MODULO DI ADESIONE A PREVIP FONDO PENSIONE (da compilarsi in carattere STAMPATELLO)

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1 MODULO DI ADESIONE A PREVIP FONDO PENSIONE (da compilarsi in carattere STAMPATELLO) Fondo pensione complementare a capitalizzazione per i lavoratori dipendenti delle aziende associate, iscritto all albo COVIP con il numero 1241 ATTENZIONE: L adesione a Previp Fondo Pensione deve essere preceduta dalla consegna e presa visione del documento informazioni chiave per l aderente. La Nota Informativa e lo Statuto sono disponibili sul sito Gli stessi verranno consegnati in formato cartaceo soltanto su espressa richiesta dell aderente. Tutti i campi sono obbligatori 1. DATI DELL ISCRITTO (da compilarsi a cura dell iscritto) NOME COGNOME SESSO M F CODICE FISCALE NATO/A IL / / A STATO N CAP CELL 1. TEL. 1 DOCUMENTO DI IDENTITÀ ALLEGATO: carta di identità patente di guida passaporto porto d armi NUMERO DOC. DATA DI RILASCIO / / ENTE DI RILASCIO TITOLO DI STUDIO: nessuno licenza media inferiore diploma media superiore laurea magistrale licenza elementare diploma professionale diploma universitario/laurea triennale specializzazione post-laurea DESIDERO RICEVERE LA COMUNICAZIONE PERIODICA 2 : IN FORMATO ELETTRONICO: riceverò un quando la comunicazione periodica verrà pubblicata nella mia area privata. IN FORMATO CARTACEO: riceverò la comunicazione periodica al mio indirizzo di residenza. 1 Almeno uno dei due campi è obbligatorio. Sia l indirizzo sia il numero di cellulare ci permetteranno di contattarti tempestivamente in caso di eventuali errori o chiarimenti, velocizzando le tempistiche di iscrizione. Nel caso in cui desiderassi ricevere la comunicazione periodica telematicamente, il campo è obbligatorio. 2 Questa scelta è reversibile. Ti basterà cambiare la modalità di invio accedendo all area privata del sito 1/10

2 2. DATI RELATIVI ALL ATTIVITA LAVORATIVA (da compilarsi a cura del datore di lavoro) RAGIONE SOCIALE CODICE AZIENDA CODICE FISCALE/ PARTITA IVA PAESE CAP. REFERENTE AZIENDALE RECAPITO TELEFONICO CCNL DI RIFERIMENTO CONDIZIONE PROFESSIONALE lavoratore dipendente del settore privato lavoratore dirigente del settore privato 3. STATUS DELL ISCRITTO (da compilarsi a cura dell iscritto) Io sottoscritto dichiaro di essere lavoratore da: prima del 28/04/1993 e di essermi iscritto alla previdenza complementare prima del 28/04/1993 (vecchio iscritto); prima o dopo il 28/04/1993 e di essermi iscritto alla previdenza complementare dopo il 28/04/1993 (nuovo iscritto); dopo il 01/01/2007 e di essermi iscritto alla previdenza complementare dopo il 01/01/2007 (nuovissimo iscritto); quella attuale è la mia prima attività lavorativa. 4. CONTRIBUTI FUTURI (da compilarsi a cura dell iscritto) Io sottoscritto delego il mio datore di lavoro a trattenere dalla mia retribuzione le quote percentuali da versare a Previp Fondo Pensione, come previsto dalle fonti collettive di riferimento. Io sottoscritto chiedo che ogni versamento di contributi a mio favore sia investito come segue (la somma delle percentuali deve dare 100): Denominazione del comparto Categoria Ripartizione LINEA 1 GESTIONE ASSICURATIVA GARANTITA Garantito % LINEA 2 BILANCIATA OBBLIGAZIONARIA Obbligazionario misto % LINEA 3 BILANCIATA Bilanciato % LINEA 4 BILANCIATA AZIONARIA Azionario % 2/10

3 5. POSIZIONE PREVIDENZIALE PRESSO ALTRA FORMA DI PREVIDENZA COMPLEMENTARE (da compilarsi a cura dell iscritto) Io sottoscritto dichiaro di avere una posizione previdenziale, che non intendo riscattare, in essere presso la seguente forma pensionistica: DENOMINAZIONE N. ALBO COVIP DATA DI PRIMA ADESIONE ALLA PREVIDENZA COMPLEMENTARE 3 / / Dichiaro che l attuale Scheda dei costi della sopraindicata altra forma pensionistica mi è stata: consegnata non consegnata 4 Io sottoscritto richiedo altresì che la mia posizione maturata presso la suddetta forma pensionistica: non venga trasferita venga trasferita a PREVIP Fondo Pensione, cui conferisco mandato per l espletamento di tutte le operazioni necessarie. Dichiaro inoltre che la mia posizione previdenziale nel Fondo Pensione di provenienza: è gestita anche parzialmente con polizza assicurativa e, in quanto tale, deve essere investita da Previp Fondo Pensione nella Linea 1 gestione assicurativa garantita 5. non è gestita con polizza assicurativa e chiedo che l'importo trasferito sia investito come segue 5 : Denominazione del comparto Categoria Ripartizione LINEA 1 GESTIONE ASSICURATIVA GARANTITA LINEA 2 BILANCIATA OBBLIGAZIONARIA LINEA 3 BILANCIATA Garantito Obbligazionario Bilanciato LINEA 4 BILANCIATA AZIONARIA Azionario % NB: In caso di mancata indicazione delle modalità di investimento o qualora dalla documentazione acquisita dal Fondo dovesse emergere che la tua posizione di provenienza è anche parzialmente gestita con polizza assicurativa, l importo trasferito sarà interamente investito nella Linea 1 gestione assicurativa garantita. 3 Da compilarsi obbligatoriamente nel caso in cui tu sia titolare di una posizione presso altra forma pensionistica complementare, ad oggi non riscattata. Qualora avessi dichiarato di essere un lavoratore già iscritto alla previdenza complementare, ma non avessi esplicitato né la volontà di trasferire (attraverso la compilazione dell apposita sezione del presente modulo), né la data di prima adesione ad una forma pensionistica complementare e/o la denominazione del fondo pensione presso cui la posizione risulta ancora essere attiva (dati sopra richiesti), Previp utilizzerà come data di prima adesione alla previdenza complementare la data di pervenimento del presente modulo. 4 Non è prevista la consegna della Scheda dei costi solo nel caso in cui l altra forma pensionistica non sia tenuta a redigerla. 5 Ti ricordiamo che puoi riallocare la tua posizione individuale tra le diverse linee (switch) trascorso un anno dalla data di adesione o dalla data in cui ha avuto luogo la precedente riallocazione. 6. DESIGNAZIONE BENEFICIARI Per designare i beneficiari della tua posizione previdenziale, dovrai compilare il Modulo G-Designazione beneficiari, allegato al presente modulo. NB: in caso di mancata designazione, il diritto di riscattare la posizione a seguito di premorienza spetterà agli eredi legittimi in parti uguali. Ti ricordiamo che potrai sempre effettuare e/o modificare in un secondo momento la designazione dei beneficiari, mediante la compilazione dell apposito Modulo G-Designazione beneficiari, disponibile anche nella tua area riservata all interno del sito 3/10

4 7. DOCUMENTAZIONE INTEGRATIVA (da fornire a cura dell iscritto) Documento di identità valido indicato nella Sezione 1. DATI DELL ISCRITTO. Io sottoscritto dichiaro: di aver ricevuto il documento Informazioni chiave per l aderente (allegato alla Nota Informativa) e il documento La mia pensione complementare, versione standardizzata, entrambi disponibili sul sito di essere stato informato della possibilità di richiedere la Nota informativa, lo Statuto del Fondo, il Regolamento del Fondo, e ogni altra documentazione attinente il fondo pensione, comunque disponibile sul sito di aver sottoscritto la Scheda dei costi della forma pensionistica di provenienza di cui allego copia (per coloro che sono già iscritti ad altra forma pensionistica complementare che redige la Scheda dei costi ); che il soggetto incaricato della raccolta delle adesioni ha richiamato l attenzione: 1. sulle informazioni contenute nel documento Informazioni chiave per l aderente ; 2. con riferimento ai costi, sull Indicatore Sintetico del Costo (ISC) riportato nel documento Informazioni chiave per l aderente ; 3. in merito ai contenuti del documento La mia pensione complementare, versione standardizzata, redatto in conformità alle Istruzioni della COVIP, precisando che lo stesso è volto a fornire una proiezione della posizione individuale e dell importo della prestazione pensionistica attesa, così da consentire la valutazione e la rispondenza delle possibili scelte alternative rispetto agli obiettivi di copertura pensionistica che si vuole conseguire; 4. circa la possibilità di effettuare simulazioni personalizzate mediante un motore di calcolo presente sul sito di aver sottoscritto il Questionario di Autovalutazione ; di assumere ogni responsabilità in merito alla completezza e veridicità delle informazioni fornite e di impegnarmi a comunicare ogni successiva variazione. Luogo e data Firma dell'iscritto Il sottoscritto è responsabile della veridicità e correttezza dei dati forniti nel presente modulo e nella documentazione integrativa. Luogo e data Firma dell'iscritto Spazio riservato al soggetto incaricato della raccolta delle adesioni Timbro e firma dell azienda La documentazione completa deve essere inviata all indirizzo fondo@previp.eu (in alternativa puoi inviare il modulo via fax allo 02/ o in originale a Previp Fondo Pensione, viale Vittorio Veneto 18, Milano) Iscrivendoti a Previp, oltre a costruire la tua posizione previdenziale, potrai attivare individualmente una prestazione accessoria a scelta tra la copertura dal rischio di morte e la copertura dal rischio di morte più invalidità permanente. Per saperne di più, consulta l area privata del sito seguendo il percorso Operazioni > Garanzie accessorie. 4/10

5 Allegato 1. QUESTIONARIO DI AUTOVALUTAZIONE Il questionario di autovalutazione è uno strumento che aiuta l aderente a verificare il proprio livello di conoscenza in materia previdenziale e ad orientarsi tra le diverse opzioni di investimento. CONOSCENZA IN MATERIA DI PREVIDENZA 1. Conoscenza dei fondi pensione: ne so poco; sono in grado di distinguere, per grandi linee, le differenze rispetto ad altre forme di investimento, in particolare di tipo finanziario o assicurativo; ho una conoscenza dei diversi tipi di fondi pensione e delle principali tipologie di prestazioni. 2. Conoscenza della possibilità di richiedere le somme versate al fondo pensione: non ne sono al corrente; so che le somme versate non sono liberamente disponibili; so che le somme sono disponibili soltanto al momento della maturazione dei requisiti per il pensionamento o al verificarsi di alcuni eventi personali, di particolare rilevanza, individuati dalla legge. 3. A che età prevedi di andare in pensione?.. anni 4. Quanto prevedi di percepire come pensione di base, rispetto al suo reddito da lavoro appena prima del pensionamento (in percentuale)?.. per cento 5. Hai confrontato tale previsione con quella resa disponibile dall INPS tramite il suo sito web ovvero che ti è stata recapitata a casa tramite la busta arancione (cosiddetta La mia pensione )? Sì No 6. Hai verificato il documento La mia pensione complementare, versione standardizzata, al fine di decidere quanto versare al fondo pensione per ottenere un integrazione della tua pensione di base, tenendo conto della tua situazione lavorativa? Sì No 5/10

6 CONGRUITÀ DELLA SCELTA PREVIDENZIALE 7. Capacità di risparmio personale (escluso il TFR): risparmio medio annuo fino a 3. Euro (punteggio 1); risparmio medio annuo oltre 3. e fino a 5. Euro (punteggio 2); risparmio medio annuo oltre 5. Euro (punteggio 3); non so/non rispondo (punteggio 1). 8. Fra quanti anni prevedi di chiedere la prestazione pensionistica complementare? 2 anni (punteggio 1); 5 anni (punteggio 2); 7 anni (punteggio 3); 10 anni (punteggio 4); 20 anni (punteggio 5); Oltre 20 anni (punteggio 6). 9. In che misura sei disposto a tollerare le oscillazioni del valore della tua posizione individuale? Non sono disposto a tollerare oscillazioni del valore della posizione individuale accontentandomi anche di rendimenti contenuti (punteggio 1); sono disposto a tollerare oscillazioni contenute del valore della posizione individuale, al fine di conseguire rendimenti probabilmente maggiori (punteggio 2); sono disposto a tollerare oscillazioni anche elevate del valore della posizione individuale nell ottica di perseguire nel tempo la massimizzazione dei rendimenti (punteggio 3). Punteggio ottenuto Il punteggio va riportato solo in caso di risposta alle domande 7, 8 e 9 e costituisce un ausilio nella scelta fra le diverse opzioni di investimento offerte dal fondo pensione, sulla base della seguente griglia di valutazione. GRIGLIA DI VALUTAZIONE Categoria del comparto Punteggio fino a 4 Punteggio tra 5 e 7 Punteggio tra 8 e 12 Garantito; Obbligazionario puro; Obbligazionario misto. Obbligazionario misto; Bilanciato. Bilanciato; Azionario. È possibile effettuare una simulazione della pensione complementare mediante un motore di calcolo disponibile sul sito web del fondo. Luogo e data Firma dell'iscritto 1 1 DA SOTTOSCRIVERE ANCHE IN CASO DI MANCATA O PARZIALE COMPILAZIONE 6/10

7 INFORMATIVA PRIVACY E SULLE TECNICHE DI COMUNICAZIONE A DISTANZA Per rispettare la normativa in materia di protezione dei dati personali ti informiamo sull uso dei dati personali e sui diritti degli interessati 1. PREVIP Fondo Pensione (di seguito PREVIP) deve acquisire (o già detiene) alcuni dati che ti riguardano. I dati forniti da te stesso o da altri soggetti 2 sono utilizzati da PREVIP e da terzi a cui essi vengono comunicati al fine di attuare prestazioni pensionistiche complementari del sistema obbligatorio pubblico nonché prestazioni ad esse accessorie previste da leggi, da contratti collettivi o da accordi o regolamenti aziendali a favore dei Soci del Fondo, in conformità al D. Lgs. 252/2005 e successive modifiche ed integrazioni, anche mediante l'uso di fax, del telefono, anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. Ti chiediamo quindi di esprimere il consenso per il trattamento dei tuoi dati strettamente necessari per la fornitura dei servizi da te richiesti. Per questi servizi abbiamo a volte necessità di trattare anche dati sensibili 3 strettamente strumentali all erogazione degli stessi. Il consenso che ti chiediamo, pertanto, riguarda anche tali dati per queste specifiche finalità. Per tali finalità i tuoi dati potrebbero essere comunicati ai seguenti soggetti che operano come autonomi titolari: assicuratori, coassicuratori, riassicuratori, banche, SIM, Società di Gestione del Risparmio, società di service amministrativo. Il tuo consenso riguarda, pertanto, anche l attività svolta dai suddetti soggetti il cui elenco, costantemente aggiornato, è disponibile gratuitamente chiedendolo a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano Telefono: 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax 02/ , fondo@previp.eu. Senza i suoi dati, non potremmo fornirti i servizi in tutto o in parte. Alcuni dati, poi, devono essere comunicati da te o da terzi per obbligo di legge. MODALITA D USO DEI DATI I tuoi dati personali sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per fornirti i servizi e le informazioni da te richieste anche mediante l uso di fax, del telefono, anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. Per taluni servizi, utilizziamo soggetti di nostra fiducia che svolgono per nostro conto compiti di natura tecnica od organizzativa. Alcuni di questi soggetti sono operanti anche all estero. Questi soggetti sono nostri diretti collaboratori e svolgono la funzione "del responsabile o "dell'incaricato" del nostro trattamento dei dati, oppure operano in totale autonomia come distinti titolari del trattamento. Si tratta, in modo particolare, di soggetti facenti parte del Gruppo Allianz o della catena distributiva agenziale ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione e altri soggetti che svolgono attività ausiliarie per conto di PREVIP quali ad esempio: legali, società di servizi cui sono affidate la gestione, le liquidazioni ed i pagamenti, centrali operative di assistenza, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi postali indicate nel plico postale; società di revisione e di consulenza. In considerazione della suddetta complessità dell'organizzazione e della stretta interrelazione fra le varie funzioni aziendali, ti precisiamo infine che quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a conoscenza dei dati tutti i nostri addetti e/o collaboratori di volta in volta interessati o coinvolti nell'ambito delle rispettive mansioni in conformità alle istruzioni ricevute. L elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e puoi conoscerlo agevolmente chiedendolo a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano tel. 02/ fax 02/ fondo@previp.eu, ove potrai conoscere anche informazioni più dettagliate circa i soggetti che possono venire a conoscenza dei dati in qualità di incaricati. Il consenso che ti chiediamo, pertanto, riguarda anche la trasmissione a queste categorie ed il trattamento dei dati da parte loro ed è necessario per il perseguimento delle finalità di fornitura del servizio. Ti informiamo inoltre che i tuoi dati personali non verranno diffusi. Tu hai diritto di conoscere, in ogni momento quali sono i tuoi dati e come essi vengono utilizzati. Hai anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporti al loro trattamento 4. Per l esercizio dei suoi diritti puoi rivolgerti a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano Telefono: 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax 02/ fondo@previp.eu. Luogo e data Firma dell iscritto per consenso UTILIZZO DEI DATI PERSONALI PER RICERCHE DI MERCATO E/O SCOPI PROMOZIONALI. Qualora tu acconsenta i tuoi dati non sensibili saranno utilizzati per realizzare ricerche di mercato, indagini statistiche, analisi della qualità dei servizi ed iniziative dedicate alla raccolta di informazioni con lo scopo di capire quali sono i tuoi veri bisogni, opinioni ed esigenze nonché comunicarti novità ed opportunità promozionali di prodotti e/o servizi. Potremo altresì comunicarti novità e opportunità relative a prodotti e/o servizi di Società con le quali PREVIP ha stabilito accordi di collaborazione. I tuoi dati personali saranno utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per effettuare le attività suddette, anche mediante l uso di coupons, schede e questionari, fax, telefono anche cellulare, sms, posta elettronica o altre tecniche di comunicazione a distanza. Le attività di comunicazione e marketing sopra descritte potranno essere realizzate da PREVIP anche avvalendosi di Società esterne specializzate, nonché di società di servizi informatici, telematici, di archiviazione e postali cui vengono affidati compiti di natura tecnica od organizzativa. Questi soggetti svolgono la funzione del responsabile o dell incaricato del nostro trattamento dei dati oppure operano come distinti titolari del trattamento. Ti precisiamo inoltre che quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a conoscenza dei dati i nostri addetti e/o collaboratori di volta in volta interessati nell ambito delle rispettive mansioni. Il consenso che ti chiediamo riguarda pertanto anche l attività di tali soggetti il cui elenco, costantemente aggiornato, può essere conosciuto agevolmente e gratuitamente chiedendolo a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano, Telefono: 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax 02/ e- mail fondo@previp.eu. I tuoi dati personali non verranno diffusi. I tuoi consensi. Ti chiediamo di leggere attentamente le richieste di consenso e di barrare con una croce la Sua scelta precisandoti che il tuo consenso è del tutto facoltativo ed il tuo eventuale rifiuto non produrrà alcun effetto circa la fornitura del prodotto o del servizio da te richiesto. Consenso per svolgere attività promozionali e indagini di mercato. Acconsenti all utilizzo dei tuoi dati non sensibili per lo svolgimento di comunicazioni ed iniziative promozionali di nostri prodotti e/o servizi, nonché SI NO di ricerche di mercato indagini di qualità, analisi ed indagini relative a prodotti, servizi e bisogni della clientela Consenso per svolgere attività promozionali relative a Società terze. Acconsenti all utilizzo dei tuoi dati non sensibili per lo svolgimento di iniziative promozionali di prodotti e/o Servizi, di Società terze con le quali PREVIP ha stabilito accordi di collaborazione. SI NO Ti segnaliamo che puoi sempre contattarci se desideri: - conoscere l elenco di tutti i soggetti che, grazie al tuo consenso, possono utilizzare i tuoi dati - conoscere chi sono i Responsabili del trattamento dei dati ed avere informazioni più dettagliate circa i soggetti che possono venirne a conoscenza in qualità di incaricati - esercitare il diritto di conoscere in ogni momento quali sono i tuoi dati e come vengono utilizzati nonché farli aggiornare, rettificare, integrare, cancellare, chiederne il blocco od opporsi al loro trattamento 4. I nostri contatti Telefono: 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax: 02/ , fondo@previp.eu, indirizzo: PREVIP Fondo Pensione (titolare del trattamento) Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano. Luogo e data Firma dell iscritto per consenso 1 Art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs n. 196/2003) 2 Altri soggetti che effettuano operazioni che ti riguardano o che, per soddisfare una tua richiesta, forniscono alla azienda informazioni commerciali, finanziarie, professionali ecc., come nel caso in cui l adesione al Fondo Pensione avvenga su basi contrattuali collettive. 3 Sono considerati sensibili i dati relativi, ad es. al tuo stato di salute, alle tue opinioni politiche e sindacali e alle tue convinzioni religiose (art. 4, comma 1, lettera d) del Codice in materia di protezioni dei dati personali). 4 Questi diritti sono previsti dall art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali. La cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l integrazione occorre vantare un interesse. Il diritto di opposizione può essere sempre esercitato nei riguardi del materiale commerciale e pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato. Negli altri casi, l opposizione presuppone un motivo legittimo. 7/10

8 MODULO G DESIGNAZIONE BENEFICIARI Tutti i campi sono obbligatori. Modulo da compilarsi in carattere STAMPATELLO. 1. DATI DELL ISCRITTO (da compilarsi a cura dell iscritto) NOME COGNOME NATO/A IL / / A CAP COD. FISCALE CELL 1. TEL Almeno uno dei due campi è obbligatorio. Sia l indirizzo sia il numero di cellulare ci permetteranno di contattarti tempestivamente in caso di eventuali errori o chiarimenti. 2. DESIGNAZIONE BENEFICIARI (da compilarsi a cura dell iscritto) Io sottoscritto, in caso di decesso, richiedo che il capitale maturato presso la mia posizione previdenziale venga liquidato a: Coniuge vivente a tale epoca in misura integrale Eredi legittimi secondo le percentuali previste dal C.c. Figli viventi a tale epoca in parti uguali Eredi legittimi in parti uguali Eredi testamentari Coniuge e figli viventi a tale epoca in parti uguali Eredi legittimi e testamentari in parti uguali In alternativa (da compilarsi solo se non è stata effettuata nessuna scelta tra quelle sopra indicate): Beneficiario 1 % NOME e COGNOME / RAG. SOCIALE NATO/A IL / / A CAP C.F. / PARTITA IVA CELL. 8/10

9 Beneficiario 2 % NOME e COGNOME / RAG. SOCIALE NATO/A IL / / A CAP C.F. / PARTITA IVA CELL. Beneficiario 3 % NOME e COGNOME / RAG. SOCIALE NATO/A IL / / A CAP C.F. / PARTITA IVA CELL. Beneficiario 4 % NOME e COGNOME / RAG. SOCIALE NATO/A IL / / A CAP C.F. / PARTITA IVA CELL. NB: La somma delle percentuali indicate per ogni beneficiario deve dare come risultato DOCUMENTAZIONE INTEGRATIVA (da fornire a cura dell iscritto) Documento di identità valido. Carta di identità / patente di guida / passaporto / porto d armi. Il presente modulo annulla ogni eventuale precedente designazione comunicata a Previp Fondo Pensione. TI RICORDIAMO CHE LA TUA RICHIESTA VERRÀ RESPINTA IN CASO DI MODULO INCOMPLETO. Il sottoscritto è responsabile della veridicità e correttezza dei dati forniti nel presente modulo e nella documentazione integrativa. Data. Firma dell'iscritto La documentazione completa deve essere inviata all indirizzo fondo@previp.eu (in alternativa puoi inviare il modulo via fax allo 02/ o in originale a Previp Fondo Pensione, viale Vittorio Veneto 18, Milano) 9/10

10 INFORMATIVA PRIVACY E SULLE TECNICHE DI COMUNICAZIONE A DISTANZA Per rispettare la normativa in materia di protezione dei dati personali ti informiamo sull uso dei dati personali e sui diritti degli interessati 1. PREVIP Fondo Pensione (di seguito PREVIP) deve acquisire (o già detiene) alcuni dati che ti riguardano. I dati forniti da te stesso o da altri soggetti 2 sono utilizzati da PREVIP e da terzi a cui essi vengono comunicati al fine di attuare prestazioni pensionistiche complementari del sistema obbligatorio pubblico nonché prestazioni ad esse accessorie previste da leggi, da contratti collettivi o da accordi o regolamenti aziendali a favore dei Soci del Fondo, in conformità al D. Lgs. 252/2005 e successive modifiche ed integrazioni, anche mediante l'uso di fax, del telefono, anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. Ti chiediamo quindi di esprimere il consenso per il trattamento dei tuoi dati strettamente necessari per la fornitura dei servizi da te richiesti. Per questi servizi abbiamo a volte necessità di trattare anche dati sensibili 3 strettamente strumentali all erogazione degli stessi. Il consenso che ti chiediamo, pertanto, riguarda anche tali dati per queste specifiche finalità. Per tali finalità i tuoi dati potrebbero essere comunicati ai seguenti soggetti che operano come autonomi titolari: assicuratori, coassicuratori, riassicuratori, banche, SIM, Società di Gestione del Risparmio, società di service amministrativo. Il tuo consenso riguarda, pertanto, anche l attività svolta dai suddetti soggetti il cui elenco, costantemente aggiornato, è disponibile gratuitamente chiedendolo a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano tel. 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax 02/ , fondo@previp.eu. Senza i suoi dati, non potremmo fornirti i servizi in tutto o in parte. Alcuni dati, poi, devono essere comunicati da te o da terzi per obbligo di legge. MODALITA D USO DEI DATI I tuoi dati personali sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per fornirti i servizi e le informazioni da te richieste anche mediante l uso di fax, del telefono, anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. Per taluni servizi, utilizziamo soggetti di nostra fiducia che svolgono per nostro conto compiti di natura tecnica od organizzativa. Alcuni di questi soggetti sono operanti anche all estero. Questi soggetti sono nostri diretti collaboratori e svolgono la funzione "del responsabile o "dell'incaricato" del nostro trattamento dei dati, oppure operano in totale autonomia come distinti titolari del trattamento. Si tratta, in modo particolare, di soggetti facenti parte del Gruppo Allianz o della catena distributiva agenziale ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione e altri soggetti che svolgono attività ausiliarie per conto di PREVIP quali ad esempio: legali, società di servizi cui sono affidate la gestione, le liquidazioni ed i pagamenti, centrali operative di assistenza, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi postali indicate nel plico postale; società di revisione e di consulenza. In considerazione della suddetta complessità dell'organizzazione e della stretta interrelazione fra le varie funzioni aziendali, ti precisiamo infine che quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a conoscenza dei dati tutti i nostri addetti e/o collaboratori di volta in volta interessati o coinvolti nell'ambito delle rispettive mansioni in conformità alle istruzioni ricevute. L elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e puoi conoscerlo agevolmente chiedendolo a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano tel. 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax 02/ , fondo@previp.eu, ove potrai conoscere anche informazioni più dettagliate circa i soggetti che possono venire a conoscenza dei dati in qualità di incaricati. Il consenso che ti chiediamo, pertanto, riguarda anche la trasmissione a queste categorie ed il trattamento dei dati da parte loro ed è necessario per il perseguimento delle finalità di fornitura del servizio. Ti informiamo inoltre che i tuoi dati personali non verranno diffusi. Tu hai diritto di conoscere, in ogni momento quali sono i tuoi dati e come essi vengono utilizzati. Hai anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporti al loro trattamento 4. Per l esercizio dei suoi diritti puoi rivolgerti a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano tel. 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax 02/ , fondo@previp.eu. Luogo e data.. Firma dell iscritto per consenso... UTILIZZO DEI DATI PERSONALI PER RICERCHE DI MERCATO E/O SCOPI PROMOZIONALI. Qualora tu acconsenta i tuoi dati non sensibili saranno utilizzati per realizzare ricerche di mercato, indagini statistiche, analisi della qualità dei servizi ed iniziative dedicate alla raccolta di informazioni con lo scopo di capire quali sono i tuoi veri bisogni, opinioni ed esigenze nonché comunicarti novità ed opportunità promozionali di prodotti e/o servizi. Potremo altresì comunicarti novità e opportunità relative a prodotti e/o servizi di Società con le quali PREVIP ha stabilito accordi di collaborazione. I tuoi dati personali saranno utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per effettuare le attività suddette, anche mediante l uso di coupons, schede e questionari, fax, telefono anche cellulare, sms, posta elettronica o altre tecniche di comunicazione a distanza. Le attività di comunicazione e marketing sopra descritte potranno essere realizzate da PREVIP anche avvalendosi di Società esterne specializzate, nonché di società di servizi informatici, telematici, di archiviazione e postali cui vengono affidati compiti di natura tecnica od organizzativa. Questi soggetti svolgono la funzione del responsabile o dell incaricato del nostro trattamento dei dati oppure operano come distinti titolari del trattamento. Ti precisiamo inoltre che quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a conoscenza dei dati i nostri addetti e/o collaboratori di volta in volta interessati nell ambito delle rispettive mansioni. Il consenso che ti chiediamo riguarda pertanto anche l attività di tali soggetti il cui elenco, costantemente aggiornato, può essere conosciuto agevolmente e gratuitamente chiedendolo a PREVIP Fondo Pensione Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano tel. 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax 02/ , fondo@previp.eu. I tuoi dati personali non verranno diffusi. I tuoi consensi. Ti chiediamo di leggere attentamente le richieste di consenso e di barrare con una croce la Sua scelta precisandoti che il tuo consenso è del tutto facoltativo ed il tuo eventuale rifiuto non produrrà alcun effetto circa la fornitura del prodotto o del servizio da te richiesto. Consenso per svolgere attività promozionali e indagini di mercato. Acconsenti all utilizzo dei tuoi dati non sensibili per lo svolgimento di comunicazioni ed iniziative promozionali di nostri prodotti e/o servizi, nonché SI NO di ricerche di mercato indagini di qualità, analisi ed indagini relative a prodotti, servizi e bisogni della clientela Consenso per svolgere attività promozionali relative a Società terze. Acconsenti all utilizzo dei tuoi dati non sensibili per lo svolgimento di iniziative promozionali di prodotti e/o Servizi, di Società terze con le quali PREVIP ha stabilito accordi di collaborazione. SI NO Ti segnaliamo che puoi sempre contattarci se desideri: - conoscere l elenco di tutti i soggetti che, grazie al tuo consenso, possono utilizzare i tuoi dati - conoscere chi sono i Responsabili del trattamento dei dati ed avere informazioni più dettagliate circa i soggetti che possono venirne a conoscenza in qualità di incaricati - esercitare il diritto di conoscere in ogni momento quali sono i tuoi dati e come vengono utilizzati nonché farli aggiornare, rettificare, integrare, cancellare, chiederne il blocco od opporsi al loro trattamento 4. I nostri contatti Telefono: 800/ (gratuito da rete fissa nazionale) o 0521/ (da mobile o dall'estero), fax: 02/ , fondo@previp.eu, indirizzo: PREVIP Fondo Pensione (titolare del trattamento) Viale Vittorio Veneto 18, 20124, Milano. Data.. Nome, cognome (o Denominazione) e firma dell iscritto. 1 Art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs n. 196/2003) 2 Altri soggetti che effettuano operazioni che ti riguardano o che, per soddisfare una tua richiesta, forniscono alla azienda informazioni commerciali, finanziarie, professionali ecc., come nel caso in cui l adesione al Fondo Pensione avvenga su basi contrattuali collettive. 3 Sono considerati sensibili i dati relativi, ad es. al tuo stato di salute, alle tue opinioni politiche e sindacali e alle tue convinzioni religiose (art. 4, comma 1, lettera d) del Codice in materia di protezioni dei dati personali). 4 Questi diritti sono previsti dall art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali. La cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l integrazione occorre vantare un interesse. Il diritto di opposizione può essere sempre esercitato nei riguardi del materiale commerciale e pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato. Negli altri casi, l opposizione presuppone un motivo legittimo. 10/10