30/06/2015. Period covered: about 1000 GPs, covering 3.4% of the Italian adult population

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1 L esperienza del trattamento farmacologico nella prevenzione secondaria dell infarto miocardico acuto. Dall ospedale al territorio: il punto di vista della Medicina generale. Ovidio Brignoli, mmg, SIMG agenda Dati italiani sulla ischemia cardiaca (cosa hanno fatto e fanno i MMG) Linee Guida per la prevenzione secondaria del post infarto. Quali strumenti hanno i MMG per una buona pratica clinica? E possibile pensare ad una governance-clinica nella prevenzione secondaria del post infarto? 1

2 agenda Dati italiani sulla ischemia cardiaca (cosa hanno fatto e fanno i MMG) Linee Guida per la prevenzione secondaria del post infarto. Quali strumenti hanno i MMG per una buona pratica clinica? E possibile pensare ad una governance-clinica nella prevenzione secondaria del post infarto? 2

3 Period covered: % about 1000 GPs, covering 3.4% of the Italian adult population 2 millions patients 26 millions diagnoses 130 millions diagnostic procedures 180 millions drug prescriptions mean follow-up: 10 years 4.7% 2.7% 2.3% 3.4% 2.7% 3.4% 1.9% 3.2% 10.4% 5.8% 2.6% 4.6% 3.8% <=2.4% 2.5%-2.9% 3.0%-3.9% >=4.0% 3.0% 4.4% 2.9% 3.7% 3

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7 agenda Dati italiani sulla ischemia cardiaca (cosa hanno fatto e fanno i MMG) Linee Guida per la prevenzione secondaria del post infarto. Quali strumenti hanno i MMG per una buona pratica clinica? E possibile pensare ad una governance-clinica nella prevenzione secondaria del post infarto? 7

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15 APPROPRIATEZZA CLINICA APPROPRIATEZZA CLINICA 15

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17 APPROPRIATEZZA CLINICA PROCESSO ASSISTENZIALE 17

18 PROCESSO ASSISTENZIALE PROCESSO ASSISTENZIALE 18

19 PROCESSO ASSISTENZIALE agenda Dati italiani sulla ischemia cardiaca (cosa hanno fatto e fanno i MMG) Linee Guida per la prevenzione secondaria del post infarto. Quali strumenti hanno i MMG per una buona pratica clinica? E possibile pensare ad una governance-clinica nella prevenzione secondaria del post infarto? 19

20 Governo clinico: strumenti Elementi Strumenti efficacia e appropriatezza responsabilizzazione monitoraggio della performance gestione del rischio clinico EBM, linee guida, percorsi diagnostico terapeutici assistenziali,health Tecnology Assessment, audit clinico definizione dei ruoli per lo sviluppo del GC indicatori (di processo e di esito),sistemi informativi clinicamente orientati reporting e analisi di reclami, incidenti, errori 20

21 assistiti comuni Il contesto dell ASL di Brescia La rete dei servizi sanitari di base: 12 distretti socio-sanitari 720 medici di medicina generale 30postazioni di continuità assistenziale (più di 190 medici) 128 pediatri di famiglia 292 farmacie (più di 600 farmacisti) Le strutture di ricovero e cura accreditate: 3 aziende ospedaliere 14 strutture private, di cui 2 IRCCS La rete dei servizi socio-sanitari: 86 RSA accreditate 4 strutture di riabilitazione e 3 hospice residenziali 46 centri diurni integrati 16 enti accreditati per cure domiciliari Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 I problemi di salute emergenti del territorio 1. Le malattie croniche ad elevata prevalenza: più di malati cronici per milione di assistiti in progressiva crescita necessità di continuità di cura nel tempo e nei passaggi tra livelli di cura 2. I malati con bisogni assistenziali complessi: circa persone per milione di assistiti necessità di garantire l unitarietà di tutti gli attori coinvolti attorno alla singola persona e alla sua famiglia 3. La presa in carico di tutte le richieste sanitarie di intervento e/o informazione 24/24 ore 7/7 giorni: Necessità di accogliere e prendere opportunamente in carico ogni richiesta, offrendo informazioni coerenti e/o valutando il problema posto, selezionando la soluzione verso: gestione diretta, per problemi di base, da parte delle Cure Primarie servizi specialistici 4. La prevenzione e l educazione terapeutica personalizzata: Promozione/prescrizione stili di vita con posologia personalizzata Screening oncologici e profilassi vaccinali personalizzati Coinvolgimento attivo del malato e famiglia nel processo di cura 21

22 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Livelli informativi: 1 livello: singoli archivi ASL di esercizio Farmaci Specialistica ambulatoriale Pronto Soccorso Ricoveri 2 livello: archivi ASL integrati Banca Dati Assistito 3 livello: archivi informatici dei MMG aggregati Metodologia di audit clinico dei MMG sulle malattie croniche adottata nell ASL di Brescia I MMG estraggono dalle proprie cartelle, mediante apposite query, il report informatico (anonimizzato) contenente informazioni protocollate relative ai propri assistiti Lo inviano al Dipartimento Cure Primarie dell ASL in forma criptata, mediante il Sistema Informatico Socio Sanitario della Regione Lombardia (SISS) I dati vengono quindi elaborati presso il Dipartimento Cure Primarie producendo un report generale ed uno per ogni MMG Ad ogni MMG viene inviato un Ritorno Informativo Personalizzato con il confronto dei propri indicatori rispetto a quelli dell intero gruppo per consentire l analisi e il confronto secondo i principi generali del clinical audit A livello distrettuale, i MMG si confrontano tra pari all interno di piccoli Gruppi di Miglioramento, sulla base dei Ritorni Informativi Personalizzati Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia 20 aprile 2015 Milano, 22

23 Una regia di sistema delle patologie croniche a rilevante impatto sanitario - sociale economico: azioni chiave Sistema informativo integrato per un monitoraggio permanente e complessivo delle patologie croniche Progettazione azioni di regia dell ASL con coinvolgimento degli attori PDTA Territorio Ospedale Strumenti professionali di riferimento Ritorni informativi personalizzati Formazione e aggiornamento contestualizzati Confronto tra pari Verifica e riprogettazione sulla base dei riscontri Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 EVOLUZIONE TEMPORALE DEL NUMERO DI MMG PARTECIPANTI AL CONFERIMENTO DATI PER IL GOVERNO CLINICO Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

24 MMG PARTECIPANTI AL CONFERIMENTO DATI PER IL GOVERNO CLINICO N soggetti 2012 indicatore Numero MMG partecipanti Tot assistiti in carico al MMG (ASL) donne ,1% 52,0% 51,1% 51,2% > 64enni ,2% 23,3% 22,1% 21,3% Età media 49 49,0 47,5 47,1 46,7 Assistiti presenti in cartella MMG ,6% 95,6% 92,5% 93,4% Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

25 Dati su ipertensione arteriosa di 516 MMG (2013) 25

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28 IL RISCONTRO DELL IMPATTO DEL GOVERNO CLINICO DEI MMG NELL ASL DI BRESCIA Partendo dai dati della BDA del periodo è stata effettuata un apposita elaborazione al fine di verificare e quantificare l impatto del Governo Clinico dei MMG promosso dall ASL di Brescia Gli assistiti dell ASL di Brescia sono stati divisi in tre gruppi, in base al diverso livello di partecipazione del loro MMG al conferimento dati su diabete, ipertensione arteriosa e RCCV. Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 Gruppo 1: assistiti dei 77 MMG con invio di reports prima del 2007 Gruppo 2: assistiti dei 302 MMG con invio di reports a partire dal 2007 Gruppo 3 (di Controllo): assistiti dei 309 MMG che non hanno inviato report COMPARAZIONE TRA GLI ASSISTITI IN CARICO A MMG CON DIVERSO LIVELLO DI PARTECIPAZIONE AL GOVERNO CLINICO NELL ASL DI BRESCIA: INDICATORI DI IMPATTO ANALIZZATI 1. Presa in carico per Diabete, Ipertensione Arteriosa e Dislipidemie 2. Tasso di ricovero per tutte le cause 3. Consumo pro-capite di risorse sanitarie (spesa lorda totale, spesa lorda per ricoveri, spesa lorda per farmaceutica, spesa per specialistica) Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

29 La prevalenza dei soggetti presi in carico per Diabete, Ipertensione e Dislipidemie è significativamente maggiore per i MMG che da più tempo partecipano al Governo Clinico, con un divario che tende ad incrementare nel tempo. Esempio IPERTENSIONE (Tassi di prevalenza standardizzati per età, sesso e residenza urbana) Gruppo 1: assistiti dei 77 MMG con invio di reports < anno 2007 Gruppo 2: assistiti dei 302 MMG con invio di reports > anno 2007 Gruppo 3 (di Controllo): assistiti dei 309 MMG che non hanno inviato report prevalenza % Presa in carico Ipertensione Gruppo 1 ( ) Gruppo 2 ( ) Gruppo 3 ( ) Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie anno- ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 Il tasso di ospedalizzazione è significativamente minore per i MMG che da più tempo partecipano al Governo Clinico, con un divario che tende ad incrementare nel tempo. TASSI DI RICOVERO (aggiustati per sesso, età e residenza) Gruppo 1: assistiti dei 77 MMG con invio di reports < anno 2007 Gruppo 2: assistiti dei 302 MMG con invio di reports > anno 2007 Gruppo 3 (di Controllo): assistiti dei 309 MMG che non hanno inviato tasso X Gruppo 1 ( ) Gruppo 2 ( ) Gruppo 3 ( ) report Fulvio Lonati - Dipartimento Cure anno Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

30 La SPESA PRO CAPITE LORDA TOTALE è minore e tende a crescere meno negli assistiti dei MMG che da più tempo partecipano al Governo Clinico (dati aggiustati per sesso ed età) Gruppo 1: assistiti dei 77 MMG con invio di reports < anno 2007 Gruppo 2: assistiti dei 302 MMG con invio di reports > anno 2007 Gruppo Controllo periodo (IC 95%) ,8% Gruppo ,1% Gruppo ,5% Gruppo 3 (di Controllo): assistiti dei 309 MMG che non hanno inviato report P value- Gruppo2/Contr. P value- Gruppo1/Contr. gruppo1 vs Controllo 0,5 0,016 0,18 0,04 0,18 0,18 0,038 0,012 <0,0001 <0,0001 0,001 <0,0001-2,49% -2,95% -4,87% -6,28% -4,05% -4,45% Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 In base al diverso livello di partecipazione del MMG ai processi di Governo Clinico: Gruppo 1: assistiti dei 77 MMG con invio di reports < anno 2007 Gruppo 2: assistiti dei 302 MMG con invio di reports > anno 2007 Gruppo 3 (di Controllo): assistiti dei 309 MMG che non hanno inviato report Risultati raggiunti Regressione multivariata Variabile dipendente: spesa pro-capite complessiva Variabili indipendenti Anno (dal 2003 al 2008) Coefficiente regressione (valore in ) IC OR 95% 29 (27,0-30,8) < 0,0001 Età paziente (anni) 40 (40,3-40,7) < 0,0001 Sesso paziente (Femmina vs Maschio) Residenza (Urbana/extraurbana) Sesso MMG (Femmina vs Maschio) (-148, ,6) < 0, (95,0-112,1) < 0, (18,3-33,4) < 0,0001 Anno laurea MMG 4 (3,5-4,7) < 0,0001 Gruppo 2 MMG vs controllo Gruppo 1 MMG vs controllo - 2 (-9,0-5,5) 0,6-21 (-31,7- -10,0) < 0,0001 Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 p 30

31 RISULTATI RAGGIUNTI 1. Per i MMG che da più tempo partecipano al processo di Governo Clinico, rispetto a quelli che non vi partecipano attivamente: Maggior presa in carico di diabetici, ipertesi e dislipidemici, indice di una gestione più sistematica e più attenta dei malati cronici; Minor tasso di ospedalizzazione per tutte le cause; Minor spesa pro capite lorda totale. In particolare: Minor spesa per ricoveri; Allineamento della spesa pro capite per assistenza farmaceutica, inizialmente più elevata; Minor crescita della spesa pro capite per l assistenza specialistica, simile nei 3 gruppi nel Residenza in zona urbana associata ad una minore presa in carico per diabete ed ipertensione arteriosa, tassi di ricovero più elevati e ad una spesa sanitaria maggiore per tutte le voci. 3. Sesso femminile del MMG e anno di laurea recente associati ad una presa in carico per patologie croniche più elevata, ad una maggior spesa sanitaria, ad un tasso di ricovero più elevato. Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia 20 aprile 2015 Milano, Considerazioni 1 Nessun compenso ai MMG ( se si esclude la quota di 3,08 Euro/assistito/anno riconosciuta a tutti i MMG Lombardi sotto la voce Governo Clinico) Nessun vincolo organizzativo (Cooperative,UCCP,GCP,Gruppi,ect) Nessuna spesa strutturale ( case della salute,ospedali di comunità,country hospital) Risultati evidenti e misurabili ( possibilità per i decisori di programmazione reale e per i MMG di compenso per performance o meglio per risultati ) Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

32 Prescrizione degli stili di vita con posologia personalizzata: il RICETTARIO la partecipazione attiva di familiari, formati e supportati, al processo di cura la misurazione della soddisfazione dei persone con diabete e della loro qualità di vita 32

33 DIABETE Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

34 Governo Clinico dei MMG 2012: Diabete Criteri minimi per inclusione: - prevalenza diabete >2% (7 MMG esclusi) - emoglobina glicata registrata > 20% dei diabetici i (39 MMG esclusi) Totale MMG presi in considerazione: 488 MMG (su 720) con dati di diabetici (7,1% degli assistiti) Indicatore N soggetti Indicatore % Totale assistiti N diabetici (indicatore riferito al totale assistiti) 7.1% N diabetici donne % N diabetici ultimi 12 mesi % Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 Governo Clinico dei MMG 2012: Diabete Criteri minimi per inclusione: - prevalenza diabete >2% (7 MMG esclusi) - emoglobina glicata registrata > 20% dei diabetici i (39 MMG esclusi) Totale MMG presi in considerazione: 488 MMG (su 720) con dati di diabetici (7,1% degli assistiti) Processo Indicatore N soggetti Indicatore % Totale assistiti registraz fumo % registr BMI % registraz. valore HbA1c negli ultimi 15 mesi % registraz PA ultimi 15 mesi % registraz colesterolo ultimi 15 mesi % registraz dati calcolo LDL ultimi 15 mesi % registraz creatinemia ultimi 15 mesi % registraz microalb ultimi 15 mesi % registraz fundus ultimi 24 mesi % registraz ECG ultimi 15 mesi % Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

35 Governo Clinico dei MMG 2012: Diabete Criteri minimi per inclusione: - prevalenza diabete >2% (7 MMG esclusi) - emoglobina glicata registrata > 20% dei diabetici i (39 MMG esclusi) Totale MMG presi in considerazione: 488 MMG (su 720) con dati di diabetici (7,1% degli assistiti) Farmaci Indicatore N soggetti Indicatore % Totale assistiti senza farmaci % biguanide sola % altri ipoglicemizzanti orali % antidiabetici orali associati % insulina sola % Insulina + Orali % Statine % Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 Governo Clinico dei MMG 2012: Diabete Criteri minimi per inclusione: - prevalenza diabete >2% (7 MMG esclusi) - emoglobina glicata registrata > 20% dei diabetici i (39 MMG esclusi) Totale MMG presi in considerazione: 488 MMG (su 720) con dati di diabetici (7,1% degli assistiti) risultato Indicatore N soggetti Indicatore % Totale assistiti n. fumatori % BMI % BMI> % HbA1c <7% ultimi 15 mesi % HbA1c >8% ultimi 15 mesi % PA <= 130/80 ultimi 15 mesi % PA > 140/90 ultimi 15 mesi % LDL <100 ultimi 15 mesi % LDL >130 ultimi 15 mesi % creatinina >1.4 (M) o >1.3 (F) % microalbuminuria >30 mg/dl % ACE se microalbumuria > % con evento CV ultimo anno % Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

36 DIABETE: trend indicatori di processo PERIODO MMG partecipanti Tot assistiti 423, , , ,048 diabetici N 24,799 36,270 48,515 49,825 % 5.9% 6.0% 6.8% 7.1% Diabetici con registrazione dato N 12,473 21,586 27,924 31,712 valore HB % 50.3% 59.5% 57.6% 63.6% Diabetici con registrazione dato N 14,894 25,662 36,866 39,989 fumo % 60.1% 70.8% 76.0% 80.3% Diabetici con registrazione dato N 10,763 22,579 30,148 30,803 BMI % 43.4% 62.3% 62.1% 61.8% Diabetici con dato PA registrato N 14,228 22,400 25,444 29,409 negli ultimi 15 mesi % 57.4% 61.8% 52.4% 59.0% Diabetici con dato LDL N 8,453 19,986 26,110 25,142 registrato negli ultimi 15 mesi % 34.1% 55.1% 53.8% 50.5% Diabetici con dato creatinemia N 8,794 17,116 20,181 22,773 registrato % 35.5% 47.2% 41.6% 45.7% Diabetici con dato N 3,787 13,606 15,733 15,097 microalbuminuria registrato % 15.3% 37.5% 32.4% 30.3% Diabetici con registrazione N 10,551 16,767 20,927 20,467 fundus ultimi 24 mesi % 42.5% 46.2% 43.1% 41.1% Diabetici con registraz ECG ultimi 15 mesi N 7,180 15,492 18,593 16,551 % 29.0% 42.7% 38.3% 33.2% Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 DIABETE: trend indicatori di processo PERIODO MMG partecipanti Tot assistiti 423, , , ,048 diabetici N 24,799 36,270 48,515 49,825 % 5.9% 6.0% 6.8% 7.1% Diabetici con registrazione dato N 12,473 21,586 27,924 31,712 valore HB % 50.3% 59.5% 57.6% 63.6% Diabetici con registrazione dato N 14,894 25,662 36,866 39,989 fumo % 60.1% 70.8% 76.0% 80.3% Diabetici con registrazione dato N 10,763 22,579 30,148 30,803 BMI % 43.4% 62.3% 62.1% 61.8% Diabetici con dato PA registrato N 14,228 22,400 25,444 29,409 negli ultimi 15 mesi % 57.4% 61.8% 52.4% 59.0% Diabetici con dato LDL N 8,453 19,986 26,110 25,142 registrato negli ultimi 15 mesi % 34.1% 55.1% 53.8% 50.5% Diabetici con dato creatinemia N 8,794 17,116 20,181 22,773 Miglioramento registrato dei diabetici % con registrazione 35.5% 47.2% del 41.6% dato fumo 45.7% e Emoglobina Diabetici glicata con dato N 3,787 13,606 15,733 15,097 Per microalbuminuria gli altri indicatori registrato di processo % (BMI, 15.3% LDL, creatininemia, 37.5% 32.4% ECG30.3% ecc) dopo Diabetici il miglioramento con registrazione riscontrato N nei primi 10,551 anni 16,767 si nota 20,927 invece 20,467 una fundus ultimi 24 mesi % 42.5% 46.2% 43.1% 41.1% stabilizzazione e/o leggera diminuzione della percentuale di diabetici con Diabetici con registraz ECG N 7,180 15,492 18,593 16,551 registrazione ultimi 15 del mesi dato nell ultimo % anno. 29.0% 42.7% 38.3% 33.2% Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

37 DIABETE: trend indicatori di processo PERIODO MMG partecipanti Tot assistiti 423, , , ,048 diabetici N 24,799 36,270 48,515 49,825 % 5.9% 6.0% 6.8% 7.1% Diabetici con registrazione dato N 12,473 21,586 27,924 31,712 valore HB % 50.3% 59.5% 57.6% 63.6% Diabetici con registrazione dato N 14,894 25,662 36,866 39,989 fumo % 60.1% 70.8% 76.0% 80.3% Diabetici con registrazione dato N 10,763 22,579 30,148 30,803 BMI % 43.4% 62.3% 62.1% 61.8% Diabetici con dato PA registrato N 14,228 22,400 25,444 29,409 negli ultimi 15 mesi % 57.4% 61.8% 52.4% 59.0% Attenzione: Diabetici con dato LDL N 8,453 19,986 26,110 25,142 registrato Lanegli popolazione ultimi 15 mesi di MMG% partecipanti 34.1% 55.1% 53.8% 50.5% Diabetici con dato creatinemia N 8,794 17,116 20,181 22,773 (eregistrato quindi dei loro assistiti) % 35.5% 47.2% 41.6% 45.7% Diabetici è dinamica con dato e sempre diversa: N 3,787 13,606 15,733 15,097 microalbuminuria i confronti registrato devono essere % effettuati 15.3% con37.5% cautela. 32.4% 30.3% Diabetici con registrazione N 10,551 16,767 20,927 20,467 fundus ultimi 24 mesi % 42.5% 46.2% 43.1% 41.1% Diabetici con registraz ECG ultimi 15 mesi N 7,180 15,492 18,593 16,551 % 29.0% 42.7% 38.3% 33.2% Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 Indicatori di processo storici nei diabetici degli stessi 263 MMG HbA1c prescritta (ultimi 15 mesi) Registrazione HbA1c (ultimi 15 mesi) differenza tendenza P 70.1% 70.9% 67.8% -2.3% 0, % 60.1% 58.3% -1.2% 0,3 Registrazione dato fumo 67.8% 72.0% 79.3% 11.5% <0,0001 Registrazione dato BMI 64.0% 67.9% 70.0% 6.0% <0,0001 Registrazione PA Miglioramento dei diabetici con registrazione del dato su: fumo (dal 67,8% al 79,3%) BMI (dal 64,0% al 70,0%) (ultimi 15 mesi) Registrazione LDL (ultimi 15 mesi) Registrazione Creatinemia (ultimi 15 mesi) Registraz. Microalbuminuria (ultimi 15 mesi) Registrazione fundus (ultimi 15 mesi) Registrazione ECG Fulvio Lonati - Dipartimento (ultimi Cure 15 mesi) Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile % 61.7% 55.9% -7.2% <0, % 57.6% 55.0% -1.3% 0, % 46.3% 43.3% -3.7% 0, % 38.3% 35.8% -4.3% <0, % 53.6% 50.3% -2.8% 0, % 44.6% 40.9% -4.2% <0,

38 Indicatori di processo storici nei diabetici degli stessi 263 MMG HbA1c prescritta (ultimi 15 mesi) Registrazione HbA1c (ultimi 15 mesi) differenza tendenza P 70.1% 70.9% 67.8% -2.3% 0, % 60.1% 58.3% -1.2% 0,3 Registrazione dato fumo 67.8% 72.0% 79.3% 11.5% <0,0001 Registrazione dato BMI 64.0% 67.9% 70.0% 6.0% <0,0001 Registrazione PA (ultimi 15 mesi) Registrazione LDL (ultimi 15 mesi) Registrazione Creatinemia (ultimi 15 mesi) Registraz. Microalbuminuria (ultimi 15 mesi) Registrazione fundus (ultimi 15 mesi) Registrazione ECG Fulvio Lonati - Dipartimento (ultimi Cure 15 mesi) Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 Per gli altri indicatori: diminuzione nell ultimo anno 63.2% 61.7% 55.9% -7.2% <0,0001 Per quasi tutti gli indicatori di processo: dopo una fase di miglioramento e la successiva stabilizzazione (ben documentata nelle relazioni degli scorsi anni) si riscontra un chiaro calo 56.3% 57.6% 55.0% -1.3% 0, % 46.3% 43.3% -3.7% 0, % 38.3% 35.8% -4.3% <0, % 53.6% 50.3% -2.8% 0, % 44.6% 40.9% -4.2% <0,0001 INDICATORI DI PROCESSO PER IL DIABETE nei soli 311 MMG che hanno trasmesso nelle ultime 2 tornate dati con buon livello di completezza Tot assistiti diabetici differenza tendenza P % 7.4% Diabetici con registrazione dato HB gl 64.2% 64.7% 0.5% = 0,5 Diabetici con registrazione dato fumo 78.2% 82.5% 4.3% <0,0001 Diabetici con registrazione dato BMI 67.2% 69.0% 1.8% 0,04 Diabetici con dato PA registrato 56.2% 59.8% 3.6% 0,0001 Diabetici con dato LDL registrato 56.0% 54.2% -1.8% 0,009 Diabetici con dato creatinemia registrato 47.3% 49.7% 2.4% 0,02 Diabetici con dato microalbum. registrato 36.2% 32.6% -3.6% <0,0001 Diabetici con registrazione fundus 48.8% 46.1% -2.6% 0,0001 Diabetici con registraz ECG 41.3% 37.2% -4.1% <0,0001 Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile

39 INDICATORI DI PROCESSO PER IL DIABETE nei soli 311 MMG che hanno trasmesso nelle ultime 2 tornate dati con buon livello di completezza Tot assistiti diabetici differenza tendenza P % 7.4% Diabetici con registrazione dato HB gl 64.2% 64.7% 0.5% = 0,5 Diabetici con registrazione dato fumo 78.2% 82.5% 4.3% <0,0001 Miglioramento dei diabetici con registrazione del dato su: fumo BMI PA Diabetici con registrazione dato BMI 67.2% 69.0% 1.8% 0,04 Diabetici con dato PA registrato 56.2% 59.8% 3.6% 0,0001 Diabetici con dato LDL registrato 56.0% 54.2% -1.8% 0,009 Diabetici con dato creatinemia registrato 47.3% 49.7% 2.4% 0,02 Diabetici con dato microalbum. registrato 36.2% 32.6% -3.6% <0,0001 Diabetici con registrazione fundus 48.8% 46.1% -2.6% 0,0001 Diabetici con registraz ECG 41.3% 37.2% -4.1% <0,0001 Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile 2015 DIABETE: TREND TEMPORALE DI INDICATORI DI SALUTE IN SOTTOGRUPPI CON MEDESIMA COMPOSIZIONE IN RILEVAZIONI SUCCESSIVE 50% 48% 46% 44% 42% 40% 38% 36% 34% 32% 30% dicembre 2006 Prevalenza LDL<100 dicembre 2007 dicembre 2008 dicembre 2009 P<0,0001 N=1.379 P<0,0001 N=4.596 P<0,0001 N= % aumento dei soggetti con LDL < 100; 1 i soggetti inclusi da più tempo nel monitoraggio presentano livelli di LDL meno elevati (probabile effetto della presa 3 in carico sistematica) Prevalenza di assistiti con PA <=130/80 P<0,0001 N=2.838 costante e progressivo miglioramento dei valori di PAS e PAD media; 1 aumento dei soggetti con ottimale controllo della pressione arteriosa (PA<=130/80); Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile % 40% 35% 30% 25% 1 20% dicembre 2006 dicembre 2007 dicembre dicembre 2009 P<0,0001 N=7.048 P<0,0097 N=

40 DIABETE: TREND TEMPORALE DI INDICATORI DI SALUTE IN SOTTOGRUPPI CON MEDESIMA COMPOSIZIONE IN RILEVAZIONI SUCCESSIVE 60% 59% 58% 57% 56% 55% 54% 53% 52% 51% 50% Percentuale di assistiti con Hb Glicata < 7 g/dl dicembre 2006 dicembre 2007 dicembre 2008 dicembre % 50% Diminuzione dell Hb glicata in seguito all avvio del monitoraggio, seguita da una stabilizzazione; Prevalenza nell'uso delle statine Aumento dei soggetti in terapia con statine in seguito all avvio del monitoraggio per poi stabilizzarsi Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli - MMG Brescia Milano, 20 aprile % 40% 35% dicembre 2006 dicembre 2007 dicembre 2008 dicembre 2009 Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie - ASL di Brescia- Ovidio Brignoli -MMG Brescia Milano, 20 aprile