ATS di Brescia FsC 2018 Caso clinico N. 2

Transcript

1 ATS di Brescia FsC 2018 Caso clinico N. 2

2 Roberto, valido 50enne, edicolante Prologo: estate 2015 Stamani nel porgermi il giornale, mi dice: «Dottore ho un fastidioso mal di gola da ieri, e mi sento la febbre, che posso fare?» Gli consiglio di prendere una bustina di Oki due volte al giorno x 2 o 3 giorni. Se non dovesse passare lo dovrò visitare in studio

3 Roberto, atto I Dopo alcuni giorni mi vedo arrivare a fine giornata Roberto in studio, e mi riferisce che dopo un breve momento di benessere, la sintomatologia è riesplosa fastidiosamente, con aggiunta di naso congesto, gocciolamento, starnuti, tosse secca e febbre fino a 38 C. Viene per farsi prescrive l antibiotico, perché a casa ce lo ha scaduto.

4 Anamnesi patologica prossima Valutazione della sintomatologia

5 Atto II - Esame obiettivo Visito Roberto e riscontro: Iperemia faringea e naso congesto Voce rauca All auscultazione respiro aspro, con rari ronchi, no rantoli. Temperatura: 37, 8 C

6 Orientamento diagnostico Valutazione diagnostica del caso E un infezione batterica?

7 Inizia la negoziazione.. Spiego a Roberto che l antibiotico è un farmaco e in quanto tale dovrebbe essere utilizzato al meglio e quando occorre, perché non crei danni. «Ma oltre al forte reffreddore la voce è cambiata e da 2 giorni la sera nel coricarmi ho una tosse insistente che mi disturba il sonno e la febbre. Poi al mio amico Mario il suo medico dà sempre l antibiotico per questi disturbi!»

8 Prescrizioni di Antibiotici in MG In MG la prescrizione di antibiotici avviene per l 80-90% per infezioni delle vie respiratorie La prescrizione degli antibiotici in MG è un fenomeno complesso, associato a: errata interpretazione dei sintomi incertezza diagnostica percezione delle attese del paziente

9 Accertamenti diagnostici: la PCR In assenza di una diagnosi di polmonite può essere difficile decidere se prescrivere antibiotici; la PCR può essere utile per identificare i pazienti candidati alla terapia antibiotica, con questi parametri decisionali: PCR <20 mg/ L: non prescrivere antibiotici PCR >20 e <100 mg/l: prescrivere un antibiotico raccomandando al paziente di assumerlo nei giorni successivi in caso di mancato miglioramento, oppure il giorno dopo in caso di peggioramento PCR >100 mg/l: prescrivere un antibiotico

10 Comunicare con il paziente è essenziale Vi sono studi che dimostrano come la soddisfazione del paziente in MG dipenda più da un efficace comunicazione che non dalla prescrizione di un antibiotico I MMG che prescrivono trattamenti alternativi agli antibiotici non impiegano necessariamente più tempo per parlare con il paziente e mantengono un livello elevato di soddisfazione del paziente

11 Roberto: la comunicazione Quale counselling? Quali strategie comunicative per convincere il pz. sull inutilità dell antibiotico?

12 Comunicare con il paziente è essenziale I consigli del medico influenzano la percezione e l atteggiamento del pz nei confronti della propria malattia e la necessità percepita di ricorrere agli antibiotici, in particolare quando viene informato su cosa deve attendersi nel corso della malattia, con un indicazione realistica dei tempi di guarigione e degli accorgimenti attuabili del paziente stesso mentre la prescrizione di un antibiotico per infezioni delle alte vie respiratorie non fa diminuire il numero di visite successive

13 Dialogo con il paziente il metodo sollecita-fornisci-sollecita 1) SOLLECITA Informati sulle preoccupazioni del paziente per la sua malattia Informati sulle aspettative del paziente circa la gestione della sua malattia 2) FORNISCI Informa il paziente sulla malattia, includendo il fatto che il suo corpo potrà superare da sé la malattia in maniera efficace Informa sui pro e i contro degli antibiotici e sul rischio di antibiotico-resistenza

14 Dialogo con il paziente il metodo sollecita-fornisci-sollecita 2) FORNISCI consigli sulle strategie di autogestione Informa sulla durata prevista della malattia Informa sui sintomi che renderebbero necessaria una nuova visita 3) SOLLECITA Verifica che il paziente abbia capito e che concordi con la strategia comunicata

15 L importanza della comunicazione pubblica: Choosing Wisly Canada

16 L importanza della comunicazione: iniziative ministeriali

17 Orientamento terapeutico Quali prescrizioni in alternativa all antibiotico? Quali sono i vostri «trucchi del mestiere» per evitare di prescrivere antibiotici nelle virosi?

18 Fare di più non significa fare meglio: Scheda Altroconsumo Italia

19 Strategie prescrittive nelle virosi respiratorie: if therapy Assunzione di farmaci prescritti anticipatamente dal medico nel corso della malattia, da acquistare e assumere solo se ricorrono determinate condizioni che il paziente valuta autonomamente dopo essere stato appositamente istruito.

20 Conclusione e prescrizione Nel rendere edotto Roberto delle evidenze della visita, chiedo se nel frattempo ha già iniziato ad assumere l antibiotico o altro farmaco antiinfiammatorio. Gli faccio notare che nonostante non stia assumendo niente, vi è la «normale» febbre che accompagna il decorso di una virosi respiratoria Quindi niente antibiotico ma: Aerosol terapia con Steroide + Fluidificante FANS e calmante della tosse

21 Roberto: l epilogo Siete d accordo con la prescrizione Quale follow-up

22 ROBERTO: L EPILOGO Dopo una settimana ritorno all edicola e Roberto sorridente mi dice: «Dottore sto bene! E senza antibiotico! Aveva proprio ragione; e poi non ho quella sensazione di stanchezza e avvertivo per quasi una settimana con gli antibiotici!»

23 Osservazioni, dubbi e quesiti