AZIENDA ULSS 20 DI VERONA Dipartimento di Prevenzione

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1 AZIENDA ULSS 20 DI VERONA Dipartimento di Prevenzione Convegno Nazionale SNOP La prevenzione tra evidenza, devolution, Leggi Delega e Direttive Comunitarie Bari, aprile 2006 La semplificazione è cominciata : i risultati della prevenzione basata sull evidenza scientifica massimo valsecchi preistoria e 1982 : valutazioni sulla inutilità delle visite trimestrali ai lavoratori 1990: Analisi dei benefici (scarsi) e dei danni (alti) dei controlli radiologici periodici sugli insegnanti : prima riunione del gruppo lombardo-veneto a Venezia sull opportunità di abolire le vaccinazioni antitifiche per i partecipanti alle colonie estive. Lettere al Ministero degli assessori di Veneto e Lombardia su questo tema. 1992: riunioni a Roma per la messa a punto del testo della nuova circolare sulle vaccinazioni antitifiche : Analisi del rapporto costo\beneficio della vaccinazione obbligatoria contro la febbre tifoide della Regione Veneto. 1994: lettera della Regione Veneto e della Regione Lombardia al Ministero per abolire la norma sulla disinfezione periodica negli edifici scolastici. 1994, 27 giugno: lettera di risposta del ministero alla regione 1

2 preistoria , 21 marzo : deliberazione n.1378 della Giunta Regionale del Veneto :Direttive inerenti la vaccinazione antitifica 12 aprile : sospensiva della delibera da parte del Commissario di Governo presso la Regione Veneto 21 giugno : chiarimenti al commissario di Governo della Giunta Regionale del Veneto 1997, 27 dicembre, Legge finanziaria per 1998: abolizione dell obbligo della vaccinazione antitifica per alimentaristi. 1999, 12. febbraio: lettera aperta al Ministro Bindi su otto norme da abrogare. 7 aprile : Decreto ministeriale con il nuovo calendario Vaccinazione antipolio novembre Convegno La prevenzione e la promozione della salute negli ambienti di lavoro", Verona. 13 dicembre : lettera al Ministro Bindi della SITI con richiesta di abolizione delle norme da abrogare. storia 2000, 3 aprile: seminario a Firenze di fondazione del Cochrane collaborative center 20 dicembre: L. 388 Finanziaria 2001 contenente l abolizione dell obbligo di controllo biennale per il personale della scuola, di ricerca dei casi di sifilide ignorata, di controllo sierologico della lue per barbieri, parrucchieri ed affini, abolizione dell obbligo di controllo sanitario per addetti alla preparazione, manipolazione e vendita di sostanze alimentari solo per personale con impiego saltuario. Abolizione della obbligatorietà della vaccinazione contro la T.B.C. Abolizione della obbligatorietà della vaccinazione contro il tifo. Abolizione della obbligatorietà delle modalità di richiamo della vaccinazione contro il tetano. 2001, 7 novembre: La prevenzione basate sulle prove di efficacia, Secondo incontro, Firenze giugno: Decreto Ministeriale concernente la modifica della schedula vaccinale antipoliomielitica. 2

3 Iniziative regionali sui LISA (2003) Emilia Romagna, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Lombardia, Marche Piemonte, Prov. Autonome di Trento e Bolzano, Puglia, Toscana, Umbria e Veneto. L. 41/2003 della Regione Veneto Aabolizione delle sei seguenti procedure revenzione: 1. Accertamenti sanitari e la relativa certificazione del personale addetto alla produzione e vendita delle sostanze alimentari 2. Visita Sanitaria precedente all assunzione dell apprendista 3. Accertamenti medici per i lavoratori a rischio di silicosi ed asbestosi 4. Isolamento di animali per il controllo dell infezione rabica 5. Controllo del latte crudo destinato alla utilizzazione per la produzione di latte fresco pastorizzato 6. Lotta e profilassi della mixomatosi dei conigli 3

4 Analisi dei risultati della L. 41/2003 sui LISA In 19 ULSS il numero di libretti sanitari per alimentaristi nel 2003 sono stati contro i del 2004: aboliti : accertamenti Risparmio di: o ore/lavoro di personale medico pari a giornate lavorative. o ore/lavoro di assistenti sanitari pari a giornate lavorative. o ore/lavoro di personale amministrativo pari a 857 giornate lavorative. Analisi dei risultati della L. 41/2003 sui LISA Il numero di certificati che vengono tuttora rilasciati è, per altro, ancora imponente: Gran parte di questi certificati non sono stati rilasciati su motivazioni sensate ma per resistenza culturale al cambiamento dei nostri operatori. Tossinfezioni alimentari collettive registrate: nell anno 2003 : 23 focolai con libretti rilasciati nell anno 2004: 24 focolai con libretti rilasciati. 4

5 2004 La risposta del Governo il Governo impugna alcune leggi regionali di fronte alla Corte Costituzionale. giugno, sentenza della Corte Costituzionale avversa al Governo. ottobre, decreto ministeriale di nomina di Commissione con compito di redigere lista provvedimenti inutili da abolire. La commissione ministeriale 2005 gennaio : insediamento commissione a Roma. giugno: consegna formale dell elenco al ministro di 36 provvedimenti da abolire. 5

6 I 36 provvedimenti da abolire Certificato di sana e robusta costituzione 2. Certificato di idoneità fisica per l assunzione nel pubblico impiego 3. Certificato di idoneità fisica per l assunzione di insegnanti nelle scuola 4. Certificato di idoneità fisica al servizio civile volontario 5. Certificato per vendita dei generi di monopolio 6. Certificato di idoneità fisica per l assunzione di apprendisti non a rischio 7. Certificato per abilitazione alla conduzione di caldaie 8. Certificato sanitario per l impiego dei gas tossici 9. Certificato per l esonero dalle lezioni di educazione fisica 10. Scheda sanitaria per colonie e centri estivi 11. Certificato di vaccinazione per l ammissione alle scuole pubbliche 12. Certificato di idoneità psicofisica per la frequenza di istituti 13. Libretto di idoneità sanitaria per i parrucchieri 14. Certificato di idoneità all esercizio dell attività di autoriparazione 15. Certificato di idoneità a svolgere la mansione di fochino 16. Certificato di idoneità alla conduzione di impianti di risalita 17. Certificato per maestro di sci 18. Certificato di idoneità fisica a fare il giudice onorario e il giudice di pace 19. Certificato di idoneità per i lavoratori extra-comunitari dello spettacolo 20. Cert. per ottenere sovvenzioni contro cessione del quinto della retr I 36 provvedimenti da abolire ABOLIZIONE DEGLI OBBLIGHI IN MATERIA DI MEDICINA SCOLASTICA Obbligo della presenza del Medico scolastico Obbligo della tenuta di registri di medicina scolastica Obbligo della presentazione di certificato medico oltre i cinque giorni di assenza Obbligo di periodiche disinfezioni e disinfestazioni degli ambienti scolastici 22. Partecipazione delle ASL alla Commissione Comunale Parrucchieri, barbieri ed estetisti 23. Abolizione dell obbligo dell RX torace per silicosi e asbestosi. 24. PROCEDURE IN AMBITO VETERINARIO 24.1 Isolamento di animali per il controllo dell infezione rabbica 24.2 Sospensione della visita veterinaria prima del carico dei suini domestici, da trasportare fuori comune 25. POLIZIA MORTUARIA (Regolamento 26 marzo 1980, n. 327) 25.1 Trattamenti antiputrefattivi 25.2 Certificazione dello stato delle condizioni igieniche dei carri funebri e della rimessa 25.3 Certificato di trasporto da Comune a Comune 25.4 Assistenza alle operazioni di esumazione ed estumulazione 25.5 Rilascio dei pareri per la costruzione di edicole funerarie e di sepolcri privati 25.6 Disposizioni in materia di cremazione.obbligo di verifica della firma del certificatore 25.7 Delega ai medici di medicina generale della visita e certificato necroscopico 25.8 Certificato di conformità del feretro 6

7 2006 febbraio 9, la Conferenza delle Regioni e delle Province autonome ha approvato il Documento sulla semplificazione delle procedure relativamente alle autorizzazioni, certificazioni ed idoneità sanitarie, redatto a conclusione del lavoro del gruppo misto Ministero della Salute-Regioni, costituito con decreto del Ministero della Salute in data 13 ottobre Considerazioni conclusive La quantità di norme inutili tuttora in uso nel nostro Paese è enorme e il tasso di razionalizzazione è tanto lento e contrastato che sono più le nuove norme non-evidence che vengono introdotte che quelle che riusciamo a disattivare. L esperienza di questi anni ci insegna che la resistenza dei nostri operatori a qualsiasi cambiamento che modifichi il loro modo di lavorare sulla base di evidenze di efficacia è robustissima. Dobbiamo impegnarci per far capire agli operatori dei Dipartimenti di Prevenzione che proporre e condurre interventi privi di efficacia è incompatibile con i nostri obiettivi di prevenzione e con la nostra dignità tecnica e personale. Va chiesto al nuovo Ministro della Salute e al neo costituito Centro nazionale di Controllo delle Malattie di assumere una linea strategica forte ed organica su questi temi. 7