ASL BARI. O.C. Di VENERE BARI. S.C. di Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dott. V. Caiaffa LE FRATTURE DELL ANCA NELL OVER 65. V.

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1 ASL BARI O.C. Di VENERE BARI S.C. di Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dott. V. Caiaffa LE FRATTURE DELL ANCA NELL OVER 65 V. Caiaffa

2 FRATTURE DEL COLLO DEL FEMORE PATOGENESI EPIDEMIOLOGIA TRATTAMENTO TIMING RISULTATI

3 FRATTURE DEL COLLO DEL FEMORE LATERALE MEDIALE

4 TRATTAMENTO MOLTO DIVERSO NECESSITA COMUNE Fratture laterali Extracapsulari Fratture mediali Intracapsulari

5 NECESSITA DI GARANTIRE UNA PRECOCE RIPRESA FUNZIONALE

6 EPIDEMIA SILENZIOSA + 30% Attività chirurgica traumatologica Alta mortalità: 14%- 51% entro 1 anno

7 PERCHE UNA EMERGENZA SANITARIA?

8 CHI E IL PAZIENTE CON FRATTURA DI FEMO Baker et al 2017

9 COSTI DIRETTI TOT: 9690 euro pp COSTI

10 4633 fratture consecutive su pz> 65 aa (2001 al 2005) 818 non operati ad un anno 36% mortalità Mortalità entro 48 hh: Mortalità oltre i 4 gg: in ospedale 2,9% ad un mese 4,0% ad un anno 17,4% in ospedale 4,6% ad un mese 6,1% ad un anno 26,2%

11 «L intervento entro 48 h è associato ad un ridotto rischio di mortalità al follow-up di un anno. Anche l opzione dell intervento in terza giornata (72 h) non è da ritenersi altrettanto sicura»

12 Analisi epidemiologica della mortalità Rivestono importanza fondamentale Trattamento Precoce (entro 48h) Identificazione delle comorbidità approccio Multidisciplinare Rosso et al, 2016

13 EVIDENZA 1 A: STUDIO MULTICENTRICO, PROSPETTICO RANDOMIZZATO, IN DOPPIO CIECO EVIDENZE

14 NEL TRATTAMENTO DI QUESTA PATOLOGIA LE NECESSITA MEDICHE SONO SINERGICHE A QUELLE AMMINISTRATIVE

15 DATI ITALIA

16 DATI ITALIA

17 INPUT PER IL CHIRURGO ORTOPEDICO PRECOCITA DELLA STABILIZZAZIONE (*) Da gestire come urgenza, ma non come emergenza: sollecitudine, ma non precipitazione, per stabilizzare, per quanto possibile, il paziente. Riduce: TVP, EP Fatali, Morbilita e mortalità (*) SCHWARTZ A, 2003 European Congress of Orthopedic Anaesthesia (*) ZUCKERMAN JD, Postoperative complications associated with operative delay-jbjs, 1995,(77) (*) S.I.G.N.:Scottish Intercollegiate Guidelines Network (*) OROSZ, JAMA. 291 (14): , April 14,

18 PERCHE E STATO PER MOLTI ANNI DIFFICILE OPERARE LE FRATTURE DEL FEMORE DEGLI OVER 65 ENTRO LE 48H?

19 Cause di ritardo operatorio maggiore di ore CAUSE ORGANIZZATIVE CAUSE MEDICHE

20 Cause di ritardo operatorio maggiore di ore CAUSE ORGANIZZATIVE Assenza di un percorso dipartimentale standardizzato Assenza sale operatorie Assenza staff operatorio (chirurghi, anestesisti, infermieri) Programmazione settimanale che esclude il week-end Altre: indisponibilità di sangue, mancanza consenso

21 Cause di ritardo operatorio maggiore di ore CAUSE MEDICHE Esecuzione indagini diagnostiche di secondo livello Uso di anticoagulanti e antiaggreganti Instabilità clinica

22 INSTABILITA CLINICA McLaughlin, et al J Gen Intern Med 2006; 21: Holt et al. J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:

23 INSTABILITA CLINICA McLaughlin, et al J Gen Intern Med 2006; 21: Holt et al. J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:

24 STABILITA ED INSTABILITA McLaughlin, et al J Gen Intern Med 2006; 21: Holt et al. J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:

25 TIMING DI TRATTAMENTO FRATTURE COLLO FEMORE E un sfida dell intero sistema sanitario Coinvolge un coordinamento multi-disciplinare (medico PS, anestesista, cardiologo, internista, ortopedico) Necessità di «spazi» adeguati (degenza e S.O.) Personale istruito E UN MARKER PRECOCE DEL FOLLOW-UP SUCCESSIVO ALLA FRATTURA Hip fracture: management Clinical guideline [CG124] Published date: June 2011 Last updated: March 2014 Uptake of this guidance

26 PERCORSO VIRTUOSO

27 ENTRO 1 ORA (MAX 2): PERCORSO VIRTUOSO Accertamenti preoperatori immediati: es ematochimici rx anca e torace ECG Immediato compenso delle alterazioni coagulative o elettrolitiche (es. Coumadin vs Konakion) ENTRO 12 ORE: consulenza cardiologica con espressione del rischio indicazione ad eventuali ulteriori accertamenti da eseguire comunque ENTRO le successive 12 ore. NB: Tali accertamenti NON possono avere la finalità di CURARE ma di ESPRIMERE IL RISCHIO ENTRO 24 ORE: Consulenza anestesiologica definizione ASA. Successiva indicazione chirurgica posta dall ortopedico ENTRO le restanti ore.

28 DIREZIONE STRATEGICA DIREZIONE P.O. DI VENERE FARMACIA ANESTESITA PRONTO SOCCORSO RADIOLOGO CARDIOLOGO CENTRO TRASFUSIONAL E PERSONALE MEDICO, INFERMIERISTICO ED FKT ORTOPEDIA LABORATORI O ANALISI PERSONALE INFERMIERISTICO DI SALA

29 SANITARI DIREZIONE INGEGNO MANUALITÀ COMPETENZA TECNOLOGIE REGOLE CHIARE ORGANIZZAZIONE

30 ASL BARI O.C. Di VENERE-BARI INTERVENTO ENTRO LE 48 ORE

31 DATI AGENAS DICEMBRE 2017 PERCENTUALE FRATTURE FEMORE OPERATE ENTRO 48 ORE DATI AGENAS EMUR 2017 CUT-OFF 150 CASI

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33 TAKE HOME MESSAGE 1/2 La chirurgia precoce nella frattura del collo del femore dell anziano rappresenta una chance di sopravvivenza rispetto all intervento ritardato Le strategie di timing prolungato dovrebbero essere riservate solo ai casi che realmente potrebbero trarre beneficio (notevole impiego di risorse medicoinfermieristiche) «Timing Matters in Hip fracture Surgery: Patients Operated within 48 hours have better outcomes. A meta-analysisi and meta-regression of over patients» Moja et al PLoS One 2018; 7(10): e46177

34 TAKE HOME MESSAGE 2/2 IL COINVOLGIMENTO DELLE DIREZIONI SANITARIE ED AMMINISTRATIVE È UN SINE QUA NON SI PUO SI DEVE NEL RISPETTO DEI COSTI NEL RISPETTO DEL PAZIENTE

35 Grazie

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37 CERVELLO MANUALITÀ COMPETENZA + TECNOLOGIA REGOLE CHIARE ORGANIZZAZIONE RISULTATO

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39 GRAZIE Vi aspettiamo a Bari

40 LE FRATTURE DEL COLLO FEMORE

41 PATOGENESI STRUTTURA CORTICALE si assottiglia maggiormente sviluppata

42 STRUTTURA TRABECOLARE SPONGIOSA fascio cefalico fascio trocanterico fascio arciforme zona naturalmente debole di Basset (triangolo di Ward)

43 FRATTURE DI FEMORE LATERALE LATERALE SINTESI CON PLACCA E VITI O CHIODO

44 FRATTURE DI FEMORE MEDIALE SOSTITUZIONE PROTESICA TOTALE O PARZIALE