico ricovero. Istituto Clinico Valle d Aosta Ospedale U. Parini n. dimessi % n. dimessi % ,8% ,19%

25 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno ,8% ,7% ,9% ,6% Ricoveri ordinari ripetuti con finestra temporale da due a quattordici giorni E un indicatore che tende ad individuare i ricoveri ripetuti clinicamente correlati tra loro. L indicatore utilizza la categoria diagnostica principale e non il DRG in quanto intende indagare le cause di nuova ammissione anche genericamente collegate al primo ricovero. Istituto Clinico Valle d Aosta Ospedale U. Parini n. dimessi % n. dimessi % ,73% ,65% ,5% ,88% ,5% 8 1,6% 1,5% Ricoveri chirurgici preceduti da ricoveri medici entro quattordici giorni La condizione impostata per questo indicatore è che il primo ricovero (medico) abbia una durata inferiore a quattro giorni in regime di degenza ordinaria oppure a quattro accessi in regime di day-hospital. L indicatore tende ad individuare i comportamenti inappropriati che consistono nell effettuare la fase diagnostica di un ricovero chirurgico in un precedente ricovero, anziché utilizzare le prestazioni ambulatoriali oppure lo stesso ricovero chirurgico. Istituto Clinico Valle d Aosta Ospedale U. Parini n. dimessi % n. dimessi % ,1% ,5% ,15% ,1% ,93% ,78% 3.. Tassi operatori I tassi operatori sono calcolati sul numero di pazienti che hanno subito almeno un intervento in una struttura ed il numero di presenze nella struttura stessa, ovvero il numero di passaggi compresi i trasferimenti. La tabella propone un raffronto tra i tassi operatori registrati nelle strutture chirurgiche nell ultimo quinquennio: 5

26 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Oculistica Andrologia Chirurgia vascolare Odontostomatologia Chirurgia toracica Chirurgia generale Ortopedia Otorinolaringoiatria Urologia Chirurgia d urgenza Ostetricia Per quanto concerne il regime di ricovero utilizzato per gli interventi, le unità chirurgiche hanno registrato le seguenti percentuali: RO DH RO DH RO DH RO DH RO DH Oculistica 1,89 98,11 1,86 98,1,76 99,,5 99,75,13 97,87 Andrologia,69 57,31 39,6 6,7 6,95 73,5 3,3 66,97 31,6 68,5 Ostetricia 57,77,3 6,8 39,9 6,8 37, 71,1 8,79 71,65 8,35 Chirurgia toracica 79,15,85 8, 17,9 78,3 1,68 78, 1,6 7,5 5,5 Ortopedia 6,8 37,16 55,58, 58,1 1,88 77,,56 75,9, Chirurgia vascolare 67,17 3,83 65,7 3,6 66,95 33,5 87,5 1,5 87,9 18,51 Chirurgia generale 8,76 17, 8,8 17, 8, 16, 8,98 15, 81,86 18,1 Otorinolaringoiatria 8,5 17,5 79,5,5 81,69 18,31 8,77 17,3 8,71 17,9 Urologia 93,73 6,7 9,85 5,15 97,11,89 91,19 8,81 9,66 9,3 Chirurgia d urgenza Odontostomatologia 3.5. Degenze pre e post operatorie nelle unità organizzative chirurgiche Il monitoraggio del periodo di tempo trascorso dal paziente in degenza pre e post operatoria consente di valutare, con l esclusione dell attività operatoria, il grado di assorbimento di risorse da parte delle unità chirurgiche pre post pre post pre post pre post pre post Ortopedia 1,51 7,8 1,53 7,89 1,95 8,7 3,18 7,71, 8,8 Chirurgia generale,96 7,6, 6,15,73 7,75,55 7,1,75 6,87 Chirurgia d urgenza 1,93 7,6 1,77 7,35 1,8 5,7,15 5,61,35 6,15 Oculistica,8 5,93 1,6,73,1 5,71 1,33 7,,38 5, Urologia 1,51 5,6,89,89,85 5,15 1,56 5,73 1,8,9 Chirurgia vascolare 1,,19 1,6,6 1,8,6 1,7,15 1,6,6 Chirurgia toracica 1,33 3,85 1,6 3,77 1,36 3,91 1,8, 1,, Otorinolaringoiatria 1,3 5,97,75,79 1,6,9 1,,7 1,,6 Ostetricia 1,, 1,5 3,7 1,8 3,,89 3,3 1, 3,6 Andrologia,11 1,8, 1,7,6,6,13 1,66,33 1, Odontostomatologia,38,8,3,78,17,76,,63,13,63 6

27 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 3.6. Ricoveri pediatrici Presso l Ospedale U. Parini, nel corso dell anno, i ricoveri di soggetti con età inferiore o uguale a 1 anni sono stati. (a fronte dei.65 casi nel 9), pari al,% dell attività complessiva. Dei complessivi. ricoveri pediatrici, riguardano bambini con età da a 6 anni (compresi i neonati). Il peso medio dei ricoveri, calcolato come il rapporto tra la somma dei pesi per paziente ed il numero di dimessi totale, per i bambini con età da a 6 anni è pari a,. Il peso medio dei ricoveri per i bambini con età dai 7 ai 1 anni è pari a,6. Escludendo i ricoveri di neonati sani o con problemi, la quota di ricoveri non fisiologicamente legata al parto è pari a 1.7. In base ad un analisi condotta sulle categorie diagnostiche principali, il,9% dei ricoveri è avvenuto per appendicite, l 8,7% per faringite e il 6,5% per disturbi agli organi genitali maschili e il % per polmonite batterica. Nel dettaglio: Categoria diagnostica principale 8 9 Faringite non da streptococco Appendicite Altri disturbi agli organi genitali maschili Segni, sintomi e altre condizioni Epilessia 3 3 Malattie dell orecchio, naso o gola 1 31 Infezioni da Rhino, Adeno, e Corona Virus Polmonite batterica 8 1 Criptorchidismo Gastroenterite 13 1 Altri disturbi gastrointestinali o addominali Ernia esterna Ricoveri di ultrasessantacinquenni Nel corso dell anno, i ricoveri di pazienti con età maggiore o uguale a 65 anni sono stati 9.57, pari al 3,73% dell attività complessiva, presso l Ospedale U. Parini e 386, pari al 76,59% dell attività complessiva, presso l Istituto Clinico Valle d Aosta. Il peso medio dei ricoveri di cui trattasi, calcolato come il rapporto tra la somma dei pesi per paziente ed il numero di dimessi totale, è 1,18 per l Ospedale U. Parini e,7 per l ICV. In base ad un analisi condotta sulle categorie diagnostiche principali risulta quanto segue: Ospedale U. Parini Categoria diagnostica principale 8 9 Cataratta Malattie cerebrovascolari Malattie delle arterie coronariche senza angioplastica

28 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Chemioterapia 5 8 Polmonite batterica 8 61 Altre aterosclerosi Malattie dell arteria tibiale, iliaca, femorale o popliteale Ernia esterna Colecistite e colelitiasi Ipertrofia prostatica benigna Frattura della testa o del collo del femore Cancro della vescica Insufficienza cardiaca congestizia Insufficienza renale Malattie ostruttive croniche dei polmoni Aritmia Carcinoma della prostata Disturbi del sistema respiratorio Disturbi della schiena Morbo di Alzheimer e altre demenze Lesioni alle vertebre e alla colonna Cirrosi epatica 98 1 Cancro del polmone, del bronco, del mediastino Altri disturbi di rene e uretere Cancro del colon e del retto 13 9 Abuso, dipendenza e intossicazione da alcool Carcinoma della mammella nella donna Varici degli arti inferiori Altri disturbi gastrointestinali 95 5 Istituto Clinico Valle d Aosta Categoria diagnostica principale 8 9 Ricoveri relativi ad altri trattamenti Altri e non definiti traumi dell apparato muscoloscheletrico Disturbi cerebrovascolari Altre artropatie delle ossa e delle articolazioni Altre condizioni neurologiche 1 8

29 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 3.8. Monitoraggio dell attività ospedaliera mediante il metodo Disease staging Il metodo del disease staging è un sistema di classificazione dei pazienti secondo la gravità del quadro clinico definita sulla base di criteri espliciti che trascendono, diversamente dal sistema di classificazione DRG, dall effettuazione di una procedura o di un intervento chirurgico. Per le caratteristiche intrinseche del metodo, il disease staging è particolarmente sensibile alla qualità della codifica. Pertanto, una scarsa accuratezza e completezza nella compilazione della SDO può comportare una descrizione dell evento ricovero non perfettamente corrispondente alla situazione reale. Inoltre, l insufficiente specificità clinica nella descrizione delle diagnosi secondo i codici ICD-9-CM impedisce talora una sufficientemente corretta attribuzione degli stadi di gravità. Le variabili utilizzate per la definizione della categoria di appartenenza del caso clinico sono le stesse utilizzate dal sistema DRG. Il metodo del disease staging in base ai codici ICD-9-CM che descrivono la diagnosi principale e le diagnosi concomitanti, attribuisce delle categorie diagnostiche, ciascuna delle quali prevede al suo interno gravità diverse espresse in stadi progressivi e in substadi. Il metodo del disease staging può altresì essere utilizzato per spiegare la variabilità interna a ciascun DRG associata alla gravità clinica del paziente. La combinazione dei due sistemi di classificazione rende possibile individuare all interno di un DRG sottogruppi di ricoveri che presentano una maggiore omogeneità e forti differenze nella quantità di risorse utilizzate. Negli ultimi anni, la Società americana proprietaria del sistema disease staging ha completato la più importante revisione del sistema stesso, sia per quanto riguarda la metodologia sia relativamente al software, introducendo la versione 5.1 che è stata utilizzata per la stadiazione delle SDO a partire dall anno 7. Tale versione ha previsto l aggiunta di 6 categorie diagnostiche, portando il totale a 77 categorie diagnostiche specifiche e 78 non specifiche. E stata inoltre rivista l attribuzione dello stadio e del substadio alle categorie diagnostiche principali e secondarie e tali variabili, oltre ad essere identificate con un valore numerico comune a tutte le categorie diagnostiche, sono leggibili mediante una descrizione in chiaro specifica per ogni patologia. Inoltre il database di riferimento è stato implementato e la parte relativa ai ricoveri neonatologici e pediatrici è stata completamente rivista introducendo descrizioni specifiche sulla base dell età del paziente Gli stadi Gli stadi di gravità rappresentano momenti clinicamente identificabili dell evoluzione di una patologia, caratterizzati da un progressivo aumento della probabilità di morte o di grave disabilità. I criteri di definizione degli stadi si basano su parametri clinici e fisiopatologici tipici della condizione e sono specifici per ciascuna categoria diagnostica. Stadi uguali di patologie diverse non sono confrontabili. La definizione generale è invece comune ed è la seguente: 9

30 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno stadio 1: condizioni senza complicazioni o con problemi di gravità minima limitati alla sede di insorgenza della malattia; stadio : condizioni a diffusione locale o loco-regionale con rischio di complicazioni significativamente aumentato rispetto allo stadio 1; stadio 3: interessamento di più organi o complicanze sistemiche, prognosi molto grave. Per alcune condizioni non patologiche è previsto uno stadio. Assunto che gli stadi sono specifici per ciascuna condizione, la gravità dei ricoveri attribuiti al medesimo stadio ma relativi a malattie diverse non è confrontabile. Pertanto la gravità della casistica trattata da un determinato reparto non può essere descritta calcolando la frequenza complessiva di ricoveri attribuiti agli stessi stadi relativi a malattie diverse. Le tabelle seguenti individuano, sia per i ricoveri in regime ordinario sia per i day hospital, la percentuale di pazienti per ogni stadio di gravità della categoria diagnostica principale. Ospedale U. Parini % stadio % stadio 1 % stadio % stadio 3 Regime ordinario Pneumotisiologia,3 19,93 5,3 7,7 5,5 7,6 68,73 Hospice , , ,1 Oncologia,3 3,16 31,1 11, 1, 65,8 56, Geriatria, 7,9 31,7 17,3 15,75 5,85 5,95 Cardiologia,1 1,1 19,5 8,35 3,3 5,6 8,9 Medicina generale,9 1,1 38,16 1,78 1,8 6,1 6,93 Geriatria lungodegenza,7 33,33 39,87 1,7 19,6 51,3,51 Neurologia 35,19 35,11 7,7 3,5 37,7 3,6 Nefrologia 7,65 6,99 61,18 67, 31,18 5,81 Malattie infettive,1,31 5,3 8,5 6,53 7, 3,13 Diabetologia 5,6 9, 7,1 33,33,6 17,65 Gastroenterologia 1,65 31,58 5,8 6,31 5,51 6,11 Pediatria,69, 76,83 78,9 16,51 18, 5,96 3,9 Nido 9,73 9,5,,88,3,61,51,6 Psichiatria,3 1,97 6,9 6,56 3,5 37,6,89 Chirurgia generale,57,3 57,9 57,5 39,66 38,3,9,31 Chirurgia toracica,9 1,3 76,55 79,7 16,3 15,79 6,1 3, Urologia,6,9 68,3 71,58 9,17 6,91, 1, Chirurgia vascolare 8,55 7,33 9,6 51,7 1,81 1, Ostetricia e ginecologia,1,1 93, 9, 5,9 5,,18,37 Ortopedia 88,8 89,7 11,76,69,16, Otorinolaringoiatria 86,86 87,11 1,57 1,75,57,1 Oculistica 17,86 8,1 6 Odontostomatologia 97,,78 Andrologia Rianimazione 13,73 9,71 1,71,7 71,57 66, Unità Coronarica 1, 17,1,1,86 67,35 6 Medicina d urgenza 8,57 6 8,57 3,33,86 16,67 Neonatologia 11,,97 8,31 35,8 3,83 37, 5,6 6,5 Chirurgia d urgenza 3,1 7,67 53,95 6,6 3,3 6,7 Terapia antalgica 86,67 6,67 6,67 TOTALE 7,35 7,15 5,5 5,8,5,8 15,6 15,1 Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica 3

31 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Ospedale U. Parini % stadio % stadio 1 % stadio % stadio 3 Day Hospital Geriatria lungodegenza 55, 66,5,71 18,6,9 15,8 Nefrologia 1, 6,67 8,9 6, 7,3 11,11 Malattie infettive 1,5 5, 57,58 51,67 33,33 3,33 7,58 Pediatria,77 73,8 63,9 19,3 3,16 6,9 6,35 Pneumotisiologia,86 66,67 5 7,78 7,1 5,56 Neurologia 78,95 85,71,53 8,79,53 5,9 Oncologia,,7 8,18 91,19 5,66 3,1 9,7 5,19 Cardiologia 17,57,13 75,68 8,81 6,76 5,6 Diabetologia,93 9, 93,6,63,6,13 Psichiatria,95,17 73,33 56,67 5,71 38,33,83 Gastroenterologia,83 1,96 56,91 55,5 1,16 1,81 1,,73 Medicina generale 91,3 96, 7,1 3,9 1,3 Radiologia 1,95 96, 98,,65 1,98 1,3 Dietologia SERT Chirurgia toracica,13,8 91,9 85,9,6 9,86,13 1,1 Chirurgia generale,6 88,6 8, 11, 17,8,6 Urologia,,71 73,35 69,3 5,71 9,86,71 Otorinolaringoiatria,8,3 93, 91,79 5,95 7,9,57 Oculistica 88,85 88,11 11,15 11,89 Chirurgia vascolare 9,97 88,69 7,3 11,31 Ortopedia 98,38 99,9 1,6,91 Ostetricia e ginecologia,5 98,88 99,9,67,71 Andrologia Terapia antalgica,51 98, 99,,76,8,51 TOTALE,36, 8,79 83,8 1,3 1,18,5 1,58 Degenze mediche Degenze chirurgiche ICV % stadio % stadio 1 % stadio % stadio Riabilitazione 8,1 87,87,19 15,79 9,9 Come nella precedente versione del disease staging, ogni stadio di ogni singola categoria diagnostica (sia principale che secondaria) è suddiviso in substadi che lo specificano maggiormente. La versione 5.1 ha però introdotto, oltre al valore numerico, anche le descrizione, specifica per ogni patologia. Ad esempio: Categoria diagnostica GIS5 Appendicite Stadio 1 Substadio 1 Appendicite Stadio Substadio 1 Appendicite con peritonite localizzata o ascesso Stadio Substadio Appendicite con ostruzione intestinale Stadio Substadio 3 Appendicite con perforazione e peritonite generalizzata Stadio Substadio Appendicite con pileflebite o ascesso epatico Stadio 3 Substadio 1 Appendicite con sepsi Stadio 3 Substadio Appendicite con shock Stadio Substadio Appendicite con morte 31

32 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Sia il valore dello stadio che quello dei substadi sono attribuiti dal software disease staging sulla base dei codici ICD-9-CM utilizzati nella SDO per la descrizione delle diagnosi, e risentono pertanto di una eventuale scarsa accuratezza di codifica. In appendice sono riportate delle schede, una per ogni unità operativa, nelle quali vengono indicate le principali categorie diagnostiche trattate in termini di numerosità (categoria diagnostica principale) e la descrizione dei substadi che le medesime comprendono Le scale Poichè stadi uguali di malattie diverse non sono confrontabili (lo stadio 1 di una malattia può indicare differenti condizioni rispetto allo stadio 1 di un altra malattia), il disease staging, per consentire il confronto tra le diverse patologie trattate, ha costruito delle variabili di rapporto dette scale. Per la costruzione delle scale è stato utilizzato un database di riferimento costituito dalle dimissioni di pazienti da ospedali statunitensi, riparametrato successivamente sui dati italiani relativi agli utilizzatori del sistema. Le variabili considerate per la costruzione dei modelli sono la categoria diagnostica principale e lo stadio, il numero e la severità delle comorbidità, i codici ICD-9-CM degli interventi o procedure, l età ed il sesso, la fonte del ricovero ed i trasferimenti, la tipologia del ricovero. I valori puntuali di ogni scala, relativi alle singole dimissioni del database di riferimento, sono stati ripartiti in 5 livelli all interno dei quali sono state collocate le percentuali di ricoveri a fianco indicati: -- livello molto basso = 5% - livello basso = % * livello medio = 5% + livello alto = % ++ livello molto alto = 5% e la curva di distribuzione presenta il seguente andamento: 5% % % 5% 5% molto bassa bassa media alta molto alta 3

33 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno La DRG RD-Scale e la RD-Scale Sono le scale i cui valori indicano il consumo atteso di risorse determinato dal ricovero. La prima è DRG specifica, mentre la seconda è rapportata all intero database di riferimento. Le tabelle seguenti riportano, per entrambe le scale, la distribuzione percentuale sui cinque livelli dei ricoveri in regime ordinario. DRG RD Scale OSPEDALE U. PARINI Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica % Casi con DRG RD Scale -- % Casi con DRG RD Scale - % Casi con DRG RD Scale * % Casi con DRG RD Scale + % Casi con DRG RD Scale Neurologia 8,7,3 5,6 7,1 18,8 19,75 6,17 7,68 1,5 3,13 Diabetologia 1,11 37,5 7,7 9,1 7,1 9,1 3,5 1,96,5 1,96 Geriatria lungodeg. 37,89 33,86 33,68 3,7,1 6,7 3,51 7,59,7 1,58 Medicina generale 38,6 3,7 3,68 37,99 1, 3,68 5,,9,67 1,36 Geriatria 3,17 3, 3,8 6,6 35,5 35,1 7,7 7, 1,58 1,31 Nido 5,15 5,95,7,96 8,98 7,3,38,53 1, 1, Pediatria,6,83 37,61 3,68 3,17 37,6 6,19 8,55 1,38,88 Psichiatria,68,79 6,9 7,89 5,17 5,11 15,8 1,37 1,19,85 Oncologia 3,3 8,86, 3,9 7,68 5,5 1,69,1,3 Gastroenterologia 1,98 9,1 1,17 38,5 15,88,87,97 1,,17 Malattie infettive 33,7 3,61 35,77 3,61 6, 3,31 3,5 6,6 1, Cardiologia 19,6,76 38,9 37,83 37,5 37,3 3,87,18,6 Pneumotisiologia 3,13 7,15 33,5 3,65 39,15 33,68,7 6,53 Hospice --- 3, , , ,8 --- Nefrologia 6,35 56,5 3,59 37, 7,6 5,91,5 Urologia 13,9 1,73 38,76,13 1,66 38,3,5,8 1,6 1,89 Odontostomatologia 19, 16,13 38,89 3,6 37,5,3,17 9,68 1,61 Chirurgia generale 9,71 9,15 3,11 3,51 5,17 9,8 7, 7,3,8 1,8 Ortopedia 6,71 7,9 3,11 3,38 33,6 3, 7,3 6,85,3,65 Chirurgia d urgenza 1,99,75 37,9 37,16 35,1 35,6,,1,33,33 Chirurgia toracica 18,6 1,58 37,93 31,3 1,15,63,3,1,6 Ostetricia e gin. 18,8 19, 37,78,,7 36,5,77,1,1,18 Otorinolaringoiatria 3,57 1, 7,86 8,,57 6,79 3,86 3,,1,1 Oculistica, 8,57 16, 67,86 68, 3,57 1, Andrologia 9,3,7 8,39 8,15,58 7,1 3,7 Chirurgia vascolare 7,66 5,19 6,3 63,7 9,78,9,,13 Neonatologia 15,73 1,5,7 3,6 7,19 5,16,11 6,5,9 1,61 Rianimazione 18,63,33 3,31,66, 8,16,9,85 1,96 Terapia antalgica 37,5 13,33 5, 6,67 37,5 6 UTIC 53,6 3,9,5 31,3 1,,86 1, 11,3 Medicina d urgenza 57,1 7 33,33, 9,5, TOTALE 6,3 5,66 3,98 35, 33,7 33,58,38,79,6,76 ICV % Casi con DRG RD Scale -- % Casi con DRG RD Scale - % Casi con DRG RD Scale * % Casi con DRG RD Scale + % Casi con DRG RD Scale Riabilitazione,17 8,95 9,8 6,53 51,9,53 1,31,6 33

34 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno RD Scale OSPEDALE U. PARINI % Casi con RD Scale -- % Casi con RD Scale - % Casi con RD Scale * % Casi con RD Scale + % Casi con RD Scale Pneumotisiologia,85 3, 76,51 73,88 16,1 17,18,63 5,5 Cardiologia 5,67 8,3 5,5,15,1 3,91 1,8 3,7 Neurologia 18,95,57 7,9 66,6 5,86 8,6,9,35 Oncologia,8 3,36 8,51 77,18 16, 18,1,56 1,3 Geriatria lungodeg.,1,11 8,35 8,6 1,7 1,56,7 1,7 Geriatria,59 1,53 87,9 86,87 11,9,5, 1,9 Nefrologia 6,7 16,67 68,8 76,88,71 5,91,5 Malattie infettive 7,,5 61,79 67,35,16 9,86,81,3 Pediatria,69 71,56 78,73 6,83,61,9,, Gastroenterologia 16,53 1, 8,98 77,,9 1,19,17 Hospice , , , --- Medicina generale 1, 13,88 83,77 81,3,13,68 Diabetologia 16,8 37,5 79,9 58,8, 3,9 Psichiatria 1,8 11,55 85, 85,7 1,79 3,38 Nido 86,56 85,9 11,9 1,73 1,19,1,3,17 Chirurgia toracica 11,6 11,8 79,8 79,1 9,3 8,16,3,79 Chirurgia generale 8,91 7,1 69,83 71,91,8,3,6,5 Chirurgia vascolare 1,69 1,53 55,7 53,5 3,1 5,17,1,5 Ortopedia 11,9 1,97 69,71 6,68 18,8,19,16,16 Otorinolaringoiatria 53,3 5,58,9 3,7,9 1,58,1 Urologia 17,8,9 77,8 75,83,9 3,68 Andrologia 5,8 66,67 5,16 33,33 Ostetricia e gin. 67,9 71,6 31,56 8,6,7,1 Odontostomatologia 16,67 8,6 83,33 91,9 Oculistica 3,1 16, 67,86 8, Rianimazione,9,91 9,1 8,16,16,66 3,53,7 Neonatologia 1,1 1,61,9 3,55,7,97 17,98,58 11, 11,9 Chirurgia d urgenza 1,89 1,5 68,69 65,1 17,88 19,7,3,76 UTIC 8,16 8,57 75,51 57,1 16,33 3,9 Terapia antalgica 6,5 87,5 86,67 6,5 13,33 Medicina d urgenza 57,1 9 38,,,76 TOTALE 6,5 6, 3,1 3,8 58,5 57,7 11,38 1,8,55,81 Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica ICV % Casi con RD Scale -- % Casi con RD Scale - % Casi con RD Scale * % Casi con RD Scale + % Casi con RD Scale Riabilitazione,6 86,8 89,86 13,16 9, La scala di mortalità La Mort Scale rappresenta il rischio atteso di morte per il paziente nell ambito del ricovero considerato. Gli ultimi aggiornamenti del Disease Staging hanno introdotto il livello, escluso dal calcolo dei percentili, che corrisponde ad un rischio di mortalità estremamente basso, pari allo 1. Nella tabella seguente sono indicate, per il regime ordinario, le percentuali dei ricoveri con livello della scala di mortalità uguale a, calcolate sul totale dei ricoveri in regime ordinario: 3

35 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Reparto di dimissioni % Casi con MORT Scale 9 Pediatria,6 1,5 Malattie infettive 1, 8,5 Diabetologia 3,5 7,8 Gastroenterologia 7,6 6,5 Neurologia 5,71 5,33 Psichiatria 5,6 3,38 Nefrologia,1,15 Cardiologia,6,15 Medicina generale 1,63 1,79 Oncologia,85 1,3 Nido,3,7 Geriatria,66 Geriatria lungodegenza,63 Pneumotisiologia,36 Hospice Odontostomatologia 6,5 7,97 Ostetricia e ginecologia 69,8 66,1 Chirurgia toracica 37,7 38, Otorinolaringoiatria 33,57 31,81 Oculistica 5, 8, Chirurgia generale 3,77 6,8 Urologia 6,37 5,59 Ortopedia 16,85 16,56 Andrologia 3,3 3,7 Chirurgia vascolare,36,13 Terapia antalgica 3,75 8 Chirurgia d urgenza 8,8 5,68 Medicina d urgenza,76, Neonatologia,11 8,6 Rianimazione,9 3,88 UTIC, OSPEDALE REGIONALE 1,1,39 Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica ICV 7,89 18,69 Poiché il livello è escluso dal calcolo dei percentili, la distribuzione percentuale dei ricoveri sui cinque livelli di scala riportata nelle tabelle sottostanti è stata calcolata escludendo dal totale dei ricoveri quelli a cui è stato attribuito un livello. OSPEDALE U. PARINI Degenze mediche % Casi con MORT Scale -- % Casi con MORT Scale - % Casi con MORT Scale * % Casi con MORT Scale + % Casi con MORT Scale Geriatria,,,66 35,8 33,6,,5 3,56 1,81 Pneumotisiologia,69 7,1 9,9 58,57 5,9 1,9 16,9 Hospice , , --- 1,9 Geriatria lungodeg.,35 1,5,96 3,98 38, 5,7 8,9,88 1,7 Oncologia,8,3 1,5 13,95 7,8 7,83 15,38,88 Medicina generale,98,3 1,37,17 59,38 53,86 3,57 31,1 7,71,9 Gastroenterologia 5,6 9,6,73 8,17 56, 5,8 9,77 1,5 3,68 7,8 Nefrologia 1,,55 36,81 8,57 6,7 63,7,5 6, Diabetologia,5,6 3,65 8,51 77,6 68,9 17,19 1,89 1,,6 Malattie infettive 3,7,9 6, 5,58 67,59 68,3 18,5 18,,17,9 Neurologia 6,5,8 8,93 8,9 3, 8,8 39,39 33,77 1,91 3,6 Cardiologia,89, 3,,8 79,87 85,37 11,3 8,1,5 1, Pediatria 11,58 18,35 18,9 15,73 6,86 6,17,5 3,75,39 Psichiatria 5,96 5,5 5,16 8,98,3,61 1,57,87 Nido,3,53 95,5 95,8 3,8 3,78,68,61 35

36 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Chirurgia generale,9 17,86,35 6,88 6,7 6,8 7,95 9,81,3 1,17 Chirurgia toracica 13, 9, 7,35 9, 7,59 7, 7,7 8,55 1,,3 Otorinolaringoiatria 1,8 1,6,58 3,78 91, 9,13,95,6,1 Ostetricia e gin. 7,9 1, 19,1 16,9 9,3,87 3,59 1,9,15,1 Urologia 33,65 37, 11,13,3 7,9, 7,6 7,99,1,13 Chirurgia vascolare,3,76 8, 8,79 86,3 88,5 3,15 1,78,13 Ortopedia 19, 18,67 6,1 6,35 67,1 67,6 7,36 7,8, Oculistica 11,11 88,89 Andrologia Odontostomatologia Rianimazione 1,1 1,1 19,19, 36,36 37,37 3,3 1,1 UTIC,8 58,33 8,86,9 1,9 16,67,86 Chirurgia d urgenza 1, 9,8,88,96 67,99 68,51 13,57 15,6 1,37 1,6 Neonatologia 5, 5,6 16,5,56 63,75 57,89 13,75 1,8 1,5 Medicina d urgenza, 3,7 5, 7,1 7 7,37 15, 18,5 Terapia antalgica 11,11, 33,33, 66,67 TOTALE 9,97,5 15,56 15,39 5,86 53, 17,9 16,85 3,7 3,97 Degenze chirurgiche Area critica ICV % Casi con Mort Scale -- % Casi con Mort Scale - % Casi con Mort Scale * % Casi con Mort Scale + % Casi con Mort Scale Riabilitazione 3,9 31,5 5,71 11,5 37,1 5,5,86, La LOS-Scale Poichè misura il consumo atteso di durata di degenza è stata descritta al punto del presente monitoraggio. I valori medi delle suddette scale sono stati rappresentati mediante grafici denominati boxplot riportati in appendice. I vertici del triangolo rosso indicano il valore medio delle tre scale calcolato sui dimessi ordinari di ogni reparto, mentre il triangolo verde rappresenta i valori medi dell Ospedale regionale Le complicazioni Il sistema Disease Staging, sulla base delle informazioni desunte dalla scheda di dimissione ospedaliera, individua le complicazioni insorte nel paziente nel corso dell ospedalizzazione. La tabella seguente individua, per ogni unità operativa, il tipo di complicazione ed il numero di pazienti interessati. Va comunque tenuto presente che il sistema, basandosi esclusivamente sui codici di diagnosi e sulla posizione nella quale gli stessi sono stati inseriti, può essere indotto a classificare come complicazione insorta durante il ricovero una situazione patologica già presente al momento dell accettazione del paziente. Tale situazione si verifica frequentemente nel caso della complicazione classificata come trauma intraospedaliero che, per tale ragione, è stata esclusa dall elenco sottoriportato. 36

37 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Reparto di dimissione Descrizione Complicazione 9 CARDIOLOGIA Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA Infarto del miocardio post intervento 5 1 Altre infezioni postoperatorie 7 9 Riapertura, chiusura o revisione di intervento 6 9 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 6 Shock post intervento o post anestesia 5 3 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 3 Complicazioni postoperatorie Infarto cerebrale post intervento 1 Emorragia o ematoma complicanti un intervento 1 1 Shock anafilattico dovuto alle medicazioni 1 1 Ulcere da decubito 1 1 Setticemia post intervento 1 con complicazioni 1 7 CHIRURGIA GENERALE Altre infezioni postoperatorie 7 Emorragia o ematoma complicanti un intervento 15 Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure 7 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 9 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 8 Infarto cerebrale post intervento 3 6 Riapertura, chiusura o revisione di intervento 6 5 Setticemia post intervento 3 Shock post intervento o post anestesia 3 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 1 Infezione del tratto urinario post intervento 1 1 Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 1 Complicazioni postoperatorie 1 Riapertura della ferita post intervento 1 con complicazioni 63 9 ODONTOSTOMATOLOGIA Altre infezioni postoperatorie con complicazioni CHIRURGIA TORACICA Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 11 5 Emorragia o ematoma complicanti un intervento Altre infezioni postoperatorie 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) Riapertura, chiusura o revisione di intervento 3 1 Tromboflebiti o flebiti post intervento 1 Infarto cerebrale post intervento 1 Shock post intervento o post anestesia 1 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 con complicazioni 15 37

38 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno CHIRURGIA VASCOLARE Guasti meccanici a strumenti durante interventi 8 9 Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 5 1 Infarto cerebrale post intervento 1 19 Emorragia o ematoma complicanti un intervento Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 5 3 Altre infezioni postoperatorie 3 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 1 Infarto del miocardio post intervento Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure Riapertura della ferita post intervento 1 Shock anafilattico dovuto alle medicazioni 1 con complicazioni DIABETOLOGIA Altre infezioni postoperatorie 3 8 Setticemia post intervento 1 Emorragia o ematoma complicanti un intervento 1 Ulcere da decubito 1 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 1 con complicazioni 7 8 GERIATRIA LUNGODEGENZA Altre infezioni postoperatorie 3 7 Infezione del tratto urinario post intervento 8 16 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 1 Ulcere da decubito 1 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 6 7 Riapertura, chiusura o revisione di intervento Setticemia post intervento 1 Shock post intervento o post anestesia Guasti meccanici a strumenti durante interventi Infarto cerebrale post intervento 1 Emorragia o ematoma complicanti un intervento Riapertura della ferita post intervento Infarto del miocardio post intervento 1 Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 1 Tromboflebiti o flebiti postoperatorie 1 con complicazioni GERIATRIA Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 3 Ulcere da decubito Altre infezioni postoperatorie 13 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 11 6 Infezione del tratto urinario post intervento 13 Setticemia post intervento 3 Infarto cerebrale post intervento 3 3 Polmonite da aspirazione postoperatoria Shock post intervento o post anestesia 1 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 Infarto del miocardio post intervento 1 Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 1 con complicazioni

39 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno MALATTIE INFETTIVE Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 3 6 Infezione del tratto urinario post intervento 1 6 Altre infezioni postoperatorie 1 3 Compl. vascolari o infezioni a seguito di infusione, trasfusione, 1 3 iniezione Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) Setticemia post intervento Ulcere da decubito Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 1 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 1 Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure 1 Complicazioni postoperatorie 1 con complicazioni 8 MEDICINA GENERALE Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA Altre infezioni postoperatorie 8 18 Ulcere da decubito 9 13 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 6 Infezione del tratto urinario post intervento 5 Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 3 Setticemia post intervento Infarto cerebrale post intervento 1 1 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 1 Emorragia o ematoma complicanti un intervento 1 Polmonite da aspirazione postoperatoria 1 Riapertura della ferita post intervento 1 con complicazioni 6 75 NEFROLOGIA Altre infezioni postoperatorie 5 1 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 6 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 1 Setticemia post intervento 1 Riapertura, chiusura o revisione di intervento 3 Infezione del tratto urinario post intervento 3 Reazione alle medicazioni e avvelenamento 1 1 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 Complicazioni postoperatorie 1 con complicazioni 1 NIDO Altre infezioni postoperatorie 18 1 con complicazioni 18 1 NEUROLOGIA Altre infezioni postoperatorie Infarto cerebrale post intervento 3 6 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 5 Reazione alle medicazioni e avvelenamento Ulcere da decubito 1 Infezione del tratto urinario post intervento 1 1 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA

40 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Setticemia post intervento 1 Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 1 Shock post intervento o post anestesia 1 con complicazioni 1 8 OCULISTICA Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 1 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 1 Altre infezioni postoperatorie 1 con complicazioni 3 3 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Guasti meccanici a strumenti durante interventi 6 38 Riapertura, chiusura o revisione di Intervento Emorragia o ematoma complicanti un intervento 3 3 Altre infezioni postoperatorie 9 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 3 1 Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure 1 Complicazioni postoperatorie 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 1 con complicazioni 55 6 OSTETRICIA E GINECOLOGIA Atri traumi ostetrici Altre infezioni postoperatorie 3 Riapertura, chiusura o revisione di intervento 1 Shock post intervento o post anestesia 1 1 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 1 Setticemia post intervento 1 Parto vaginale con infezione puerperale maggiore 1 Lacerazione perineale avanzata con complicazioni 35 8 OTORINOLARINGOIATRIA Emorragia o ematoma complicanti un intervento 6 Complicazioni da tracheotomia 5 Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 1 5 Altre infezioni postoperatorie 1 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 con complicazioni 5 18 PEDIATRIA Altre infezioni postoperatorie 1 Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 1 Infezione del tratto urinario post intervento 1 con complicazioni 1 PSICHIATRIA Reazioni alle medicazioni e avvelenamento con complicazioni 17 16

41 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno UROLOGIA Altre infezioni postoperatorie 13 9 Complicazioni postoperatorie 5 5 Infezione del tratto urinario post intervento 6 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 3 Setticemia post intervento 1 3 Guasti meccanici a strumenti durante interventi 1 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 1 Emorragia o ematoma complicanti un intervento Riapertura, chiusura o revisione di intervento 3 con complicazioni 35 6 RIANIMAZIONE Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 3 Altre infezioni postoperatorie Shock post intervento o post anestesia 15 1 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 8 Setticemia post intervento 1 3 Infarto cerebrale post intervento 1 3 Infarto del miocardio post intervento 1 Emorragia o ematoma complicanti un intervento Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 1 1 Infezione del tratto urinario post intervento Polmonite da aspirazione postoperatoria 1 con complicazioni TERAPIA ANTALGICA Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure 1 1 Complicazioni postoperatorie 1 con complicazioni 1 UNITA CORONARICA Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 3 6 Shock post intervento o post anestesia 5 Complicazioni postoperatorie 1 Infarto del miocardio post intervento Altre infezioni postoperatorie 1 Tromboflebiti o flebiti post intervento 1 Guasti meccanici a strumenti durante gli interventi 1 con complicazioni MEDICINA D URGENZA Emorragia o ematoma complicanti un intervento 1 con complicazioni 1 CHIRURGIA D'URGENZA Altre infezioni postoperatorie 9 13 Setticemia post intervento 8 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 9 Riapertura, chiusura o revisione di Intervento 7 Emorragia o ematoma complicanti un intervento 6 Shock post intervento o post anestesia 6 Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure 5 Infezione del tratto urinario post intervento 1

42 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 1 Guasti meccanici a strumenti durante interventi Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 11 1 Ulcere da decubito 1 Complicazioni postoperatorie 1 Tromboflebiti o flebiti post intervento 1 Riapertura della ferita post intervento 1 con complicazioni GASTROENTEROLOGIA Altre infezioni postoperatorie 1 9 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 1 9 Emorragia o ematoma complicanti un intervento 3 5 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) Complicazioni postoperatorie 3 Setticemia post intervento Shock post intervento o post anestesia 3 1 Infarto cerebrale post intervento 1 con complicazioni 5 3 NEONATOLOGIA Altre infezioni postoperatorie 3 Infezione del tratto urinario post intervento 1 1 Setticemia post intervento 1 con complicazioni 6 ONCOLOGIA Altre infezioni postoperatorie 1 1 Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 7 Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 6 7 Setticemia post intervento 6 7 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 5 5 Infezione del tratto urinario post intervento Complicazioni postoperatorie 1 Shock post intervento o post anestesia 1 1 Infarto cerebrale post intervento 1 Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure 1 con complicazioni 55 PNEUMOTISIOLOGIA Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA 1 Altre infezioni postoperatorie 9 9 Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) 9 7 Reazioni alle medicazioni e avvelenamento 1 Shock post intervento o post anestesia 3 Ulcere da decubito Polmonite da aspirazione postoperatoria Infezione del tratto urinario post intervento 1 1 Setticemia post intervento 1 1 Complicazioni postoperatorie 1 con complicazioni 3 51

43 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno HOSPICE Complicazioni cardiopolmonari postoperatorie eccetto IMA Altre infezioni postoperatorie Setticemia post intervento Polmonite postoperatoria (non da aspirazione) Infarto cerebrale post intervento Tromboflebiti o flebiti post intervento Ulcere da decubito Infezione del tratto urinario post intervento Reazioni anomale/compl. tardive in seguito a procedure Complicazioni da tracheotomia Riapertura, chiusura o revisione di Intervento Emorragia o ematoma complicanti un intervento con complicazioni 1 ICV Ulcere da decubito --- con complicazioni Ricoveri ordinari Presso l Ospedale U. Parini, nel corso dell anno i ricoveri ordinari sono stati (a fronte di 15.7 dell anno 9) ed hanno comportato complessivamente 1.18 giornate di degenza (a fronte di nell anno 9). La degenza media è risultata pari a 7,9 giorni (7,86 nel 9). L Istituto Clinico Valle d Aosta ha avuto 53 ricoveri ordinari per giornate di degenza, con una degenza media pari a 5,17 giorni Tipo di degenza Ricoveri brevi Complessivamente i ricoveri ordinari dell Ospedale U. Parini con degenza inferiore a 3 giorni, sono risultati così suddivisi: Durata dei ricoveri Dimessi % sui ricoveri ordinari g. con pernottamento ,68 8,5 1 g. senza pernottamento 3 6,33,9-3 giorni ,63 3,1 Totale dei ricoveri brevi -3 gg ,7 1,88 Per la tipologia di attività svolta, l Istituto Clinico Valle d Aosta non utilizza, di norma, il ricovero breve. 3

44 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Ricoveri outlier I ricoveri outlier sono i ricoveri che superano la soglia di degenza (o trim-point) prevista per ogni DRG. Occorre precisare, per un corretto confronto con l anno 8, che con l applicazione della versione del grouper i valori soglia dei singoli DRG sono stati abbassati rispetto alle versioni precedenti, e questo ha determinato un notevole incremento del numero di ricoveri outlier. I dati si riferiscono ai soli ricoveri effettuati presso l Ospedale U. Parini. Classi di età Dimessi 9 Dimessi 9 Da a 1 anni 6 53 Da 15 a 6 anni 96 3 Oltre 65 anni TOTALE I casi outlier hanno prodotto complessivamente giornate di degenza (3. nel 9), con (13.56 nel 9) giornate oltre il valore soglia. La tabella che segue indica la ripartizione per unità organizzativa dei dimessi e delle giornate di degenza: Unità organizzativa Giornate degenza Giornate out Dimessi Degenze mediche Degenze chirurgiche Geriatria lungodeg Medicina generale Cardiologia Hospice Geriatria Nido Neurologia Oncologia Gastroenterologia Nefrologia Psichiatria Pediatria Malattie infettive Pneumotisiologia Diabetologia Ostetricia e gin Otorinolaringoiatria Urologia Chirurgia generale Ortopedia Chirurgia vascolare Chirurgia toracica Oculistica Odontostomatologia Andrologia

45 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Area critica Neonatologia Chirurgia d urgenza UTIC Rianimazione Terapia antalgica Medicina d urgenza OSPEDALE REGIONALE La tabella che segue evidenzia, per unità organizzativa, la percentuale di ricoveri outlier sul totale dei ricoveri ordinari: Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Unità organizzativa Percentuale dei ricoveri outlier 9 Geriatria lungodegenza 6,1 65,8 Medicina generale 1,,65 Oncologia,17 7,38 Cardiologia 9,66 8,95 Geriatria 8,3 5,91 Nefrologia 5,9 6,99 Malattie infettive,88,38 Diabetologia,5 7,8 Neurologia 3,76 3,5 Psichiatria,98,8 Gastroenterologia 1,9,89 Hospice ,33 Pediatria 1,83 1,75 Nido 1,6,35 Pneumotisiologia 1,,1 Otorinolaringoiatria,1 8,88 Chirurgia generale 5,9 5,17 Urologia 5,9,91 Ortopedia e traumatologia 5,1 3,18 Ostetricia e ginecologia,67 6,5 Oculistica 3,57 1, Chirurgia toracica 1,8 1,5 Odontostomatologia 1,39 Chirurgia vascolare,36,89 Andrologia Neonatologia 17,98 7, UTIC,,86 Chirurgia d urgenza,98 1,19 Rianimazione,97 Terapia antalgica Medicina d urgenza OSPEDALE REGIONALE 6, 8,7 5

46 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Durata della degenza La tabella che segue indica, per unità organizzativa, il numero di dimissioni ripartite per durata della degenza: Unità organizzativa Degenza -1 g. Degenza -3 gg. Outlier Totale dimessi Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Medicina generale Nido Cardiologia Neurologia Gastroenterologia Geriatria Pediatria Psichiatria Geriatria lungodeg Oncologia medica Malattie infettive Pneumotisiologia Nefrologia Hospice Diabetologia Ostetricia e gin Ortopedia e traum Urologia Chirurgia generale Chirurgia vascolare Otorinolaringoiatria Chirurgia toracica Odontostomatologia Andrologia Oculistica Chirurgia d urgenza Rianimazione Neonatologia UTIC Medicina d'urgenza Terapia antalgica OSPEDALE REGIONALE Nella tabella che segue sono riportati, per unità organizzativa, i dimessi totali, le giornate di degenza complessive, la degenza media grezza (compresi i ricoveri outlier ed i ricoveri 1 giorno) ed il peso medio dei DRG trattati. 6

47 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Unità organizzativa Giornate di degenza Degenza media Peso medio Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Geriatria lungodeg ,96, 1,36 1,3 Hospice , ,6 Oncologia medica , 1,99 1,53 1,63 Medicina generale ,3 1,7 1,3 1,1 Psichiatria ,31 1,,7,75 Geriatria ,11 11,58 1,16 1,18 Nefrologia ,9,71 1,7 1,3 Diabetologia ,,7 1,3,9 Pneumotisiologia ,5 9,97 1, 1,6 Neurologia ,11 9,8 1, 1,35 Malattie infettive ,73 9, 1,3 1,3 Cardiologia ,19 8,95 1,38 1,7 Gastroenterologia ,6 7,9 1,8 1,9 Pediatria ,73 3,63,55,9 Nido ,7 3,13,3, Chirurgia generale ,7 8,51 1,18 1,19 Ortopedia ,79 7,16 1,18 1,17 Oculistica , 6,,7,78 Urologia ,3 5,9 1,1,96 Chirurgia toracica ,9 5,35 1,1 1,16 Chirurgia vascolare , 5,85,,3 Otorinolaringoiatria ,1,6,78,75 Ostetricia e gin ,6 3,8,56,55 Andrologia ,19 1,56,67,67 Odontostomatologia 7 6 6,83,68,85,88 Neonatologia ,93 16,7,87 3,1 Rianimazione ,9 8,55 3,5 3,7 Chirurgia d urgenza ,5 5,73 1,6 1,6 UTIC ,65 3,89 1,8 1,3 Terapia antalgica ,56 1,7 1,86 1,39 Medicina d'urgenza , 1,3,8,59 OSPEDALE REGIONALE ,86 7,89 1,5 1,8 ICV ,7 5,17,69,71 La degenza media trimmata è determinata con le stesse modalità della degenza media grezza, ma dal calcolo delle giornate di degenza sono esclusi i ricoveri di un giorno e le giornate eccedenti il trim-point, mentre dal calcolo dei dimessi sono esclusi solo i ricoveri di un giorno. I valori per unità organizzativa relativi agli anni 9 e, rapportati a quelli della degenza media grezza, sono i seguenti: 7

48 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Unità organizzativa 9 Degenza media grezza Degenza media trimmata Degenza media grezza Degenza media trimmata Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Geriatria lungodegenza,96,33,,11 Hospice ,86,5 Oncologia 15, 1,63 1,99 13, Psichiatria 1,31 1,6 1, 1,6 Medicina generale 13,3 1, 1,7 1,3 Nefrologia 9,9 9,5,71,98 Geriatria 1,11,65 11,58,51 Pneumotisiologia,5,75 9,97 9,8 Neurologia 9,11 9, 9,8 9,71 Diabetologia 9, 8,87,7 9, Malattie infettive,73,31 9, 9,1 Cardiologia 9,19 8,7 8,95 8,33 Gastroenterologia 6,6 6,7 7,9 7,39 Pediatria 3,73,8 3,63 3,9 Nido 3,7 3,5 3,13 3,9 Ortopedia e traumatologia 7,79 8,7 7,16 8,3 Chirurgia generale 8,7 8,16 8,51 7,79 Chirurgia vascolare 5, 6,37 5,85 7,11 Urologia 6,3 6,7 5,9 6,1 Oculistica 7, 7,35 6, 5,96 Chirurgia toracica 5,9 6,36 5,35 5,8 Otorinolaringoiatria 5,1 5,,6,67 Ostetricia e ginecologia 3,6 3,87 3,8 3,9 Andrologia 1,19, 1,56,36 Odontostomatologia,83,8,68, Neonatologia 1,93 1,56 16,7 1,33 Rianimazione 9,9 1,63 8,55 1,11 Chirurgia d urgenza 5,5 6,31 5,73 6,7 Unità coronarica 3,65 5,9 3,89 5,1 Medicina d urgenza 1,,17 1,3 3, Terapia antalgica 1,56 5,5 1,7, OSPEDALE REGIONALE 7,86 7,8 7,89 8,1 La tabella seguente indica la degenza media osservata nei reparti dell Ospedale regionale, esclusi i ricoveri outlier e ricoveri di -1 giorno, confrontata con la degenza media riferita ai dimessi dello standard (composto dagli utilizzatori italiani del sistema disease staging) per i medesimi DRG trattati nei singoli reparti dell Ospedale U. Parini. 8

49 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Unità organizzativa 9 Degenza media Ospedale Degenza media standard Degenza media Ospedale Degenza media standard Aosta Aosta Hospice ,8,8 Geriatria lungodegenza 17,8 9,9 18, 8,78 Oncologia 1,56 8,76 1, 9, Psichiatria 13,73 8,9 11,5 8,16 Medicina generale,8 8,1,91 8,16 Nefrologia 8,7 8,5 9,66 8,87 Pneumotisiologia,53 8,78 9,5 9, Geriatria 9, 8,5 9,39 8,8 Neurologia 8,5 7,57 9,16 8,3 Malattie infettive 9,6 7,5 8,6 8,85 Diabetologia 8,11 8,95 7,78 8,3 Cardiologia 7,89 7,7 7,5 7, Gastroenterologia 6, 8,7 6,85 7,79 Pediatria 3,99 6,86 3,85 7,5 Nido 3, 9,39 3,5 6,9 Ortopedia traumatologia 7,95 5,9 7,98 6,35 Chirurgia vascolare 6,7 8,55 6,81 7,3 Chirurgia generale 7,6 6, 6,78 6,67 Oculistica 7,,7 5,67 3,8 Urologia 6,15 5,8 5,59 6,1 Chirurgia toracica 6.1 7, 5,3 7,31 Otorinolaringoiatria,7 5,,38 6,56 Ostetricia e ginecologia 3,68,5 3,73,3 Andrologia,,,36,3 Odontostomatologia, 3,97, 3,7 Neonatologia 1,83 6,5 17,33 9,15 Rianimazione 1,63 9,15 11,96,7 Chirurgia d urgenza 6,7 6, 6,6 7,51 Unita' coronarica,7 7,6,7 6,3 Medicina d'urgenza,17 5, 3, 8,6 Terapia antalgica 5,5 3,79, 3,5 OSPEDALE REGIONALE 6,95 6,63 7,6 6,8 La durata di degenza media per reparto è stata analizzata anche mediante il metodo disease staging. La scala che misura il consumo di giornate di degenza è detta LOS-Scale. La LOS-Scale esprime l impatto atteso sulla durata di degenza della complessità dell assistenza richiesta espressa come proporzione della durata di degenza complessivamente osservata nel database di riferimento da cui il modello è derivato. 9

50 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno La lettura combinata dello scarto tra la degenza media osservata e la degenza media riferita allo standard con la LOS-Scale consente di disporre di un indicazione di efficienza operativa - statisticamente significativa di ogni unità organizzativa, a prescindere dal grado di complessità della casistica trattata. La rappresentazione grafica di tali indicatori per singola unità organizzativa è riportata in appendice. RICOVERI ORDINARI % di casi con LOS Scale -- % di casi con LOS Scale - % di casi con LOS Scale * % di casi con LOS Scale + % di casi con LOS Scale Area critica Degenze chirurgiche Degenze mediche Psichiatria,89,85 5,95 5,63 76, ,37 13,5 Neurologia,1 1,88,66 3,61 7,53 6,73 13,38 17,71 9, 1,7 Pneumotisiologia,71 1,37,1 1,37 6,98 5,17 7,33,61,85,7 Geriatria,,,,36 7,6 53,86 5,33 1,19 1,97 Geriatria lungodeg. 1,5 1,,3 5,63 59,9 3,51 38,9 1, 1,9 Oncologia,8 1,1 1,69,68 79, 8,9 18,6,7,8,67 Nefrologia,71,69 9,1,75 78, 8,6 7,65 3,76,5 Malattie infettive,3,68,16, 66,6 68,71,33,7 1,,3 Pediatria 13,53 13,16 37,16 39, 5,87 5,18,6,1 1,38, Medicina generale,1 1,6 5,9 5,88 77,1 7,8 15,18 18,6,38,17 Hospice , , Diabetologia 1,96 5,53 9,8 79,9 7,51 13,57 13,73 1,1 Gastroenterologia,3 1,87 8,59,19 87,5 86, 1,6 1,53 Cardiologia 8,87 9, 8,35 3,55,1 39,38,77,8 Nido,9 89,63 88, 9,86,99,51,5 Chirurgia toracica 5,3 5,11 13,33 11,5 3,5 33,68,7,63,53 Otorinolaringoiatria 6,57 61,89,3 19,63 17,57 16,76 1,9 1,9,1,3 Chirurgia generale 33,9 31, 15,77 13,89 38,,6 11,66,,3 Chirurgia vascolare 5,56 6,9 19,81,99 68,6 63,61 6, 8,91 Ortopedia,97 19,9 16,5 1, 5,6 6, 7,95 5,63 Urologia 53,15 5,39 16,68 1,7 7,87 3,,3 1,3 Oculistica 3, 1,9 16, 85,71 5, Ostetricia e gin. 1,9 17,6 55,9 5,8 9,57 8,3 Odontostomatologia 5,83 5,16 3,56 38,71 3,61 16,13 Andrologia 9,3 88,89 9,68 11,11 Rianimazione,9 3,9,85, 9,51 36,7 31,7 16,67 1,56 Neonatologia 1,1 11,9 7,87,8 55,6 3,55 19, 5,81 16,85 1,5 Chirurgia d urgenza 1,8 1,95,75,1 5,6 5,9 11,38 1,,33,11 Medicina d'urgenza 8,57 16,67 19,5 6,67 7,6 36,67,76 Unità coronarica 6,53, 6,53 31,3,86 8,57,8 Terapia antalgica 18,75, 3, ,5, OSPEDALE REGIONALE 17,19 16,9 5,6,31 5,9 6,33,66 11,7 1,19 1,17 ICV ,31 69,18 3,69 3,

51 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Trasferimenti interni Nel, il 9% dei ricoveri in regime ordinario non ha avuto trasferimenti interni e il periodo di degenza complessivo è stato gestito da un unico reparto. La tabella seguente riporta, per ogni reparto di accettazione, il numero assoluto delle schede di dimissione che riportano uno o più trasferimenti interni e la percentuale delle stesse sul totale delle schede relative al reparto. Area critica Degenze chirurgiche Degenze mediche Reparto di accettazione Ricoveri con trasferimento interno n. 9 %9 n. % Geriatria 31, ,15 Nefrologia 1,37 13,56 Geriatria lungodeg. 3 13, 16, Malattie infettive 9 1,5 1 7,39 Medicina generale , ,13 Nido 13, ,38 Pneumotisiologia 9, ,53 Gastroenterologia 7,6 66 1,9 Cardiologia 33 6,89 3 6,13 Diabetologia 13 6, ,11 Neurologia 6, ,33 Oncologia 1, ,67 Hospice ,17 Psichiatria 3,13 6 1,7 Pediatria,33,5 Chirurgia vascolare 5 5,3 51 6,8 Ortopedia 66 5,16 6,77 Chirurgia generale,68 6 5,1 Andrologia 1 3,13 Chirurgia toracica 13 3,9 3 5,97 Urologia 3, ,57 Otorinolaringoiatria 9 1,9 19,68 Ostetricia e gin. 15,68 1,96 Oculistica Odontostomatologia Unità coronarica 7 88,5 7 9,37 Medicina d'urgenza 78 81,5 78,13 Rianimazione , ,3 Neonatologia, 1 33,33 Chirurgia d urgenza , ,6 Terapia antalgica OSPEDALE REGIONALE 1.578, 1.668,8 51

52 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno DRG trattati Casistica dei primi 5 DRG trattati I primi 5 DRG trattati dalla struttura ospedaliera regionale, in regime di ricovero ordinario, nel corso dell anno sono stati: DRG Casi - 1 g Casi >= gg Casi totali % cum. 391 Neonato normale , Parto vaginale senza diagnosi complicanti ,36 55 Altri interventi vascolari con CC senza diagnosi cardiovascolare 3 13,9 maggiore 17 Insufficienza cardiaca e shock , Parto cesareo senza CC ,8 3 Psicosi 75 85,6 87 Edema polmonare e insufficienza respiratoria ,9 311 Interventi per via transuretrale senza CC ,88 1 Emorragia intracranica o infarto cerebrale ,36 Cirrosi e epatite alcolica ,75 5 Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 5 5 8,5 9 Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC ,33 3 Affezioni mediche del dorso ,8 316 Insufficienza renale ,58 89 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC ,59 97 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni senza CC ,56 1 Malattie degenerative del sistema nervoso ,5 383 Altre diagnosi preparto con complicazioni mediche ,8 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC ,3 167 Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza CC ,15 93 Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune con CC ,96 88 Malattia polmonare cronica ostruttiva , Minaccia di aborto ,5 369 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile ,3 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC ,95 11 Interventi su anca e femore, eccetto articolazioni maggiori, età > 17 anni senza CC ,67 3 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 5 5 1, Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o ,5 isterotomia 3 Calcolosi urinaria senza CC ,73 39 Neonati con altre affezioni significative 1 5 6, 6 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni 5,6 18 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età >17 anni con CC ,7 15 Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata ,3 335 Interventi maggiori sulla pelvi maschile senza CC ,97 18 Occlusione gastrointestinale con CC ,59 19 Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età > 17 anni senza CC ,1 8 Neoplasie dell'apparato respiratorio ,8 55 Altro impianto di pacemaker cardiaco permanente senza diagnosi 9 9 9, cardiovascolare maggiore 576 Setticemia senza ventilazione meccanica = 96 ore, età > 17 anni ,1 5

53 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 5 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba, eccetto piede, età > 17 anni senza CC 557 Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato con diagnosi cardiovascolare maggiore 5 9 5, ,15 17 Emorragia gastrointestinale con CC ,7 9 Stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma < 1 ora, età > ,3 17 anni senza CC 16 Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC ,76 6 Mastectomia subtotale per neoplasie maligne senza CC ,8 38 Altre diagnosi preparto senza complicazioni mediche ,8 67 Altri fattori che influenzano lo stato di salute ,3 555 Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con diagnosi cardiovascolare maggiore 8 8 5,8 96 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni con CC ,36 17 Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC ,87 I primi 5 DRG trattati rappresentano complessivamente il 55,87% dell attività ospedaliera relativamente ai ricoveri ordinari Le dimissioni per i 3 DRG previsti dall allegato C dei LEA L allegato C del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri in data 9 novembre 1 recante definizione dei livelli essenziali di assistenza (LEA) ha individuato un elenco di 3 DRG (5 con l adozione della versione del grouper) ad alto rischio di inappropriatezza se trattati in regime di ricovero ordinario. Le tabelle seguenti sono state elaborate riproducendo la traccia di un analisi effettuata dall Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali nell anno 3. Tale analisi, mediante l utilizzo del Disease Staging, si propone di individuare i ricoveri a maggior rischio di inappropriatezza, isolando quei pazienti che, in base allo stadio della patologia, possono trovarsi in uno stato di gravità maggiore e quindi presentano un maggior rischio di sviluppare complicanze, e quelli che, pur non presentando complicazioni rispetto alla patologia principale, hanno un rischio di morte alto o molto alto determinato dalla gravità delle patologie concomitanti. Ai fini dello studio sono state escluse dal complesso delle SDO relative ai 3 DRG, le SDO relative a ricoveri in regime di day hospital in quanto considerate appropriate sotto il profilo organizzativo, quelle con stadio di gravità non attribuito, quelle relative a pazienti deceduti e quelle che contengono procedure non a rischio di inappropriatezza secondo l allegato C del D.P.C.M.del per i DRG, e 6. Non sono stati esclusi dall analisi i ricoveri urgenti relativi ad alcuni DRG (anche se considerati appropriati secondo i criteri indicati nell allegato C del D.P.C.M.del ) in quanto la variabilità dell incidenza di tali ricoveri, rilevata a livello nazionale per le singole Regioni, è da attribuire ad un anomalo ricorso alla procedura di ricovero urgente. Si è ritenuto pertanto utile analizzare anche questi ricoveri col metodo del Disease Staging, al fine di verificare nel merito l effettiva necessità del ricovero ordinario in considerazione delle condizioni cliniche del paziente. Per quanto riguarda i DRG chirurgici, si ritengono appropriati in regime di ricovero ordinario i ricoveri degli stadi e 3 ed i ricoveri di stadio 1 con rischio di mortalità alto/molto alto. Sono inoltre considerati quasi appropriati i ricoveri di stadio 1 della durata di un giorno, tenendo conto che il DM del 3 giugno 1997 di determinazione delle tariffe delle prestazioni ospedaliere non prevede differenze tra i ricoveri ordinari di un giorno ed i day hospital. 53

54 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Per i DRG medici rientranti nello stadio 1 con durata di degenza di 1 giorno non si possono applicare le stesse considerazioni, anzi sono probabilmente questi ricoveri a presentare il maggior livello di inappropriatezza, trattandosi in genere di prestazioni poco impegnative dal punto di vista clinico che dovrebbero essere spostate verso i servizi e le strutture territoriali. Sono pertanto da considerare appropriati in regime ordinario solo i ricoveri degli stadi e 3 più i ricoveri di stadio 1 con rischio di mortalità alto/molto alto. Anno 9 DRG CHIRURGICI Stadi -1-1 gg. > 1 g. Stadi - 3 Rischio mortalità alto/ molto alto % ricoveri appr. e quasi appr. inappr. 6 Decompressione del tunnel carpale 5 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età' > 17 1 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età' < 18 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride cristallino 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola ,88 69,1 119 Legatura e stripping di vene 1 97,67, Interventi su ano e stoma, senza cc 6 6,51 53,9 16 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età' > 17 senza cc 16 Interventi per ernia inguinale e femorale, età' > 17 senza cc 1 1 6,8 93, ,79 8,1 163 Interventi per ernia, età' < Artroscopia Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne 1 67 Interventi perianali e pilonidali ,8 51,5 7 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza cc ,6 1,38 36 Dilatazione e raschiamento, 3 88, 11,76 conizzazione eccetto per neoplasie maligne 53 Interventi sul ginocchio senza 15 diagnosi principale di infezione Totale , 53,76 Anno DRG CHIRURGICI Stadi -1-1 gg. > 1 g. Stadi - 3 Rischio mortalità alto/ molto alto % ricoveri appr. e quasi appr. inappr. 6 Decompressione del tunnel carpale 3 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età' >

55 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 1 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età' < 18 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride cristallino 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola ,67 33,33 7 9,85 7, Legatura e stripping di vene ,18 6,8 158 Interventi su ano e stoma, senza cc ,67 68,33 16 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età' > 17 senza cc 16 Interventi per ernia inguinale e femorale, età' > 17 senza cc ,78 93, ,3 7,7 163 Interventi per ernia, età' < , 3 Artroscopia Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne 67 Interventi perianali e pilonidali 8 73,33 6,67 7 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza cc Dilatazione e raschiamento, 35 77,78, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 53 Interventi sul ginocchio senza 1 9,31 7,69 diagnosi principale di infezione Totale ,8 55, Anno 9 DRG MEDICI Stadi -1 Stadi -3 Rischio mortalità alto/ molto alto appr. % ricoveri inappr. 19 Malattie dei nervi cranici e periferici 16 senza cc 65 Alterazioni dell'equilibrio Malattie vascolari periferiche, senza 3 1 5, 75, cc 133 Arteriosclerosi, senza cc 3 13 Ipertensione Sincope e collasso, senza cc 1,35 95, Esofagite, gastroenterite e ,87 9,13 miscellanea di malattie dell'app.to digerente età' > 17 senza cc 18 Esofagite, gastroenterite e ,79 8,1 miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età' < Estrazioni e riparazioni dentali 1 8 Malattie delle vie biliari, senza cc ,33 6,67 3 Affezioni mediche del dorso 119 3,5 96,75 76 Patologie non maligne della mammella 81 Traumi della pelle, del tessuto 1 subcutaneo e della mammella, età' > 17 senza cc 8 Traumi della pelle, del tessuto 9 sottocutaneo e della mammella, età' < Malattie minori della pelle con cc 1 8 Malattie minori della pelle senza cc 6 9 Diabete età' > ,9 85,71 31 Malattie endocrine, senza cc 6 1 1,9 85,71 55

56 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 3 Calcolosi urinaria, senza cc 78,5 97,5 36 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età' > 17 senza cc Anomalie dei globuli rossi, età' > Nevrosi depressive 6 7 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva 8 9 Disturbi organici e ritardo mentale 9 3 5,55 5,5 67 Altri fattori che influenzano lo stato di ,9 88, salute 563 Convulsioni, età > 17 anni senza CC 5 66,67 33,33 56 Cefalea, età > 17 anni 1 1,5 87,5 57 Malattie gastrointestinali maggiori e ,63 7,37 infezioni peritoneali Totale ,8 88,7 Anno DRG MEDICI Stadi -1 Stadi -3 Rischio mortalità alto/ molto alto appr. % ricoveri inappr. 19 Malattie dei nervi cranici e periferici 1 1 7,69 9,31 senza cc 65 Alterazioni dell'equilibrio Malattie vascolari periferiche, senza 5 55,56, cc 133 Arteriosclerosi, senza cc 3 13 Ipertensione 7 63,3 36,36 1 Sincope e collasso, senza cc 1, 96, 183 Esofagite, gastroenterite e 8,77 91,3 miscellanea di malattie dell'app.to digerente età' > 17 senza cc 18 Esofagite, gastroenterite e ,11 88,89 miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età' < Estrazioni e riparazioni dentali ,67 83,33 8 Malattie delle vie biliari, senza cc ,6 36,36 3 Affezioni mediche del dorso Patologie non maligne della mammella 81 Traumi della pelle, del tessuto 8 subcutaneo e della mammella, età' > 17 senza cc 8 Traumi della pelle, del tessuto 7 sottocutaneo e della mammella, età' < Malattie minori della pelle con cc Malattie minori della pelle senza cc 9 3 5, 75, 9 Diabete età' > ,67 33,33 31 Malattie endocrine, senza cc 7 1 1,5 87,5 3 Calcolosi urinaria, senza cc 6 36 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età' > 17 senza cc 395 Anomalie dei globuli rossi, età' > ,67 63,33 6 Nevrosi depressive 7 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva 3 9 Disturbi organici e ritardo mentale ,89 61,11 67 Altri fattori che influenzano lo stato di , 98,78 salute 563 Convulsioni, età > 17 anni senza CC ,91 6,9 56

57 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 56 Cefalea, età > 17 anni 6 57 Malattie gastrointestinali maggiori e infezioni peritoneali Totale ,1 87,86 Nelle tabelle seguenti è riportata, per ogni DRG ad alto rischio di inappropriatezza, la situazione complessiva determinata dall incidenza sul totale delle dimissioni, per il medesimo DRG, dei ricoveri in day hospital e di quelli ordinari appropriati ed inappropriati. DRG CHIRURGICI 9 DH Ordinari DH Ordinari appr. inappr. appr. inappr. 6 Decompressione del tunnel carpale 85,71 1,9 9,11 7,89 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 99,7,13,13 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto 99,5,75 99,,78 l'orbita, età' > 17 1 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età' < 18 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto 9, 78,57 1,9 7,1 retina, iride cristallino 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, 33,98,39 5,63,7,7 5,81 bocca e gola 119 Legatura e stripping di vene 88,3 11,1,7 88,8,73, Interventi su ano e stoma, senza cc, 1,67 7,9 3,3,9 7,67 16 Interventi per ernia, eccetto inguinale e 8,33 6,5 85, 7,81 6,5 85,9 femorale, età' > 17 senza cc 16 Interventi per ernia inguinale e femorale, età' > 59,57 6,38 3, 7, 7,58,38 17 senza cc 163 Interventi per ernia, età' < 18 75, 5, 5, 3 Artroscopia 6 Biopsia della mammella e escissione locale non 8, per neoplasie maligne 67 Interventi perianali e pilonidali 6,77 5,81 7, 5,5 1,55 7 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e 85,99 8,1 5,8 89,6 5,18 5,18 mammella senza cc 36 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto 73,3 3,6 3,15 63,1 8,6 8,13 per neoplasie maligne 53 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale 9,78 9, 93,95 5,58,7 di infezione Totale 8, 9,6,5 8,7 8,3 9,9 DRG MEDICI DH 9 appr. Ordinari inappr. DH appr. Ordinari inappr. 19 Malattie dei nervi cranici e periferici senza cc 61,9 38, 59,38 3,13 37,5 5 Convulsioni e cefalea età' > 17 senza cc Alterazioni dell'equilibrio 1,16 87,8 1,5 87,5 131 Malattie vascolari periferiche, senza cc 63,6 9,9 7,7 55, 5,, 133 Arteriosclerosi, senza cc 6 13 Ipertensione 57,89 1,5 1,5 31,5 3,75 5, 1 Sincope e collasso, senza cc 11,5 3,85 8,6 3,85 3,85 9, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'app.to digerente età' > 17 senza cc 18 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età' < 18 35,97 5, 58,99 3,8 5,75 59,77 19,15 1,77 68,9 11,8 9,8 78,69 57

58 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno 187 Estrazioni e riparazioni dentali 7,69 9,31 16,67 83,33 8 Malattie delle vie biliari, senza cc 31,8 36,36 31,8 19,51 51, 9,7 3 Affezioni mediche del dorso 57,73 1,37,89 8,75 51,5 76 Patologie non maligne della mammella 81 Traumi della pelle, del tessuto subcutaneo e della mammella, età' > 17 senza cc 8 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età' < Malattie minori della pelle con cc 66,67 33,33 8 Malattie minori della pelle senza cc 88, 1, 77,36 5,66 16,98 9 Diabete età' > 35 73,8 3,85 3,8 7,6 35,9 17,65 31 Malattie endocrine, senza cc 89,3 1,5 9,3 8,, 15,56 3 Calcolosi urinaria, senza cc 11,11, 86,67,17 89,83 36 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età' 6,67 93,33 > 17 senza cc 395 Anomalie dei globuli rossi, età' > 17 5, 6, 53,13 17,19 9,69 6 Nevrosi depressive 33,33 66,67 71,3 8,57 7 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva 11,11 88,89 5, 75, 9 Disturbi organici e ritardo mentale 5 7,7,73 5,63 18, 8,95 67 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 16,, 7, 7,87 1,1 91,1 563 Convulsioni, età > 17 anni senza CC 66,67 33,33 73,91 6,9 56 Cefalea, età > 17 anni 3,81 9,5 66,67 13,33 86,67 57 Malattie gastrointestinali maggiori e infezioni 5, 5 5, 9,9 5,5 5,5 peritoneali Totale,85 6,67 5,8 35,1 7,86 56, DRG medici e chirurgici Dei complessivi ricoveri ordinari dell Ospedale U. Parini, 8.78 riguardano DRG medici (55,6%) e 5.38 (36,3%) DRG chirurgici. La tabella che segue riporta la distribuzione per durata di degenza dei DRG medici e chirurgici: Durata degenza DRG medici 9 9 % su ordinari DRG medici % su ordinari DRG chir. % su ordinari DRG chir. % su ordinari Ricoveri -1 g. 1. 6, ,97 757,8 77,9 Ricoveri -3 gg. 3.93, , , ,85 Ricoveri > 3 gg , , , ,3 Ricoveri outlier 585 3,7 68,1 37,38 33,18 TOTALE , , , , DRG con e senza complicazioni Le dimissioni per DRG con o senza complicazioni sono distribuite nelle strutture dell ospedale regionale secondo le seguenti percentuali, calcolate sul totale delle dimissioni in regime ordinario di ogni unità. 58

59 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Area critica Degenze chirurgiche Degenze mediche Unità organizzative DRG con complicazioni DRG senza complicazioni Altri DRG Diabetologia 59,8 58, 8,5, 31,66 31, Hospice ,6 ---, ,78 Oncologia medica 6,5 6,93 5,65 8,9 8,31,17 Geriatria lungodegenza 6,3 9,5 5,6 8,9 68, 6,6 Geriatria 7,5 9, 5,7 5,93 66,73 6,66 Malattie infettive 8,5 5,56,33 19,63 51,63 5,81 Gastroenterologia 5,1,6 18,96 18,57 55,9 56,97 Medicina generale 1,33,8 16,3 17,7 6, 6,5 Cardiologia,68,1 3,,99 5,1 56,88 Pneumotisiologia 16,73 18,18 11,39,8 71,89 7,98 Neurologia 1,63 1,3 3,53 3,6 56,8 5,95 Nefrologia,9 5,6 7,6 5,9 9 88,8 Pediatria,69 1,1 1,16 1,89 87,16 86, Psichiatria,1,8 1,1 97,9 98,8 Nido,9,9 99,91 99,91 Chirurgia vascolare 71,7 7,7 5,56 5,51,71 1,75 Chirurgia generale,57 5,6 6,9 6,8 13,1 1,86 Odontostomatologia 16,67 16, 61,11 65,67, 17,91 Chirurgia toracica 15,63 1,97 9,3 9,33 3,9 35,71 Urologia 15,38 1,67 63,6 66,8,98,9 Ostetricia e ginecologia 7,53 7,88 69,1 67,17 3,7,95 Ortopedia 7,3 6,5 3,8 1,91 9,8 51,57 Oculistica,71 5,66 3,1,53 57,1 69,81 Otorinolaringoiatria,71 1,7 11,86 1,66 87,3 86,7 Andrologia Chirurgia d urgenza 53,7 55,9 39,5 37,3 6,7 7,8 UTIC 3,69 9,76 3,65 8,57 3,65 1,67 Rianimazione 5,9 7,8,98 1,95 73,53 7, Terapia antalgica 1,5 9,68 87,5 9,3 Medicina d'urgenza 1,96 33,33 5,98 66,67 7,6 Neonatologia 1,1,66 1,1,66 97,75 98,68 OSPEDALE REGIONALE 18,68 19,6 3,59 31,6 5,73 8, Indicatori I sei indicatori sottoelencati permettono l analisi dell attività dei reparti dal punto di vista della gravità dei pazienti, delle giornate di degenza consumate e dell utilizzo dei posti letto. La determinazione dei suddetti indicatori sulla base delle dimissioni e delle giornate di degenza è corretta solo per quanto riguarda il presidio ospedaliero, mentre per quello che riguarda i reparti ha il limite di attribuire l intero periodo di ricovero al reparto di dimissione senza tenere conto dei trasferimenti interni. Si è pertanto ritenuto opportuno, allo scopo di fornire un quadro della situazione quanto più possibile rispondente alla situazione reale, attribuire ad ogni reparto le 59

60 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno rispettive presenze e le giornate di degenza effettivamente consumate dai pazienti, tenuto conto dei trasferimenti interni. Tale modalità di calcolo porta ovviamente a risultati diversi rispetto agli stessi indicatori calcolati sulla base delle dimissioni e delle giornate di degenza in quanto le presenze sono maggiori delle dimissioni (lo stesso paziente rappresenta una presenza per ogni reparto presso il quale ha trascorso un periodo all interno dello stesso ricovero), mentre le giornate di degenza effettivamente consumate, pur essendo nel totale uguali alle giornate di degenza complessive, sono diversamente distribuite tra i reparti Indice di case mix (ICM) L indice di case-mix è il risultato del rapporto tra la complessità della casistica trattata rispetto ad uno standard di riferimento. Nel caso delle strutture pubbliche regionali, in cui lo standard regionale coinciderebbe con le strutture stesse, è stato scelto come standard di riferimento l insieme degli utilizzatori italiani del sistema Disease Staging. Un valore dell indice di case mix superiore all unità indica che la casistica trattata dalle strutture pubbliche regionali ha una complessità maggiore dello standard di riferimento, mentre un valore inferiore all unità rappresenta il fenomeno opposto. Poiché il grado di complessità della casistica trattata è determinato in base a quanto riportato dall insieme delle schede di dimissione ospedaliera, errori nella compilazione o nella scelta delle diagnosi o delle procedure possono determinare una sovrastima ovvero una sottostima dell indice di complessità stesso. Complessivamente, nel corso dell anno l indice di case-mix delle strutture pubbliche regionali è stato pari a,9. I valori dell indice di case-mix per unità organizzativa nell ultimo quinquennio sono i seguenti: Degenze mediche Unità organizzative ICM 6 ICM 7 ICM 8 ICM 9 ICM Oncologia Psichiatria Pneumotisiologia Geriatria Geriatria lungodegenza Medicina generale Hospice Neurologia Malattie infettive Nefrologia Gastroenterologia Diabetologia Cardiologia Pediatria Nido

61 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenze chirurgiche Area critica Oculistica Chirurgia vascolare Ortopedia e traumatologia Odontostomatologia Andrologia Ostetricia e ginecologia Urologia Chirurgia generale Chirurgia toracica Otorinolaringoiatria Neonatologia Medicina d urgenza Rianimazione Terapia antalgica Chirurgia d urgenza Unità coronarica OSPEDALE REGIONALE ICV Indice comparativo di performance (ICP) L indice di performance misura l efficienza operativa delle unità organizzative nel trattare i pazienti, in confronto con lo standard di riferimento fornito dall insieme degli utilizzatori del sistema Disease Staging. Occorre precisare che, per eliminare l effetto confondente della diversa distribuzione dei DRG dei pazienti nelle unità confrontate, il metodo utilizzato procede alla standardizzazione dei dati, allo scopo di eliminare l effetto specifico della tipologia di casistica trattata e rendere possibile il confronto. L indice di performance assume valori prossimi all unità ed esprime il grado di efficienza operativa in termini di maggiore con ICP superiore all unità - o minore - con ICP inferiore all unità - durata di degenza consumata dall unità organizzativa rispetto allo standard di riferimento. In altri termini, l indice di efficienza è inversamente proporzionale all indice di performance. Nel corso dell anno, la struttura ospedaliera regionale hanno riportato un indice di performance pari a 1,13. I valori dell indice di performance per unità organizzativa nell ultimo quinquennio sono i seguenti: Degenze mediche Unità organizzative ICP 6 ICP 7 ICP 8 ICP 9 ICP Nido Pediatria Oncologia Nefrologia Neurologia Pneumotisiologia

62 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenze chirurgiche Area critica Diabetologia Malattie infettive Gastroenterologia Cardiologia Psichiatria Geriatria Medicina generale Hospice Geriatria lungodegenza Odontostomatologia Chirurgia vascolare Andrologia Ostetricia e ginecologia Urologia Otorinolaringoiatria Chirurgia toracica Ortopedia e traumatologia Oculistica Chirurgia generale Medicina d urgenza Terapia antalgica Rianimazione Chirurgia d urgenza Unità coronarica Neonatologia OSPEDALE REGIONALE ,3 1,5 1, 1,15 1,1 1,5 1,95,9,85, ICM ICP ICV

63 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Degenza media La degenza media è determinata dalla durata della degenza teorica nell ipotesi di equa distribuzione delle giornate per paziente, ed è calcolata dividendo le giornate di degenza effettivamente consumate dal reparto per il numero delle presenze. Nel calcolo sono stati inclusi tutti i ricoveri, compresi i ricoveri di un giorno e gli outlier. Questo tipo di calcolo, diverso da quello applicato nella sezione precedente, modifica la degenza media dei reparti in quanto il numero delle presenze è maggiore rispetto al numero delle dimissioni, mentre il numero delle giornate di degenza, pur rimanendo invariato nel totale, presenta una diversa distribuzione tra i reparti stessi. Fornisce però un dato reale della degenza media all interno del reparto, tenendo conto anche dei pazienti ricoverati e poi trasferiti. I valori della degenza media per unità organizzativa sono i seguenti: Unità organizzative DM 8 DM 9 DM Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Geriatria lungodegenza 3, 31,3 3,17 Hospice ,57 Medicina generale,67 1,36 1,8 Oncologia 11,1 1,96 11,87 Psichiatria 1,3 13,68 11,83 Diabetologia 7,5 8,8 9,36 Geriatria 8,53 8,9 9,17 Neurologia 7,7 8,9 9, Nefrologia 8,77 8,5 8,61 Malattie infettive 9,61 9,33 8,51 Pneumotisiologia 9,16 8,96 8,17 Cardiologia 8,19 7,69 7, Gastroenterologia 6,5 5,55 6,55 Pediatria 3,3 3,58 3,56 Nido,83,79,87 Chirurgia generale 8,6 8,3 8,5 Ortopedia e traumatologia 7,6 7,8 7,8 Oculistica 6,59 7, 6, Urologia 5,31 6,5 5,78 Chirurgia vascolare 5,8,9 5,7 Chirurgia toracica 5,59 5,39 5, Otorinolaringoiatria 5,66 5,3,7 Ostetricia e ginecologia 3,58 3,6 3,8 Andrologia,9 1,69 1,56 Odontostomatologia,9,83,68 Neonatologia 11, 9,93 9,6 Chirurgia d urgenza 5,1 5,6 5, Rianimazione 5, 5,97 5,3 Medicina d urgenza 1, 1,3 1,33 Unità coronarica 3,56 3,63 3,3 Terapia antalgica 1,3 1,56 1,7 OSPEDALE REGIONALE 7,63 7,86 7,89 ICV ---,7 5,17 63

64 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Intervallo di turnover L intervallo di turnover misura l intervallo di tempo che trascorre tra una dimissione ed un nuovo ricovero per posto letto e, quindi, il livello di inutilizzazione dei posti letto. L intervallo di turnover è calcolato dividendo lo scarto esistente tra le giornate di degenza teoriche (posti letto per 365 giorni all anno) e le giornate di degenza effettivamente consumate per il numero delle presenze. L indice rappresenta di fatto una misura di economicità nell utilizzo dei letti ospedalieri. In linea teorica, l intervallo di turnover non dovrebbe superare i 3 giorni. I pazienti della S.S. Diabetologia e le relative giornate di degenza, considerato che la struttura nel non ha avuto in dotazione nessun posto letto, sono stati attribuiti alla S.C. Medicina generale. Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Unità organizzative TO 8 TO 9 TO Geriatria -1,9-1,3-1,6 Malattie infettive -1,9 -,1 -,5 Medicina generale,1 -,51,6 Oncologia -1, -1,,57 Neurologia,88,3,78 Pneumotisiologia 1,8,5 1, Gastroenterologia 1,5, 1, Cardiologia,8 1,3 1,1 Nefrologia 1,86,71 1,67 Geriatria lungodegenza,11 1,95, Psichiatria 3,18,8 3,38 Nido 3,37 3,33 3,8 Pediatria,33 3,8 3,5 Hospice ,31 Diabetologia 1,9 1, Urologia,7 -,7,3 Ostetricia e ginecologia 1,5 1,15,79 Otorinolaringoiatria,37,6,9 Chirurgia vascolare,5,6 1,7 Ortopedia e traumatologia,8,71 1,68 Chirurgia generale,1,9 1,75 Chirurgia toracica,93 1,, Odontostomatologia 5,97 9,31 11, Andrologia 8,1 9,7 11,96 Oculistica 16, 19,7 3,16 Chirurgia d urgenza,,89,69 Unità coronarica 1,6 1,1 1,58 Rianimazione 3,1,6 3,75 Medicina d urgenza 1,93 17,87 13,56 Neonatologia 18,75 17,57,1 OSPEDALE REGIONALE 1,91 1,93 1,77 ICV --- 7,89 8,1 6

65 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Indice di rotazione L indice di rotazione è un indicatore del numero di pazienti che transitano mediamente su un posto letto nell intervallo di tempo considerato (un anno per tutte le Unità organizzative). L indice è calcolato dividendo il numero delle presenze per il numero dei posti letto. I pazienti della S.S. Diabetologia, considerato che la struttura nel non ha avuto in dotazione nessun posto letto, sono stati attribuiti alla S.C. Medicina generale. I valori dell indice di rotazione per struttura sono i seguenti: Unità organizzative IR 8 IR 9 IR Degenze mediche Degenze chirurgiche Area critica Nido 58,86 59,71 57,8 Pediatria 7,67 9, 51,56 Gastroenterologia 7,7 7,71 7,1 Geriatria 51,79 7,87 6,13 Malattie infettive 3,86 39,71 5,57 Cardiologia,5,6 3, Pneumotisiologia 33,5 38,5 39,63 Neurologia, 39, 37, Nefrologia 3,33 3,5 35,5 Medicina generale 33,5 3,79 9,86 Oncologia 36,5 3,58 9,33 Psichiatria,,87, Hospice , Geriatria lungodegenza 11,1 11,,67 Diabetologia,5 3, Ostetricia e ginecologia 78,8 79,7 85,7 Otorinolaringoiatria 6,5 6,36 65,18 Urologia 6,7 56,56 59,6 Chirurgia vascolare 7, 8,8 5,9 Chirurgia toracica 56, 56,5 5 Ortopedia e traumatologia 35,1 3,7,75 Chirurgia generale 8,8 9, 37,8 Odontostomatologia 53, 36, 31, Andrologia 35, 3, 7, Oculistica 16, 1, 1,5 Unità coronarica 79, 76, 76, Chirurgia d urgenza 68,68 61,3 61,89 Rianimazione,5 5,7 1,56 Medicina d urgenza,33 19,,5 Neonatologia 1,18 13,7,73 OSPEDALE REGIONALE 38,6 37,7 37,77 ICV ---,83,93 65

66 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Tasso di occupazione Il tasso di occupazione considera le giornate di degenza effettivamente realizzate rispetto alle giornate di degenza teoricamente possibili (in un anno corrispondono al numero di posti letto per 365 giorni). I valori del tasso di occupazione per unità organizzativa sono i seguenti: Unità organizzative TDO 8 TDO 9 TDO Area critica Degenze chirurgiche Degenze mediche Geriatria 1,1 1,17 1,16 Malattie infettive 1,15 1, 1,6 Medicina generale,98 1,,98 Oncologia 1,1 1,9,95 Geriatria lungodegenza,9,9,9 Neurologia,9,97,9 Pneumotisiologia,83,95,89 Cardiologia,91,86,86 Gastroenterologia,81,73,85 Nefrologia,83,76,8 Hospice ,79 Psichiatria,79,86,78 Pediatria,3,8,5 Nido,6,6,5 Diabetologia,83,8 --- Urologia,88 1,1,9 Otorinolaringoiatria,9,89,8 Chirurgia generale,67,66,8 Ostetricia e ginecologia,77,75,8 Ortopedia e traumatologia,73,7,81 Chirurgia vascolare,71,65,79 Chirurgia toracica,86,83,71 Oculistica,9,7,1 Andrologia,,15,1 Odontostomatologia,13,8,6 Chirurgia d urgenza,96,85,88 Unità coronarica,77,76,67 Rianimazione,63,7,57 Neonatologia,37,36,8 Medicina d urgenza,9,7,9 OSPEDALE REGIONALE,8,8,8 ICV ---,3,75 66

67 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno I sei precedenti indicatori possono essere rappresentati, oltre che in forma tabellare, anche con figure multidimensionali denominate starplot. Lo starplot è un esagono regolare in cui ciascun valore degli indicatori è rappresentato dalla lunghezza del raggio. Il poligono di riferimento è, per ogni unità organizzativa, il valore dei propri indicatori relativi all anno 5 resi uguali a 1. Al poligono standard è stato sovrapposto un secondo poligono costruito con i valori degli indicatori per l anno 6 e per l anno 7 rapportati a 1. Esempio: per l anno di riferimento il valore di tutti e sei gli indicatori è stato posto uguale a 1 per gli anni successivi: lunghezza del raggio= j 1 /i 1 dove i è il valore dell indicatore nell anno di riferimento e j il valore dell indicatore negli anni successivi Si ottiene in tal modo un immagine della variazione di ciascun indicatore rispetto all anno di riferimento. La rappresentazione mediante starplot degli indicatori per singola unità organizzativa è riportata in appendice. 3.. Ricoveri in regime di day-hospital L istituto Clinico Valle d Aosta nell anno ha effettuato un solo ricovero in regime di day hospital, pertanto i dati seguenti si riferiscono alle sole dimissioni dell Ospedale regionale U. Parini Dimissioni e giornate di degenza I ricoveri in regime di day-hospital hanno interessato complessivamente giornate di degenza per pazienti. Le tabelle che seguono riportano la distribuzione dei ricoveri in day hospital per tipologia di DRG e per classi di accesso, sia in valore numerico sia in valore percentuale. Tipologia DRG Dimessi Distribuzione in valore percentuale DRG Medici ,75 7,3 5,88 8, 7,6 DRG Chirurgici ,15 5,6 5,8 51,78 5,9 Altri DRG 6,,6,3 TOTALE Classi di Dimessi Distribuzione in valore percentuale accesso DH 1 giorno ,95 69,68 69,7 65,69 68, DH ciclo ,5 3, 3,73 3,31 31,6 TOTALE

68 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Classi di accesso Dimessi Distribuzione in valore percentuale DRG chirurgici 1 solo accesso ,79 95,7 93,79 9,6 9,5-3 accessi ,65 3,5 5,3 8,3 6,5-7 accessi ,39,66 1,5,93,83 più di 7 accessi 5 5,16,1,1,13,16 TOTALE Classi di accesso Dimessi Distribuzione in valore percentuale DRG medici solo accesso ,75,98,3 38,9 1,8-3 accessi ,36,11,7,13,91-7 accessi , 1,89 1, 15,8 15,7 più di 7 accessi ,6,1,5 3,69,35 TOTALE Unità organizzativa DH 1 g DH ciclo Totale DH N. % N. % N. Oncologia 1 6, , Gastroenterologia 51 61, ,63 9 Radiologia ,3 86,57 Geriatria lungodegenza ,81 1, Pediatria 95 75, 31,6 16 Psichiatria 8 6, ,33 1 Neurologia 16 17, , 91 Cardiologia 7 88, ,39 79 Medicina generale 3 1, , 77 Malattie infettive 3, ,5 66 Sert 8 8 Diabetologia 51,6 3 8,9 7 Nefrologia 16 35,56 9 6, 5 Pneumotisiologia 55,56 8, 18 Dietologia Riabilitazione 1 1 Oculistica ,35 6, Ostetricia 3 3 Urologia 33 81, ,7 Chirurgia vascolare ,3, Chirurgia generale 37 96,86 1 3,1 38 Otorinolaringoiatria 18 5, ,9 39 Ortopedia ,6 9,7 38 Chirurgia toracica 13 91,55 1 8,5 1 Andrologia 63 98, 1 1,56 6 A.C. Terapia antalgica 99 6, 76 73,6 375 OSPEDALE REGIONALE.3 68, , Degenze mediche Degenze chirurgiche 68

69 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno L analisi per unità organizzativa, per quanto riguarda le giornate di degenza ed il numero delle dimissioni, evidenzia i seguenti dati: Degenze mediche Degenze chirurgiche UNITÀ ORGANIZZATIVE Dimessi Giornate di degenza Oncologia Psichiatria Gastroenterologia Malattie infettive Sert Neurologia Medicina generale Radiologia Pediatria Nefrologia Geriatria lungodeg Diabetologia Cardiologia Pneumotisiologia Dietologia Riabilitazione Otorinolaringoiatria Oculistica Urologia Chirurgia vascolare Ostetricia e gin Chirurgia generale Ortopedia Chirurgia toracica Andrologia A.C. Terapia antalgica OSPEDALE REGIONALE Tasso di occupazione e indice di rotazione Il tasso di occupazione considera le giornate di degenza in regime di day-hospital effettivamente realizzate rispetto alle giornate di degenza teoricamente possibili (in un anno corrispondono al numero di posti letto per 5 giorni). L indice di rotazione dei posti letto in regime di day-hospital è, invece, un indicatore del numero di pazienti che nell anno considerato transitano mediamente su un posto letto. Essendo quest ultimo un indicatore basato sulle dimissioni e non sulle giornate di effettiva presenza del paziente, il day-hospital ciclo rappresenta un unica dimissione indipendentemente dal numero di accessi. 69

70 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno UNITÀ ORGANIZZATIVE Tasso di occupazione posti letto Indice di rotazione Degenze mediche Degenze chirurgiche Gastroenterologia,8 3,38, Malattie infettive 3,8 3,9 3, Oncologia 3,68 3,76 3,3 81,13 86,13 79,5 Neurologia 1,19 1, 1,1 7,5 5,5 Radiologia 1,5 1,9 1, Psichiatria 1,1 1,19 1, 13,5 13,13 15 Nefrologia,85 1,7, Medicina generale,85,71,86, ,5 Pediatria,6,67, Diabetologia 1,6 1,3, Geriatria,8,, ,5 lungodegenza Cardiologia,37,33, Pneumotisiologia,,36, Riabilitazione , ,5 Otorinolaringoiatria 3,3,18, Oculistica 3,7 3,5 3, Ortopedia 1,76 1,57 1, Urologia 1,19 1,35 1,15 198, Ostetricia e gin. 1,13,9,85 8,5 3,5 11,5 Chirurgia generale,38,33,53 93,5 77,71 17,33 Chirurgia vascolare,5,35,37 79,5 77,8 Chirurgia toracica,3,3,33 7 7,5 71 Andrologia,5,3, A.C Terapia antalgica 1,6, 1,6 15, ,5 OSPEDALE REGIONALE 1,57 1,6 1,5 117,98 11,85 115, Casistica dei primi 5 DRG trattati Nel corso dell anno, i primi 5 DRG per numero di dimissioni hanno rappresentato l 8,75% dell attività ospedaliera relativamente ai ricoveri in regime di day-hospital. Nella tabella che segue sono elencati i ricoveri con suddivisione tra cicli e accessi singoli. DRG DH 1 g. DH ciclo Tot. % cum. 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia ,93 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta , Legatura e stripping di vene ,1 381 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia ,1 53 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 7 7 3,5 16 Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC ,81 3 Affezioni mediche del dorso ,78 39 Ipertrofia prostatica benigna senza CC ,75 7 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza CC ,68 3 Altri interventi su sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo senza CC ,11 7

71 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Cirrosi e epatite alcolica ,8 5 Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC ,7 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età > 17 anni ,88 37 Neoplasie maligne dell'apparato genitale maschile senza CC 6 57,57 3 Psicosi ,19 73 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età > 17 anni ,53 36 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne , Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC , 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > ,5 anni senza CC 139 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC ,6 189 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC ,6 33 Circoncisione, età < 18 anni ,6 97 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni ,97 senza CC Linfoma e leucemia non acuta senza CC ,85 16 Biopsie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo ,7 3 Circoncisione, età > 17 anni 5 5 7,55 53 Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia riabilitativa senza CC ,37 8 Malattie minori della pelle senza CC ,6 19 Malattie dei nervi cranici e periferici senza CC ,71 3 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas ,35 31 Malattie endocrine senza CC , Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore ,61 senza CC 1 Malattie degenerative del sistema nervoso , 6 Decompressione del tunnel carpale ,81 8 Neoplasie dell'apparato respiratorio , 395 Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni ,98 6 Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica senza CC ,9 66 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC , 35 Altre malattie del sistema nervoso senza CC ,7 13 Malattie vascolari periferiche con CC ,95 3 Altre diagnosi relative a malattie infettive e parassitarie ,1 158 Interventi su ano e stoma senza CC , Malattie infiammatorie dell'intestino ,9 169 Interventi sulla bocca senza CC 1 5 8,71 67 Interventi perianali e pilonidali ,1 316 Insufficienza renale ,56 63 Altri interventi su orecchio, naso, bocca e gola ,97 96 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni con 3 3 8,36 CC 31 Infezioni del rene e delle vie urinarie, età > 17 anni senza CC ,75 71

72 Monitoraggio dell attività ospedaliera nell anno Indice delle tabelle e rappresentazioni grafiche allegate Schede relative alle principali categorie diagnostiche trattate dalle Unità Organizzative e descrizione dei relativi substadi Dettaglio dei posti letto medi annui per unità organizzativa Rappresentazione tramite starplot degli indicatori di attività per unità organizzativa Rappresentazione della distribuzione dei tassi di ospedalizzazione per comune Rappresentazione della ripartizione percentuale del tipo di degenza per unità organizzativa Rappresentazione dei tempi di attesa per ricoveri ordinari e day hospital Rappresentazione dell andamento annuale dei tassi operatori Rappresentazione delle degenze medie pre e post operatorie Rappresentazione tramite boxplot dei valori medi di RD-Scale, MORT- Scale e LOS-Scale e della curva di LOS Scale unitamente al raffronto tra degenza media e degenza media dello standard di riferimento per unità organizzativa Rappresentazione delle curve di DRG RD Scale, RD Scale e Mort Scale 7

73 SCHEDE RELATIVE ALLE PRINCIPALI CATEGORIE DIAGNOSTICHE TRATTATE E DESCRIZIONE DEI RELATIVI SUBSTADI

74 ANDROLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [MGS81] Altri disturbi dell'apparato MGS Calcoli prostatici, cisti o displasia, idrocele, fimosi, condiloma acuminato o disturbi della fertilità 37 genitale maschile MGS81 1. Orchite 1 78 [CVS] Tromboflebiti CVS 1.1 Tromboflebite superficiale o compressione delle vene o sindrome postflebitica [MGS] Criptorchidismo MGS 1.1 Mancata discesa del testicolo [MGS8] Neoplasie benigne: apparato MGS8 1.1 Neoplasie benigne dell'apparato genitale maschile riproduttivo maschile [PED8] Anomalie degli organi genitali PED8 1.1 Curvatura del pene congenita, micropenia, sesso indeterminato [PSY8] Altre nevrosi PSY8 1.1 Altre nevrosi, disturbi della personalità o psicogeni 1 1 [SKN8] Altre infiammazioni ed infezioni del tessuto cutaneo e sottocutaneo SKN8 1.1 Infezioni locali della pelle, dermatiti, prurito, cicatrici, unghie incarnite, alopecia 1 1

75 CARDIOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [CVS11] Malattie delle arterie coronarie CVS Infarto miocardico pregresso o aterosclerosi coronarica o cardiopatia ischemica 37 senza precedente rivascolarizzazione CVS11 1. Angina da sforzo cronica stabile 1 coronarica CVS11.1 Angina progressiva o ischemia miocardica da sforzo a basso carico o pregresso infarto del miocardio con bassa frazione di eiezione 1 CVS11. Angina di Prinzmetal 3 CVS11.3 Angina con ipertrofia o acinesia o discinesia o S3 o S 8 CVS11. Angina pectoris instabile 57 CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore 131 CVS11 3. Infarto miocardico acuto della parete inferiore o posteriore con blocco cardiaco o pericardite CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore con insufficienza cardiaca congestizia 15 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore 35 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore con blocco cardiaco o pericardite 1 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore con insufficienza cardiaca congestizia 8 CVS Infarto miocardico acuto con embolia polmonare 1 CVS Infarto miocardico acuto con accidente cerebrovascolare 1 CVS Malattia delle arterie coronarie con fibrillazione ventricolare o shock 7 CVS Malattia delle arterie coronarie con arresto cardiaco [CVS6] Aritmie CVS6 1.1 Contrazioni atriali premature o aritmia del seno o ritmo giunzionale CVS6.1 Fibrillazione atriale parossistica o flutter 91 CVS6.3 Sindrome del nodo del seno 3 CVS6. Tachicardia sopraventricolare CVS6 3.1 Aritmia con fibrillazione ventricolare o flutter o shock 17 [CVS7] Cardiomiopatie CVS7.1 Cardiomiopatie CVS7. Cardiomiopatie con blocco cardiaco di primo grado o Mobitz I o blocco di branca 1 CVS7. Cardiomiopatie con tachicardia sopraventricolare o fibrillazione atriale o flutter atriale 11 CVS7 3.3 Cardiomiopatie con insufficienza cardiaca congestizia 31 CVS7 3. Cardiomiopatie con tachicardia ventricolare non sostenuta 1 CVS7 3.5 Cardiomiopatie con insufficienza respiratoria 1 CVS7 3.7 Cardiomiopatie con fibrillazione ventricolare o shock 8 [CVS8] Disordini della conduzione CVS8 1.1 Blocco cardiaco di primo grado 3 CVS8 1. Blocco di branca sinistro CVS8.1 Blocco cardiaco Mobitz I 6 CVS8. Blocco cardiaco Mobitz II 7 CVS8.3 Blocco cardiaco di terzo grado o blocco completo 1 59 [CVS83] Altri stati cardiaci CVS Problemi cardiaci conseguenti a cifoscoliosi o cuore polmonare cronico; disturbi valvolari non reumatici, precedente trapianto cardiaco o coronarico o precedente impianto di altri dispositivi cardiaci 1 CVS83.1 Aneurisma cardiaco o dei piccoli rami coronarici, cardiomegalia, malattie cardiache non definite 6 CVS Cor polmonare acuto, dissezione dell'arteria coronaria, miocarditi o endocarditi non specificate come infettive, scompenso cardiaco, difetti del setto, condizioni patologiche conseguenti a IMA 1 8 [RES86] Altri sintomi respiratori RES Iperventilazione, apnea, dispnea, dolore toracico, emottisi, singhiozzo, test funzionale anormale 6 6

76 [CVS] Malattie delle arterie coronarie con precedente rivascolarizzazione coronarica [CVS5] Stenosi aortiche [CVS9] Insufficienza cardiaca congestizia [CVS13] Ipertensione essenziale [CVS16] Stenosi mitralica [CVS19] Pericarditie: Virale o traumatica CVS 1.1 Aterosclerosi coronarica o cardipatia ischemica cronica asintomatica o infarto miocardico pregresso CVS 1. Angina stabile da sforzo cronica o cardipatia ischemica cronica 6 CVS.3 Angina con ipertrofia o acinesia o discinesia o S3 o S 6 CVS. Angina pectoris instabile 3 CVS 3.1 Infarto miocardico acuto della parete inferiore o posteriore 8 CVS 3.5 Infarto miocardico acuto della parete inferiore o posteriore con insufficienza cardiaca congestizia 1 CVS 3.15 Malattia delle arterie coronarie con fibrillazione ventricolare o shock 1 9 CVS5 1.1 Stenosi lieve della valvola aortica 13 CVS5 3. Stenosi grave della valvola aortica con sincope 1 CVS5 3.5 Stenosi grave della valvola aortica con fibrillazione atriale 5 CVS5 3.6 Stenosi grave della valvola aortica con insufficienza cardiaca congestizia 6 5 CVS9 3.1 Insufficienza cardiaca congestizia 3 3 CVS Ipertensione lieve 1 CVS13. Cardiomegalia, aritmia o difetti di conduzione cardiaca ipertensivi CVS13 3. insufficienza cardiaca congestizia ipertensivo 7 18 CVS Stenosi o atresia mitralica lievi CVS16.3 Stenosi mitralica moderata con fibrillazione atriale 5 CVS Stenosi mitralica grave con insufficienza cardiaca congestizia 5 1 CVS19.1 Pericardite acuta per infezione virale, trauma o pericardite idiopatica 1 1

77 CHIRURGIA D'URGENZA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [HEP1] Colecistite e colelitiasi HEP1 1.1 Colecistiti o colelitiasi croniche HEP1.1 Colecistite cronica con coledocolitiasi 5 HEP1. Colecistite acuta 5 HEP1.3 Colecistite acuta con coledocolitiasi 19 HEP1.6 Colecistite con perforazione localizzata della colecisti 16 HEP1.7 Colecistite con calcoli biliari o con fistola colecisto-duodenale o colecisto-enterica o ostruzione della colecisti 1 HEP1.8 Colecistite con calcolo biliare o con fistola colecistoduodenale o colecistoenterica o ostruzione della colecisti, con colangite ascendente 5 HEP1.9 Colecistite con peritonite 13 HEP1 3. Colecistite con pancreatite acuta con sepsi HEP1 3.3 Colecistite con pancreatite acuta, con sepsi e con shock [GIS5] Appendicite GIS5 1.1 Appendicite 1 GIS5.1 Appendicite con peritonite localizzata o ascesso 18 GIS5. Appendicite con peritonite localizzata o ascesso e ostruzione intestinale GIS5.3 Appendicite con perforazione e peritonite generalizzata 3 GIS5 3.1 Appendicite con sepsi 9 17 [GIS85] Altri disturbi gastrointestinali GIS Aderenze peritoneali, prolasso rettale, angiodisplasia, malassorbimento GIS85.1 Ileo paralitico, volvolo, altre ostruzioni intestinali, fistola, emorragia gastrointestinale con o senza anemia [GIS19] Ernia esterna GIS Ernia esterna riducibile spontaneamente 6 GIS Ernia esterna irriducibile 55 GIS19.3 Ernia strozzata con gangrena 5 GIS19.5 Ernia strozzata con peritonite 1 67 [GIS] Malattia diverticolare GIS 1.1 Diverticolosi GIS 1. Diverticolite 6 GIS.1 Diverticolite con moderato sanguinamento gastrointestinale GIS.3 Diverticolite con ostruzione 9 GIS. Diverticolite con ascesso intraaddominale 3 GIS.5 Diverticolite con peritonite generalizzata o perforazione del crasso 7 GIS 3.1 Diverticolite con sepsi 51 [GIS87] Altri sintomi addominali o GIS Nausea, vomito, bruciore di stomaco, diarrea gastrointestinali 3 3 [NEU11] Trauma: Cranio NEU Trauma cranico con concussione [GIS16] Disturbi della funzione digestiva GIS Costipazione, diarrea funzionale, pilorospasmo, acalasia, disfagia 7 7 [HEP1] Pancreatiti HEP1 1.1 Pancreatite con insufficienza pancreatica HEP1 1.3 Pancreatite acuta 13 HEP1 1. Pancreatiti croniche e acute 1 HEP1 3.1 Pancreatite grave o emorragica con insufficienza renale 1 HEP1 3.3 Pancreatite grave o emorragica con sepsi 19

78 [GIS] Suppurazione anorettale [TRA6] Lesione, ferita aperta o trauma: Addome o tronco [GIS7] Neoplasie maligne: colon e retto [MUS3] Lesione, ferita aperta o trauma: Estremità inferiori [GIS81] Gastroenterite [OTH81] Complicazioni di cure mediche o chirurgiche GIS.1 Fistola anale 1 GIS. Ascesso anorettale 13 GIS 3.1 Suppurazione anorettale con sepsi 18 TRA6 1.1Trauma superficiale o contusione della schiena o dell'addome non estesi oltre il tessuto sottocutaneo 3 TRA6. Ferita aperta estesa alla fascia profonda o trauma da schiacciamento con trauma o lacerazione degli organi interni TRA6.5 Ferita aperta estesa alla fascia profonda o trauma da schiacciamento con peritonite 3 TRA6 3. Ferita aperta estesa alla fascia profonda o trauma da schiacciamento con shock 1 17 GIS7.1 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso 5 GIS7. Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con peritonite localizzata, ascesso intraaddominale o sottosieroso 1 GIS7. Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con ostruzione intestinale GIS7.7 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con perforazione del crasso e peritonite GIS7 3.1 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso e ai linfonodi 3 GIS7 3. Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con metastasi in altre sedi 3 16 MUS3 1.1 Trauma superficiale o contusione delle estremità inferiori senza interessamento del tessuto sottocutaneo 11 MUS3 1. Ferita aperta delle estremità inferiori senza interessamento del tessuto sottocutaneo 1 MUS3.3 Ferita aperta estesa alla fascia profonda o trauma da schiacciamento con lacerazione dei muscoli o dei tendini 1 13 GIS Gastroenterite con o senza disidratazione lieve 7 GIS81.1 Gastroenterite con disidratazione moderata 1 GIS81 3. Gastroenterite con disidratazione grave e insufficienza renale 1 OTH Malfunzionamento di o reazioni a impianti genitourinari, gastrici o vascolari OTH81.1 Malfunzionamento di o reazioni a impianti cardiaci, apparecchi neurologici, cateteri per dialisi, eventi iatrogeni, emorragia, infezione, 8

79 CHIRURGIA GENERALE DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [GIS19] Ernia esterna GIS Ernia esterna riducibile spontaneamente 33 GIS Ernia esterna irriducibile 55 GIS19.3 Ernia strozzata con gangrena 389 [NUT] Obesità NUT 1.1 Obesità semplice, sovrappeso e altre iperalimentazioni NUT.1 Obesità grave 189 NUT.3 Obesità grave con sindrome di Pickwickian 3 NUT 3.1 Obesità grave con insufficienza respiratoria 1 17 [HEP1] Colecistite e colelitiasi HEP1 1.1 Colecistite cronica o colelitiasi 155 HEP1.1 Colecistite cronica con coledocolitiasi 7 HEP1. Colecistite acuta 3 HEP1.3 Colecistite acuta con coledocolitiasi 7 HEP1.6 Colecistite con perforazione locale della cistifellea 1 HEP1.7 Colecistite con calcoli biliari o con fistola colecisto-duodenale o colecisto-enterica o ostruzione della colecisti 1 HEP1.8 Colecistite con colangite ascendente 3 [GIS7] Neoplasie maligne: colon e retto GIS7.1 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso 61 GIS7. Carcinoma del colon o del retto con peritonite localizzata o ascesso intra-addominale o esteso allo strato subsieroso o al tessuto non peritoneale 1 GIS7.7 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con perforazione e peritonite 1 GIS7 3. Carcinoma del colon o del retto con metastasi in altre sedi [GIS18] Emorroidi GIS Emorroidi interne 7 GIS18 1. Emorroidi esterne riducibili spontaneamente 7 GIS Emorroidi prolassate all'esterno 9 GIS18.1 Emorroidi trombotiche 3 6 [SKN8] Neoplasie benigne: pelle o tessuto SKN8 1.1 Neoplasie benigne della pelle o del tessuto sottocutaneo sottocutaneo [SKN] Cisti pilonidale SKN 1.1 Cisti pilonidale 11 SKN. Cisti pilonidale con ascesso 35 [GIS] Suppurazione anorettale GIS.1 Fistola anale 9 GIS. Ascesso anorettale 5 3 [SKN8] Altre infiammazioni e infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo [GIS85] Altri disturbi gastrointestinali [GIS3] Neoplasie maligne: stomaco SKN8 1.1 Infezioni locali della pelle, dermatiti, prurito, cicatrici, unghie incarnite, alopecia 3 3 GIS Aderenze peritoneali, prolasso rettale, angiodisplasia, malassorbimento 18 GIS85.1 Ileo paralitico, volvolo, altre ostruzioni intestinali, fistola, emorragia gastrointestinale con o senza anemia 8 GIS3. Anamnesi personale di carcinoma gastrico 1 GIS3 1. Carcinoma della mucosa gastrica 15 GIS3 3.5 Carcinoma dello stomaco con estesa invasione del tessuto peritoneale 5 1 [GIS5] Appendicite GIS5 1.1 Appendicite 16 16

80 CHIRURGIA TORACICA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [GYN19] Neoplasie maligne: mammella GYN19. Anamnesi personale di carcinoma della mammella 9 della donna GYN Carcinoma della mammella in situ 6 GYN19 1. Neoplasia maligna della mammella in sede non specificata o cistosarcoma filloide 18 GYN19 1. Neoplasia maligna della mammella di diametro > cm e <= 5 cm o singolo nodo monolaterale 17 GYN19 3. Neoplasia maligna della mammela estesa al petto o alla pelle con coinvolgimento dei linfonodi mammari interni 1 13 [MUS7] Traumi della parete toracica MUS7 1.1 Trauma della parete toracica o dislocazione di sterno o costole 1 MUS7 1. Frattura chiusa e composta della parete toracica, delle costole o dello sterno 8 MUS7.1 Frattura aperta e scomposta della parete toracica, delle costole o dello sterno 1 MUS7. Frattura scomposta delle costole o dello sterno con pneumotorace o emotorace 13 MUS7.8 Frattura scomposta delle costole o dello sterno con lacerazione della trachea, dei bronchi, del polmone o dell'esofago 8 MUS7.9 Frattura scomposta delle costole o dello sterno con lacerazione del cuore o dei grossi vasi, o tamponamento cardiaco 1 MUS7 3.1 Frattura scomposta delle costole o dello sterno con collasso respiratorio 5 [END6] Gozzo: non tossico o tiroideo END6 1.1 Gozzo tiroideo 8 END6 1. Gozzo multinodulare 3 END6.1 Gozzo multinodulare con compressione della trachea o dell'esofago 1 1 [GYN16] Neoplasie benigne: mammella GYN16 1. Ematoma della mammella 1 GYN16 1. Fibroadenoma della mammella 8 GYN Mammella fibrocistica, mastite cistica cronica, cisti o displasia 11 [RES13] Neoplasie maligne: polmoni, bronchi o mediastino [RES83] Altri disturbi dell'apparato respiratorio RES Carcinoma iniziale dei polmoni o bronchi o mediastino 31 RES13.1 Estensione di carcinoma dei polmoni o bronchi o mediastino RES Carcinoma avanzato dei polmoni o bronchi o mediastino 3 RES13 3. Carcinoma avanzato dei polmoni o bronchi o mediastino con metastasi estese 38 RES Iper reattività delle alte vie respiratorie, anomalie congenite dell'apparato respiratorio 5 RES83.1 Bronchiectasia, pneumotorace, empiema o pleurite; collasso, congestione o insufficienza polmonare; agenesia del polmone 6 31 [PED8] Anomalie del tegumento PED8 1.1 Dermatosi congenite (Genodermatosi) [SKN8] Neoplasm, Malignant: Melanoma SKN8.1 Melanoma a lentiggine maligna, melanoma maligno con invadenza superficiale, melanoma nodulare maligno e melanoma [END7] Ipertiroidismo END7 1.1 Ipertiroidismo primario 9 END7 3.1 Ipertiroidismo secondario con tempesta tiroidea 1 [HEM86] Altri disturbi linfatici HEM Linfoadenite, linfangite, linfedema, disturbi linfatici non infettivi, ingrossamento dei linfonodi

81 CHIRURGIA VASCOLARE DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [CVS] Vene varicose degli arti inferiori CVS 1.1 Vene varicose 33 CVS.1 Vene varicose con insufficienza venosa cronica 6 CVS. Vene varicose con ulcere da stasi 379 [CVS8] Altre aterosclerosi CVS8 1.1 Altre aterosclerosi di arterie periferiche o renali o bypass delle estremità 37 CVS8.1 Embolia ateromatosa renale o di altri siti, angioite allergica 33 3 [CVS3] Malattie delle arterie tibiale, iliaca, CVS3 1.1 Claudicazione intermittente 11 femorale o popliteale CVS3 1. Claudicazione persistente 66 CVS3.1 Claudicazione persistente con ulcera ischemica 6 CVS3. Claudicazione persistente con gangrena 3 67 [SKN8] Altre infiammazioni e infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo [CVS] Tromboflebiti [CVS1] Aneurisma addominale [CVS86] Altri disturbi delle arterie [END5] Diabete mellito di tipo II, diabete non specificato e stato iperglicemico [SKN8] Neoplasie benigne: pelle o tessuto sottocutaneo SKN8 1.1 Infezioni locali della pelle, dermatiti, prurito, cicatrici, unghie incarnite, alopecia 6 6 CVS 1.1 Tromboflebite superficiale, sindrome post flebitica, insufficienza o ipertensione venosa, o varici senza sanguinamento 31 CVS.1 Trombosi venosa profonda 8 CVS.3 Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale 1 CVS 3.1 Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale con embolia polmonare 7 7 CVS1 1.1 Aneurisma addominale <= 5 cm. 36 CVS1. Aneurisma addominale sintomatico con dissecazione 38 CVS Aneurisma periferico, embolia e stenosi delle arterie 6 CVS86 1. Aneurisma toracico e addominale, embolia e stenosi delle arterie 1 CVS Dissecazione arteriosa 1 8 END5. Diabete mellito sintomatico con disturbi vascolari (periferici, cardiovascolari o cerebrali) 3 END5 3.1 Diabete mellito sintomatico con insufficienza renale 5 SKN8 1.1 Neoplasie benigne della pelle o del tessuto sottocutaneo 5 5

82 DIABETOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [NUT8] Altri disordini degli elettroliti NUT8 1.1 Iposmolarità, alcalosi, ipovolemia, iper o ipo potassiemia o eccesso di liquidi 13 NUT8 3.1 Iperosmolarità o acidosi 1 1 [END5] Diabete mellito di tipo II, diabete END5.1 Diabete mellito sintomatico con retinopatia 1

83 DIETOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [PSY13] Disturbi alimentari: anoressia PSY Anoressia nervosa nervosa

84 GASTROENTEROLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [PSY5] Abuso, dipendenza e PSY5 1.1 Abuso di alcol intossicazione da sostanze: Alcol PSY5.1 Alcolismo 1 PSY5. Alcolismo con epatomegalia o polineuropatia alcolica o pancreatite cronica 6 PSY5.3 Alcolismo con gastrite o anemia 1 PSY5.5 Alcolismo con cirrosi 18 PSY5 3.1 Alcolismo con Sindrome di Wernicke-Korsakoff 6 PSY5 3.3 Delirium tremens 3 PSY5 3.5 Delirium tremens con shock 1 [HEP] Cirrosi epatica HEP.1 Cirrosi epatica 133 HEP.3 Cirrosi epatica con ascite o ipoproteinemia HEP.5 Cirrosi epatica con peritonite batterica HEP 3.1 Cirrosi epatica con insufficienza renale HEP 3. Cirrosi epatica con sepsi 1 HEP 3. Cirrosi epatica con encefalopatia epatica 16 [HEP1] Pancreatiti HEP1 1.1 Pancreatite con insufficienza pancreatica 1 HEP1 1. Pancreatite con pseudocisti pancreatica 1 HEP1 1.3 Pancreatite acuta 5 6 [GIS] Malattia diverticolare GIS 1.1 Diverticolosi GIS 1. Diverticolite 6 GIS.1 Diverticolite con moderato sanguinamento gastrointestinale 6 GIS.3 Diverticolite con ostruzione 1 GIS. Diverticolite con ascesso intraaddominale 3 56 [HEP1] Colecistite e colelitiasi HEP1 1.1 Colecistite cronica o colelitiasi 3 HEP1.1 Colecistite cronica con coledocolitiasi 3 HEP1. Colecistite acuta 5 HEP1.3 Colecistite acuta con coledocolitiasi 1 HEP1.7 Colecistite con calcoli biliari o con fistola colecisto-duodenale o colecisto-enterica o ostruzione della colecisti 7 HEP1.8 Colecistite con colangite ascendente 3 53 [HEP8] Neoplasie maligne: apparato HEP8 1.1 Neoplasia maligna primaria di fegato, colecisti, dotti biliari o epatici 51 epatobiliare HEP8 3.1 Neoplasia maligna primaria di fegato, colecisti, dotti biliari o epatici con metastasi distanti 53 [GIS5] Neoplasie benigne: Polipi GIS5 1.1 Polipo iperplastico 1 adenomatosi, Colon GIS5.1 Adenoma villoso con sanguinamento rettale 3 [GIS31] Ulcera peptica GIS Ulcera peptica senza complicazioni GIS31.1 Ulcera peptica con sanguinamento cronico 1 GIS31. Ulcera peptica con ostruzione GIS31. Ulcera peptica con perforazione e emorragia acuta 35 [GIS37] Colite ulcerosa GIS Colite ulcerosa senza complicazioni 3 GIS37.1 Colite ulcerosa con uveite o stomatite o eritema nodoso o piodermite gangrenosa o anemia o ipoproteinemia 1 GIS37. Colite ulcerosa con sanguinamento acuto GIS37.5 Colite ulcerosa con megacolon tossico 1 36

85 [GIS85] Altri disturbi gastrointestinali [GIS9] Malattia di Crohn [GIS87] Altri sintomi gastrointestinali o addominali [HEP83] Altri disturbi epatici [GIS] Ernia iatale o reflusso esofageo [GIS3] Sindrome dell'intestino irritabile [GIS81] Gastroenterite [GIS8] Altri disturbi di esofago, stomaco e duodeno [GIS17] Gastrite [GIS8] Neoplasie maligne: esofago [NUT81] Altri disturbi nutrizionali e metabolici GIS Aderenze peritoneali, prolasso rettale, angiodisplaisa, malassorbimento GIS85.1 Ileo paralitico, volvolo, altre ostruzioni intestinali, fistola, emorragia gastrointestinale con o senza anemia 9 31 GIS9 1.1 Malattia di Crohn 18 GIS9.5 Malattia di Crohn con ostruzione intestinale 1 GIS9 3.1 Malattia di Crohn con sepsi 1 GIS Nausea, vomito, bruciore di stomaco, diarrea HEP83 1. Epatite cronica o congestione epatica 1 HEP83.1 Infarto epatico, ascesso epatico, necrosi acuta, piemia o ipertensione della vena porta 3 HEP Coma epatico, sindrome epatorenale 19 GIS 1.1 Ernia iatale 3 GIS 1. Reflusso esofageo 5 GIS.3 Reflusso esofageo con strozzatura esofagea 3 GIS.5 Ernia iatale con emorragia acuta 3 1 GIS3 1.1 Sindrome dell'intestino irritabile GIS Gastroenterite con o senza disidratazione lieve 8 GIS81.1 Gastroenterite con disidratazione moderata 3 GIS81 3. Gastroenterite con disidratazione grave e insufficienza renale 1 1 GIS8 1.1 Esofagite, duodenite, dilatazione dello stomaco 9 GIS8.1 Esofagite, duodenite o dilatazione dello stomaco con emorragia, ostruzione o fistola 3 1 GIS Gastrite erosiva cronica 3 GIS17 1. Gastrite non erosiva GIS17.1 Gastrite erosiva acuta 3 GIS17. Gastrite erosiva acuta con emorragia 3 11 GIS8 1. Carcinoma dell'esofago localizzato GIS8 3. Carcinoma dell'esofago esteso con metastasi diffuse 1 11 NUT Malnutrizione o deficienze dietetiche o altri disturbi del metabolismo dei lipidi e degli aminoacidi 11 11

86 GERIATRIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [NEU] Disturbi cerebrovascolari NEU 1.1 Aterosclerosi cerebrale o aneurisma cerebrale o malformazioni vascolari 1 NEU.1 Attacco ischemico transitorio o occlusione o stenosi delle arterie precerebrali 8 NEU 3.1 Emorragia intracranica o infarto cerebrale o trombosi cerebrale del seno venoso o malattia di Moyamoya NEU 3. Accidente cerebrovascolare con coinvolgimento dei nervi cranici 5 NEU 3.3 Accidente cerebrovascolare con sindrome cerebellare o piramidale 1 NEU 3. Accidente cerebrovascolare con emiparesi o emiplegia 3 NEU 3.6 Accidente cerebrovascolare con quadriplegia e sepsi 3 NEU 3.7 Accidente cerebrovascolare con insufficienza respiratoria 8 NEU 3.8 Accidente cerebrovascolare con coma 5 15 [NEU5] Malattia di Alzheimer e altre NEU5 1.1 Demenza degenerativa primaria (Malattia di Alzheimer o di Pick) 7 demenze NEU5.1 Demenza di grado moderato 7 NEU5.3 Demenza di grado moderato con ulcere da decubito NEU5 3.1 Demenza di grado moderato con sepsi 1 NEU5 3. Demenza di grado moderato con insufficienza respiratoria 5 NEU5 3. Demenza di grado moderato con shock 1 63 [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite in un lobo 15 RES15.3 Polmonite in un lobo con empiema RES Polmonite in un lobo con scompenso cardiaco congestizio RES15 3. Polmonite in un lobo con sepsi 1 RES Polmonite in un lobo con collasso respiratorio 7 RES Polmonite in un lobo con shock 1 5 [CVS9] Insufficienza cardiaca congestizia [RES87] Polmonite da aspirazione [RES5] Malattia polmonare cronica ostruttiva CVS9 3.1 Insufficienza cardiaca congestizia 6 CVS9 3. Insufficienza cardiaca congestizia con insufficienza respiratoria 7 CVS9 3.5 Insufficienza cardiaca congestizia con shock 3 16 RES Polmonite da aspirazione 5 RES Polmonite da aspirazione con scompenso cardiaco congestizio 1 RES Polmonite da aspirazione con insufficienza respiratoria 16 RES5 1. Esacerbazione acuta di bronchite cronica 5 RES5 3.3 Malattia polmonare cronica ostruttiva con insufficienza respiratoria acuta 9 1 [CVS13] Ipertensione essenziale CVS13 3. Insufficienza cardiaca congestizia ipertensiva [RES83] Altri disturbi del sistema RES83.1 Bronchiectasia, pneumotorace, empiema, pleurite; congestione polmonare respiratorio RES Insufficienza respiratoria 6

87 GERIATRIA LUNGODEGENZA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [NEU] Disturbi cerebrovascolari NEU 1.1 Aterosclerosi cerebrale o aneurisma cerebrale o malformazioni vascolari 1 NEU.1 Attacco ischemico transitorio o occlusione o stenosi delle arterie precerebrali NEU 3.1 Emorragia intracranica o infarto cerebrale o trombosi cerebrale del seno venoso o malattia di Moyamoya 58 NEU 3. Accidente cerebrovascolare con coinvolgimento dei nervi cranici 6 NEU 3. Accidente cerebrovascolare con emiparesi o emiplegia 7 NEU 3.8 Accidente cerebrovascolare con coma [NUT81] Altri disturbi nutrizionale e NUT Altri tipi di malnutrizione e deficienze nutrizionali o altri disturbi del metabolismo metabolici 5 5 [NEU5] Malattia di Alzheimer e altre demenze [RES15] Polmonite batterica [MUS8] Fratture: Testa o collo del femore [RES5] Malattia polmonare cronica ostruttiva [CVS6] Aritmia [RES83] Altri disturbi del sistema respiratorio [END5] Diabete mellito di tipo II, diabete non specificato e stato iperglicemico NEU5 1.1 Demenza degenerativa primaria (Malattia di Alzheimer o di Pick) 3 NEU5.1 Demenza di grado moderato 3 NEU5.3 Demenza di grado moderato con ulcere da decubito 35 RES Polmonite in un lobo 3 RES15.3 Polmonite in un lobo con empiema 3 RES15.8 Polmonite in un lobo con peritonite o ascesso subfrenico 1 RES Polmonite in un lobo con scompenso cardiaco congestizio RES Polmonite in un lobo con collasso respiratorio 5 3 MUS8 1.1 Frattura composta della testa o del collo del femore 3 MUS8. Frattura della testa o del collo del femore con trombosi della vena profonda 1 RES5 1.1 Bronchite cronica 5 RES5 1. Esacerbazione acuta di bronchite cronica 7 RES5 3.3 Malattia polmonare cronica ostruttiva con insufficienza respiratoria acuta 1 RES5 3. Malattia polmonare cronica ostruttiva con shock 1 1 CVS6 1.1 Contrazioni atriali premature o aritmia del seno o ritmo giunzionale 1 CVS6.1 Fibrillazione atriale parossistica o flutter 9 CVS6 3.1 Aritmia con fibrillazione ventricolare o flutter o shock 1 RES83.1 Bronchiectasia, pneumotorace, empiema, pleurite; congestione polmonare 9 RES Insufficienza respiratoria 11 END5 1. Diabete mellito sintomatico 7 END5. Diabete mellito sintomatico con neuropatia 1 END5 3.1 Diabete mellito sintomatico con insufficienza renale

88 HOSPICE DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [RES13] Neoplasie maligne: polmoni, RES Carcinoma iniziale di polmoni, bronchi o mediastino 5 bronchi o mediastino RES Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino RES13 3. Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino con metastasi distanti 7 16 [OTH91] Neoplasie maligne: sede OTH91.1 Neoplasie maligna secondaria dei linfonodi con sede primaria non specificata 1 primaria non specificata OTH Neoplasie maligna secondaria di altra sede primaria non specificata 11 [GIS7] Neoplasie maligne: colon e retto GIS7. Carcinoma del colon o del retto con peritonite localizzata o ascesso intra-addominale o esteso alla fascia sottosierosa o al tessuto non peritoneale 1 GIS7 3. Carcinoma del colon o del retto con metastasi in altre sedi 5 6 [GIS8] Neoplasie maligne: esofago GIS8 1. Carcinoma esofageo localizzato 5 GIS8 3. Carcinoma esofageo esteso con metastasi distanti 1 6 [GUS5] Neoplasie maligne: vescica GUS5 1.1 Carcinoma della vescica in situ o carcinoma papillare non inasivo GUS5 3.3 Carcinoma della vescica con coinvolgimento linfonodale 1 GUS5 3. Carcinoma della vescica con metastasi distanti 1 6 [HEP11] Neoplasie maligne: pancreas HEP11 3. Carcinoma del pancreas con metastasi al fegato o distanti 6 6 [GIS3] Neoplasie maligne: stomaco GIS3 1. Carcinoma della mucosa gastrica GIS3 3.5 Carcinoma gastrico con estesa invasione del tessuto peritoneale GIS3 3.6 Carcinoma gastrico con metastasi distanti 1 5 [MGS6] Neoplasie maligne: prostata MGS6 3.7 Tumore con interessamento delle strutture adiacenti e metastasi distanti 5 5 [HEM3] Neoplasie maligne: mieloma multiplo [GUS6] Neoplasie maligne: reni [HEM31] Neoplasie maligne: Linfoma linfoblastico [HEP8] Neoplasie maligne: apparato epatobiliare HEM3 1.1 Mieloma multiplo 1 HEM3.1 Mieloma multiplo con lesioni osteolitiche o anemia o fratture patologiche 1 HEM3 3. Mieloma multiplo con insufficienza renale GUS6 1.1 Cancro confinato al rene GUS6 3. Cancro del rene con metastasi distanti 1 3 HEM Linfoma linfoblastico con coinvolgimento di una sola regione linfatica e dei tessuti extranodali adiacenti 1 HEM31.1 Linfoma linfoblastico con coinvolgimento di due regioni linfatiche nello stesso lato del diaframma 1 HEM Linfoma linfoblastico in entrambi i lati del diaframma o esteso alla milza e ulteriore estensione nella cavità peritoneale con insufficienza 1 3 HEP8.1 Neoplasia maligna primaria di fegato, colecisti, dotti biliari o epatici con coinvolgimento dei linfonodi addominali o peritoneali HEP8 3.1 Neoplasia maligna primaria di fegato, colecisti, dotti biliari o epatici con metastasi distanti 1 3

89 MALATTIE INFETTIVE DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [INF8] Altre infezioni batteriche INF8 1.1 Altre infezioni batteriche 67 INF8.3 Infezione con endocardite 1 INF8 3. Setticemia 9 77 [GUS] Infezioni del tratto urinario GUS 1.1 Infezioni del tratto urinario GUS 1. Cistite acuta 8 GUS.1 Pielonefrite acuta GUS 3. Pielonefrite acuta con ostruzione con sepsi 5 [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite in un lobo 1 RES15.3 Polmonite in un lobo con empiema 1 RES15.7 Polmonite in un lobo con osteomielite 1 RES15 3. Polmonite in un lobo con sepsi 3 RES Polmonite in un lobo con insufficienza respiratoria 13 3 [MUS37] Osteomieliti MUS37.1 Osteomielite 19 MUS37.7 Osteomielite estesa alla colonna vertebrale 6 5 [GIS81] Gastroenteriti GIS Gastroenterite con o senza disidratazione lieve 6 GIS81.1 Gastroenterite con disidratazione moderata 16 GIS81 3. Gastroenterite con disidratazione grave e insufficienza renale 1 3 [IMM1] Infezione da HIV di tipo I IMM1.1 Presunta Sindrome da immunodeficienza acquisita 1 IMM1. AIDS con conta delle cellule CD bassa 1 IMM1.3 AIDS conclamato 1 IMM1 3.3 AIDS conclamato con insufficienza respiratoria 18 [SKN5] Infezioni della pelle e del tessuto SKN5 1.1 Impetigine contagiosa 6 sottocutaneo SKN5.1 Erisipela 7 SKN5 3.1 Fascite necrotizzante con sepsi 17 [INF8] Altre infezioni parassitarie INF8 1.1 Leishmaniosi, tripanosomiasi, febbri ricorrenti 1 1 [RES7] Tuberculosi RES7 1.3 Tuberculosi della testa e del collo 3 RES7 1. Tubercolosi primaria avanzata 1 RES7.1 Tubercolosi cavitaria o tubercolosi pleurica 1 RES7 3.3 Sepsi tubercolare 1 6 [GIS3] Salmonellosi GIS3 1.1 Salmonellosi 5 5 [INF11] Herpes zoster INF Herpes zoster 5 5 [INF85] Altre infezioni virali INF85 1. Altri esantemi virali, febbre, parotite o rabbia 5 5

90 MEDICINA D'URGENZA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [CVS6] Aritmie CVS6 1.1 Contrazioni atriali premature o aritmia del seno o ritmo giunzionale 1 CVS6.1 Fibrillazione atriale parossistica o flutter 1 CVS6. Tachicardia sopraventricolare 1 CVS6 3.1 Aritmia con fibrillazione ventricolare o flutter o shock 3 6 [TRA9] Effetti tossici di sostanze esclusi i farmaci TRA9 1.1 Effetti tossici di alcool, corrosivi, metalli, gas, sostanze non medicinali 5 5 [CVS8] Altri sintomi cardiovascolari CVS8 1.1 Tachicardia e palpitazioni 3 3 [NUT8] Altri disordini degli elettroliti NUT8 1.1 Iposmolarità, alcalosi, ipovolemia, iper o ipopotassiemia, o travaso di liquidi [OTH9] Segni, sintomi e altre condizioni non definite OTH9 1.1 Segni, sintomi e altre condizioni non definite [RES83] Altri disturbi dell'apparato respiratorio RES Insufficienza respiratoria [TRA8] Avvelenamento: Farmaci eccetto antidepressivi TRA8 1.1 Avvelenamento da antibiotici, ormoni o altri farmaci o tranquillanti [CVS] Aneurisma toracico CVS.3 Aneurisma toracico asintomatico con dissecazione 1 1 [CVS11] Malattie delle arterie coronarie senza precedente CVS11.1 Angina progressiva o ischemia miocardica da sforzo a basso carico o pregresso infarto del miocardio con bassa frazione di rivascolarizzazione coronarica eiezione 1 1 [CVS13] Ipertensione essenziale CVS13. Cardiomegalia, aritmia o difetti di conduzione cardiaca ipertensivi 1 1 [GIS1] Intossicazione alimentare: Altri organismi GIS1 1.1 Intossicazione alimentare 1 1 [MUS3] Lesione, ferita aperta o trauma: Estremità inferiori MUS3 1. Ferita aperta senza coinvolgimento del tessuto sottocutaneo [PSY1] Abuso di sostanze stupefacenti, dipendenza, PSY1.3 Altra dipendenza da droghe con intossicazione overdose 1 1 [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite in un lobo 1 1 [TRA81] Traumi: Altro TRA81.1 Ferite aperte con infezione, lesioni da sachiacciamento, effetti ritardati di trauma interni o altre cause esterne

91 MEDICINA GENERALE DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite batterica in un lobo 8 RES15.3 Polmonite batterica in un lobo con empiema 1 RES Polmonite batterica in un lobo con endocardite 1 RES Polmonite batterica in un lobo con scompenso cardiaco congestizio 9 RES15 3. Polmonite batterica in un lobo con sepsi 1 RES Polmonite batterica in un lobo con insufficienza respiratoria RES Polmonite batterica in un lobo con shock [CVS9] Scompenso cardiaco congestizio CVS9 3.1 Scompenso cardiaco congestizio 81 CVS9 3. Scompenso cardiaco congestizio con insufficienza respiratoria 9 1 [RES83] Altri disturbi del sistema RES83.1 Bronchiectasia, pneumotorace, empiema o pleurite; congestione, collasso o insufficienza polmonare; agenesia polmonare 35 respiratorio RES Insufficienza respiratoria [OTH9] Segni, sintomi e altre condizioni OTH9 1.1 Segni, sintomi e altre condizioni non definite 68 non definite OTH9 3.1 Coma, asfissia, cianosi o arresto respiratorio 7 [RES5] Malattia polmonare cronica RES5 1.1 Bronchite cronica ostruttiva RES5 1. Esacerbazione acuta di bronchite cronica 31 RES5 3.3 Malattia polmonare cronica ostruttiva con insufficienza respiratoria acuta 35 RES5 3. Malattia polmonare cronica ostruttiva con insufficienza respiratoria e shock 1 69 [CVS13] Ipertensione essenziale CVS Ipertensione lieve CVS13 1. Ipertensione moderata 1 CVS13. Ipertensione con cardiomegalia, aritmia o anomalia motoria parietale CVS13 3. Scompenso cardiaco congestizio ipertensivo 58 CVS Accidente cerebrovascolare ipertensivo o encefalopatia ipertensiva CVS Accidente cerebrovascolare ipertensivo con coma 1 66 [CVS11] Malattie delle arterie coronarie senza precedente rivascolarizzazione coronarica [CVS7] Cardiomiopatie [RES] Infezioni da Rino, Adeno e Corona Virus CVS11 1. Angina da sforzo cronica stabile 3 CVS11.1 Angina progressiva o ischemia miocardica da sforzo a basso carico o pregresso infarto del miocardio con bassa frazione di eiezione 3 CVS11.3 Angina con ipertrofia o acinesia o discinesia o S3 o S 9 CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore con scompenso cardiaco congestizio 1 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore con scompenso cardiaco congestizio 1 CVS Malattia delle arterie coronarie con fibrillazione ventricolare o shock 3 CVS7.1 Cardiomiopatie 1 CVS7. Cardiomiopatie con tachicardia sopraventricolare o fibrillazione atriale o flutter atriale CVS7 3. Cardiomiopatie con embolia polmonare 1 CVS7 3.3 Cardiomiopatie con scompenso cardiaco congestizio CVS7 3.5 Cardiomiopatie con insufficienza respiratoria 8 CVS7 3.7 Cardiomiopatie con fibrillazione ventricolare o flutter ventricolare o shock 1 35 RES 1.3 Febbre da rino, adeno e corona virus con faringite acuta 1 RES 1.5 Bronchite RES 1.8 Bronchite con polmonite 1 RES 3. Bronchite con insufficienza respiratoria 11 35

92 [CVS6] Aritmie CVS6 1.1 Contrazioni atriali premature o aritmia del seno o ritmo giunzionale 1 CVS6.1 Fibrillazione atriale parossistica o flutter 1 CVS6. Tachicardia sopraventricolare 1 CVS6 3.1 Aritmia con fibrillazione ventricolare o flutter o shock 7 3 [NUT8] Altri disordini degli elettroliti NUT8 1.1 Iposmolarità, alcalosi, ipovolemia, iper o ipopotassiemia, o travaso di liquidi 3 3 [GUS8] Insufficienza renale GUS8.1 Azotemia GUS8. Insufficienza renale cronica 13 GUS8 3.1 Insufficienza renale acuta 6 GUS8 3.5 Insufficienza renale acuta con edema polmonare 1 [INF3] Febbre reumatica INF3. Febbre reumatica con malattia valvolare INF3 3. Febbre reumatica con scompenso cardiaco congestizio 15 INF3 3. Febbre reumatica con insufficienza respiratoria 5 [CVS] Tromboflebiti CVS 1.1 Tromboflebite superficiale, sindrome post flebitica, insufficienza o ipertensione venosa, o varici senza sanguinamento 1 CVS.1 Trombosi venosa profonda 1 CVS 3.1 Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale con embolia polmonare 17 CVS 3.3 Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale con insufficienza respiratoria 1 [HEM85] Altri disturbi del sangue e degli organi emopoietici [RES1] Embolia polmonare [END5] Diabete mellito di tipo II, diabete non specificato e stato iperglicemico [PSY5] Abuso, dipendenza e intossicazione da sostanze: Alcol [HEM81] Neoplasie benigne: sistema linfatico o emopoietico [END8] Ipoglicemia HEM Disturbi della coagulazione, porpora, trombocitopenia e altre condizioni emorragiche RES1 3.1 Embolia polmonare 19 RES1 3.6 Embolia polmonare con shock 1 END5 1.3 Diabete mellito asintomatico END5 1. Diabete mellito sintomatico 1 END5. Diabete mellito sintomatico con neuropatia END5. Diabete mellito sintomatico con disturbi vascolari (periferici, cardiovascolari o cerebrali) 3 END5.5 Diabete mellito sintomatico con cellulite 1 END5 3.1 Diabete mellito sintomatico con insufficienza renale END5 3.3 Diabete mellito sintomatico con chetoacidosi 1 END5 3.6 Diabete mellito sintomatico con sepsi END5 3.8 Diabete mellito sintomatico con coma iperosmolare 1 17 PSY5.1 Alcolismo 3 PSY5. Alcolismo con epatomegalia o polineuropatia alcolica o pancreatite cronica 1 PSY5.3 Alcolismo con gastrite o anemia PSY5.5 Alcolismo con cirrosi 5 PSY5 3.1 Alcolismo con Sindrome di Wernicke-Korsakoff 1 PSY5 3. Alcolismo con cardiomegalia o scompenso cardiaco congestizio 5 17 HEM Neoplasie benigne del sistema linfatico o emopoietico END8 1.1 Ipoglicemia secondaria dovuta a anormale metabolismo degli alimenti, aumento di utilizzo del glucosio, prodotti chimici o farmaci, insufficiente produzione di glucosio 7 END8.1 Ipoglicemia sintomatica 1 END8 3. Ipoglicemia e coma 7 15 [MUS38] Osteoporosi MUS38 1. Osteoporosi 15 15

93 NEFROLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [GUS8] Insufficienza renale GUS8.1 Azotemia GUS8.3 Azotemia con oliguria 1 GUS8. Insufficienza renale cronica 115 GUS8 3.1 Insufficienza renale acuta 18 GUS8 3. Insufficienza renale acuta con scompenso cardiaco congestizio acuto 159 [END5] Diabete mellito di tipo II, diabete END5 3.1 Diabete mellito sintomatico con insufficienza renale 13 non specificato e stato iperglicemico END5 3.6 Diabete mellito sintomatico con sepsi 1 1 [GUS7] Sindrome nefrosica GUS7.1 Sindrome nefrosica 5 GUS7.7 Sindrome nefrosica con insufficienza renale cronica 7 [OTH87] Ricoveri per altri trattamenti OTH Stato di organo trapiantato 7 7 [INF8] Altre infezioni batteriche INF8 3. Setticemia 5 5 [GUS3] Glomerulonefrite acuta GUS3.1 Glomerulonefrite GUS3 3.1 Glomerulonefrite con insufficienza renale [GUS] Infezioni delle vie urinarie GUS 1.1 Infezioni delle vie urinarie 1 GUS.1 Pielonefrite acuta GUS 3.1 Pielonefrite acuta con insufficienza renale 1 [INF9] Malattia da citomegalovirus INF9 1.1 Malattia da citomegalovirus 1 acquisito INF9 3.1 Mononucleosi da citomegalovirus con glomeurlopatia o insufficienza renale 3 [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite in un lobo RES15 3. Polmonite in un lobo con sepsi 1 3

94 NEONATOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [PED7] Prematurità: Basso peso alla PED7 1.1 Nato prematuro con basso peso alla nascita 16 nascita PED7. Nato prematuro con basso peso alla nascita con ittero neonatale 9 5 [PED] Malattia della membrana PED.1 Neonato con sindrome da distress respiratorio ialina/sindrome da distress respiratorio PED 3. Sindrome da distress respiratorio con asfissia 8 [PED86] Neonato vivo PED86. Neonato [PED19] Neonato a termine con peso anormale alla nascita [PED8] Prematurità: Peso alla nascita molto basso [HEM85] Altri disturbi del sangue e degli organi emopoietici PED19 1. Neonato a termine, piccolo per l'età gestazionale, con ritardo della crescita intrauterina PED8.5 Nato prematuro con peso alla nascita molto basso con ittero neonatale HEM Disturbi della coagulazione, porpora, trombocitopenia e altre condizioni emorragiche [PED3] Anomalie: Difetti atrioventricolari PED3.1 Difetto dei cuscinetti endocardici 1 1 [PED16] Infezioni batteriche e micotiche PED Sepsi del neonato del neonato 1 1 [PED85] Altre condizioni neonatali PED Neonato con perdite ematiche, emorragie cutanee, anemia, ipotermia

95 NEUROLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [NEU] Disturbi cerebrovascolari NEU 1.1 Aterosclerosi cerebrale o aneurisma cerebrale o malformazioni vascolari NEU.1 Attacco ischemico transitorio o occlusione o stenosi delle arterie precerebrali 5 NEU 3.1 Emorragia intracranica o infarto cerebrale o trombosi cerebrale del seno venoso o malattia di Moyamoya 13 NEU 3. Accidente cerebrovascolare con coinvolgimento dei nervi cranici NEU 3. Accidente cerebrovascolare con emiparesi o emiplegia NEU 3.7 Accidente cerebrovascolare con insufficienza respiratoria NEU 3.8 Accidente cerebrovascolare con coma 1 6 [NEU11] Trauma: Cranio NEU Trauma cranico con o senza coinvolgimento intracranico 8 NEU11 1. Trauma cranico con o senza coinvolgimento intracranico e cellulite 1 NEU Trauma cranico con concussione 17 NEU11.1 Frattura cranica lineare o della base NEU11.6 Frattura cranica depressa o composta con emorragia intracranica o lacerazione cerebrale 6 NEU Frattura cranica depressa o composta con infarto cerebrale 1 NEU Frattura cranica depressa o composta con Glasgow coma scale >= NEU Frattura cranica depressa o composta con insufficienza respiratoria 1 NEU Frattura cranica depressa o composta con Glasgow coma scale < 1 18 [NEU18] Neoplasie: Sistema Nervoso NEU Neoplasia del Sistema Nervoso Centrale 33 Centrale NEU18.1 Neoplasia del Sistema Nervoso Centrale con deficit dei nervi cranici NEU18. Neoplasia del Sistema Nervoso Centrale con idrocefalo o papilledema NEU Neoplasia del Sistema Nervoso Centrale con crisi epilettiche 19 NEU18 3. Neoplasia del Sistema Nervoso Centrale con emiparesi o emiplegia o paraplegia o paraparesi 3 61 [NEU8] Altre infiammazioni, infezioni o disturbi del SNC [NEU7] Epilessia [NEU16] Sclerosi multipla [NEU9] Cefalea NEU8 1.1 Tremore o distonia 7 NEU8.1 Sindrome extrapiramidale, degenerazione cerebrale, narcolessia, catalessia 18 NEU8.3 Paraplegia 1 NEU8 3.1 Ascesso intracranico, trombi del seno intracranico, idrocefalo comunicante o quadriplegia 7 53 NEU7 1.1 Crisi parziale semplice NEU7 1. Crisi parziale complessa NEU7.1 Crisi di assenza (piccolo male) NEU7. Crisi di tipo tonico-clonico 15 NEU7 3.1 Stato epilettico 9 NEU7 3. Stato epilettico con insufficienza respiratoria 1 33 NEU Sclerosi multipla recidivante-remittente NEU16.7 Sclerosi multipla recidivante-remittente con ulcere da decubito 1 NEU Sclerosi multipla progressivo-recidivante con deficit neurologici permanenti 8 33 NEU9 1.1 Cefalea muscolo-tensiva 3 NEU9 1. Emicrania 7 NEU9 1.3 Cefalea a grappolo 16 6 [NEU81] Altri disturbi dei nervi cranici NEU Altri disturbi dei nervi cranici 18 18

96 [NEU83] Altri disturbi dei nervi periferici NEU Altre mononeuriti, polineuropatie o effetti collaterali di traumi [NEU5] Malattia di Alzheimer e altre NEU5 1.1 Demenza degenerativa primaria (Morbo di Alzheimer o di Pick) demenze NEU5.1 Demenza di grado moderato 1 NEU5 3. Demenza di grado moderato con insufficienza respiratoria 1 1 [NEU17] Miastenia gravis NEU Miastenia gravis localizzata NEU17.1 Miastenia gravis localizzata con disfagia o timoma 1 11 [NEU] Malattia di Parkinson NEU 1.1 Malattia di Parkinson 9 NEU.3 Malattia di Parkinson con demenza di grado moderato 11 [NEU13] Meningiti, encefaliti e mieliti: NEU13.1 Meningoencefalite virale 9 Virali NEU13.3 Meningoencefalite virale con coinvolgimento dei nervi cranici 1 [NEU8] Altre condizioni neurologiche NEU8 1.1 Neuropatie, movimenti anormali; disturbi dell'andatura, della coordinazione e sensoriali, paralisi transitoria 9 NEU8 1. Neuropatia causata da farmaci, tetano 1

97 NIDO DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [PED86] Neonato vivo PED86. Neonato [PED7] Prematurità: basso peso alla PED7 1.1 Neonato prematuro di basso peso alla nascita 33 nascita PED7. Neonato prematuro di basso peso alla nascita con iperbilirubinemia 6 39 [PED19] Neonato a termine con peso alla PED19 1. Neonato a termine di basso peso per l'età gestazionale con ritardo della crescita fetale nascita anormale 7 7 [HEM11] Malattia emolitica del neonato HEM Malattia emolitica del neonato da incompatibilità Rh, ABO 6 6 [PED11] Anomalie congenite: Stenosi della valvola polmonare [PED15] Anomalie congenite: difetto del setto ventricolare PED Stenosi della valvola polmonare PED Difetto del setto ventricolare < 1. sq. cm. [PED16] Infezioni batteriche o micotiche PED Sepsi del neonato del neonato [GIS85] Altri disturbi gastrointestinali GIS85.1 Ileo paralitico, volvolo, altre ostruzioni intestinali, fistola, emorragia gastrointestinale con o senza anemia 1 1 [MGS81] Altri disturbi dell'apparato genitale maschile [MUS8] Anomalie congenite: Sistema muscoloscheletrico [OTH8] Ricoveri per altre ragioni amministrative [OTH9] Segni, sintomi ed altre condizioni non definite [PED] Malattia della membrana ialina / Sindrome da distress respiratorio [PED] Sindrome da aspirazione di meconio [SKN8] Altre infiammazioni ed infezioni del tessuto cutaneo e sottocutaneo MGS Calcoli prostatici, cisti o displasia, idrocele, fimosi, condiloma acuminato o disturbi della fertilità MUS8 1.1 Anomalie congenite delle ossa, del tessutto connettivo, o spondilolistesi OTH8 1.1 Ricoveri dovuti a ragioni amministrative OTH9 1.1 Segni, sintomi ed altre condizioni non definite PED 3. Sindrome da distress respiratorio con asfissia PED 1.1 Liquido amniotico tinto di meconio senza sintomi di distress respiratorio SKN8 1. Piodermite, granuloma piogenico, dermatite pustolosa, pitiriasi, Sindrome da risposta infiammatoria sistemica

98 OCULISTICA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [EYE1] Cataratta EYE1 1.1 Opacità del cristallino, cataratta non senile, traumatica o anomalie congenite del cristallino 67 EYE1 1. Cataratta senile immatura EYE1 1.3 Cataratta senile matura 9 EYE1.1 Cataratta intumescente e glaucoma secondario 76 [EYE8] Altri disturbi dell'occhio EYE8 1.1 Disturbi minori del globo oculare, cisti, corpo estraneo nell'occhio, altri problemi della vista 38 EYE8.1 Alterazioni degenerative del globo oculare, ipotonia, cisti retiniche, retinopatia, cecità 1 5 [EYE9] Infezioni orbitarie EYE9 1.1 Cellulite orbitale o calazio o blefarite o orzaiolo 9 EYE9.1 Cellulite orbitaria 1 3 [SKN9] Neoplasie: nevo atipico SKN9 1.1 Nevo atipico 9 9 [EYE] Neoplasie benigne: Pterigio EYE 1. Pterigio stazionario 3 EYE 1.3 Pterigio progressivo 13 EYE 1. Pterigio avanzato 3 19 [EYE13] Glaucoma EYE Glaucoma ad angolo aperto 1 EYE13. Glaucoma ad angolo chiuso 1 13 [EYE7] Neoplasie: palpebra EYE7 1.1 Carcinoma basocellulare o carcinoma squamoso della palpebra o adenocarcinoma sebaceo 7 7 [EYE7] Distacco della retina EYE7 1. Distacco posteriore del corpo vitreo 5 5 [EYE8] Ectropion o Entropion della EYE8 1.1 Rilassamento della palpebra con lacrimazione o sensazione di corpo estraneo, entropion o ectropion palpebra inferiore 5 5 [EYE3] Ptosi della palpebra superiore EYE3 1.1 Ptosi della palpebra superiore acquisita 5 5 [EYE8] Neoplasie benigne: occhio EYE8 1.1 Neoplasia benigna delle strutture oculari [EYE5] Contusione o rottura del globo EYE5.3 Rottura del globo oculare o trauma del nervo ottico 1 oculare EYE5. Rottura del globo oculare o trauma del nervo ottico con degenerazione del globo 1 [EYE] Corpo estraneo: orbita EYE.1 Corpo estraneo nel segmento anteriore [EYE16] Trauma o lacerazione: palpebra, area perioculare, cornea o congiuntiva EYE Lacerazione o trauma superficiale della palpebra, dell'area perioculare, della cornea o della congiuntiva 1 EYE16 1. Lacerazione a tutto spessore della palpebra 1 [EYE] Lacerazione: Cornea EYE 1.1 Lacerazione superficiale della cornea o congiuntiva

99 ODONTOSTOMATOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [DEN] Disturbi dentali DEN 1.1 Carie o problemi dentali 1 DEN 1.3 Ascesso dento-alveolare 1 6 [DEN81] Altri disturbi della cavità orale DEN Disturbi dell'eruzione dei denti e della dentizione, altre condizioni del cavo orale [DEN] Disturbi gengivali e parodontali DEN 1.1 Gengivite 1 DEN 1.3 Periodontite 11 1 [DEN8] Anomalie dento-facciali DEN8 1.1 Anomalie dento-facciali escluse labioschisi e palatoschisi [DEN81] Altri disturbi della cavità orale DEN Disturbi dell'eruzione dei denti e della dentizione, altre condizioni del cavo orale 1 1

100 ONCOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [OTH8] Ricoveri per chemioterapia OTH8 1.1 Ricoveri per chemioterapia o immunoterapia [RES13] Neoplasie maligne: polmoni, RES Carcinoma iniziale di polmoni, bronchi o mediastino bronchi o mediastino RES13.1 Estensione di carcinoma dei polmoni, bronchi o mediastino 5 RES Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino 8 RES13 3. Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino con metastasi distanti [GYN19] Neoplasie maligne: mammella della donna [GIS7] Neoplasie maligne: colon e retto [HEM3] Neoplasie maligne: mieloma multiplo [HEM7] Neoplasie maligne: linfoma follicolare con predominanza di grandi cellule [HEP11] Neoplasie maligne: pancreas [GIS8] Neoplasie maligne: esofago [GIS3] Neoplasie maligne: stomaco [GYN3] Neoplasie maligne: ovaie [HEM] Neoplasmie maligne: Leucemia linfoblastica cronica GYN19 1. Neoplasia maligna della mammella in sede non specificata o cistosarcoma filloide 6 GYN19 3. Neoplasia maligna della mammella estesa al petto o alla pelle o con coinvolgimento dei linfonodi mammari interni 3 GYN Neoplasia maligna della mammella estesa al petto o alla pelle o con coinvolgimento dei linfonodi mammari interni con metastasi 33 GIS7.1 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso GIS7.3 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con emorragia acuta 1 GIS7 3. Carcinoma del colon o del retto con metastasi in altre sedi 1 3 HEM3 1.1 Mieloma multiplo 3 HEM3.1 Mieloma multiplo con lesione osteolitica o anemia o frattura patologica 1 HEM3 3. Mieloma multiplo con insufficenza cardiaca congestizia 1 HEM3 3. Mieloma multiplo con insufficienza renale 9 HEM7 1.1 Limitato ai linfonodi di una regione anatomica 7 HEM7 1.3 Limitato ai linfonodi di una regione anatomica, con coinvolgimento dei tessuti adiacenti extranodali 6 HEM7.1 Esteso ai linfonodi di due regioni anatomiche poste nel medesimo lato del diaframma 11 HEM7 3.1 Esteso a entrambi i lati del diaframma o esteso alla milza e ai tessuti adiacenti HEM7 3.7 Esteso a entrambi i lati del diaframma o esteso alla milza e alla cavità peritoneale, con sepsi 8 HEP Carcinoma del pancreas localizzato 7 HEP11.1 Carcinoma del pancreas esteso oltre il duodeno o il dotto biliare o lo stomaco senza coinvolgimento dei linfonodi regionali 1 HEP11 3. Carcinoma del pancreas con metastasi al fegato o distanti GIS8 1. Carcinoma esofageo localizzato GIS8. Carcinoma esofageo esteso con coinvolgimento dei linfonodi 1 GIS8 3.1 Carcinoma esofageo esteso con metastasi regionali 5 GIS8 3. Carcinoma esofageo esteso con metastasi distanti 3 13 GIS3 1. Carcinoma della mucosa gastrica GIS3 3.5 Carcinoma gastrico con estesa invasione del tessuto peritoneale GIS3 3.6 Carcinoma gastrico con metastasi distanti 7 13 GYN3 1.1 Carcinoma ovarico limitato ad una ovaia con capsula ovarica intatta GYN3.3 Carcinoma ovarico con estensione pelvica e ascite 7 GYN3 3. Carcinoma ovarico con metastasi distanti o coinvolgimento del parenchima epatico o esame citologico pleurico positivo 13 HEM. Anamnesi personale di leucemia linfoblastica cronica 1 HEM 1.1 Leucemia linfoblastica cronica HEM.5 Leucemia linfoblastica cronica con anemia 1 1

101 [HEM19] Neoplasie maligne: leucemia acuta non linfoblastica [MGS6] Neoplasie maligne: prostata [GUS5] Neoplasie maligne: vescica [HEM3] Neoplasie maligne: linfoma diffuso a larghe cellule [HEP8] Neoplasie maligne: apparato epatobiliare [SKN8] Neoplasie maligne: melanoma HEM Leucemia non linfoblastica acuta o subacuta o sarcoma mieloide 8 HEM19.3 Leucemia non linfoblastica acuta o subacuta o sarcoma mieloide con trombocitopenia HEM Leucemia non linfoblastica acuta o subacuta o sarcoma mieloide con sepsi 1 11 MGS6.1 Tumore con dimensioni <=1.5 cm o in più di un lobo MGS6 3.7 Tumore con interessamento delle strutture adiacenti e metastasi distanti 9 11 GUS5 1.1 Carcinoma della vescica in situ o carcinoma paillare non invasivo GUS5 3. Carcinoma della vescica con invasione locale 1 GUS5 3.3 Carcinoma della vescica con coinvolgimento linfonodale GUS5 3. Carcinoma della vescica con metastasi distanti 5 HEM3 1.1 Limitato ad una singola regione linfonodale 1 HEM3 1.3 Limitato ai linfonodi di una regione anatomica, con coinvolgimento dei tessuti adiacenti extranodali 8 HEM3.1 Esteso ai linfonodi di due regioni anatomiche poste nel medesimo lato del diaframma 1 HEP8 1.1 Neoplasia maligna primaria di fegato, colecisti, dotti biliari o epatici 5 HEP8 3.1 Neoplasia maligna primaria di fegato, colecisti, dotti biliari o epatici con metastasi distanti 5 SKN8.1 Lentigo maligna, o melanoma a diffusione superficiale o melanoma nodulare o melanoma lentigginoso acrale SKN8 3. Lentigo maligna, o melanoma a diffusione superficiale o melanoma nodulare o melanoma lentigginoso acrale con metastasi distanti 8

102 ORTOPEDIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [MUS9] Traumi: cartilagini semilunari MUS9 1.1 Lesione periferica isolata del menisco mediale o laterale 6 6 [MUS8] Fratture: Testa o collo del femore MUS8 1.1 Frattura composta della testa o del collo del femore [MUS81] Traumi: altre e non definite sedi MUS Frattura chiusa non specificata, distorsioni o fratture multiple, trauma interno o postumi di traumi muscoloscheletrici dell'apparato muscoloscheletrico 9 9 [MUS15] Fratture: Tibia MUS Frattura della tuberosità tibiale 1 MUS15.3 Frattura segmentale della diafisi tibiale 59 MUS15. Frattura composta della tibia 6 6 [NEU3] Traumi: colonna vertebrale e midollo spinale - zona lombare NEU3 1.1 Distorsione della parte bassa della schiena 1 NEU3 1.3 Lussazione o frattura delle vertebre senza trauma al midollo spinale 86 NEU3 3. Trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale con paresi e insufficienza renale 1 88 [MUS8] Osteoartriti, colonna lombare MUS8 1.1 Osteoartrite della colonna lombare [MUS85] Altri disturbi della colonna vertebrale MUS Lombalgia, sciatica, torciollo, altri sintomi e disturbi della schiena 5 e della schiena MUS85 1. Stenosi spinale 3 57 [MUS83] Altre artropatie, disturbi delle ossa e MUS Artropatie cristalline, polimialgia reumatica o disfunzioni somatiche 5 delle articolazioni MUS83.1 Lussazione patologica o ricorrente, infezioni delle ossa e delle articolazioni 1 55 [MUS] Frattura, lussazione o distorsione: MUS 1. Frattura o lussazione, anca o pelvi senza interruzione del cingolo pelvico 9 anca o bacino MUS.1 Doppia frattura del cingolo pelvico 1 MUS. Frattura esposta del bacino o dell'anca 3 MUS 3.1 Frattura esposta del bacino o dell'anca con embolia polmonare 1 5 [MUS] Deformità dell'alluce MUS 1.1 Alluce valgo o borsite dell'alluce 6 MUS 1.5 Alluce rigido 7 53 [MUS17] Frattura o distorsione: caviglia MUS17 1. Frattura composta del malleolo 11 MUS Frattura composta dell'astragalo 1 MUS Frattura scomposta bimalleolare MUS Frattura scomposta trimalleolare 1 MUS Lussazione della caviglia MUS17.3 Frattura esposta della caviglia 5 [MUS3] Osteoartriti eccetto colonna MUS3 1.1 Osteoartrite delle mani 5 vertebrale MUS3 1. Osteoartrite della caviglia e del piede 1 6 [NEU] Traumi: colonna vertebrale e midollo spinale - zona dorsale [OTH81] Complicazioni di impianti medici o chirurgici NEU 1.3 Lussazione o frattura delle vertebre senza trauma al midollo spinale 6 6 OTH Malfunzionamento di o reazioni a impianti genitourinari, gastrici o vascolari OTH81.1 Malfunzionamento di o reazioni a impianti cardiaci, apparecchi neurologici, cateteri per dialisi, eventi iatrogeni, emorragia, infezione, embolia [NEU] Sindrome del tunnel carpale NEU 1.1 Sindrome del tunnel carpale 36 36

103 [MUS7] Fratture: Femore eccetto testa e collo [MUS1] Frattura, lussazione o distorsione: Omero o spalla [MUS] Frattura, lussazione o distorsione: Polso o mano o dita [MUS13] Fratture: Radio, ulna e olecrano [MUS8] Traumi: legamenti del ginocchio [MUS31] Lesione, ferita aperta o trauma contusivo: arti superiori [MUS] Fratture: Omero (diafisi) [MUS11] Fratture: Omero (sopracondilare) [MUS1] Fratture: Radio, estremità inferiore [MUS8] Altri disturbi del tessuto connettivo [MUS3] Lesione, ferita aperta o trauma contusivo: arti inferiori MUS7 1.1 Frattura composta della diafisi femorale MUS7.3 Frattura del femore sopracondilare, del condilo, dell'epifisi e della diafisi 1 MUS7. Frattura subtrocanterica del femore 9 MUS7.5 Frattura esposta del femore 3 35 MUS1 1. Frattura chiusa della scapola o della clavicola MUS1 1.5 Frattura chiusa della testa o del collo dell'omero 7 MUS1 1.6 Frattura chiusa dell'estremità distale o prossimale dell'omero 3 3 MUS 1.1 Distorsione o sublussazione del polso, della mano o delle dita 3 MUS 1. Frattura chiusa delle falangi 8 MUS 1.3 Frattura chiusa delle ossa del metacarpo 8 MUS 1. Frattura composta delle ossa del carpo MUS.1 Frattura o lussazione aperta delle falangi 3 MUS.3 Frattura esposta delle ossa del carpo 3 9 MUS Frattura composta del radio e/o ulna o olecrano 3 MUS Frattura del radio e/o ulna o olecrano con dislocazione dell'articolazione radio-ulnare o frattura di Monteggia MUS13.1 Frattura esposta di radio e/o ulna 7 MUS8 1.1 Parziale lacerazione dei legamenti del ginocchio 13 MUS8. Lacerazione dei legamenti crociati con lesione del menisco 3 MUS Ferita superficiale o contusione senza coinvolgimento del tessuto sottocutaneo 1 MUS31 1. Ferita avulsa senza coinvolgimento del tessuto sottocutaneo 1 MUS Ferita avulsa senza coinvolgimento del tessuto sottocutaneo con infezione MUS31.3 Ferita aperta estesa alla fascia profonda o trauma da schiacciamento, con lacerazione di muscoli o tendini 11 MUS31.6 Amputazione traumatica che coinvolge gli arti superiori 3 18 MUS 1.1 Frattura composta obliqua o trasversale della diafisi dell'omero 16 MUS. Frattura scomposta segmentale della diafisi dell'omero con trauma del nervo radiale 1 17 MUS Frattura sopracondilare dell'omero senza dislocazione 1 MUS11.1 Frattura sopracondilare esposta dell'omero 1 15 MUS1 1.1 Frattura dell'estremità inferiore del radio con dislocazione minima 13 MUS1.1 Frattura aperta dell'estremità inferiore del radio 1 1 MUS8 1.1 Polimiositi, cisti sinoviali, rottura del tendine 1 1 MUS3 1.1 Ferita superficiale o contusione senza coinvolgimento del tessuto sottocutaneo 7 MUS3 1.3 Ferita avulsa senza coinvolgimento del tessuto sottocutaneo con infezione MUS3.1 Ferita aperta estesa alla fascia profonda o trauma da schiacciamento MUS3.3 Ferita aperta estesa alla fascia profonda o trauma da schiacciamento, con lacerazione di muscoli o tendini 13 [NEU1] Trauma: Colonna vertebrale e NEU1 1.3 Dislocazione o frattura delle vertebre senza lesioni al midollo spinale midollo spinale (cervicale) [MUS6] Fratture: Calcagno MUS6 1.1 Frattura composta del calcagno 1 1

104 OSTETRICIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [GYN] Parto vaginale GYN 1.1 Parto vaginale senza complicazioni o con complicazioni minori o parto con lacerazione di primo grado 81 GYN 1. Parto vaginale con lacerazione di secondo grado, atonia uterina con emorragia, ritenzione di frammenti placentari 9 GYN.3 Parto vaginale con lacerazione della cervice o del fornice vaginale 1 GYN 3. Parto vaginale con sepsi 1 81 [GYN9] Parto cesareo GYN9 1.1 Parto cesareo senza complicazioni 7 GYN9 1. Parto cesareo con ematoma della ferita o altre complicazioni minori 358 GYN9 3.1 Parto cesareo con embolia polmonare [GYN83] Altri disturbi dell'apparato GYN Cervicite, cisti ovariche, malformazioni uterine, polipi, mestruazioni irregolari, infertilità, condiloma acuminato genitale femminile GYN83.1 Fistola genitale, lacerazione del legamento largo, prolasso o torsione delle ovaie, anomalie delle ovaie, delle tube, del legamento largo o annessi 6 [GYN1] Aborto elettivo GYN1 1.1 Aborto elettivo 1 1 [GYN6] Complicazioni ante e post GYN6 1.1 Gravidanza con iperemesi gravidica 137 partum GYN6 1. Gravidanza con emorragia vaginale GYN6.1 Gravidanza con minaccia di travaglio prematuro 51 GYN6. Gravidanza con corioamnionite 13 GYN6 3. Gravidanza con insufficienza renale GYN6 3. Gravidanza con sepsi 3 8 [GYN] Aborto spontaneo GYN 1.1 Minaccia di aborto 7 GYN 1.3 Aborto incompleto 6 GYN 1. Aborto ritenuto 131 GYN 1.5 Aborto completo 13 GYN.1 Aborto completo con emorragia 3 GYN. Aborto completo con corioamnionite o endometrite 5 [GYN11] Sanguinamento uterino anomalo GYN Ipomenorrea o metrorragia 68 GYN11.1 Sanguinamento uterino anomalo e anemia 7 [GYN18] Neoplasie benigne: Utero (Leiomioma) [GYN7] Travaglio ostacolato [GYN] Neoplasie maligne: cervice uterina [OTH8] Ricoveri per ragioni amministrative [GYN33] Prolasso uterovaginale GYN Leiomioma uterino GYN7 1. Dilatazione insufficiente o mancata discesa del feto 66 GYN7. Macrosomia del feto 1 67 GYN 1.1 Displasia minima della cervice uterina GYN 1. Displasia severa della cervice uterina GYN 1.3 Carcinoma in situ o carcinoma intraepiteliale 11 GYN 1. Carcinoma microinvasivo o a minima invasione stromale 8 3 OTH8 1.1 Ricoveri per ragioni amministrative GYN33 1. Prolasso dell'utero di primo grado 1 GYN33.1 Prolasso dell'utero con rettocele o cistocele 17 18

105 [GYN3] Gravidanza - Ipertensione indotta GYN3 1.1 Pre-eclampsia [OTH87] Ricoveri relativi ad altri OTH Chirurgia elettiva, terapia fisica, riabilitazione trattamenti [GYN1] Gravidanza ectopica GYN1 1.1 Gravidanza tubarica [GYN] Neoplasie maligne: endometrio GYN 1. Carcinoma dell'endometrio confinato alla mucosa del corpo dell'utero 1 1 [GIS87] Altri sintomi gastrointestinali o GIS Nausea, vomito, bruciore di stomaco, diarrea addominali [GUS8] Altri sintomi urinari GUS8 1. Colica renale

106 OTORINOLARINGOIATRIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [ENT19] Faringiti non da streptococco ENT Faringite o tonsillite 19 ENT19.1 Faringite o tonsillite con adenite suppurativa 7 ENT19. Faringite o tonsillite con ascesso peritonsillare o retrofaringeo 11 8 [ENT81] Altri disturbi di orecchie, naso e ENT Altri disturbi di orecchie, naso e gola, rinite cronica, polipi alle corde vocali, anomalie congenite delle orecchie, del naso, della faringe o della gola gola [ENT] Devizione del setto nasale ENT 1.1 Deviazione del setto con leggera ostruzione di una cavità nasale 86 ENT 1.6 Deviazione del setto con grave ostruzione di entrambe le cavità nasali e sinusite 3 89 [MUS18] Frattura, lussazione o distorsione: ossa della faccia [SKN6 ]Neoplasie maligne: carcinoma basocellulare MUS Lussazione o distorsione, faccia e collo 1 MUS18 1. Frattura delle ossa della faccia senza spostamento di ossa 5 MUS18.1 Frattura aperta delle ossa della faccia 1 56 SKN6 1.1 Carcinoma basocellulare, o nodulare ulcerato, o pigmentato, o superficiale o fibroepiteliale 38 SKN6. Carcinoma basocellulare con coinvolgimento dei linfonodi 1 39 [SKN9] Neoplasie: nevo atipico SKN9 1.1 Nevo atipico sporadico [DEN3] Malattie delle ghiandole salivari DEN3 1.1 Scialolitiasi 1 o parotiti inclusi i tumori benigni DEN3 1.3 Scialoadenite ricorrente 3 DEN3. Tumori benigni delle ghiandole salivari 9 33 [ENT18] Otite media ENT Otite media con secrezione sierosa 3 ENT18 1. Otite media acuta ENT18.1 Otite media acuta ricorrente con rottura spontanea della membrana timpanica 1 ENT18. Otite media cronica suppurativa 3 ENT18.6 Otite media cronica suppurativa con paralisi del nervo facciale 1 3 [ENT8] Neoplasie benigne: cavità orale e strutture faringee [ENT1] Sinusiti ENT8 1.1 Neoplasia benigna della cavità orale o delle strutture faringee 5 5 ENT1 1.1 Sinusite acuta ENT1 1.3 Sinusite cronica [NEU8] Altre condizioni neurologiche NEU8 1.1 Neuropatie, movimenti anormali; disturbi dell'andatura, della coordinazione e sensoriali, paralisi transitoria [ENT13] Neoplasie maligne: laringe e ENT13. Anamnesi personale di tumore della glottide 1 glottide ENT Tumore della glottide limitato alle corde vocali 9 ENT13.1 Tumore della glottide esteso all'area sopra o sottoglottica con mobilità delle corde vocali compromessa 7 ENT13. Tumore della glottide con fissazione delle corde vocali 1 ENT13. Tumore della glottide con metastasi ai linfonodi 3 1 [SKN8] Altre infezioni e infiammazioni SKN8 1.1 Infezioni locali della pelle, dermatiti, prurito, graffi, unghie incarnite, alopecia 19 della pelle e del tessuto sottocutaneo SKN8 1. Piodermite, granuloma piogeno, dermatiti pustolose, pitiriasi, risposta infiammatoria sistemica 1 [ENT11] Neoplasie benigne: Laringe ENT Neoplasia benigna della laringe con raucedine moderata 17 17

107 [ENT1] Neoplasie benigne: cavità nasale ENT1 1.1 Papilloma squamoso 1 ENT1 1. Polipo della cavità nasale [DEN81] Altri disturbi della cavità orale DEN Disturbi dell'eruzione dei denti e della dentizione, altre condizioni del cavo orale 13 DEN81.1 Stomatiti o ascessi della bocca 3 16 [HEM86] Altri disturbi linfatici HEM Linfoadenite, linfangite, linfedema, disturbi linfatici non infettivi, ingrossamento dei linfonodi [NEU81] Altri disturbi dei nervi cranici NEU Altri disturbi dei nervi cranici [OTH81] Complicazioni di impianti medici OTH Malfunzionamento di o reazioni a impianti genitourinari, gastrici o vascolari 3 o chirurgici OTH81.1 Malfunzionamento di o reazioni a impianti cardiaci, apparecchi neurologici, cateteri per dialisi, eventi iatrogeni, emorragia, infezione, embolia 11 1 [ENT7] Ipoacusia da otosclerosi ENT7 1.1 Otosclerosi 1 1 [DEN6] Neoplasie maligne: cavità orale DEN6 1.1 Carcinoma della cavità orale con diametro < cm

108 PEDIATRIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [OTH9] Segni, sintomi e altre condizioni OTH9 1.1 Segni, sintomi e altre condizioni non definite non definite OTH9. Alterazioni della coscienza, stato vegetativo persistente, allucinazioni, convulsioni 16 OTH9 3.1 Coma, asfissia, cianosi o arresto respiratorio 1 1 [NEU7] Epilessia NEU7 1.1 Crisi parziale con sintomatologia semplice 17 NEU7 1. Crisi parziale con sintomatologia complessa 8 NEU7.1 Crisi di assenza (piccolo male) 7 NEU7. Crisi di tipo tonico-clonico 5 NEU7 3.1 Stato epilettico 39 [OTH8] Ricoveri per altre ragioni amministrative [RES] Infezioni da Rino, Adeno e Corona Virus OTH8 1.1 Ricoveri per ragioni amministrative RES 1.5 Bronchite 5 RES 1.6 Bronchite con bronchiolite 19 RES 1.8 Bronchite con polmonite 5 9 [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite in un lobo 5 5 [GIS81] Gastroenterite GIS Gastroenterite con o senza disidratazione lieve 8 GIS81.1 Gastroenterite con disidratazione moderata 1 [GIS5] Appendicite GIS5 1.1 Appendicite 18 GIS5.1 Appendicite con peritonite localizzata o ascesso 1 19 [GUS] Infezioni del tratto urinario GUS 1.1 Infezioni del tratto urinario 1 GUS.1 Pielonefrite acuta [GIS87] Altri sintomi addominali o GIS Nausea, vomito, bruciore di stomaco, diarrea gastrointestinali 1 1 [ENT81] Altri disturbi di orecchie, naso e gola [NEU11] Trauma: Cranio ENT Altri disturbi di orecchie, naso e gola, rinite cronica, polipi alle corde vocali, anomalie congenite delle orecchie, del naso, della faringe o della gola NEU Trauma cranico con o senza coinvolgimento intracranico NEU Trauma cranico con concussione 8 NEU11.1 Frattura cranica lineare o della base 1 NEU11. Frattura cranica depressa o composta con coinvolgimento dei nervi cranici 1 NEU Frattura cranica depressa o composta con Glasgow coma scale >= [NUT8] Altri disordini degli elettroliti NUT8 1.1 Iposmolarità, alcalosi, ipovolemia, iper o ipopotassiemia, o travaso di liquidi [GIS] Ernia iatale o reflusso esofageo GIS 1. Reflusso esofageo 1 1 [END] Diabete mellito di tipo I END 1.1 Diabete mellito di tipo I 7 END 3. Diabete mellito sintomatico con iperosmolarità 1 END 3.3 Diabete mellito sintomatico con chetoacidosi 3 11

109 PNEUMOTISIOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [RES5] Malattia polmonare cronica RES5 1.1 Bronchite cronica 1 ostruttiva RES5 1. Esacerbazione acuita di bronchite cronica 15 RES5 3.3 Malattia polmonare cronica ostruttiva con insufficienza respiratoria [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite in un lobo 31 RES Polmonite in un lobo con insufficienza cardiaca congestizia 1 RES15 3. Polmonite in un lobo con sepsi 1 RES Polmonite in un lobo con insufficenza respiratoria [RES83] Altri disturbi del sistema respiratorio [CVS9] Insufficienza cardiaca congestizia [RES13] Neoplasie maligne: polmoni, bronchi o mediastino [RES] Infezioni da Rino, Adeno e Corona Virus [CVS83] Altre condizioni cardiache [RES] Asma RES Iper reattività delle alte vie respiratorie, pneumopatie, anomalie congenite del sistema respiratorio 1 RES83.1 Bronchiectasia, pneumotorace, empiema, pleurite; congestione polmonare 1 RES Insufficienza respiratoria 35 CVS9 3.1 Insufficienza cardiaca congestizia 1 CVS9 3. Insufficienza cardiaca congestizia con insufficienza respiratoria 3 RES Carcinoma iniziale di polmoni, bronchi o mediastino 15 RES Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino 1 RES13 3. Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino con metastasi distanti 18 RES 1.5 Bronchite 5 RES 1.8 Bronchite con polmonite 1 RES 3. Bronchite con insufficienza respiratoria 3 9 CVS83.1 Aneurisma cardiaco o dei vasi coronarici, cardiomegalia, malattie del cuore non definite 1 CVS Cuore polmonare acuto, dissezione di arteria coronarica, miocarditi e endocarditi non specificate come infettive, insufficienza cardiaca, difetti del setto 7 8 RES 3. Stato asmatico a asma severa 5 RES 3.3 Stato asmatico a asma severa con insufficienza respiratoria 1 6

110 PSICHIATRIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [PSY] Depressione PSY 1.1 Disturbi di adattamento con depressione dell'umore 9 PSY 1. Depressione con perdita di interesse per le attività quotidiane PSY 1.3 Depressione con abuso di sostanze PSY.1 Depressione maggiore 86 PSY. Depressione maggiore con caratteristiche psicotiche 11 PSY 3. Depressione maggiore con insufficienza respiratoria [PSY8] Schizofrenia PSY8 1.1 Schizofrenia residuale PSY8 1. Disturbo schizofreniforme 8 PSY8 1.3 Schizofrenia 81 9 [PSY8] Altre nevrosi PSY8 1.1 Altre nevrosi, disturbi della personalità o psicogeni 8 8 [PSY3] Disturbo bipolare - Episodio PSY3. Episodio maniacale in piena remissione 9 maniacale PSY3 1.1 Episodio ipomaniacale 3 PSY3.1 Episodio maniacale 31 PSY3. Episodio maniacale grave 6 PSY3.3 Episodio maniacale grave con caratteristiche psicotiche 1 63 [PSY83] Altre psicosi PSY Allucinazioni, disturbi mentali transitori e altre psicosi 5 5 [PSY] Disturbo bipolare - Episodio depressivo maggiore [PSY1] Disturbi di personalità antisociale [PSY5] Abuso, dipendenza e intossicazione da sostanze: Alcol PSY. Disturbo bipolare - episodio depressivo maggiore in completa remissione 3 PSY 1.1 Disturbo bipolare - episodio depressivo maggiore in parziale remissione 7 PSY.1 Disturbo bipolare - depressione maggiore PSY. Disturbo bipolare - depressione maggiore grave PSY.3 Disturbo bipolare - depressione maggiore grave con caratteristiche psicotiche 1 37 PSY1 1.1 Comportamento antisociale 7 7 PSY5 1.1 Abuso di alcol 1 PSY5.1 Intossicazione da alcol 3

111 RADIOLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [MUS5] Disturbi dei dischi MUS5 1.1 Prolasso asintomatico dei dischi intervertebrali intervertebrali: zona lombare o lombosacrale [NEU3] Traumi: colonna vertebrale e midollo spinale - zona lombare [MUS9] Disturbi dei dischi intervertebrali: zona cervicale [MUS85] Altri disturbi della colonna vertebrale e della schiena NEU3 1.1 Distorsione nella zona lombare MUS9 1.1 Prolasso asintomatico dei dischi intervertebrali MUS85 1. Stenosi spinale

112 RIANIMAZIONE DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [NEU] Disturbi cerebrovascolari NEU 1.1 Aterosclerosi cerebrale o aneurisma cerebrale o malformazioni vascolari NEU 3.1 Emorragia intracranica o infarto cerebrale o trombosi cerebrale del seno venoso o malattia di Moyamoya 9 NEU 3.7 Accidente cerebrovascolare con arresto respiratorio 7 NEU 3.8 Accidente cerebrovascolare con coma 5 3 [CVS8] Altri sintomi cardiovascolari CVS8 3.1 Shock 7 7 [NEU11] Trauma: Cranio NEU11.1 Frattura cranica lineare o della base 1 NEU11.6 Frattura cranica depressa o composta con emorragia intracranica o lacerazione cerebrale NEU Frattura cranica depressa o composta con infarto cerebrale 1 NEU Frattura cranica depressa o composta con Glasgow coma scale < 1 7 [RES15] Polmonite batterica RES15 3. Polmonite batterica in un lobo con sepsi 1 RES Polmonite batterica in un lobo con insufficienza respiratoria 3 RES Polmonite batterica in un lobo con shock 6 [CVS11] Malattie delle arterie coronarie CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore 1 senza precedente rivascolarizzazione CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore con scompenso cardiaco congestizio coronarica CVS Malattia delle arterie coronarie con fibrillazione ventricolare o shock 1 CVS Malattia delle arterie coronarie con arresto cardiaco 1 5 [RES83] Altri disturbi del sistema RES83.1 Bronchiectasia, pneumotorace, empiema, pleurite; congestione polmonare 1 respiratorio RES Insufficienza respiratoria 5 [GIS85] Altri disturbi gastrointestinali GIS85.1 Ileo paralitico, volvolo, altre ostruzioni intestinali, fistola, emorragia gastrointestinale con o senza anemia [CVS1] Aneurisma addominale CVS1 3.1 Aneurisma addominale sintomatico con rottura CVS1 3. Aneurisma addominale sintomatico con shock 1 3 [CVS6] Aritmie CVS6 3.1 Aritmia con fibrillazione ventricolare o flutter o shock 3 3 [GIS86] Altre infezioni gastrointestinali GIS86.1 Peritonite pneumococcica o altre peritoniti, ascesso intestinale 3 3 [NEU1] Trauma: Colonna vertebrale e midollo spinale (cervicale) [NEU8] Altre infiammazioni, infezioni o disturbi del SNC [GIS38] Insufficienza vascolare intestinale NEU1 3. Trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale con paresi e insufficienza respiratoria 3 3 NEU8.1 Sindrome extrapiramidale, degenerazione cerebrale, narcolessia, catalessia NEU8 3.1 Ascesso intracranico, trombi del seno intracranico, idrocefalo comunicante o quadriplegia 1 3 GIS38.3 Infarto intestinale con perforazione dell'intestino o peritonite 1 GIS38 3. Infarto intestinale con shock 1

113 SERT DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [PSY5] Abuso, dipendenza e PSY5 1. Dipendenza da alcol intossicazione da sostanze: Alcol 8 8

114 TERAPIA ANTALGICA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [MUS85] Altri disturbi della colonna MUS Lombalgia, sciatica, torciollo, altri sintomi e disturbi della schiena 136 vertebrale e della schiena MUS85 1. Stenosi spinale [MUS5] Disturbi dei dischi MUS5 1.1 Prolasso asintomatico dei dischi intervertebrali intervertebrali: Lombare e lombosacrale [MUS86] Altri disturbi della colonna vertebrale e della schiena: Cervicale MUS Altri disturbi della regione cervicale [MUS83] Altre artropatie, disturbi delle MUS Artropatie cristalline, polimialgia reumatica o disfunzioni somatiche ossa e delle articolazioni 6 6 [MUS8] Osteoartriti, zona lombare MUS8 1.1 Osteoartriti della colonna vertebrale lombare 1 1 [NEU81] Altri disturbi dei nervi cranici NEU Altri disturbi dei nervi cranici 7 7 [MUS9] Disturbi dei dischi intervertebrali: cervicale MUS9 1.1 Prolasso asintomatico dei dischi intervertebrali [OTH91] Neoplasie maligne: sito primario OTH Neoplasie maligne primarie di un'area del corpo con tessuti coinvolti non specificati non specificato [MUS3] Spondilite anchilosante MUS3 1.1 Spondilite anchilosante 3 3 [OTH81] Complicazioni di impianti chirurgici o cure mediche OTH Malfunzionamento di o reazioni a impianti genitourinari, gastrici o vascolari

115 UROLOGIA DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [MGS1] Ipertrofia prostatica benigna MGS1 1.1 Ipertrofia prostatica benigna 16 MGS1.1 Ipertrofia prostatica benigna con ostruzione della vescica 19 MGS1. Ipertrofia prostatica benigna con idronefrosi 1 MGS1 3.1 Ipertrofia prostatica benigna con insufficenza renale MGS1 3. Ipertrofia prostatica benigna con sepsi 1 93 [GUS5] Neoplasie maligne: vescica GUS5. Anamnesi personale di carcinoma della prostata 1 GUS5 1.1 Carcinoma della vescica in situ o carcinoma papillare non inasivo 5 6 [MGS6] Neoplasie maligne: prostata MGS6.1 Tumore con dimensioni <=1.5 cm o in più di un lobo [GUS] Calcolosi delle vie urinarie GUS 1.1 Nefrolitiasi 15 GUS.1 Nefrolitiasi con infezione delle vie urinarie GUS. Nefrolitiasi con idronefrosi 17 GUS 3.1 Nefrolitiasi con insufficienza renale acuta GUS 3. Nefrolitiasi con sepsi [GUS83] Altri disturbi di rene e uretere GUS Funzione renale danneggiata, rene piccolo, idronefrosi, nefroptosi, restringimento od ostruzione dell'uretere 156 GUS83.1 Sclerosi renale, osteodistrofia renale, pielonefrite cronica, reflusso vescico-ureterale con nefropatia, sindrome uretrale 1 GUS Sclerosi renale, osteodistrofia renale, pielonefrite cronica, reflusso vescico-ureterale, con insufficienza renale acuta 159 [MGS81] Altri disturbi dell'apparato MGS Calcoli prostatici, cisti o displasia, idrocele, fimosi, condiloma acuminato o disturbi della fertilità 8 genitale maschile MGS81 1. Orchite 8 88 [GYN33] Prolasso uterovaginale GYN Rilassamento della vagina GYN33 1. Prolasso dell'utero di primo grado 1 GYN33.1 Prolasso dell'utero con rettocele o cistocele 1 [GUS] Infezioni delle vie urinarie GUS 1.1 Infezioni delle vie urinarie 5 GUS 1. Cistite acuta 6 GUS.1 Pielonefrite acuta 6 GUS.3 Pielonefrite acuta con ostruzione 1 GUS. Pielonefrite acuta con ostruzionee con ascesso perinefritico 1 39 [GIS19] Ernia esterna GIS Ernia esterna riducibile spontaneamente 3 GIS Ernia esterna irriducibile 3 37 [GUS6] Neoplasie maligne: Reni GUS6. Anamnesi personale di cancro renale GUS6 1.1 Cancro confinato al rene 3 36 [GUS8] Altri sintomi urinari GUS8 1.1 Disuria, ritenzione urinaria, incontinenza, poliuria, travaso di urina 1 GUS8 1. Colica renale [PED6] Anomalie congenite: rene PED6 1.1 Agenesia renale unilaterale o ipoplasia del rene 1 PED6.1 Rene a ferro di cavallo o rene soprannumerario o fusione renale 1 PED6. Displasia renale, rene policistico giovanile, cisti midollare, rene a spugna midollare, nefronoftisi giovanile PED6.5 Idronefrosi 1 PED6 3.1 Rene ipolasico con insufficienza renale

116 [GYN83] Altri disturbi dell'apparato genitale femminile GYN Cervicite, cisti ovariche, malformazioni uterine, polipi, mestruazioni irregolari, infertilità, condiloma acuminato GYN83.1 Fistola dell'apparato genitale femminile, sindrome da lacerazione del legamento largo, aderenze pelviche peritoneali, prolasso o torsione dell'ovaio, anomalie delle ovaie, delle tube o del legamento largo 1 1 [MGS] Criptorchidismo MGS 1.1 Mancata discesa del testicolo o criptorchidismo 1 1 [GUS8] Neoplasie benigne: apparato GUS8 1.1 Neoplasie benigne dell'apparato urinario urinario [GUS1] Disturbi della vescica GUS1 1.1 Cistite cronica, calcificazioni della vescica, vescica contratta o ipertonica o atonica o diverticoli della vescica 11 GUS1 1. Ostruzione del collo della vescica 13 [TRA81] Traumi: Altro TRA Ustioni perioculari, ferite aperte, abrasioni, corpi estranei, contusioni, reazioni avverse al cibo 9 TRA81.1 Ferita aperta con infezione, lesione da schiacciamento, effetti tardivi di lesioni interne o altre cause esterne 13

117 UTIC DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [CVS11] Malattie delle arterie coronarie CVS Infarto miocardico pregresso o aterosclerosi coronarica o cardipatia ischemica senza precedente rivascolarizzazione CVS11. Angina pectoris instabile coronarica CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore 6 CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore con insufficienza cardiaca congestizia 1 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore con insufficienza cardiaca congestizia CVS Malattia delle arterie coronarie con fibrillazione ventricolare o shock CVS Malattia delle arterie coronarie con arresto cardiaco 1 [CVS7] Cardiomiopatie CVS7 3.3 Cardiomiopatie con insufficienza cardiaca congestizia 3 3 [RES86] Altri disturbi respiratori RES Iperventilazione, apnea, dispnea, mancanza di respiro, dolore al petto, emottisi, singhiozzo 3 3 [CVS6] Aritmie CVS6.3 Sindrome del nodo del seno 1 CVS6 3.1 Aritmia con fibrillazione ventricolare o flutter o shock 1 [CVS8] Disordini della conduzione CVS8. Blocco cardiaco Mobitz II 1 1 [CVS9] Insufficienza cardiaca congestizia CVS9 3.1 Insufficienza cardiaca congestizia [CVS] Malattie delle arterie coronarie CVS 1. Angina stabile da sforzo cronica o cardipatia ischemica cronica con precedente rivascolarizzazione coronarica 1 1 [CVS19] Pericardite: virale o traumatica CVS19.1 Pericardite acuta da infezione virale, trauma o pericardite idiopatica 1 1 [CVS83] Altri stati cardiaci CVS83.1 Aneurisma cardiaco o dei piccoli rami coronarici, cardiomegalia, malattie cardiache non definite

118 OSPEDALE REGIONALE U. PARINI DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [PED86] Neonato vivo PED86. Neonato [GYN] Parto vaginale GYN 1.1 Parto vaginale senza complicazioni o con complicazioni minori o parto con lacerazione di primo grado 81 GYN 1. Parto vaginale con lacerazione di secondo grado, atonia uterina con emorragia, ritenzione di frammenti placentari 9 GYN.3 Parto vaginale con lacerazione della cervice o del fornice vaginale 1 GYN 3. Parto vaginale con sepsi 1 81 [EYE1] Cataratta EYE1 1.1 Opacità del cristallino, cataratta non senile, traumatica o anomalie congenite del cristallino 67 EYE1 1. Cataratta senile immatura EYE1 1.3 Cataratta senile matura 9 EYE1.1 Cataratta intumescente e glaucoma secondario 76 [NEU] Disturbi cerebrovascolari NEU 1.1 Aterosclerosi cerebrale o aneurisma cerebrale o malformazioni vascolari 5 NEU.1 Attacco ischemico transitorio o occlusione o stenosi delle arterie precerebrali 91 NEU 3.1 Emorragia intracranica o infarto cerebrale o trombosi cerebrale del seno venoso o malattia di Moyamoya 35 NEU 3. Accidente cerebrovascolare con coinvolgimento dei nervi cranici 1 NEU 3.3 Accidente cerebrovascolare con sindrome cerebellare o piramidale 3 NEU 3. Accidente cerebrovascolare con emiparesi o emiplegia NEU 3.6 Accidente cerebrovascolare con quadriplegia e sepsi 3 NEU 3.7 Accidente cerebrovascolare con insufficenza respiratoria NEU 3.8 Accidente cerebrovascolare con coma [OTH8] Ricoveri per chemioterapia OTH8 1.1 Ricoveri per chemioterapia o immunoterapia [GIS19] Ernia esterna GIS Ernia esterna riducibile spontaneamente 378 GIS Ernia esterna irriducibile 11 GIS19.3 Ernia strozzata con gangrena GIS19.5 Ernia strozzata con peritonite 1 GIS Ernia strozzata con sepsi 1 5 [CVS11] Malattie delle arterie coronarie CVS Infarto miocardico pregresso o aterosclerosi coronarica o cardipatia ischemica 39 senza precedente rivascolarizzazione CVS11 1. Angina da sforzo cronica stabile 6 coronarica CVS11.1 Angina progressiva o ischemia miocardica da sforzo a basso carico o pregresso infarto del miocardio con bassa frazione di eiezione 5 CVS11. Angina di Prinzmetal 3 CVS11.3 Angina con ipertrofia o acinesia o discinesia o S3 o S CVS11. Angina pectoris instabile 61 CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore 11 CVS11 3. Infarto miocardico acuto della parete inferiore o posteriore con blocco cardiaco o pericardite CVS Infarto miocardico acuto della parte inferiore o posteriore con Insufficienza cardiaca congestizia 19 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore 3 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore con arresto cardiaco o pericardite 1 CVS Infarto miocardico acuto della parete anteriore con Insufficienza cardiaca congestizia 11 CVS Infarto miocardico acuto con embolia polmonare 1 CVS Infarto miocardico acuto con accidente cerebrovascolare 3 CVS Malattia delle arterie coronarie con fibrillazione ventricolare o shock 39 CVS Malattia delle arterie coronarie con arresto cardiaco 5 61

119 [HEP1] Colecistite e colelitiasi HEP1 1.1 Colecistiti o colelitiasi croniche 171 HEP1.1 Colecistite cronica con coledocolitiasi 15 HEP1. Colecisitiei acuta 16 HEP1.3 Colecistite acuta con coledocolitiasi 9 HEP1.6 Colecistite con perforazione localizzata della colecisti 17 HEP1.7 Colecistite con calcoli biliari o con fistola colecisto-duodenale o colecisto-enterica o ostruzione della colecisti 1 HEP1.8 Colecistite con calcolo biliare o con fistola colecistoduodenale o colecistoenterica o ostruzione della colecisti, con colangite ascendente HEP1.9 Colecistite con peritonite 15 HEP1 3. Colecistite con pancreatite acuta con sepsi 1 HEP1 3.3 Colecistite con pancreatite acuta, con sepsi e con shock 1 6 [GYN9] Parto cesareo GYN9 1.1 Parto cesareo senza complicazioni 7 GYN9 1. Parto cesareo con ematoma della ferita o altre complicazioni minori 358 GYN9 3.1 Parto cesareo con embolia polmonare [CVS] Vene varicose agli arti inferiori CVS 1.1 Vene varicose 33 CVS.1 Vene varicose con insufficienza venosa cronica 6 CVS. Vene varicose con ulcere da stasi 379 [OTH87] Ricoveri relativi ad altri trattamenti OTH Chirurgia elettiva, terapia fisica, riabilitazione 77 OTH87 1. Pregressa sotituzione di articolazioni 75 OTH Stato di organo trapiantato 8 36 [RES15] Polmonite batterica RES Polmonite batterica in un lobo 19 RES15.3 Polmonite batterica in un lobo con empiema 8 RES15.7 Polmonite batterica in un lobo con osteomielite 1 RES15.8 Polmonite batterica in un lobo con peritonite o ascesso subfrenico RES Polmonite batterica in un lobo con endocardite 1 RES Polmonite batterica in un lobo con insufficienza cardiaca congestizia 16 RES15 3. Polmonite batterica in un lobo con sepsi 8 RES Polmonite batterica in un lobo con insufficienza respiratoria 13 RES Polmonite batterica in un lobo con shock [CVS8] Altre aterosclerosi CVS8 1.1 Altre aterosclerosi di arterie periferiche o renali o bypass delle estremità 37 CVS8.1 Embolia ateromatosa renale o di altri siti, angioite allergica [MGS1] Ipertrofia prostatica benigna MGS1 1.1 Ipertrofia prostatica benigna 16 MGS1 1. Ipertrofia prostatica benigna con infezione del tratto urinario 1 MGS1.1 Ipertrofia prostatica benigna con ostruzione della vescica 19 MGS1. Ipertrofia prostatica benigna con idronefrosi 1 MGS1 3.1 Ipertrofia prostatica benigna con insufficenza renale 3 MGS1 3. Ipertrofia prostatica benigna con sepsi 96 [GYN83] Altri disturbi dell'apparato genitale femminile [CVS3] Malattie delle arterie tibiale, iliaca, femorale o popliteale GYN Cervicite, cisti ovariche, malformazioni uterine, polipi, mestruazioni irregolari, infertilità, condiloma acuminato 75 GYN83.1 Fistola genitale, lacerazione del legamento largo, prolasso o torsione delle ovaie, anomalie delle ovaie, delle tube, del legamento largo o annessi 5 8 CVS3 1.1 Claudicazione intermittente 116 CVS3 1. Claudicazione persistente 7 CVS3.1 Claudicazione persistente con ulcera ischemica 65 CVS3. Claudicazione persistente con gangrena 5 CVS3 3.1 Claudicazione persistente con sepsi 78

120 [PSY5] Abuso, dipendenza e intossicazione da sostanze: Alcol [MUS85] Altri disturbi della colonna vertebrale e della schiena [GYN19] Neoplasie maligne: mammella della donna PSY5 1.1 Abuso di alcol PSY5 1. Dipendenza da alcol 8 PSY5.1 Intossicazione da alcol 8 PSY5. Alcolismo con epatomegalia o polineuropatia alcolica o pancreatite cronica 7 PSY5.3 Intossicazione da alcol con gastrite o anemia 3 PSY5.5 Alcolismo con cirrosi 185 PSY5 3.1 Alcolismo con Sindrome di Wernicke-Korsakoff 7 PSY5 3. Alcolismo con cardiomegalia o insufficienza cardiaca congestizia 5 PSY5 3.3 Delirium tremens 3 PSY5 3.5 Delirium tremens con shock 1 71 MUS Lombalgia, sciatalgia, torcicollo, altri sintomi e disturbi della schiena 166 MUS85 1. Stenosi spinale 96 6 GYN19. Anamnesi personale di carcinoma della mammella GYN Carcinoma della mammella in situ 6 GYN19 1. Neoplasia maligna della mammella in sede non specificata o cistosarcoma filloide 188 GYN19 1. Neoplasia maligna della mammella di diamentro > cm e <= 5 cm o singolo nodo monolaterale 17 GYN19 3. Neoplasia maligna della mammela estesa al petto o alla pelle con coinvolgimento dei linfonodi mammari interni GYN Neoplasia maligna della mammela estesa al petto o alla pelle con coinvolgimento dei linfonodi mammari interni con metastasi 8 53 [GYN1] Aborto elettivo GYN1 1.1 Aborto elettivo 1 1 [NUT] Obesità NUT 1.1 Obesità semplice, sovrappeso e altre iperalimentazioni 5 NUT.1 Obesità grave NUT.3 Obesità grave con sindrome di Pickwick 3 NUT 3.1 Obesità grave con insufficienza respiratoria 1 [GYN6] Complicazioni ante e post partum GYN6 1.1 Gravidanza con iperemesi gravidica 137 GYN6 1. Gravidanza con emorragia vaginale GYN6.1 Gravidanza con minaccia di travaglio prematuro 51 GYN6. Gravidanza con corioamnionite 13 GYN6 3. Gravidanza con insufficienza renale GYN6 3. Gravidanza con sepsi 3 8 [GUS5] Neoplasie maligne: vescica GUS5. Anamnesi personale di carcinoma della prostata 1 GUS5 1.1 Carcinoma della vescica in situ o carcinoma papillare non inasivo 1 GUS5 3. Carcinoma della vescica con invasione locale 1 GUS5 3.3 Carcinoma della vescica con coinvolgimento linfonodale 3 GUS5 3. Carcinoma della vescica con metastasi distanti 6 5 [GYN] Aborto spontaneo GYN 1.1 Minaccia di aborto 7 GYN 1.3 Aborto incompleto 6 GYN 1. Aborto ritenuto 131 GYN 1.5 Aborto completo 13 GYN.1 Aborto completo con emorragia 3 GYN. Aborto completo con corioamnionite o endometrite 5 [ENT81] Altri disturbi di orecchie, naso e ENT81 1.1Altri disturbi di orecchie, naso e gola, rinite cronica, polipi alle corde vocali, anomalie congenite delle orecchie, del naso, della faringe o della gola gola 19 19

121 [ENT19] Faringiti non da streptococco ENT Faringite o tonsillite 198 ENT19.1 Faringite o tonsillite con adenite suppurativa 7 ENT19. Faringite o tonsillite con ascesso peritonsillare o retrofaringeo 11 ENT19 3. Faringite o tonsillite con sepsi 18 [NEU11] Trauma: Cranio NEU Trauma cranico con o senza coinvolgimento intracranico 3 NEU11 1. Trauma cranico con o senza coinvolgimento intracranico e cellulite 1 NEU Trauma cranico con concussione 58 NEU11.1 Frattura cranica lineare o della base 5 NEU11. Frattura cranica depressa o composta con coinvolgimento dei nervi cranici NEU11.6 Frattura cranica depressa o composta con emorragia intracranica o lacerazione cerebrale 68 NEU11.7 Frattura cranica depressa o composta con iponatremia o sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH) 1 NEU Frattura cranica depressa o composta con infarto cerebrale 3 NEU Frattura cranica depressa o composta con Glasgow coma scale >= 11 NEU Frattura cranica depressa o composta con insufficienza respiratoria 1 NEU Frattura cranica depressa o composta con Glasgow coma scale < 17 [MGS6] Neoplasie maligne: Prostata MGS6. Anamnesi personale di carcinoma della prostata 1 MGS6.1 Tumore con dimensioni <=1,5 cm o in più di un lobo 198 MGS6 3.7 Tumore con interessamento delle strutture adiacenti e metastasi distanti [GIS5] Appendicite GIS5 1.1 Appendicite 157 GIS5.1 Appendicite con peritonite localizzata o ascesso 19 GIS5. Appendicite con ostruzione intestinale GIS5.3 Appendicite con perforazione e peritonite generalizzata GIS5 3.1 Appendicite con sepsi 9 11 [MUS8] Fratture: Testa o collo del femore MUS8 1.1 Frattura composta della testa o del collo del femore MUS8. Frattura della testa o del collo del femore con trombosi della vena profonda 1 11 [MUS9] Traumi: Cartilagini semilunari MUS9 1.1 Lesione periferica isolata del menisco mediale o laterale 6 6 [CVS6] Aritmie CVS6 1.1 Contrazioni atriali premature o aritmia del seno o ritmo giunzionale 6 CVS6.1 Fibrillazione atriale parossistica o flutter 119 CVS6.3 Sindrome del nodo del seno 3 CVS6. Tachicardia sopraventricolare 8 CVS6 3.1 Aritmia con fibrillazione ventricolare o flutter o shock 38 3 [GUS8] Insufficienza renale GUS8.1 Azotemia 13 GUS8.3 Azotemia con oliguria 1 GUS8. Insufficienza renale cronica 138 GUS8 3.1 Insufficienza renale acuta 3 GUS8 3. Insufficienza renale acuta con Insufficienza cardiaca congestizia 5 GUS8 3.5 Insufficienza renale acuta con edema polmonare 1 GUS8 3.6 Insufficienza renale acuta con shock o fibrillazione ventricolare o flutter ventricolare 3 [MUS5] Disturbi dei dischi intervertebrali: MUS5 1.1 Prolasso asintomatico dei dischi intervertebrali 187 lombare o lombosacrale MUS5 1. Prolasso sintomatico dei dischi intervertebrali [CVS9] Insufficienza cardiaca congestizia CVS9 3.1 Insufficienza cardiaca congestizia 119 CVS9 3. Insufficienza cardiaca congestizia con insufficienza respiratoria 6 CVS9 3.5 Insufficienza cardiaca congestizia con shock 3 18

122 [MGS81] Altri disturbi dell'apparato genitale maschile [RES5] Malattia polmonare cronica ostruttiva [RES83] Altri disturbi del sistema respiratorio [GIS85] Altri disturbi gastrointestinali [OTH9] Segni, sintomi e altre condizioni non definite [HEP] Cirrosi epatica [GUS] Calcolosi delle vie urinarie [NEU3] Traumi: colonna vertebrale e midollo spinale - zona lombare [GUS83] Altri disturbi di rene e uretere [MUS81] Traumi: Altre e non definite sedi dell'apparato muscolare MGS Calcoli prostatici, cisti o displasia, idrocele, fimosi, condiloma acuminato o disturbi della fertilità 17 MGS81 1. Orchite 18 RES5 1.1 Bronchite cronica 9 RES5 1. Esacerbazione acuita di bronchite cronica 58 RES5 3.3 Malattia polmonare cronica ostruttiva con insufficienza respiratoria 1 RES5 3. Malattia polmonare cronica ostruttiva con insufficenza respiratoria acuta e shock 3 18 RES Iper reattività delle alte vie respiratorie, pneumopatie, anomalie congenite del sistema respiratorio 7 RES83.1 Bronchiectasia, pneumotorace, empiema, pleurite; congestione polmonare 91 RES Insufficienza respiratoria GIS Aderenze peritoneali, prolasso rettale, angiodisplaisa, malassorbimento 3 GIS85.1 Ileo paralitico, volvolo, altre ostruzioni intestinali, fistola, emorragia gastrointestinale con o senza anemia OTH9. Osservazione per condizioni sospette non specificate 11 OTH9 1.1 Segni, sintomi e altre condizioni non definite 13 OTH9.1 Itterizia o edema OTH9. Alterazione della coscienza, stato vegetativo persistente, allucinazioni OTH9 3.1 Coma, asfissia, cianosi o arresto respiratorio HEP.1 Cirrosi epatica 1 HEP. Cirrosi epatica con coagulopatie 1 HEP.3 Cirrosi epatica con ascite o ipoproteinemia 1 HEP.5 Cirrosi epatica con peritonite batterica HEP 3.1 Cirrosi epatica con insufficienza renale HEP 3. Cirrosi epatica con sepsi HEP 3.3 Cirrosi epatica con insufficenza respiratoria 1 HEP 3. Cirrosi epatica con encefalopatia epatica 173 GUS 1.1 Nefrolitiasi 17 GUS.1 Nefrolitiasi con infezione delle vie urinarie 3 GUS. Nefrolitiasi con idronefrosi 19 GUS 3.1 Nefrolitiasi con insufficienza renale acuta GUS 3. Nefrolitiasi con sepsi 1 17 NEU3 1.1 Frattura delle vertebre 79 NEU3 1.3 Dislocazione o frattura delle vertebre senza trauma al midollo spinale 89 NEU3. Trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale con paresi 1 NEU3 3. Trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale con paresi e insufficienza renale NEU3 3. Trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale con paresi e insufficenza respiratoria 1 17 GUS Funzione renale danneggiata, rene piccolo, idronefrosi, nefroptosi, restringimento od ostruzione dell'uretere 168 GUS83.1 Sclerosi renale, osteodistrofia renale, pielonefrite cronica, reflusso vescico-ureterale con nefropatia, sindrome uretrale 1 GUS Sclerosi renale, osteodistrofia renale, pielonefrite cronica, reflusso vescico-ureterale, con insufficienza renale acuta 171 MUS Frattura chiusa non specificata, distorsioni o fratture multiple, trauma interno o postumi di traumi muscoloscheletrici

123 [RES13] Neoplasie maligne: polmoni, bronchi o mediastino [GIS7] Neoplasie maligne: colon e retto [MUS83] Altre artropatie, disturbi delle ossa e delle articolazioni [GUS] Infezioni delle vie urinarie [SKN8] Altre infiammazioni e infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo [GIS] Malattia diverticolare [NEU5] Malattia di Alzheimer e altre demenze [PSY] Depressione RES Carcinoma iniziale di polmoni, bronchi o mediastino 86 RES13.1 Estensione di carcinoma dei polmoni, bronchi o mediastino 7 RES Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino 18 RES13 3. Carcinoma avanzato di polmoni, bronchi o mediastino con metastasi distanti GIS7. Anamnesi personale di carcinoma del colon o del retto GIS7.1 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso 85 GIS7. Carcinoma del colon o del retto con peritonite localizzata o ascesso intra-addominale o esteso allo strato subsieroso o al tessuto nonperitoneale 3 GIS7.3 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con sanguinamento acuto 1 GIS7. Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con ostruzione intestinale 3 GIS7.7 Carcinoma del colon o del retto esteso allo strato muscolare o sieroso con perforazione del crasso e peritonite 3 GIS7 3.1 Carcinoma del colon o del retto esteso ai linfonodi regionali 3 GIS7 3. Carcinoma del colon o del retto con metastasi in altre sedi MUS Artropatie cristalline, polimialgia reumatica o disfunzioni somatiche 1 MUS83.1 Dislocazione patologica e ricorrente di articolazioni multiple o infezioni alle ossa o alle articolazioni 1 11 GUS 1.1 Infezioni delle vie urinarie 13 GUS 1. Cistite acuta 9 GUS.1 Pielonefrite acuta 7 GUS.3 Pielonefrite acuta con ostruzione 1 GUS. Pielonefrite acuta con ostruzione e con ascesso perinefritico 1 GUS 3.1 Pielonefrite acuta con ostruzione e insufficienza renale 1 GUS 3. Pielonefrite acuta con ostruzione e sepsi SKN8 1.1 Infezioni locali della pelle, dermatiti, prurito, cicatrici, unghie incarnite, alopecia 13 SKN8 1. Piodermite, granuloma piogeno, dermatiti pustolose, pitiriasi, risposta infiammatoria sistemica GIS 1.1 Diverticolosi 8 GIS 1. Diverticolite 19 GIS.1 Diverticolite con moderato sanguinamento gastrointestinale 35 GIS.3 Diverticolite con ostruzione 11 GIS. Diverticolite con ascesso intraaddominale 7 GIS.5 Diverticolite con peritonite generalizzata o perforazione del crasso GIS 3.1 Diverticulite con sepsi GIS 3. Diverticulite con shock 13 NEU5 1.1 Demenza degenerativa primaria (Malattia di Alzheimer o di Pick) 91 NEU5.1 Demenza di grado moderato 11 NEU5.3 Demenza di grado moderato con ulcere da decubito NEU5 3.1 Demenza di grado moderato con sepsi 1 NEU5 3. Demenza di grado moderato con insufficienza respiratoria 17 NEU5 3. Demenza di grado moderato con shock 1 15 PSY 1.1 Disturbi di adattamento con depressione dell'umore 9 PSY 1. Depressione con perdita di interesse per le attività quotidiane 7 PSY 1.3 Depressione con abuso di sostanze PSY.1 Depressione maggiore 9 PSY. Depressione maggiore con caratteristiche psicotiche 11 PSY 3. Depressione maggiore con insufficienza respiratoria 13

124 [CVS7] Cardiomiopatie CVS7.1 Cardiomiopatie 1 CVS7. Cardiomiopatie con blocco cardiaco di primo grado o Mobitz I o blocco di branca 1 CVS7. Cardiomiopatie con tachicardia sopraventricolare o fibrillazione atriale o flutter atriale 13 CVS7 3. Cardiomiopatie con embolia polmonare 1 CVS7 3.3 Cardiomiopatie con Insufficienza cardiaca congestizia 56 CVS7 3. Cardiomiopatie con tachicardia ventricolare non sostenuta 1 CVS7 3.5 Cardiomiopatie con insufficienza respiratoria 9 CVS7 3.7 Cardiomiopatie con fibrillazione ventricolare o shock [CVS13] Ipertensione essenziale CVS Ipertensione lieve 8 CVS13 1. Ipertensione moderata 1 CVS13. Cardiomegalia, aritmia o difetti di conduzione cardiaca ipertensivi 17 CVS13 3. Insufficienza cardiaca congestizia ipertensiva 83 CVS Accidente cerebrovascolare ipertensivo o encefalopatia ipertensiva CVS Accidente cerebrovascolare ipertensivo con quadriplegia e coma 1 11 [MUS8] Osteoartrite, lombare MUS8 1.1 Osteoartrite della colonna lombare 1 1 [PSY8] Schizofrenia PSY8 1.1 Schizofrenia residuale PSY8 1. Disturbo schizofreniforme 8 PSY8 1.3 Schizofrenia 81 9 [MUS15] Fratture: Tibia MUS Frattura della tuberosità tibiale 1 MUS15.3 Frattura scomposta della diafisi tibiale 59 MUS15. Frattura composta della tibia 6 6 [INF8] Altre infezioni batteriche INF8 1.1 Altre infezioni batteriche 7 INF8. Batteriemia, framboesia, o leptospirosi 1 INF8.3 Infezione con endocardite 1 INF8 3. Setticemia 6 98 [GIS87] Altri sintomi addominali o GIS Nausea, vomito, bruciore di stomaco, diarrea gastrointestinali [PSY8] Altre nevrosi PSY8 1.1 Altre nevrosi, disturbi della personalità o psicogeni [CVS] Tromboflebiti CVS 1.1 Tromboflebite superficiale, sindrome post flebitica, insufficienza o ipertensione venosa, o varici senza sanguinamento 7 CVS.1 Trombosi venosa profonda 9 CVS.3 Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale 5 CVS 3.1 Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale con embolia polmonare 6 CVS 3. Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale con sepsi 1 CVS 3.3 Trombosi della vena porta o della vena cava o della vena renale con insufficienza respiratoria 9 [ENT] Devizione del setto nasale ENT 1.1 Deviazione del setto con leggera ostruzione di una cavità nasale 87 ENT 1.6 Deviazione del setto con grave ostruzione di entrambe le cavità nasali e sinusite 3 9 [OTH81] Complicazioni di impianti medici o OTH Malfunzionamento di o reazioni a impianti genitourinari, gastrici o vascolari 56 chirurgici OTH81.1 Malfunzionamento di o reazioni a impianti cardiaci, apparecchi neurologici, cateteri per dialisi, eventi iatrogeni, emorragia, infezione, embolia 33 OTH81. Complicazioni di organi trapiantati 1 9

125 ISTITUTO CLINICO VALLE D'AOSTA - RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE DS - Categoria diagnostica principale DS - Categoria diagnostica principale e substadio Dimessi [OTH87] Ricoveri relativi ad altri OTH Chirurgia elettiva, terapia fisica, riabilitazione 3 trattamenti OTH87 1. Pregressa sotituzione di articolazioni [MUS81] Traumi: altre e non definite sedi MUS Frattura chiusa non specificata, distorsioni o fratture multiple, trauma interno o postumi di traumi muscoloscheletrici dell'apparato muscoloscheletrico [NEU] Disturbi cerebrovascolari NEU 1.1 Aterosclerosi cerebrale o aneurisma cerebrale o malformazioni vascolari NEU 3.1 Emorragia intracranica o infarto cerebrale o trombosi cerebrale del seno venoso o malattia di Moyamoya 3 NEU 3. Accidente cerebrovascolare con coinvolgimento dei nervi cranici 3 NEU 3.3 Accidente cerebrovascolare con sindrome cerebellare o piramidale NEU 3. Accidente cerebrovascolare con emiparesi o emiplegia 11 5 [MUS83] Altre artropatie, disturbi delle MUS Artropatie cristalline, polimialgia reumatica o disfunzioni somatiche ossa e delle articolazioni 5 5 [NEU8] Altre condizioni neurologiche NEU8 1.1 Neuropatie, movimenti anormali; disturbi dell'andatura, della coordinazione e sensoriali, paralisi transitoria [NEU16] Sclerosi multipla NEU Sclerosi multipla recidivante-remittente 7 7 [NEU] Malattia di Parkinson NEU.1 Malattia di Parkinson con disturbi dell'andatura 6 6 [NEU8] Sindrome di Guillain-Barre NEU8.1 Syndrome di Guillain-Barre 3 3 [NEU8] Altre infiammazioni, infezioni o NEU8 3.1 Ascesso intracranico, trombi del seno intracranico, idrocefalo comunicante o quadriplegia disturbi del SNC [MUS3] Distrofia muscolare MUS3. Distrofia muscolare di Duchenne con ipertensione 1 1 [MUS] Artrite reumatoide MUS 1.1 Artrite reumatoide 1 1 [MUS85] Altri disturbi della colonna vertebrale e della schiena MUS Lombalgia, sciatica, torciollo, altri sintomi e disturbi della schiena [NEU11] Trauma: Cranio NEU11. Frattura cranica depressa o composta con coinvolgimento dei nervi cranici

126 Disciplina Posti letto medi 8 Posti letto medi 9 Posti letto medi Ord DH Ord DH Ord DH Cardiologia Chirurgia lib. Prof. Chirurgia generale 3 9 3,5 5,83 3 Odontostomatologia Chirurgia toracica Chirurgia vascolare , Diabetologia Geriatria lungodegenza 8 8 3,83 Geriatria 15, Malattie infettive Medicina generale 37, 38 5,75 Nefrologia 6 1 6,5 6 1 Nido (culle) Neurologia 18 17,9 18 Oculistica Ortopedia 38, ,58 1 Ostetricia/Ginecologia 8,33 8 5,83 Otorinolaringoiatria Pediatria Psichiatria Urologia 18, ,5 Rianimazione 8 7,9 9 Terapia antalgica U.T.I.C Medicina d'urgenza Chirurgia d'urgenza 13,9 17,9 18 Andrologia Gastroenterologia Neonatologia Oncologia medica Pneumotisiologia Radiologia Hospice 6,66 TOTALE,67 5 1,75 5,83 16, 51,8

127 ANDROLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media,9 1,69 1,56 Intervallo di turnover 8,1 9,7 11,96 Indice di rotazione 35, 3, 7, Tasso occupazione,,15,1 ICM 1, ICP 1,8,81,97 icm rotazione 8 9 tasso occupazione CARDIOLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 8,19 7,69 7, Intervallo di turnover,8 1,3 1,1 Indice di rotazione,5,6 3, Tasso occupazione,91,86,86 ICM,9,86,78 ICP 1,36 1,3 1,16 icm rotazione 8 9 tasso occupazione CHIRURGIA D'URGENZA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 13,9 17,9 18 Degenza media 5,1 5,6 5, Intervallo di turnover,,89,69 Indice di rotazione 68,68 61,3 61,89 Tasso occupazione,96,85,88 ICM 1,7,97,96 ICP,76,71,67 icm rotazione 8 9 tasso occupazione

128 CHIRURGIA GENERALE degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 3, 31, 7,83 Degenza media 8,6 8,3 8,5 Intervallo di turnover,1,9 1,75 Indice di rotazione 8,8 9, 37,8 Tasso occupazione,67,66,8 ICM,9,83,8 ICP 1,6 1,16 1,8 icm rotazione 8 9 tasso occupazione CHIRURGIA TORACICA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 5,59 5,39 5, Intervallo di turnover,93 1,, Indice di rotazione 56, 56,5 5 Tasso occupazione,86,83,71 ICM,71,6,61 ICP 1,51 1,18 1,1 icm rotazione 8 9 tasso occupazione CHIRURGIA VASCOLARE degenza media 8 9 Posti letto Degenza media 5,8,9 5,7 Intervallo di turnover,5,6 1,7 Indice di rotazione 7, 8,8 5,9 Tasso occupazione,71,65,79 ICM 1,13 1,17 1,15 ICP,77,66,97 icp icm turnover rotazione 8 9 tasso occupazione

129 DIABETOLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 6 6 Degenza media 7,5 8,8 9,36 Intervallo di turnover 1,9 1,66 Indice di rotazione,5 3,83 Tasso occupazione,83,8 ICM,97,9,93 ICP,9,99 1,9 icm rotazione 8 9 tasso occupazione GASTROENTEROLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 6,5 5,55 6,55 Intervallo di turnover 1,5, 1, Indice di rotazione 7,7 7,71 7,1 Tasso occupazione,81,73,85 ICM 1,9,9,96 ICP,96,59 1,15 icm rotazione 8 9 tasso occupazione GERIATRIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 15, Degenza media 8,53 8,9 9,17 Intervallo di turnover -1,9-1,3-1,6 Indice di rotazione 51,79 7,87 6,13 Tasso occupazione 1,1 1,17 1,16 ICM 1,1 1,8 1,5 ICP 1,1 1,1 1,3 icm rotazione 8 9 tasso occupazione

130 GERIATRIA LUNGODEGENZA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 8 8 3,83 Degenza media 3, 3,3 3,17 Intervallo di turnover,11 1,95, Indice di rotazione 11,1 11,,67 Tasso occupazione,9,9,9 ICM 1, 1,5 1,5 ICP,7 1,7 1,95 icm rotazione 8 9 tasso occupazione MALATTIE INFETTIVE degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 9,61 9,33 8,51 Intervallo di turnover -1,9 -,1 -,5 Indice di rotazione 3,86 39,71 5,57 Tasso occupazione 1,15 1, 1,6 ICM 1 1,15 1,1 ICP 1,,93 1,13 icm rotazione 8 9 tasso occupazione MEDICINA D'URGENZA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 1, 1,3 1,33 Intervallo di turnover 1,93 17,87 13,56 Indice di rotazione,33 19,,5 Tasso occupazione,9,7,9 ICM,88 1,1,75 ICP,,39,3 icm rotazione 8 9 tasso occupazione

131 MEDICINA GENERALE degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 37, 38 5,75 Degenza media,67 1,36 11,96 Intervallo di turnover,1 -,51,6 Indice di rotazione 33,5 3,79 9,86 Tasso occupazione,98 1,,98 ICM 1,5 1,3 1,3 ICP 1,39 1,1 1,7 icm rotazione 8 9 tasso occupazione NEFROLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 8,77 8,5 8,61 Intervallo di turnover 1,86,71 1,67 Indice di rotazione 3,33 3,5 35,5 Tasso occupazione,83,76,8 ICM,9 1,6,98 ICP 1, 1,8,95 icm rotazione 8 9 tasso occupazione NEONATOLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 11, 9,93 9,6 Intervallo di turnover 18,75 17,57,1 Indice di rotazione 1,18 13,7,73 Tasso occupazione,37,36,8 ICM 1,8,7,11 ICP,95 1,5 1,8 icm rotazione 8 9 tasso occupazione

132 NEUROLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 18 17,9 18 Degenza media 7,7 8,9 9, Intervallo di turnover,88,3,78 Indice di rotazione, 39, 37, Tasso occupazione,9,97,9 ICM 1, 1, 1, ICP 1,11 1,7 1,5 icm rotazione 8 9 tasso occupazione NIDO degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media,83,79,87 Intervallo di turnover 3,37 3,33 3,8 Indice di rotazione 58,86 59,71 57,8 Tasso occupazione,6,6,5 ICM,,,5 ICP,3,,59 icm rotazione 8 9 tasso occupazione OCULISTICA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 6,59 7, 6, Intervallo di turnover 16, 19,7 3,16 Indice di rotazione 16, 1, 1,5 Tasso occupazione,9,7,1 ICM 1,19 1,39 1,6 ICP 1,7 1,9 1,6 icm rotazione 8 9 tasso occupazione

133 ODONTOSTOMATOLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media,9,83,68 Intervallo di turnover 5,97 9,31 11, Indice di rotazione 53, 36, 31, Tasso occupazione,13,8,6 ICM 1,13,99 1, ICP,9,61,61 icm rotazione 8 9 tasso occupazione ONCOLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 11,1 1,96 11,87 Intervallo di turnover -1, -1,,57 Indice di rotazione 36,5 3,58 9,33 Tasso occupazione 1,1 1,9,95 ICM 1,7 1,17 1,13 ICP 1,7 1,8,93 icm rotazione 8 9 tasso occupazione ORTOPEDIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 38, ,58 Degenza media 7,6 7,8 7,8 Intervallo di turnover,8,71 1,68 Indice di rotazione 35,1 3,7,75 Tasso occupazione,73,7,81 ICM 1,3 1, 1,1 ICP 1,16 1,1 1,15 icm rotazione 8 9 tasso occupazione

134 OSTETRICIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 8,33 8 5,83 Degenza media 3,58 3,6 3,8 Intervallo di turnover 1,5 1,15,79 Indice di rotazione 78,8 79,7 85,7 Tasso occupazione,77,75,8 ICM,79,7,83 ICP 1,17 1, 1,5 icm rotazione 8 9 tasso occupazione OTORINOLARINGOIATRIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 5,66 5,3,7 Intervallo di turnover,37,6,9 Indice di rotazione 6,5 6,36 65,18 Tasso occupazione,9,89,8 ICM,63,66,5 ICP 1, 1,9 1,1 icm rotazione 8 9 tasso occupazione PEDIATRIA degenza media 8 9 Posti letto Degenza media 3,3 3,58 3,56 Intervallo di turnover,33 3,8 3,5 Indice di rotazione 7,67 9, 51,56 Tasso occupazione,3,8,5 ICM,71,65,6 ICP,7,8,6 icp icm turnover rotazione 8 9 tasso occupazione

135 PNEUMOTISIOLOGIA degenza media icp turnover 8 9 Posti letto Degenza media 9,16 8,96 8,17 Intervallo di turnover 1,8,5 1, Indice di rotazione 33,5 38,5 39,63 Tasso occupazione,83,95,89 ICM 1,13 1,8 1,9 ICP 1,1 1,13 1,5 icm rotazione 8 9 tasso occupazione PSICHIATRIA degenza media icp turnover 8 9 Posti letto Degenza media 1,3 13,68 11,83 Intervallo di turnover 3,18,8 3,38 Indice di rotazione,,87, Tasso occupazione,79,86,78 ICM 1,1 1, 1,1 ICP 1,99,97 1,1 icm rotazione 8 9 tasso occupazione RIANIMAZIONE degenza media 8 9 Posti letto 8 7,9 9 Degenza media 5, 5,97 5,3 Intervallo di turnover 3,1,6 3,75 Indice di rotazione,5 5,7 1,56 Tasso occupazione,63,7,57 ICM 1, 1,7 1,7 ICP,77,68,6 icp icm turnover rotazione 8 9 tasso occupazione

136 UTIC degenza media 8 9 icp turnover Posti letto Degenza media 3,56 3,63 3,3 Intervallo di turnover 1,6 1,1 1,58 Indice di rotazione 79, 76, 76, Tasso occupazione,77,76,67 ICM 1,6,85,9 ICP 1,3,7,7 icm rotazione 8 9 tasso occupazione UROLOGIA degenza media 8 9 icp turnover Posti letto 18, ,5 Degenza media 5,31 6,5 5,78 Intervallo di turnover,7 -,7,3 Indice di rotazione 6,7 56,56 59,6 Tasso occupazione,88 1,1,9 ICM,9,95,8 ICP 1,17 1,1 1,7 icm rotazione 8 9 tasso occupazione OSPEDALE degenza media 8 9 icp turnover Posti letto,67 1,75 16, Degenza media 7,63 7,86 7,89 Intervallo di turnover 1,91 1,93 1,77 Indice di rotazione 38,6 37,7 37,77 Tasso occupazione,8,8,8 ICM,96,87,9 ICP 1,7 1,6 1,13 icm rotazione 8 9 tasso occupazione

137 Tasso di ospedalizzazione 9 Ricoveri di residenti esclusi i ricoveri extra-regione Tasso di ospedalizzazione Ricoveri di residenti esclusi i ricoveri extra-regione

138 Tasso di ospedalizzazione day hospital 9 Ricoveri di residenti esclusi i ricoveri extra-regione Tasso di ospedalizzazione day hospital Ricoveri di residenti esclusi i ricoveri extra-regione

139 Tasso di ospedalizzazione ricoveri ordinari 9 Ricoveri di residenti esclusi i ricoveri extra-regione Tasso di ospedalizzazione ricoveri ordinari Ricoveri di residenti esclusi i ricoveri extra-regione

140 Tasso di fuga 9 Tasso di fuga

141 Tasso di ospedalizzazione complessivo (fuga compresa) 9 Tasso di ospedalizzazione complessivo (fuga compresa)

142 TIPO DI DEGENZA 5- h Cardiologia Chirugia generale DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Odontostomatologia Chirurgia toracica DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Chirurgia vascolare Diabetologia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier

143 TIPO DI DEGENZA 5- Dietologia Geriatria DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Geriatria lungodegenza Malattie infettive DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier 1 Medicina generale 35 Nefrologia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier

144 TIPO DI DEGENZA 5- Nido Neurologia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Oculistica Ortopedia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Ostetricia Otorinolaringoiatria DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier

145 TIPO DI DEGENZA 5- Pediatria Psichiatria DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier SERT Urologia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Rianimazione Terapia antalgica DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier

146 TIPO DI DEGENZA 5- UTIC Medicina d'urgenza DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Chirurgia d'urgenza Andrologia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Gastroenterologia Neonatologia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier

147 TIPO DI DEGENZA 5- Oncologia Pneumotisiologia DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier 5 Radiologia Hospice DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier Ospedale DH ciclo DH 1 g. Ord -1 g. Ordinari >= gg. Outlier

148 Tempi di attesa Andrologia >= <= A B C D Cardiologia >= <= A B C D Chirurgia generale >= <= A B C D

149 Tempi di attesa Chirurgia toracica >= <= A B C D Chirurgia vascolare >= <= A B C D Diabetologia >= <= A B C D

150 Tempi di attesa Gastroenterologia >= <= A B C D Geriatria acuti >= <= A B C D Geriatria lungodegenza >= <= A B C D

151 Tempi di attesa Malattie infettive >= <= A B C D Medicina generale >= <= A B C D Nefrologia >= <= A B C D

152 Tempi di attesa Neurologia >= <= A B C D Oculistica >= <= A B C D Odontostomatologia >= <= A B C D

153 Tempi di attesa Oncologia >= <= A B C D Ortopedia >= <= A B C D Ostetricia e ginecologia >= <= A B C D

154 Tempi di attesa Otorinolaringoiatria >= <= A B C D Pediatria >= <= A B C D Pneumotisiologia >= <= A B C D

155 Tempi di attesa Psichiatria >= <= A B C D Radiologia >= <= A B C D Sert >= <= A B C D

156 Tempi di attesa Terapia antalgica >= <= A B C D Urologia >= <= A B C D Ospedale Regionale U. Parini >= <= A B C D

157 Tempi di attesa Ospedale Regionale U. Parini DRG medici >= <= A B C D Ospedale Regionale U. Parini DRG chirurgici >= <= A B C D Istituto Clinico Valle d'aosta >= <= A B C D

158 Tassi operatori Oculistica Andrologia Chirurgia vascolare Odontostomatologia Chirurgia toracica Chirurgia generale Ortopedia Otorinolaringoiatria Urologia Chirurgia d urgenza Ostetricia