Il modello EPICOT+ Laurea magistrale professioni sanitarie 2016 M.Bozzolan

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1 Il modello EPICOT+ Laurea magistrale professioni sanitarie 2016

2 Un idea per una ricerca Per procedere dobbiamo formalizzare la domanda Come fareste? Dite voi 2

3 Il modello EPICOT+ È stato proposto da Brown e coll. (BMJ, 2006) e si applica alla formulazione strutturata di quesiti di ricerca relativi all efficacia di qualsiasi intervento sanitario E evidenze P popolazione in studio I tipologia di intervento sanitario C tipologia di confronto Ooutcome (clinici, umanistici, economici) e loro strategie di misurazione T time-stamp (data dell ultima ricerca bibliografica + elementi opzionali (disease burden, timeliness, study type) 3

4 E evidenze Ogni quesito di ricerca dovrebbe prevedere una revisione (sistematica) della letteratura Infatti, se esistono già evidenze consistenti di efficacia o non efficacia, viene a mancare presupposti etico: il dubbio sull efficacia di un intervento 4

5 E evidenze Come fare? (1) Ricerca nei database di letteratura Possono essere diversi a seconda dell argomento Cochrane library (contiene più database) Pubmed PEDro (fisioterapia) CINAHL (tutte le professioni sanitarie. Contiene anche ricerca qualitativa ed educazionale) ERIC (ricerca educazionale) Psycinfo (ricerca in ambito psicologico).. Per avere un idea generale, anche se non esausitva TRIPdatabase (contiene anche letteratura grigia) 5

6 E evidenze Come fare? (2) Privilegiare le revisioni sistematiche di buona qualità metodologica e recenti (se esistenti) Attenzione al bias di pubblicazione Attenzione alla qualità metodologica 6

7 P popolazione in studio Quale problema In che fase Eventuali comorbidità Fattori di rischio Età, etnia Elenco criteri inclusione/esclusione Setting di arruolamento 7

8 P popolazione in studio Come fare? Riflessione attenta È la popolazione in cui l intervento dovrebbe essere necessario e poter funzionare Condizionerà la trasferibilità dei risultati ad un contesto reale Più la popolazione è selezionata minori saranno i potenziali confondenti, ma minore sarà anche la trasferibilità dei risultati (vogliamo uno studio più esplicativo o pragmatico?) Possiamo davvero reclutarli (e in un tempo ragionevole) nel nostro contesto? 8

9 I tipologia di intervento sanitario Può essere un intervento di prevenzione, diagnostico, terapeutico, assistenziale, riabilitativo, palliativo Come (modalità), chi, quanto e quanto a lungo lo faremo Eventuali fattori prognostici noti 9

10 Ccontrollo Con cosa confronteremo? Niente Placebo Altro intervento attivo 10

11 Ccontrollo Come si sceglie? Niente se nella clinica attuale non si offrono interventi (ma ) Placebo se interessa l effetto pulito dell intervento (ottica esplicativa) Altro intervento attivo (quello che al momento si usa e/o è considerato il migliore) ATTENZIONE, sono quesiti diversi e vi sono implicazioni etiche! 11

12 Ooutcome Elenco di cosa si intende modificare/influenzare Clinici Umanistici Economici Come e quando verrà effettuata la misurazione 12

13 Ooutcome Come fare? RIFLESSIONE Quali outcome sono importanti rilevanti Per i pazienti Per la comunità Per Sono hard o surrogati? 13

14 Ooutcome hard o surrogati HARD sopravvivenza disabilità dolore Ictus SURROGATI 14 Parametri ematochimici Parametri cinetici-cinematici (Surrogati validati)

15 T time-stamp Data della ultima ricerca in letteratura che fotografa le evidenze al momento disponibili 15

16 + elementi opzionali DISEASE BURDEN Quali elementi condizionano la priorità relative (il peso del problema)? Prevalenza locale Gravità Impatto economico Priorità dell organizzazione 16

17 + elementi opzionali TIMELINESS Specifiche temporali degli elementi core Età media popolazione Durata somministrazione intervento e confronto Durata follow-up 17

18 + elementi opzionali STUDY TYPE Disegno dello studio Rispetto al quesito: il migliore (es efficacia interventorct) In relazione alla fattibilità (entro certi limiti) 18

19 Da leggere La pillola di metodologia della ricerca di GIMBE news, vol.3, n.3, maggiogiugno 2010 Contiene ulteriori riferimenti bibliografici 19