Laboratorio sull organizzazione per programmi centrati sul destinatario. Emilia Romagna Canada: un confronto

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Emma Piccinini
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1 Laboratorio sull organizzazione per programmi centrati sul destinatario. Emilia Romagna Canada: un confronto Programma per persone con esperienza di tumore Stefano Tamberi, Mattia Altini Meldola, 29 Novembre 2011

2 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : lo scenario futuro Sullivan et al settembre 2011 Epidemiologia Cancer care: sostenibilità economica (NICE vs altro) Una nuova prospettiva

3 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : una nuova prospettiva Meldola, 29 Novembre

4 Valore = Esiti / Costi. Gli esiti sono i risultati della cura come salute dei pazienti nel tempo Gli indicatori di processi di assistenza sono diversi dagli esiti La soddisfazione del paz alla cura è un indicatore di processo, mentre la soddisfazione sulla salute (recuperata o persa) è una misura di esito La qualità deve essere misurata dal punto di vista del paziente; oggi qualità vuol dire aderenza a linee guida, EBM (indicatori di processo) Misurare il valore di tutti i servizi Nuovi outcomes

diversi dagli esiti La soddisfazione del paz alla cura è un indicatore di processo, mentre la soddisfazione sulla salute

5 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : l'esperienza canadese Dr. Luc Bélanger PhD, Co-directeur

6 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : l'esperienza canadese Accessibilità Disponibilità Continuità Prossimità III LINEA II LINEA I LINEA

7 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : l'esperienza canadese MULTIDISCIPLINARIETA': approccio culturale che integra più discipline verso un obiettivo comune INTERDISCIPLINARIETA': approccio culturale che aggrega competenze di più settori scientifici cercandone le relazioni

integra più discipline verso un obiettivo comune INTERDISCIPLINARIETA':

8 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : l'esperienza canadese Oncologia psico sociale L'equipe interdisciplinare in oncologia

9 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : l'esperienza canadese

10 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : multidisciplinarietà Indicatore di processo Appropriato trattamento Applicabilità (WJS 2011 Olanda)

11 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : interdisciplinarietà Do patients consider preoperative chemoradiation for primary rectal cancer worthwhile?

12 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : interdisciplinarietà Do patients consider preoperative chemoradiation for primary rectal cancer worthwhile?

13 Programma Cure integrate per persone con esperienza di tumore : una nuova prospettiva Meldola, 29 Novembre

14 Sii tu stesso il cambiamento che vuoi vedere nel mondo Gandhi

15 Oncologia Programmi clientela Insieme di servizi di cura, assistenza e ricerca costruiti nell ottica di un approccio globale al paziente oncologico, per rispondere ai bisogni specifici e massimizzare gli outcomes. Attività Chirurgica Altre specialità Medicina Generale Rete Oncologica AVR

oncologico, per rispondere ai bisogni specifici e massimizzare gli

16 Programmaz Pianificazione Gerarchizzazione attivitàe reti cliniche integrate Assistenza e servizi focalizzati sul bisogno dei pazienti Nuove competenze professionali Integrazione professionale Provincia Quebec Programme Clientele Programme québécois de lutte contre le cancer (1997) - Mission locale - Mission Provinciale - Mission SovraProvinciale - Commissione regionale Un professionista per ogni paziente: the pivot nurse in oncology team interdisciplinare rete assistenziale pratica basata sull evidenza Controllo di qualità The pivot nurse in Oncology team interdisciplinare network Rete Oncologica AVR Piano sociale e Sanitario Regione Emilia Romagna Costituzione della rete di relazioni e dei percorsi tecnico scientifici fra le aziende USL dell Area Vasta e l Istituto Scientifico Romagnolo per lo studio e la cura dei Tumori (IRST S.r.l.) Oncologie locali: attività di I e II livello IRST: attivitàdi I, II, e III livello Infermiera di triage Organizzazione a matrice gruppi di patologia di AVR pratica basata sull evidenza Infermiera di ricerca Case Manager Gruppi multidisciplinari Integrazione tra equipes (radioterapia, ematologia) Governo della ricerca Forme di finanziamento Gerarchizzazione: i centri locali partecipano ma non pianificano ne governano la ricerca. Forme di finanziamento su base storica - Comitato Medico scientifico IRST - CE unico AVR-IRST - Unico contractor - Sistema informatizzato condiviso - Tecnostruttura di supporto metodologico Accordi di fornitura; finaziamento della tecnostruttura di AVR; progetti speciali

per ogni paziente: the pivot nurse in oncology team interdisciplinare rete assistenziale pratica basata sull evidenza Controllo di qualità The pivot nurse in Oncology team interdisciplinare network

17 Quebec Cancer control program ce

18 Programmazione e pianificazione in ambito oncologico LIVELLO APPLICATIVO DI AVR LIVELLO NAZIONALE LIVELLO REGIONALE Necessità di Aggiornamenti periodici

19 Una rete gerarchica ed integrata Mission locale: Assistenza primaria Prevenzione e promozione della salute Screening Personalizzazione e continuitàdi cura Controllo dei sintomi ed assistenza Paziente cronico Servizi specialistici di assistenza secondaria Diagnosi Trattamento: chirurgia per tumori comuni e chemioterapia non sperimentali Mission Provinciale: Attività sottoordinate + Accessibilità a servizi più specialistici Armonizzazione dei servizi e Coordinamento Addestramento dei team e del personale Supporto and supervisione Valutazione Attivitàdi ricerca clinica Mission sovraprovinciale: Attività sottoordinate + Formazione (teaching and research) Coordinamento della rete Governo della ricerca

Provinciale: Attività sottoordinate + Accessibilità a servizi più specialistici Armonizzazione dei servizi e Coordinamento Addestramento dei team e del personale Supporto and

20 Ambito locale Ambito aziendale Ambito sovraziendale Modalità di accesso ai servizi diretta preferibilmente su richiesta specialistica Percorsi stabiliti per i livelli locali e distrettuali Natura dei servizi individuali continui omogenei specialistici specifici di elevata complessità Servizi e cura Diagnosi precoce Chemioterapia Chirurgia I e II livello personalizzazione continuità di cura sostegno nel fine vita Rivalutazione diagnostica decisione terapeutica personalizzazione e supporto cure palliative generiche Conferma diagnostica e gestione di trattamenti complessi trapianti midollari personalizzazione e supporto cure palliative complesse Ricerca e formazione Partecipazione alla ricerca ed alla formazione Promozione e partecipazione alla ricerca ed alla formazione Promozione e partecipazione alla ricerca ed alla formazione

sostegno nel fine vita Rivalutazione diagnostica decisione terapeutica personalizzazione e supporto cure palliative generiche Conferma diagnostica e gestione di trattamenti complessi trapianti

21 Documento Direttore Sanitari Aziende USL Area Vasta Romagna Definizione III Livello Oncologico Criteri DRG di Medicina Radiometabolica (Proc ) Prestazioni del Laboratorio di bioscienze durante il ricovero Protocolli clinici Prestazioni del G.I.P.O durante il ricovero Prestazioni del C.d.O durante il ricovero Radioterapia durante il ricovero Prossimità Forlì Ravenna Cesena Rimini 21

22 Organizzazione a matrice: struttura e patologia Il paziente al centro Senior di Patologia (Responsabilità: prime visite, consulenze specialistiche e second opinion, pianificazione dell attività di ricerca, budget farmaci, appropriatezza prescrittiva, produttività e di ricerca del gruppo) Linee di produzione sanitaria Day Hospital (Referente organizzativo con obiettivi di garanzia di copertura delle attività assistenziali, e della migliore presa in carico del paziente) Degenza Ordinaria (Referente organizzativo con obiettivi di garanzia di copertura delle attività assistenziali, e della migliore presa in carico del paziente) Ambulatori (Referente organizzativo con obiettivi di garanzia di copertura delle attività assistenziali, e della migliore presa in carico del paziente) Percorso paziente Sede Meldola Sede Forlì Sede Cesena Gruppi di Patologia Unità Produttive geograficamente delocalizzate Gruppi multidisciplinari CDO: Centro di osteoncologia GIPO: Gruppo interdisciplinare Pneumo oncologia Gruppo multidisciplinare senologico Gruppo tumori neuroendocrini Gruppo multidisciplinare Uroginecologico Gruppo AVR Melanoma GIFI: Gruppo Integrato Farmaci Innovativi GII: Gruppo Integrato Informatico GER: Gruppo Ematologico Romagnolo

23 Il governo della ricerca La ricerca oncologica in AVR Unico Comitato Medico Scientifico Comitato Etico unico AVR-IRST Unico contratto trilaterale con Promotori studi Personale UBSC in tutti i nodi della rete AVR Attività di Formazione in ambito oncologico Cartella clinica informatizzata su AVR Librerie condivise per i protocolli clinici Tecnostruttura a supporto della ricerca oncologica e non Contratto unico trilaterale Promotore IRST AUSL Autorizzazione IRST Delibera delle singole AUSL Comitato Etico Area Vasta e IRST Principal Investigator per ogni centro oppure Principal Investigator unico per AVR Comitato Medico Scientifico Verifica interesse AVR Ricercatore / Promotore

24 AREE DI SPUNTO E TEMI DI LAVORO Presa in Carico del Paziente dalla Prima linea al Fine Vita Introdurre figure intermedie e nuove professioni Maggior flessibilità e rapidità nella movimentazione della attività gerarchizzate sui livelli Modificare il sistema di finanziamento della rete, Svincolare la presa in carico del paziente dalla valorizzazione economica delle attività. Gerarchizzare di più certe tipologie di ricerca per adeguatezza di struttura compentenza e Facilities e outcome Interessante modello di Co-Gestione (area clinica e manageriale)

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