ELENCO SPECIALITA' MEDICINALI SOGGETTE A PIANO TERAPEUTICO

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1 ELENCO SPECIALITA' MEDICINALI SOGGETTE A PIANO TERAPEUTICO Nome Commerciale Cod Abilify 5mg,10mg,15mg compr.n05ax12 Aripiprazolo PHT Schizofrenia Trattamento di episodi maniacali di grado da moderato a severo del disturbo bipolare di tipo I Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti Psichiatri e Neuropsichiatri dei Servizi di Psichiatria delle U.O. di Psichiatria e relative Strutture, delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate, dei Servizi territoriali delle Dipendenze delle ASL. DA RINNOVARE OGNI ANNO Prevenzione di un nuovo episodio maniacale in pazienti che hanno avuto prevalentemente episodi maniacali che hanno risposto al trattamento con aripiprazolo. Advagraf 0,5; 3; 5 mg L04AA05 Tacrolimus PHT Profilassi del rigetto del trapianto nei pazienti riceventi trapianto allogenico di rene o di fegato Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO PHT Trattamento del rigetto resistente al trattamento con altri prodotti immunosoppressivi (trapianto fegato, rene o cuore) Advantan crema, emuls., soluz.,pom,unguento Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): profilassi AR in pazienti con trapianto cuore-polmone, trapianto polmone, trapianto renepancreas, trapianto intestino, trapianto isole di Langherans; profilassi e trattamento in corso di GVHD in trapianto di midollo osseo. Tutte le indicazioni anche in associazione ad altri farmaci immunodepressivi. D07AC14 Metilprednisolone aceponato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. Advate fiale 1000UI, 1500UI B02BD02 Fattore VIII di coagulazione PHT Coaugulopatie gravi (Emofilia A) Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Aimafix DI fl 1000;200;500; UI B02BD04 Fattore IX da sangue umano liofilizzato Albital 50ml 25g/100ml flac.ev B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto postchirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 1 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

2 Nome Commerciale Albumina umana Baxter 20% flac.ev Cod B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto postchirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Albumina umana Behring 20% flac.ev Albumina umana Immuno 20% flac.ev B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto postchirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto postchirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Aldara 5% crema D06BB10 Imiquimod PHT Trattamento dei carcinomi basocellulari superficiali di piccola dimensione nei pazienti adulti (BBC) Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Trattamento topico dei condilomi acuminati esterni genitali e perianali (condylomata acuminata). ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 2 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

3 Alfaferone 1,3,6 Mil UI/ml f L03AB01 Interferone alfa naturale N3 (leucocitario) PT AIFA ex Nota 32 Epatite cronica C in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA:da riservare a paz.intolleranti agli interferoni; da non utilizzare in paz.non responders a precedenti cicli con interferoni Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO EPATITE CRONICA B: epatite cronica B HBV- DNA-positiva, con ipertransaminemia Melanoma Mieloma multiplo Sarcoma di Kaposi Linfoma non Hodgkin Carcinoma renale Leucemia mieloide cronica Leucemia a cellule capellute EPATITE CRONICA B: B-Delta (monoterapia) Micosi fungoide estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): utilizzo di prima linea nella trombocitemia essenziale in gravidanza e nei pazienti di età minore di 40 anni; utilizzo di seconda linea in pazienti di età compresa tra i 40 e i 60 anni a basso rischio di complicanze tromboemboliche. Amcinil 0,1% pomata D07AC11 Amcinonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Andriol cps 40 mg G03BA03 Testosterone 36 Ipogonadismi maschili primitivi e secondari caratterizzati da ridotte concentrazioni di testosterone totale (< 12 nmoli/l o 350 ng/dl) in presenza di sintomi tipici (riduzione del desiderio o potenza sessuale, osteoporosi, riduzione forza muscolare, obesità viscerale, alterazioni del tono dell'umore) Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, urologia, andrologia e pediatria delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Aranesp fiale siringa vari dosaggi B03XA02 Darbepoetina alfa PT AIFA ex Nota 12 Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dle suo mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativo Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO Trattamento dell anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dl è indicata l'emotrasfusione. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 3 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

4 Arava 20 mg, 100 mg cpr L04AA13 Leflunomide PHT Artrite reumatoide attiva Artrite psoriasica attiva Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Reumatologia, di Medicina Interna e di Immunologia delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Aricept 5 e 10mg cp N06DA02 Donezepil 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lievemoderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici; a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame Arimidex compresse L02BG03 Anastrozolo PHT Trattam.adiuvante degli stadi precoci del k mammario invasivo della mammella con recettori ormonali positivi in donne postmenopausa Trattamento adiuvante degli stadi precoci del carcinoma mammella con recettori ormonali positivi in donne in post-menopausa, dopo 2 o 3 anni di terapia adiuvante con tamoxifene Trattamento del carcinoma della mammella in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): nel trattamento delle pz. In post-menopausa con carc. mammario metastatico e recettori ormonali positivi in associazione a LHRH analogo (con accertata controindicazione al tamoxifene) estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in monoterapia nel carcinoma ovarico recidivato estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo Aromasin 25mg compr. L02BG06 Exemestane PHT Trattamento adiuvante delle donne in postmenopausa con carcinoma mammella invasivo in Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private fase iniziale e con recettori estrogenici positivi, dopo iniziale terapia adiuvante con tamoxifene per 2-3 anni Avancort crema, pom., unguento Trattamento del carcinoma della mammella in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo D07AC14 Metilprednisolone aceponato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. Azactam 1 gr, 500 mg fiale J01DF01 Aztreonam 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero im/ev Azilect 1 mg cpr N04BD02 Rasagilina PT Trattamento del malattia di Parkinson in monoterpia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate che le Regioni devono individuare. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI Trattamento del malattia di Parkinson come terapia in associazione (con levodopa) nei paz.con fluttuazioni di fine dose Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 4 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

5 Benefix filale B02BD09 Nonacog alfa PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Belivon 1, 2, 3,4 mg cp e gocce N05AX08 Risperidone PHT Schizofrenia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Psicosi schizofreniche acute e croniche PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Beriate P iv fl 500;1000 UI B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato Berinert 500 fl B02AB03 C1 inibitore PHT Angioedema ereditario Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti dell'u.o. di Medicina Generale dell'ospedale S.Giuseppe di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Bettamousse schiuma dermat. D07AC01 Betametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Bidien 0,025% crema, unguento, lozione Binocrit sir 1000, 2000, 3000, 4000, 5000, 6000, 8000UI D07AC09 Budesonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, B03XA01 Epoetina alfa PT AIFA ex Nota 12 Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dle suo Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata a IRC - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti trattamento dialitico che conservativo nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni Trattamento dell anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dl è indicata l'emotrasfusione. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta Estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, tipol.3): trattamento dell anemia sintomatica in relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano pazienti PEDIATRICIcon tumore non mieloide terapeutico. sottoposti a chemioterapia.incrementare la quantità di sangue autologo in pazientifacenti parte di un programma di predonazione.trattamentodell anemia e riduzione del fabbisogno trasfusionale inpazienti PEDIATRICI in chemioterapia per tumori solidi,linfoma maligno o mieloma multiplo e a rischio ditrasfusione come indicato dallo stato generale del paziente vdella chemioterapia). Può essere usato per ridurrel esposizione a trasfusioni di sangue allogenico in pazienti PEDIATRICI, che non presentino carenze di ferro, candidati ad interventi maggiori di chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad elevato rischio di complicazioni da trasfusione. ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 5 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

6 Nome Commerciale Cod Estensione indicazione ai sensi L.648/96 tipol.3): -trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS) -trattamento dell'anemia refrattaria (AR) con sideroblasti (RARS) e senza sideroblasti (RA) -prevenzione dell'anemia estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento dell'anemia (Hgb<10g/dL o riduzione dell'emoglobina >2g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato per il trattamento dell'infezione cronica da HCV e che presentano risposta virologica alla terapia. estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hgb<8,5g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica Brilique compresse B01AC24 ticagrelor PHT Sindrome Coronarica Acuta (angina instabile, infarto miocardico s/innalzamento del tratto ST- NSTEMI o infarto miocardico c/innalzamento del tratto ST-STEMI) con insorgenza dei sintomi da <24 in associazione con ASA ore in pazienti non trombolisati trattati farmacologicamente o mediante angioplastica coronarica (con o senza applicazione di stent ) Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate che le Regioni devono individuare. DA RINNOVARE OGNI ANNO Intervento di rivascolarizzazione miocardica in pazienti adulti con sindrome coronarica acuta con o senza innalzamento del tratto ST in associazione con ASA Byetta penna A10BX04 Exenatide PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e nel trattamento del diabete mellito di tipo II non Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 6 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

7 Nome Commerciale Cod diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Cabaser 1mg, 2mg compr N04BC06 Cabergolina PT Malattia di Parkinson Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto da Specialisti Neurologi, Neuropsichiatri, Geriatri e Psichiatri delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI Carnitene 2 g fl os A16AA01 Levocarnitina 8 Carenze primarie di carnitina Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti cardiologi, internisti e nefrologi delle U.O. (degenza- day hospitalambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Carenza di carnitina secondaria a trattamento dialitio Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti delle U.O. di Nefrologia e Dialisi (degenza- day hospitalambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, tipol.3): terapia dell'aciduria organica e dei difetti relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano della beta-ossidazione degli acidi grassi terapeutico. Caverject 10mcg siringa G04BE01 Alprostadil 75 Disfunzione erettile da danno transitorio o parziale del midollo spinale o del plesso pelvico secondo un piano terapeutico specialistico Certican 0,25 e 0,75mg compr L04AA18 Everolimus PHT Profilassi del rigentto in pazienti sottoposti a trapianto renale in associazione con ciclosporina e corticosteroidi Profilassi del rigentto in pazienti sottoposti a trapianto cardiaco in associazione con Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): profilassi in paz pediatrici sottoposti a trapianto di rene Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): profilassi in paz adulti sottoposti a trapianto di polmone Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): profilassi in paz adulti sottoposti a trapianto di fegato che necessitano diminuzione degli inibitori della calcineurina (ciclosporina) per tossicità renale. Citovirax fl 500 mg J05AB06 Ganciclovir PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi Clobesol 0,05% pomata, unguento Prevenzione delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): trattamento delle infezioni da CMV congenite e prenatali con dimostrata localizzazione d'organo D07AD01 Clobetasol proprionato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Comptan 200 mg compresse N04BX02 Entacapone PT Trattamento Morbo di Parkinson in combinazione con levodopa Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti andrologi, endocrinologi, neurologi o urologi delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di Neurologia delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 7 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

8 Corlentor compresse C01EB17 Ivabradina PHT Trattamento sintomatico dell'angina pectoris cronica stabile in pazienti con coronaropatia e normale ritmo sinusale nei pazienti che non sono in grado di tollerare o che hanno controindicazione assoluta all'uso dei beta bloccanti o dei calcio-antagonisti. Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Cardiologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 60 b.p.m.e senza segni di scompenso cardiaco In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante con frequenza basale > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra e con segni di scompenso cardiaco In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON TEST PROVOCATIVO d'ischemia positivo nonostante il trattamento con beta-bloccanti Cortical Crema, pomata D07AC06 Diflucortolone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Cymevene fl 500 mg J05AB06 Ganciclovir PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi Prevenzione delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): trattamento delle infezioni da CMV congenite e prenatali con dimostrata localizzazione d'organo Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 8 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

9 Darilin compr. J05AB06 Valganciclovir PHT Trattamento di induzione e mantenimento della retinite da CMV in paziente con AIDS Prevenzione della malattia da CMV in paziente CMV-negativo, sottoposto a trapianto di organo solido da donatore CMV-positivo Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): trattamento pre-emptive delle infezioni da CMV in pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo o di cellule staminali emopoietiche Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): utilizzo nei pazienti sottoposti a terapia con alemtuzumab come agente singoloe/o con analoghi nucleosidici in associazione a anticorpi monoclonali, come estensione dell'utilizzo già consentito in pz. Sottoposti a trapianto di cellule staminali. Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): trattamento pre-emptive delle infezioni da CMV in pazienti adulti e pediatrici sottoposti a trapianto di organo solido Decapeptyl 3,75 fl L02AE04 Triptorelina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Pubertà precoce per 1 mese:trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica Decapeptyl 11,25 fl L02AE04 Triptorelina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Desferal fiale V03AC01 Deferoxamina PHT Trattamento dell'accumulo di ferro come: emosiderosi trasfusionale in talassemia maggiore, in anemia sideroblastica, in anemia emolitica autoimmune, in anemie croniche e macromatosi idiopatiche in paz.nei quali malattie concomitanti impediscono la flebotomia accumulo di ferro associato con porfiria cutanea tardiva Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Medicina Interna, Ematologia, Pediatria ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Trattamento dell'intossicazione marziale acuta Trattamento dell'accumulo cronico di alluminioin pazienti con insuff.renale terminale ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 9 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

10 Dermadex 0,1% crema D07AB19 Desametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Dermaflor 0,05% pomata D07AC10 Diflorasone diacetato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Dermatop crema, pom.,ung. D07AC18 Prednicarbato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Dervin crema, pomata D07AC06 Diflucortolone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Ebixa cpr e gocce N06DX01 Memantina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lievemoderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici; a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame Ecoval 70 unguento, lozione, pomata D07AC01 Betametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Efficib compr.riv A10BD07 Metformina+Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e nel trattamento del diabete mellito di tipo II non Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Efient 5 mg, 10 mg compresse B01AC22 Prasugrel PT in associazione con ASA in pazienti con sindrome Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Cardiologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST, sottoposti ad intervento coronarico percutaneo Accreditate. TRATTAMENTO MASSIMO DI 1 ANNO sulla base di Piani Terapeutici con la segunte validità: 1 piano di validità di 1 MESE; 2 paino di prosecuzione della durata massima di 6 M ESI; 3 piano per un ulteriore prosecuzione a completamne to dell'anno di trattamento in associazione con ASA in pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, sottoposti ad intervento coronarico percutaneo primario o ritardato ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 10 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

11 Nome Commerciale Eligard*iniet 7,5mg e 22,5mg fiala-sir Cod L02AE02 Leuprolina 51 Carcinoma della prostata Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Emoclot DI fl 250;500;1000;ui B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Emosint im ev sc 20;40 H01BA02 Desmopressina PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia, Nefrologia ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Enantone 3,75 fl L02AE02 Leuprolina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Pubertà precoce per 1 mese:trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica Enantone 11,25 fl L02AE02 Leuprolina 51 Carcinoma della prostata Endometriosi Fibromi uterini non operabili Carcinoma della mammella Pubertà precoce Eporatio sir UI, UI, UI B03XA03 Metossipolietilenglicole-epoetina beta PT AIFA ex Nota 12 Trattamento dell'anemia (Hb < 11g/dL e suo mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata ad IRC in pazienti adulti Principi attivi: Metossipolietileglicole-eritropoietina beta, eritropoietina teta Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi - medicina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO Eprex B03XA01 Epoetina alfa PT AIFA ex Nota 12 Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dle suo Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza day hospital ambulatori) di : nefrologia e dialisi mantenimento tra 11 e 12 g/dl) associata a IRC - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti trattamento dialitico che conservativo nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni Trattamento dell anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dl è indicata l'emotrasfusione. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica. Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 11 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

12 Nome Commerciale Cod Estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 tipol.3): trattamento dell anemia sintomatica in pazienti PEDIATRICIcon tumore non mieloide sottoposti a chemioterapia.incrementare la quantità di sangue autologo in pazientifacenti parte di un programma di predonazione.trattamentodell anemia e riduzione del fabbisogno trasfusionale inpazienti PEDIATRICI in chemioterapia per tumori solidi,linfoma maligno o mieloma multiplo e a rischio ditrasfusione come indicato dallo stato generale del paziente vdella chemioterapia). Può essere usato per ridurrel esposizione a trasfusioni di sangue allogenico in pazienti PEDIATRICI, che non presentino carenze di ferro, candidati ad interventi maggiori di chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad elevato rischio di complicazioni da trasfusione. Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. Estensione indicazione ai sensi L.648/96 tipol.3): -trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS) -trattamento dell'anemia refrattaria (AR) con sideroblasti (RARS) e senza sideroblasti (RA) -prevenzione dell'anemia estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento dell'anemia (Hgb<10g/dL o riduzione dell'emoglobina >2g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato per il trattamento dell'infezione cronica da HCV e che presentano risposta virologica alla terapia. estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hgb<8,5g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica Esacinone 0,025% pomata D07AC04 Fluocinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 12 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

13 Eucreas compr. A10BD08 Metformina+vildaglitin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e nel trattamento del diabete mellito di tipo II non Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia Eumovate 0,05% pomata D07AB01 Clobetasone butirrato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Exelon 1,5;3;4,5;6mg cp N06DA03 Rivastigmina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lievemoderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici; a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame Fanhdi iv f 250; 500;1000 ui B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Feiba Tim 3 500;1000 UI f B02BD03 compl. protrombinico antiemofilico umano attivato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 13 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

14 Femara compresse L02BG04 Letrozolo PHT Trattamento adiuvante del carcinoma mammario ormonosensibile in fase precoce in donne in postmenopausa dopo trattamento adiuvante standard con tamoxifene della durata di cinque anni Trattamento di prima linea del carcinoma mammario ormonosensibile, in fase avanzata (metastatico), in donne in postmenopausa Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Trattamento adiuvante del carcinoma mammario in fase precoce in donne in postmenopausa con stato recettorale ormonale positivo Trattamento del carcinoma mammario in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa naturale o artificiale indotta, dopo ripresa o progressione della malattia dopo trattamento con antiestrogeni estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): nel trattamento delle pz. In post-menopausa con carc. mammario metastatico e recettori ormonali positivi in associazione a LHRH analogo (con accertata controindicazione al tamoxifene) estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3): in monoterapia nel carcinoma ovarico recidivato Fibrinogeno Tim 3 Umano fl 1g B02BB01 Fibrinogeno umano liof. PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia e Pediatria delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Flixoderm crema,ung. D07AC17 Fluticasone propionato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Flubason emulsione 2g buste D07AC03 Desossimetasone 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Fluovitef 0,025% pomata D07AC04 Fluocinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Phoslo cp A12AA12 Calcio acetato anidro PT Prevenzione/trattamento dell'iperfosfatemia in pazienti dializzati affetti da I.R.C. Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 14 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

15 Forsteo 20mcg iniettabile H05AA02 Teriparatide 79 Per 6 mesi, rinnovabile per due volte fino ad un massimo di 18 mesi: in pazienti che subiscono una ulteriore frattura vertebrale o di femore non dovuta a traumi efficienti in corso di trattamento consolidato, da almeno 1 anno con alendronato, risedronato e raloxifene. Su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile fino a 18 mesi, redatto da Medici Specialisti Reumatologi delle U.O. di Reumatologia e dai Medici specialisti operanti nei Centri dedicati alle cure del Metabolismo Minerale e Osseo delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura pubbliche e private Accreditate dotate di Radiologia convenzionale, Densiometria a raggi X (DXA) e/o densitometria a ultrasuoni, secondo i criteri indicati nell'apposita scheda regionale di accesso alla terapia Foscavir ev fiale J05AD01 Foscarnet sodico PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Fostimon 75 UI fiale G03GA04 Urofollitropina 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3 giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml. Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita: ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuniti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi, Bergamo;Centro di 3 livello-struttura Pubblica Accreditat a. Casa di Cura Policlinico S.Pietro-UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3 livello-struttura Privata Accreditata. ASL della provincia di Brescia: AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistita via Ciotti, Montichiari BS; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata ASL della provincia di Milano Città: AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, Milano; Centro di 1 livello - St ruttura Pubblica Accreditata; AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio Melloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, Milano; Centro di 2 li vello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica A ccreditata; AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accredita ta; Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO ASL della provincia di Milano 2: IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, Rozzano MI; Centro di 3 livello - Struttura Privata Accreditata; ASL della provincia di Monza e Brianza: AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, Vimercate MB; Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Emanuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, Carate Brianza MB; Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, Monza MB; Centro di 3 Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, Monza MB; Centro di 1 Li vello - Struttura Privata Autorizzata; Studio Medico Dott.Rubens Fadini - via Zucchi, Monza MB; Centro di 1 Live llo - Struttura Privata Autorizzata; Studio Medico Dr.ssa Meroni - Piazza G.Garibaldi, Monza MB; Centro di 1 Livello - Struttura Privata ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 15 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

16 Nome Commerciale Cod ASL della provincia di Pavia Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, Pavia - Centro di 2 Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata; ASL della provincia di Sondrio AO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospedale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, Sondrio - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarella - via Statale, Cosio Valtellino SO; Centro di 1 Livello - Struttura Privata Autorizzata. ASL della provincia di Varese AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale di Circolo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, Busto Arsizio VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, Saronno VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio Abate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, Gallarate VA - Centro di 1 Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, Angera VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Varese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte Varese - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, Busto Arsizio VA; Centro di 1 livello - Struttura Privata Accreditata; Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Assistita - via Marsala, 36/B Gallarate VA; Centro di 1 Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazione Medicalmente Assistita - vicolos.michele, Varese; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, Esine BS - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata. Foznol compresse V03AE03 Lantanio carbonato PHT Iperfosfatemia in dialisi (emodialisi o peritoneale) Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Galvus compresse A10BH02 Vildagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e nel trattamento del diabete mellito di tipo II non Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 16 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

17 Genotropin 2,4,16 UI fl H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH Tale trattamento dovrebbe essere proseguito ininterrottamente almeno per i primi due anni di vita Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata in età evolutiva: Sindrome di Prader Willi in soggetti pre-puberi Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni) Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'irccs Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'ao Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'u.o. di Pediatria dell'ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino Divisione di pediatria dell'ao Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell IRCCS dell Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'ao di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNO IN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Gonal F 37,5;150;75 UI fiale G03GA05 Follitropina alfa 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3 giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita: ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuniti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi, Bergamo;Centro di 3 livello-struttura Pubblica Accreditat a. Casa di Cura Policlinico S.Pietro-UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3 livello-struttura Privata Accreditata. ASL della provincia di Brescia: AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistita via Ciotti, Montichiari BS; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata AO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, Manerbio BS; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata Casa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia" UO Ostetricia e Ginecologia. Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, Brescia;Centro di 3 livello-struttura Privata Accreditata. Atheneum s.r.l. - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/ Brescia; Centro di 1 livello - Struttura Privata Autorizz ata; Studio HERA - Via Brescia, 6/A Sirmione BS; Centro di 1 livello - Struttura Privata Autorizzata; Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.Omodei - Via Aldo Moro, Brescia; Centro di 1 liv ello - Struttura Privata Autorizzata ASL della provincia di Como: AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Struttura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, Cantù CO; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditat a; Congregazione delle Suore Infermiere dell'addolorata-ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, Como; Centro di 1 livello - Struttura Priva ta Accreditata; Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia, Appiano Gentile CO; Centro di 2 livello - Struttura Privata Autorizzat a; ASL della provincia di Lecco: AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic, Merate LC; Centro di 1 liv ello - Struttura ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 17 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

18 Nome Commerciale Cod Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml. ASL della provincia di Milano Città: AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, Milano; Centro di 1 livello - St ruttura Pubblica Accreditata; AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio Melloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, Milano; Centro di 2 li vello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica A ccreditata; AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accredita ta; Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/ Milano; Centro di 3 livello - Struttura Pubblica Accreditata; A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassini" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, Cinisello Balsamo MI; Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCCS "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Privata Accreditata; Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, Milano; Centro di 2 livello - Struttura Privata Accreditata; Casa di Cura "S.Rita s.p.a." UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, Milano; Centro di 2 livello - Struttura Privata Accreditata; Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, Milano; Centro di 3 livello - Struttura Privata Autorizzata; M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'infertilità e Sterilità s.r.l. - via dei Gracchi, 6/ Milano; Centro di 3 livello - Struttura Privata Au torizzata; Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, Milano; Centro di 1 l ivello - Struttura Privata Autorizzata; Servizi Sforza s.r.l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, Milano; Centro di 2 livello - Str uttura ASL della provincia di Milano 1: AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'infertilità di Coppia - Via Piave, Bollate MI; Centro di 2 livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, Magenta MI; Centro di 1 livello - Struttur a Pubblica Accreditata; Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'infertilità di coppia - Via Solferino, Legnano MI; Centro di 1 livel lo - Struttura Privata Autorizzata; ASL della provincia di Milano 2: IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, Rozzano MI; Centro di 3 livello - Struttura Privata Accreditata; ASL della provincia di Monza e Brianza: AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, Vimercate MB; Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Emanuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, Carate Brianza MB; Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, Monza MB; Centro di 3 Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, Monza MB; Centro di 1 Li vello - Struttura Privata Autorizzata; ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 18 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

19 Nome Commerciale Gonapeptyl Depot 3,75 mg in siringa. Cod L02AE04 Triptorelina 51 Carcinoma della prostata Granocyte 13, 34, 47 fiale L03AA10 Lenograstim PT AIFA ex Nota 30 Endometriosi Pubertà precoce per 1 mese:trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica Trapianto di midollo osseo Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia Mobilizzazione di cellule staminali periferiche estensione indicazioni ai sensi della L.648/96 tipol.3): trattamento della neutropenia (neutrofili<750/l) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia. ASL della provincia di Pavia Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, Pavia - Centro di 2 Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata; ASL della provincia di Sondrio AO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospedale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, Sondrio - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarella - via Statale, Cosio Valtellino SO; Centro di 1 Livello - Struttura Privata Autorizzata. ASL della provincia di Varese AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale di Circolo" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, Busto Arsizio VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Ospedale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, Saronno VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio Abate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, Gallarate VA - Centro di 1 Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata; AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, Angera VA - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Varese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte Varese - Centro di 2 Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, Busto Arsizio VA; Centro di 1 livello - Struttura Privata Accreditata; Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Assistita - via Marsala, 36/B Gallarate VA; Centro di 1 Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazione Medicalmente Assistita - vicolos.michele, Varese; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, Esine BS - Centro di 1 Livello - Struttura Pubblica Accreditata. Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico. ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 19 Aggiornato il 13 Dicembre 2011

20 Granulokine 30, 48 fiale L03AA02 Filgrastim PT AIFA Neutropenie congenite ex Nota 30 Trapianto di midollo osseo Mobilizzazione di cellule staminali periferiche Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Neutropenia HIV correlata o correlata ai farmaci antiretrovirali in pazienti pluritrattati che necessitano di farmaci ad azione neutropenizzante; Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia Halciderm pomata D07AD02 Alcinonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, Haemate P fl iniett.500, 1000 mcg B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato estensione indicazioni ai sensi della L.648/96 Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3. Pertanto, tipol.3): trattamento della neutropenia relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano (neutrofili<750/l) nei pz. trapiantati di fegato o terapeutico. con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia. PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Hemofil fl iniett.500, 1000 UI B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO Humatrope 4,16,18 UI fl H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni Età di transizione: Deficit di GH definito, causato da mutazione genetica documentata Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni) Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'irccs Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'ao Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'u.o. di Pediatria dell'ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino Divisione di pediatria dell'ao Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell IRCCS dell Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'ao di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNO IN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO Igamad 1250 UI J06BB01 Immunoglobulina Umana Anti-D PHT Emolisi neonatale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Ginecologia, di Ematologia e dei Centri Trasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. Imipem 500 mg fiale im/ev J01DH51 Imipenem/Cilastatina 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero Immunate Stim PLUS 1000 ui B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 20 Aggiornato il 13 Dicembre 2011