MODULO RACCOLTA DATI DEL DISCIPLINARE DEL SETTORE RISPARMIO ENERGETICO ED ENERGIA RINNOVABILE
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- Ferdinando Raimondo Bondi
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1 MODULO RACCOLTA DATI DEL DISCIPLINARE DEL SETTORE RISPARMIO ENERGETICO ED ENERGIA RINNOVABILE Art. 9 L.P. 13/2010 Promozione e sviluppo dell'economia solidale e della responsabilità sociale delle imprese Per una corretta compilazione del presente documento, si richiede di leggere le te al disciplinare del settore Risparmio energetico ed energia rinnovabile. Tutti i dati inseriti si devono riferire all'anno Aggiornato al 01 marzo 2016 Pagina 1
2 A. Ragione sociale B. Indirizzo della sede legale B1. Indirizzo della sede operativa (solo se la sede legale non è in Trentino) C. me e cognome del titolare / amministratore D. Riferimento telefonico E. Indirizzo di posta elettronica F. Fatturato Almeno il 50% del fatturato dell'azienda è riconducibile a servizi di risparmio energetico ed energia rinnovabile come richiesto nelle te del disciplinare a pag. 3: G. Descrizione dell'attività svolta H. Volume d'affari 2015 Se avete barrato, l'azienda non può iscriversi al disciplinare e quindi non deve compilare il presente modulo Produttori di energia Produttori materie prime per produzione energia Commercianti di energia Commercianti materie prime per produzione energia Produttori di sistemi per produzione energia; Commercianti di sistemi per produzione energia Produttori di sistemi di risparmio energetico Commercianti di sistemi di risparmio energetico Produttori sistemi prevenire/ridurre inquinamento luminoso Installatori di sistemi di produzione energia Installatori di sistemi di risparmio energetico Installatori sistemi prevenire/ridurre inquinamento luminoso Prestatore servizi per la produzione di energia Prestatore servizi risparmio energetico Prestatore servizi prevenire/ridurre inquinamento luminoso Pagina 2
3 I. Descrivere le caratteristiche dell'attività effettuata L. Periodo di svolgimento dell'attività (stagionale o annuale) M. Persone occupate in azienda Inserire il numero ULA (Unità Lavorative Annue) al fianco della tipologia esatta n. soci n. collaboratori familiari n. dipendenti n. altri. Nel qual caso specificare la tipologia Pagina 3
4 Macroarea: ECOCOMPATIBILITA' Tutti_Utilizzo di energia termica ed elettrica da fonti rinnovabili Barrare se sono utilizzati e in caso affermativo il numero e la tipologia di tecnologie per l'autoproduzione di energia da fonte rinnovabile o contratti di fornitura da terzi (es: pannelli solari termici, pannelli fotovoltaici, geotermia, pale eoliche, turbine idriche, caldaie a biomassa): Specificare la tipologia Tutti_Metodologie/ tecnologie per minimizzare l'impatto sull'ecosistema e incentivare il risparmio energetico Barrare se sono utilizzati e in caso affermativo il numero e la tipologia di metodologie/tecnologie per minimizzare l'impatto sull'ecosistema (es: compostaggio, recupero e riuso acque meteoriche, impianto a goccia per l'irrigazione, utilizzo riduttori di flusso): Specificare la tipologia Tutti_Acquisto di prodotti ecologici Indicare il numero (almeno 2) e la tipologia di linee di prodotti ecologici acquistati (es: carta, detergenti): Specificare la tipologia Tutti_Realizzazione della raccolta differenziata nei vari ambienti Sono presenti cestini per la raccolta differenziata Tipo di informazioni fornite sulla raccolta differenziata (es. quali sono i rifiuti non differenziabili e dove si portano, luogo Pagina 4
5 per smaltimento pile,...) In quali spazi sono presenti: Tutti_Acquisti dal mondo dell'economia solidale Barrare se sono stati acquistati, e in caso affermativo il numero, di beni e/o servizi dai settori della LP 13/2010 art. 3 (es: software libero, abbonamenti mobilità sostenibile, finanza etica): Specificare la tipologia Produttori e rivenditori di energia e di materie prime volte alla sua produzione _Provenienza locale delle materie prime Le materie prime vendute o utilizzate per la produzione di energia devono essere, in termini di valore economico, almeno per il 90%, di provenienza locale Pagina 5
6 Macroarea: TRASPARENZA Installatori di sistemi atti a produrre energia da fonti rinnovabili, di risparmio energetico e/o per la prevenzione e la riduzione dell'inquinamento luminoso _Presenza di un portfolio, o di un sito internet, tramite cui rendere accessibili al consumatore informazioni sulla propria professionalità Sito internet: In caso di mancanza del sito internet, segnalare la presenza di un portfolio Tutti_Sito internet accessibile Il sito è accessibile, come da L 4/ Tutti_Redicontazione socio-ambientale E' stato redatto un Bilancio Sociale o un documento similare di rendicontazione socioambientale Produttori e rivenditori di sistemi per la produzione di energia da fonti rinnovabili, di sistemi di risparmio energetico, di sistemi per la prevenzione e la riduzione dell'inquinamento luminoso_accessibilità delle informazioni da parte dei consumatori Indicare quale tipo di informazioni sono presenti sui prodotti venduti: modalità di smaltimento indicare la tipologia di tali prodotti istruzioni per il disassemblaggio indicare la tipologia di tali prodotti istruzioni riutilizzo dei sottocomponenti indicare la tipologia di tali prodotti Produttori e rivenditori di energia e di materie prime volte alla sua produzione_adesione a un portale internet che metta in rete diversi altri operatori similari L'azienda aderisce a un portale internet che metta in rete diversi altri operatori del settore (es. etc...)? Se sì indicare quale sito Tutti_Professionalizzazione nel settore Fatturato con prodotti del settore Risparmio energetico ed energa rinnovabile Pagina 6
7 2.3.1 Installatori di sistemi atti a produrre energia da fonti rinnovabili, di risparmio energetico e/o per la prevenzione e la riduzione dell'inquinamento luminoso _Stesura di curricula professionali o iscrizione a elenchi che attestino la professionalità nel campo del risparmio energetico ed energia rinnovabile Fino 65% Compreso tra 66% e 75% Compreso tra il 76% e l'80% Oltre l'80% Indicare la presenza di curriculum e il numero di lavori, o parte di essi, ivi riportati realizzati nel settore Risparmio energetico ed eneria rinnovabile : Nessun curriculum; Curriculum con fino a tre lavori; Curriculum con 4, 5 o 6 lavori; Curriculum con 7 o più lavori; Indicare l'iscrizione a elenchi attestanti la professionalità nel settore (es. Odatech,...) Pagina 7
8 Macroarea: BUONA OCCUPAZIONE Tutti_Socializzazione, formazione al lavoro e inserimento lavorativo di persone svantaggiate Indicare se si sono svolti e in caso affermativo il numero di percorsi di inclusione sociale condotti Soggetti coinvolti Descrivere la tipologia di percorso Tutti_Adesione al marchio Family audit in merito alla conciliazione lavoro/famiglia Indicare se si aderisce al marchio Family audit Tutti_Telelavoro Indicare il numero percentuale di dipendenti con telelavoro: Tutti_Part-Time Indicare il numero percentuale di dipendenti ai quali è concesso il part-time: Tutti_Riconoscimento di iniziative a favore di dipendenti, collaboratori e propri familiari, nella forma di benefit (prevalentemente in campo previdenziale e/o assistenziale) % % Indicare se ci sono e in caso affermativo il numero di contratti di lavoro sul totale che comprendano misure di welfare aziendale: contratti con benefit contratti totali Tipologia di benefit Tutti_Riconoscimento di iniziative in favore dello sbarrieramento delle strutture volto all'accessibilità, adesione Adesione al marchio Open Bronzo Pagina 8
9 ai marchi Open Tutti_Attivazione di progetti di Servizio Civile Nazionale / Universale Provinciale, Garanzia Giovani, tirocini formativi, stage Indicare se sono attivati e in caso affermativo il numero di percorsi per inserire i giovani nel mondo del lavoro Tipologia Argento Oro Pagina 9
10 Macroarea: PARTECIPAZIONE Tutti_Formazione di titolare, dipendenti e volontari sull'economia solidale Indicare se si sono svolte e in caso affermativo il numero di ore di formazione sull'es degli occupati. Organizzatore, titolo e descrizione del corso Pagina 10
11 Macroarea: EQUITA' E SOLIDARIETA' 5.1 Tutti_Collaborare tra AES per facilitare il raggiungimento degli obiettivi del disciplinare Indicare e descrivere le collaborazioni messe in atto con altri soggetti su argomenti della L.P. 13/2010 (es. Gruppo di Lavoro con la Segreteria del Tavolo dell'economia Solidale, eventi informative sui temi della Legge organizzate con altri soggetti,...) Soggetti promotori Soggetti coinvolti Tipologia di collaborazione Pagina 11
12 Il/La sottoscritto/a in qualità di legale rappresentante della scrivente chiede L ISCRIZIONE AL DISCIPLINARE DELLE ATTIVITÀ DELL'ECONOMIA SOLIDALE PREVISTO DALL ARTICOLO 9 DELLA LEGGE PROVINCIALE 17 GIUGNO 2010, N. 13 A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dall art.76 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvate con D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni, DICHIARA di godere dei diritti civili e politici; che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge , n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge , n. 575; che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla loro moralità professionale (resta salva tuttavia l applicazione dell art. 178 c.p. e dell art. 445, comma 2, c.p.p.); né sussistono sentenze definitive di condanna passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttivo CE 2004/18; Il sottoscritto inoltre dichiara espressamente: che le dichiarazioni sostitutive sono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, con la consapevolezza che nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, si incorre nelle pene stabilite dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia, secondo quanto prescritto dall art. 76 del suddetto D.P.R.; di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.L. 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione di dati personali, che i dati personali raccolti sono trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le dichiarazioni vengono rese; di impegnarsi a comunicare ogni variazione inerente le dichiarazioni rese ed i dati e requisiti comunicati, pena la non iscrizione/cancellazione dall elenco. Luogo, data Firma leggibile Pagina 12
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ALLEGATO 2 -sezione A
ALLEGATO 2 -sezione A DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE 1 AI SENSI DEL DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445 CON CUI SI ATTESTA L INESISTENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38, COMMA 1, LETTERE B) E C) DEL D.LGS.
Il sottoscritto. Nato a il. Residente nel Comune di Provincia. Via\Piazza n., in qualità di. Legale Rappresentante dell Impresa. con sede in Provincia
FAC SIMILE DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI E DEI PRESTATORI DI SERVIZI DI CUI ALL ART. 36 DEL D.LGS 50/2016, PER LA MANUTENZIONE DEI BENI MOBILI ED IMMOBILI DEL COMUNE DI LABICO. Al Capo
Dichiarazioni sostitutive ai sensi del D.P.R. 28 Dicembre 2000, N.445 Art. 38, comma 1, lett. b), c), m-ter del D.Lgs 163/2006 1
Allegato 2 - Sezione A [da inserire nella busta A Documentazione Amministrativa] Dichiarazioni sostitutive ai sensi del D.P.R. 28 Dicembre 2000, N.445 Art. 38, comma 1, lett. b), c), m-ter del D.Lgs 163/2006
AUTOCERTIFICAZIONE DEI REQUISITI Di cui all art comma 1 lettere b), c), m - del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.
Allegato 2 A PASTI A DOMICILIO PER ANZIANI PER IL PERIODO 01/03/2014-30/06/2017. AUTOCERTIFICAZIONE DEI REQUISITI Di cui all art. 38 - comma 1 lettere b), c), m - del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. Il sottoscritt
Dichiarazione sostitutiva dei requisiti [DA COMPILARE DA PARTE DI CONCORRENTI PERSONE FISICHE]
Dichiarazione sostitutiva dei requisiti [DA COMPILARE DA PARTE DI CONCORRENTI PERSONE FISICHE] ALLEGATO B Oggetto: Bando di asta pubblica per la vendita di immobili comunali. Il/La sottoscritto/a nato/a
Il sottoscritto. Nato a il Residente nel. Comune di Provincia. Via\ Piazza n., in qualità di. Legale Rappresentante dell Impresa
DOMANDA PER L ISCRIZIONE NELL ELENCO DELLE IMPRESE DA INVITARE ALLE PROCEDURE DI AFFIDAMENTO DEI LAVORI IN ECONOMIA AI SENSI DELL ART. 125 DEL D.LGS. 163/06 E S.M.I. All Ares 118 Ufficio Protocollo U.O.C.
Visto quanto richiesto al punto 2) dell art. 15 del bando di gara (nell ambito dei documenti da inserire nella busta A Documentazione );
ALLEGATO 2 SEZIONE A COMUNE DI FONTANELLATO DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE ( 1 ) AI SENSI DEL DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445 CON CUI SI ATTESTA L INESISTENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38, COMMA
Dichiarazioni sostitutive ai sensi del D.P.R. 28 Dicembre 2000, N.445 Art. 38, comma 1, lett. b), c), m-ter del D.Lgs 163/2006 1
Allegato 2 - Sezione A [da inserire nella busta A Documentazione Amministrativa] Dichiarazioni sostitutive ai sensi del D.P.R. 28 Dicembre 2000, N.445 Art. 38, comma 1, lett. b), c), m-ter del D.Lgs 163/2006
Procedura aperta per l aggiudicazione di un appalto pubblico di lavori avente per oggetto le opere di :
(allegato 2) Dichiarazioni sostitutive ( 1 ) ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 con cui si attesta l inesistenza delle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs.
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N.445 ART. 38, COMMA 1, LETT. B), C), M-TER) DEL D.LGS 163/2006 1
Modulo Allegato 2 Sezione A da inserire nella busta A Documentazione Amministrativa DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N.445 ART. 38, COMMA 1, LETT. B), C), M-TER) DEL D.LGS
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ELENCO OPERATORI ECONOMICI DEL COMUNE DI OSTUNI PER ACQUISIZIONI DI BENI E SERVIZI SINO AL LIMITE DI 40.
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ELENCO OPERATORI ECONOMICI DEL COMUNE DI OSTUNI PER ACQUISIZIONI DI BENI E SERVIZI SINO AL LIMITE DI 40.000,00 AL COMUNE DI OSTUNI PIAZZA DELLA LIBERTA N. 68 72017 OSTUNI (BR)
Dichiarazione sostitutiva dei requisiti
Dichiarazione sostitutiva dei requisiti [DA COMPILARE DA PARTE DI CONCORRENTI PERSONE FISICHE] Oggetto: Bando di asta pubblica per la vendita di immobile comunale. Il/La sottoscritto/a ALLEGATO B Spett.le
Dichiarazione sostitutiva dei requisiti
Dichiarazione sostitutiva dei requisiti (DA COMPILARE DA PARTE DI CONCORRENTI - PERSONE FISICHE) ALLEGATO B Oggetto: Bando di asta pubblica per la vendita di immobili dell Unione Montana Alta Valle Susa.
ALLEGATO A SCHEMA DI DOMANDA
ALLEGATO A SCHEMA DI DOMANDA Riscossione Sicilia S.p.A. Direzione Generale Ufficio Contenzioso direzionegenerale@pec.riscossionesicilia.it. OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Elenco dei Professionisti
Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n con sede in Provincia Via/Piazza n,c.a.p. C.F. P.I. Tel.
Fac-simile di domanda All Azienda Ospedaliera Universitaria nato a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n con sede in Provincia Via/Piazza n,c.a.p. C.F. P.I. Tel. Fax e-mail CHIEDE di essere
MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER L AFFIDAMENTO IN ECONOMIA DI FORNITURE DI BENI E/O SERVIZI PER IL FUNZIONAMENTO DELL ATTIVITA ANTINCENDIO del S.AA.BB.
MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER L AFFIDAMENTO IN ECONOMIA DI FORNITURE DI BENI E/O SERVIZI PER IL FUNZIONAMENTO DELL ATTIVITA ANTINCENDIO del S.AA.BB. Spett.le e.mail: Servizio Antincendi Boschivi Via G.
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
Modello Allegato N. 2 OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI AUSILIARIATO PRESSO DUE SEZIONI DEL NIDO COMUNALE POLLICINO NEL COMUNE DI BAGNOLO IN PIANO (RE) PERIODO
RICHIESTA D INVITO E DICHIARAZIONE UNICA. Schema dichiarazione unica necessaria per poter essere invitato a presentare offerta.
All Ispettorato Ripartimentale delle Foreste di Siracusa Viale Santa Panagia, n.214-96100 Siracusa Tel. 0931 449335-0931 449374 - Fax 0931 69128 Email protocolloirfsr.foreste@regione.sicilia.it RICHIESTA
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ALLEGATO A: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sottoscritto/a... nato/a... residente a... Prov.... in Via... Codice Fiscale..., nella sua qualità di... (eventualmente) giusta procura generale/speciale n....
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ALLEGATO A SCHEMA DI DOMANDA Riscossione Sicilia S.p.A. Direzione Generale Ufficio Legale Via Emanuele Morselli n. 8 CAP 90143 - Palermo OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Albo dei Professionisti di Riscossione
Alla Camera di Commercio di Pisa Servizio Provveditorato Piazza Vittorio Emanuele II, n PISA
1 Fac-simile di domanda per l iscrizione nell elenco dei soggetti da invitare alle procedure per l affidamento delle attività di progettazione preliminare, definitiva ed esecutiva di lavori, di direzione
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RICHIESTA D INVITO E DICHIARAZIONE UNICA
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Alla Regione Autonoma della Sardegna Presidenza - Direzione generale della Protezione civile Servizio Previsione e prevenzione rischi Via V. Veneto 28, 09123 Cagliari Manifestazione di interesse alla partecipazione
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Allegato 2.b) ) Codice Fiscale: Partita I.V.A.: telefono: cell. fax indirizzo di posta elettronica:
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