Quali sono i destinatari della polizza sanitaria integrativa stipulata dalla CIPAG?

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1 Quali sono i destinatari della polizza sanitaria integrativa stipulata dalla CIPAG? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Destinatari della polizza sanitaria integrativa sono i geometri iscritti, i praticanti iscritti ed i pensionati in attività, in favore dei quali la Cassa Geometri ha stipulato in forma collettiva e automatica una polizza finalizzata alla copertura di garanzia per "Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi" L adesione in forma individuale può essere garantita a: a) Dipendenti dei professionisti iscritti Cipag che esercitano singolarmente, in associazione e STP; b) Dipendenti dei Collegi e dipendenti di Cipag; c) Ai pensionati e superstiti titolari della precedente copertura assicurativa. Quali rischi assicura la polizza sanitaria integrativa stipulata dalla CIPAG? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa La Cassa Geometri ha aderito, per i geometri e pensionati attivi, al piano sanitario base Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi, che prevede il rimborso delle spese sanitarie sostenute dagli assicurati in conseguenza di malattia, infortunio e parto. E' prevista, altresì, l'erogazione di una indennità per grave invalidità permanente da infortunio pari a , laddove il grado di invalidità dell'assicurato sia di grado superiore al 66%. Infine è previsto un servizio assistenziale PAI ed una indennità da non autosufficienza che tutela il rischio di perdita di autosufficienza, cioè il rischio della perdita della capacità a svolgere autonomamente alcune attività della vita quotidiana. L indennità è pari ad.1.600,00 mensili e non rivalutabili, per la durata massima di 60 mesi, da erogarsi secondo le modalità di seguito indicate: a) Erogazione diretta delle prestazioni di assistenza per mezzo di strutture e/o personale convenzionato con UniSalute; b) Indennizzo Forfettario del danno erogato in forma mensile previa presentazione del certificato di esistenza in vita emesso dal medico curante o dall ufficio anagrafe di residenza. Che cosa si intende per Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Si tratta di patologie raggruppate in modo tassativo in due elenchi consultabili accedendo ai siti web sezione Cipag per te Welfare Integrato e

2 E possibile per l iscritto estendere la copertura sanitaria? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Si, è data la possibilità agli iscritti che già fruiscono della Garanzia A di aderire, a titolo individuale e volontario e con onere aggiuntivo a proprio carico, ad ulteriori garanzie. Tale Piano Sanitario è denominato Garanzia B ed è volto alla tutela degli eventi ricovero con o senza intervento, accertamenti diagnostici, visite specialistiche, parto, aborto ed in più prevede una serie di garanzie accessorie. È un piano di assistenza sanitaria integrativa che per l'ampiezza delle garanzie offerte viene indicato come "GLOBALE". E possibile estendere i piani sanitari al proprio nucleo familiare? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Si, i piani sanitari base ed integrativo possono essere estesi dall iscritto al proprio nucleo familiare compilando il modulo e pagando il contributo dovuto nei termini previsti dalla società di assicurazione. La documentazione è consultabile nelle apposite sezioni assistenza sanitaria integrativa dei siti web sezione Cipag per te Welfare Integrato e Cosa si intende per intero nucleo familiare? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Il nucleo familiare è composto dal capo nucleo e dai suoi familiari conviventi come risultanti da stato di famiglia ovvero da autocertificazione della condizione di famiglia di fatto degli iscritti, ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR n. 445/2000. Quali familiari si intendono: il coniuge non legalmente separato convivente o il convivente tale indipendentemente dal genere e i figli conviventi. Sono comunque compresi i figli non conviventi purché studenti ed i figli non conviventi per i quali il capo nucleo sia obbligato al mantenimento economico a seguito di sentenza di divorzio o separazione ovvero altro provvedimento dell Autorità Giudiziaria. Sono, altresì, equiparabili ai figli, ai fini della copertura assicurativa, i figli del coniuge o del convivente. Quali sono i termini per inserire in copertura il nucleo familiare? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa I termini delle adesioni del nucleo sono comunicati dalla Società di assicurazione ed indicati sui siti web sezione Cipag per te Welfare Integrato e L'inclusione di familiari in un momento successivo è consentita solamente nel caso di variazione nel carico fiscale o dello stato di famiglia per matrimonio o nuove nascite o adozioni, ovvero per scadenza della copertura assicurativa per quei familiari per i quali non sia stata effettuata l estensione delle garanzie ai sensi dell Art.5.2, lettera c) delle Condizioni Generali di Polizza. In questo caso il coniuge

3 oppure il figlio potranno essere inseriti in polizza entro 30 giorni dalla data in cui è avvenuta la modifica dello stato di famiglia ovvero della scadenza della copertura. Il premio sarà computato in ragione di tanti dodicesimi quanti sono i mesi che mancano alla scadenza del contratto. La copertura avrà effetto dalle ore 24:00 dell'ultimo giorno del mese di ricezione della comunicazione da parte della Società sempre che sia stato pagato il relativo premio. Esistono limiti di età per poter aderire alla polizza sanitaria? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa No, solo per i figli è previsto il limite di età sino ai 35 anni. Tale vincolo non sussiste per i figli conviventi ed inabili ad un qualsiasi lavoro. Per accedere alla polizza sanitaria integrativa è necessario compilare un questionario sanitario? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa No, non è prevista la compilazione di questionari sanitari. In caso di decesso dell assicurato, i superstiti che avevano aderito alla polizza sanitaria, possono continuare ad essere iscritti e beneficiare della polizza sanitaria? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Innanzi tutto i superstiti restano coperti nell'anno del decesso dell'iscritto. Inoltre per gli anni successivi è possibile mantenere attiva la garanzia dietro pagamento del relativo contributo annuo. I superstiti ed i relativi nuclei familiari, che non rinnovino la propria adesione alla prima scadenza del contratto non potranno più essere reinseriti. Quali sono le modalità di erogazione delle prestazioni sanitarie? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Le modalità di erogazione delle prestazioni sono due: diretta e indiretta. La modalità diretta è prevista in caso di ricovero presso le strutture convenzionate e si attiva esclusivamente chiamando la Centrale Operativa al numero verde oppure dall estero il numero o in alternativa il numero La modalità indiretta prevede che le spese relative alle prestazioni effettuate vengano rimborsate all'assicurato, previa applicazione delle franchigie, nei limiti previsti dai singoli piani sanitari base ed integrativo, dietro presentazione della documentazione medica e delle copie delle ricevute attestanti le spese sostenute, previa compilazione del modulo di rimborso reperibile all'interno delle apposite sezioni dei siti web e

4 Nelle ipotesi di prestazioni effettuate presso strutture del Servizio Sanitario Nazionale è prevista l'indennità sostitutiva. Quando si verifica lo stato di non autosufficienza? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa E' considerato in stato di non autosufficienza, il professionista che - a causa di malattia, di infortunio o perdita delle forze - si trovi per un periodo non inferiore a 90 giorni continuativi, in uno stato tale (presumibilmente in modo permanente) da aver bisogno dell'assistenza di un'altra persona per aiutarlo nello svolgimento delle attività ordinarie della vita quotidiana (Activities of Daily Living - ADL). Affinchè si verifichi lo stato di non autosufficienza, devono venir meno contemporaneamente tutte le attività ordinarie della vita quotidiana? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa No, è necessario che l'assicurato non riesca a svolgere solo tre delle sei funzioni indicate. E' parimenti considerato non autosufficiente, l'assicurato che sia affetto da patologia nervosa o mentale dovuta a causa organica che comporti la perdita delle capacità cognitive (morbo di Parkinson o di Alzheimer). La perdita dell autosufficienza deve essere collegata ad un ricovero ospedaliero? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa No, la prestazione sarà erogata sia in presenza che in assenza di ricovero, purchè vi sia idonea presentazione da parte dell'assicurato di documentazione medica. E possibile per l iscritto estendere l indennità da non autosufficienza al nucleo familiare? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Si, è data la possibilità agli iscritti di estendere l indennità da non autosufficienza anche ai membri del nucleo familiare, di età compresa tra i 18 ed i 65 anni, mediante l adesione al piano integrativo C. L adesione avviene in forma individuale ed è subordinata all attivazione del piano sanitario A. L Adesione al piano C consente all assicurato di poter usufruire di una indennità pari ad.1.000,00 mensili e non rivalutabili, per la durata massima di 60 mesi, da erogarsi secondo le modalità di seguito indicate: a) Erogazione diretta delle prestazioni di assistenza per mezzo di strutture e/o personale convenzionato con Unisalute; b) Indennizzo Forfettario del danno erogato in forma mensile previa presentazione del certificato di esistenza in vita emesso dal medico curante o dall ufficio anagrafe di residenza.

5 E prevista la compilazione di questionari sanitari? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Solo nel caso di adesione alla forma volontaria C e solo all'atto della prima adesione. Pertanto, pertanto laddove l'assicurato provveda al rinnovo della copertura volontaria non è più tenuto alla compilazione di alcun questionario. Quali sono le attività ordinarie della vita quotidiana (ADL)? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Tali attività sono state raggruppate nelle seguenti funzioni: lavarsi, vestirsi e svestirsi, nutrirsi, andare in bagno, mobilità e spostarsi. Quali sono le modalità di riconoscimento dello stato di non autosufficienza? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Entro 60 giorni da quando si presume siano maturate le condizioni di non autosufficienza, l'assicurato o - laddove sia impossibilitato - altra persona del suo ambito familiare, dovrà contattare la Società di assicurazione e produrre tutta la documentazione inerente lo stato di salute dell'assicurato. La Società a sua volta provvederà all'invio di un questionario, che dovrà essere compilato dal Medico curante o dal medico ospedaliero in caso di ricovero clinico, in collaborazione con la o le persone che si occupino dell'assicurato. La condizione di non autosufficienza può essere rivista? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Si, la Società di Assicurazione si riserva il diritto di effettuare successivi accertamenti della condizione di non autosufficienza dell'assicurato. Cosa fare nel caso in cui venga meno la condizione di non autosufficienza? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa L'assicurato è tenuto a darne comunicazione tempestivamente alla Società di Assicurazione Cosa fare nel caso di decesso dell assicurato? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria integrativa

6 In caso di decesso dell'assicurato gli eredi sono tenuti a darne comunicazione tempestivamente alla Società di Assicurazione. Le eventuali prestazioni saranno sospese dal primo giorno del mese successivo all avvenuto decesso. Le somme riferite a periodi successivi al decesso, dovranno essere restituite. Il mancato riconoscimento dello stato di non autosufficienza, pregiudica la presentazione di una nuova domanda? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa No, purchè sia accompagnata da apposita documentazione medica. L indennità da non autosufficienza può essere esclusa? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Si, sono elencati nell'art.5.6 della sezione Garanzia A Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi E possibile chiedere un anticipo delle spese mediche? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Sì, se l'istituto di Cura lo richiede. La somma massima eventualmente concessa è pari all'80% del preventivo. Cosa fare in caso di esistenza di altre assicurazioni? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria integrativa L'assicurato è esonerato dal dichiarare alla Società l'esistenza di altre polizze da lui stipulate per il medesimo rischio, salvo l'obbligo di darne avviso in caso di sinistro. E possibile chiedere due rimborsi se si è in possesso di un altra copertura assicurativa? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Una prestazione non può essere rimborsata due volte. Se esistono due coperture, esse opereranno al massimo fino a copertura dell'intera spesa. Nel caso in cui il rimborso, ottenuto in primo luogo da altro Ente Assistenziale o Compagnia Assicuratrice, è pari o superiore alla franchigia prevista nei piani sanitari base ed integrativa, viene rimborsata la differenza tra il totale delle spese sostenute e l'importo rimborsato dall'ente o Compagnia fino al raggiungimento dell'importo di spesa sostenuto dall'iscritto. Quale documentazione deve essere presentata per richiedere il rimborso delle spese? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa

7 La documentazione è indicata nella modulistica Denuncia Sinistri, suddivisa per ogni singolo piano sanitario e scaricabile dai siti web sezione Cipag per te Welfare Integrato e Entro quanto tempo deve essere inviata la documentazione per richiedere il rimborso? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa E' opportuno che la richiesta venga inviata ad evento concluso. In ogni caso il termine di prescrizione è stabilito dall'art C.C (così come modificato dalla Legge n. 166/2008) ed è pari a due anni. In che tempi si ottiene il rimborso? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Entro 45 giorni dal ricevimento della documentazione completa da parte della Società. Ci sono dei termini in cui le garanzie non sono attive (termini di carenza) per la Garanzia A? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Per il piano sanitario base le garanzie sono immediatamente attive e non sono previsti termini di carenza. Ci sono dei termini in cui le garanzie non sono attive (termini di carenza) per le Garanzia B e C? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Le garanzie previste dal piano sanitario integrativo B sono attivate dopo 200 giorni dalla data di attivazione. La carenza non viene applicata invece in caso di infortunio avvenuto dopo la data di adesione. Inoltre, tale periodo di carenza non è previsto per il parto, l'aborto terapeutico e le malattie dipendenti dalla gravidanza e dal puerperio se risulta provato che la gravidanza è insorta successivamente alla data di adesione. I termini di carenza previsti al presente articolo non trovano applicazione qualora l associato sia stato assicurato nell annualità assicurativa. Per le garanzie del piano C - Dalle ore 24 del giorno di effetto indicato nella polizza per ogni stato di non autosufficienza conseguente a infortunio; - Dalle ore 24 del 365 giorno successive a quello di effetto indicato nella polizza per uno stato di non autosufficienza conseguente a malattia o per diagnosi di tumore maligno; - Dalle ore 24 del 365 giorno successive a quello di effetto indicato nella polizza per ogni stato di non autosufficienza conseguente a demenza senile invalidante, alla malattia di Alzheimer, al morbo di Parkinson e alla sclerosi a placche.

8 C è un numero personale che identifica la mia polizza? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Il numero identificativo di polizza non è assegnato ad ogni singolo iscritto. Pertanto non sarà necessario esibire alcun tesserino o numero identificativo della polizza nel momento in cui si dovrà ricorrere alle strutture convenzionate dato che l'accesso alle stesse dovrà essere preventivamente autorizzato dalla Centrale Operativa. Una volta organizzato il ricovero o dopo aver prenotato la visita o l'accertamento diagnostico presso le strutture convenzionate, sarà sufficiente esibire un documento di identità valido e la prescrizione del medico curante contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapie richieste. Esistono limiti di territorialità per la polizza sanitaria integrativa? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa No, la copertura assicurativa è indipendente dal luogo (nazionale o estero) dove si verifica il sinistro. Esistono oneri fiscali? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Gli oneri fiscali sono a carico della Cassa e dei singoli aderenti con riferimento alle adesioni in forma individuale. A chi devono essere rivolte le richieste di informazioni? Domanda nr: Argomento: Polizza Sanitaria Integrativa Per ogni informazione potrà consultare il sito web attivo 24 su 24, 365 giorni l anno oppure telefonare per le prestazioni dell area ricovero il numero verde attivo dal lunedì al venerdì dalle ore 08:30 alle 19:30 e il martedì.