QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DEL COMPORTAMENTO DOPO CEREBROLESIONE ACQUISITA. Versione Familiare

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1 QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DEL COMPORTAMENTO DOPO CEREBROLESIONE ACQUISITA Versione Familiare Nome e Cognome pz: Diagnosi: Data di compilazione: Data evento morboso: Relazione con il pz: Legga per favore le affermazioni che seguono pensando al suo familiare. Ogni frase è seguita da una serie di possibili risposte: sempre, spesso, qualche oppure. Faccia una crocetta nella casella che meglio corrisponde alla condizione del suo familiare. Risponda per favore a tutte le affermazioni. Se non è sicuro, scelga la risposta che si avvicina maggiormente alla sua idea. Non perda troppo tempo su ogni domanda e risponda il più sinceramente possibile. Tutte le informazioni saranno trattate con riservatezza. 1

2 BMQ sempre spesso qualche 1 Trova difficile scendere dal letto la mattina 2 Rimanda ogni cosa fino all ultimo minuto 3 Arriva tardi agli appuntamenti 4 Resta indifferente di fronte alle cose importanti da fare, anche se sa che dovrebbe preoccuparsene 5 Ha le idee confuse 6 Pianifica la settimana e organizza le cose da fare 7 Ha difficoltà a scegliere quando gli/le vengono date più alternative 8 Continua a ripetere gli stessi errori 9 Riesce a concentrarsi a lungo 10 Gli/Le è difficile iniziare una cosa anche se sa che deve farla 11 Ha molta energia e iniziativa 12 Evita di fare le cose, a meno che non siano obbligatorie 13 Si sente soddisfatto/a quando finisce qualcosa 14 Si sente stanco/a 15 Fa le cose nell ordine sbagliato 16 Ci mette più tempo degli altri a finire le cose 17 Si sente frustrato/a 18 Tiene al suo aspetto fisico 19 Finisce le cose che comincia 20 Gli/Le è difficile pensare alle cose da fare 21 Si gode la vita 22 E' sicuro/a di sé 23 Pensa alle cose da fare, ma poi non si mette a farle 24 E' una persona entusiasta 25 Ha la sensazione di non aver combinato niente in tutto il giorno 26 E' disorganizzato/a 27 Ha dubbi su quello che riesce a fare 28 Si impegna 29 Raggiunge i suoi obiettivi 30 Si sente pieno/a di energia 31 Si distrae facilmente 32 Fa nuove amicizie con facilità 33 Sa quello che vuole 34 Da tutto se stesso/a 2

3 BREQ sempre spesso qualche 1 Ha improvvisi sbalzi d umore 2 Perde le staffe improvvisamente senza sapere perché 3 E' imprevedibile 4 Ha difficoltà a tenere la collera sotto controllo 5 Il suo umore può cambiare rapidamente senza nessuna ragione 6 Si vergogna quando va in collera 7 Non riesce a ricordare cosa succede quando perde la pazienza 8 Ride senza motivo 9 Si sente arrabbiato/a senza motivo 10 Va su tutte le furie 11 Si sente veramente triste ma non sa il perché 12 E' calmo/a, controlla la situazione 13 Gli/Le viene mal di testa dopo che si è arrabbiato/a 14 Piange senza motivo 15 Si sente stanco/a dopo essersi infuriato/a 16 Perde il controllo 17 Si sente ansioso/a senza ragione 18 Un momento è felice e il momento dopo è triste 19 Non sa spiegare perché si sente arrabbiato/a 20 E' calmo/a 21 Continua a tenere il broncio dopo che qualcosa l' ha messo di cattivo umore 22 Nessuno riesce a parlargli/le quando è arrabbiato/a 23 Quando è di mal umore spacca le cose a cui tiene 24 E' rilassato/a 25 Non capisce i sentimenti che prova 26 Si arrabbia all improvviso, ma non sa il perché 27 Quando si infuria, tutto gli/le diventa confuso 28 Si pente per il fatto di aver perso le staffe 29 Quando si arrabbia se la prende con le persone che gli/le sono più vicine 30 Si agita 31 Quando si arrabbia non capisce il perché 32 Aggredisce (verbalmente) le persone 3

4 BSCQ sempre spesso qualche 1 Si sente escluso/a dalle conversazioni 2 Fa fatica a capire cosa gli altri intendono dire 3 Le persone lo/la fraintendono 4 Ha difficoltà a capire le persone al telefono 5 Fraintende le istruzioni che riceve da familiari o colleghi 6 Fa fatica a immaginare le cose nel futuro 7 Non capisce perché le persone si comportino in un certo modo 8 Passa il tempo con gli amici 9 E' divertente 10 Ha difficoltà a fare amicizia 11 E' rilassato/a fra la gente 12 Fa fatica a riconoscere come le persone si sentono 13 E' una persona socievole 14 Dice le cose al momento sbagliato 15 Fa fatica a capire se piace o no alle persone 16 Preferisce stare da solo/a piuttosto che con gli altri 17 Si sente isolato/a anche quando è in mezzo alla gente 18 Fraintende le persone 19 Si preoccupa di quello che gli altri pensano 20 Si sente a suo agio nelle situazioni sociali 21 Si sente escluso/a alle feste o agli eventi sociali 22 E' solitario/a 23 Gli/Le piace socializzare 24 Le persone si arrabbiano con lui/lei senza motivo 25 Capita che lui/lei dica la cosa sbagliata 26 E' una persona educata 27 Gli/le piace la compagnia degli altri 28 Va in confusione quando si trova a parlare in un gruppo 4

5 BDQ sempre spesso qualche 1 Dice cose che gli altri possono ritenere sgarbate 2 Dice cose personali di se stesso a degli sconosciuti 3 Ha difficoltà a smettere di fare cose che non dovrebbe fare 4 Fa cose che sa essere sbagliate 5 Dice cose sgarbate a persone che non conosce bene 6 Diventa sovraeccitato/a 7 Fa quello che vuole 8 Fa fatica a non mettere in atto un idea, una che gli/le è venuta in mente 9 Fa fatica a distogliere il pensiero da qualcosa che vuole fare 10 Dice cose che mettono in imbarazzo gli altri 11 Sente di dover fare una cosa, anche se sa che quella cosa gli/le può creare problemi 12 Aspetta il suo turno 13 Gli/le è difficile fermarsi una che ha un idea in testa 14 Bacia e abbraccia gli sconosciuti 15 Gli/le è difficile essere paziente e aspettare il suo turno per parlare 16 Fa fatica a trattenersi dal dire qualcosa una che l ha pensata 17 Parla troppo 18 E' esplicito/a circa i suoi desideri sessuali verso gli altri 19 E' infantile 20 Riesce a concentrarsi su quello che sta facendo 21 Se trova qualcuno attraente glielo fa sapere 22 Quando parla si dilunga e è poco sintetico/a 23 Fa attenzione a quello che dice 24 Sa tenere a freno i suoi sentimenti 5

6 BIQ sempre spesso qualche 1 Fa progetti con anticipo 2 Sa tenere un segreto 3 Dice cose senza pensare 4 Quando ha un idea vuole dirla immediatamente 5 Si lascia uscire di bocca le cose senza volerlo 6 Fa attenzione a quel che dice 7 Diventa arrabbiato/a tutto di colpo 8 Quando vuole qualcosa gli/le è difficile aspettare 9 E' tranquillo/a 10 Indispone le persone senza accorgersene 11 Non si rende conto che quello che sta facendo può essere pericoloso 12 Compra cose che non gli/le servono 13 Fa le cose senza pensare 14 Cambia idea sulle cose 15 Fa fatica a smettere di fare cose che non dovrebbe 16 Spende tutti i suoi soldi appena li ha 17 E' rilassato/a 18 È facile per lui/lei decidersi sulle cose 19 Si sente fuori controllo 20 Prima di cominciare un compito lo pianifica 21 Gli/le è difficile mantenere a lungo la concentrazione 22 Fa le cose in fretta 23 Se vede qualcosa che gli/le piace, la compra subito 24 Si precipita nel fare le cose 25 Si sente irrequieto/a 26 Dice cose che non dovrebbe 27 Compra più di quello che gli/le serve 28 Diventa sovraeccitato/a 29 Prende decisioni impulsive 30 Fa le cose sulla spinta del momento 31 Pensa alle cose con attenzione prima di farle 32 Porta pazienza 6