Radioterapia e radiochirurgia stereotassica: definizioni e nomenclatore. Elvio Russi Cuneo

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1 Radioterapia e radiochirurgia stereotassica: definizioni e nomenclatore Elvio Russi Cuneo

2 Conce8 generali Prescrizione Presa in carico Erogazione

3 Art. 15 Assistenza specialis=ca ambulatoriale 1. Nell'ambito dell'assistenza specialis<ca ambulatoriale il Servizio sanitario nazionale garan<sce le prestazioni elencate nel nomenclatore di cui all'allegato 4 al presente decreto. L'erogazione della prestazione è subordinata all'indicazione sulla rice2a del quesito o sospe2o diagnos5co formulato dal medico prescri5ore.

4 D.Lgs 187 Gius5ficazione del tra?amento Medico prescri?ore à il medico inviante Erogatore à Specialista O9mizzazione del tra?amento (voci 92.2XXX e 92.4XX) medico prescri?ore à lo specialista Erogatore à lo stesso specialista

5 1... Art. 15 Assistenza specialis=ca ambulatoriale 2. Il nomenclatore riporta, per ciascuna prestazione, il codice iden<fica<vo, la definizione, eventuali modalità di erogazione in relazione ai requisi< necessari a garan<re la sicurezza del paziente, eventuali note riferite a condizioni di erogabilita' o indicazioni di appropriatezza prescri9va. L'elenco delle note e delle corrisponden< condizioni di erogabilita' o indicazioni di appropriatezza prescrimva e' contenuto nell'allegato 4D.

6 NOTA CODICE DESCRIZIONE Numero nota RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy A C D RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON BRACCIO ROBOTICO PER RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Per seduta. Ciclo fino a 5 sedute R W ADROTERAPIA - Stereotassi (1-3 frazioni). 97 TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo breve: fino a 5 sedute TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo lungo: superiore a 5 sedute 85

7 Art. 15 Assistenza specialis=ca ambulatoriale RiceCa elecronica (all'art. 50 del decreto legge 30 secembre 2003, n. 269) 4. Le regioni e le province autonome disciplinano le modalita' di erogazione delle prestazioni di cui al presente ar<colo, assicurando l'adempimento agli obblighi di cui all'art. 50 del decreto legge 30 se5embre 2003, n. 269, conver<to con modificazioni dalla legge 24 novembre 2003, n. 326, e successive modificazioni.

8 art. 50 Legge 24 novembre 2003, n. 326 "Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 30 secembre 2003, n. 269, recante disposizioni urgen= per favorire lo sviluppo e per la correzione dell'andamento dei con= pubblici" rice%a ele%ronica

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10 Dematerializzata e Radioterapia

11 Art. 15 Assistenza specialis=ca ambulatoriale 5. Sono eroga< in forma ambulatoriale organizzata i pacche= di prestazioni orienta> a finalita' diagnos>ca o terapeu>ca, individua< con le modalita' indicate dall'art. 5, comma 20 dell'intesa tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano del 10 luglio 2014 concernente il Nuovo Pa?o per la salute per gli anni 2014/2016, nel rispe?o della disciplina in materia di partecipazione alla spesa sanitaria

12 art. 5 comma 20 Nuovo paco della salute 10 luglio Il Ministero della salute, il Ministero dell'economia e delle finanze e le Regioni is<tuiscono un tavolo di lavoro per rendere omogenea la codifica delle prestazioni di assistenza specialis>ca ambulatoriale e per aggiornare e o=mizzare il sistema di rilevazione e trasmissione delle informazioni riguardo le prestazioni erogate, allo scopo di consen<re la corre?a le?ura ed interpretazione dei da< rela<vi all'assistenza specialis<ca ambulatoriale inseri+ dalle Regioni nel Sistema Tessera Sanitaria ai sensi dell'ar+colo 50 del decreto-legge 30 se9embre 2003, n. 269, conver<to con modificazioni dalla legge 24 novembre 2003, n Tale tavolo di lavoro individuerà anche le modalità per la trasmissione telema5ca al NSIS dei tariffari regionali e dei rela5vi aggiornamen5

13 NOTA CODICE DESCRIZIONE Numero nota RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy A C D RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON BRACCIO ROBOTICO PER RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Per seduta. Ciclo fino a 5 sedute R W ADROTERAPIA - Stereotassi (1-3 frazioni). 97 TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo breve: fino a 5 sedute TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo lungo: superiore a 5 sedute 85

14 RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione uguale o superiore NOTA CODICE DESCRIZIONE Numero nota a RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione 5 Gy. uguale o superiore a 5 Gy A C D RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON BRACCIO ROBOTICO PER RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Per seduta. Ciclo fino a 5 sedute R W ADROTERAPIA - Stereotassi (1-3 frazioni). 97 TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo breve: fino a 5 sedute TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo lungo: superiore a 5 sedute 84 85

15 All. 4 D: Condizione di erogabilità 84 A) Per tumori primi<vi, secondari (massimo 5 metastasi od oligoprogressioni), o recidiva< dopo altra radioterapia; B) per disordini funzionali, MAV di dimensioni non superiori a 3 cm per la seduta singola, non superiori a 6 cm per le sedute frazionate.

16 NOTA CODICE DESCRIZIONE Numero nota RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy A A C D RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON CON E SENZA E SENZA CASCO CASCO CON BRACCIO CON BRACCIO ROBOTICO ROBOTICO PER PER RIPOSIZIONAMENTO ON ON LINE LINE DEL DEL BERSAGLIO. BERSAGLIO. Per seduta. Per seduta. Ciclo fino Ciclo a 5 sedute fino a 5 sedute R W ADROTERAPIA - Stereotassi (1-3 frazioni). 97 TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo breve: fino a 5 sedute TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo lungo: superiore a 5 sedute 85

17 All. 4 D: Condizione di erogabilità. MALATTIE TUMORALI: pazien< con una delle forme tumorali so?oelencate, in cui siano presen< tu?e le seguen< condizioni: a) PS 0-2; b) massimo 5 metastasi od oligoprogressioni; c) tumore primi>vo controllabile o controllato: 1) metastasi cerebrali singole o mul<ple (in associazione o in alterna<va a pan-irradiazione encefalica); 2) recidive di gliomi ad alto grado di malignitˆ giˆ so?opos< a radioterapia conformazionale; 3) neoplasie encefaliche pediatriche; 4) meningiomi maligni (WHO III) o a<pici (WHO II) come tra?amento postoperatorio in alterna<va al tra?amento radioterapico conformazionale; 5) meningiomi <pici (WHO I) inoperabili per sede (in par<colare meningiomi del seno cavernoso e meningiomi del tentorio); 6) recidive di meningiomi di qualsiasi grado di differenziazione; 7) adenomi ipofisari; 8) schwannomi ves<bolari; 9) melanoma dell'uvea;

18 Condizioni di erogabilità 10) tumori retro-orbitali (sarcomi, linfomi, metastasi); 11) patologia neoplas<ca del distre?o ORL primi<va o recidivante dopo altra terapia; 12) recidive dei tumori del rinofaringe o di tumori a partenza da altre sedi del distre?o ORL dopo tra?amento di prima linea; 13) tumori della base del cranio (cordomi e condrosarcomi); 14) localizzazioni di tumori rari del distre?o testa/collo (paragangliomi, carcinoma a cellule di Merkel); 15) lesioni neoplas<che polmonari; 16) lesioni neoplas<che epa<che; 17) neoplasie pancrea<che; 18) neoplasie prosta<che; 19) neoplasie addominali primi<ve o secondarie; 20) lesioni spinali neoplas<che. MALATTIE NON TUMORALI: a) malformazioni arterovenose; b) angiomi cavernosi; c) epilessia; d) nevralgia del trigemino; e) patologia cerebrale funzionale; f) malama di Parkinson; g) demenze; h) lesioni spinali non neoplas<che

19 NOTA CODICE DESCRIZIONE Numero nota RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy A C C D RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON BRACCIO ROBOTICO PER RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Per seduta. Ciclo fino a 5 sedute R W ADROTERAPIA - Stereotassi (1-3 frazioni). 97 TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo breve: fino a 5 sedute TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo lungo: superiore a 5 sedute 85

20 All. 4 D: Condizione di erogabilità 85 MALATTIE TUMORALI: pazien< con una delle forme tumorali so?oelencate, in cui siano presen< tu?e le seguen< condizioni: a) PS 0-2; b) massimo 5 metastasi od oligoprogressioni; c) tumore primi>vo controllabile o controllato: 1) metastasi cerebrali singole o mul<ple (in associazione o in alterna<va a pan-irradiazione encefalica); 2) recidive di gliomi ad alto grado di malignità so?opos< a radioterapia conformazionale; 3) neoplasie encefaliche pediatriche; 4) meningiomi maligni (WHO III) o a<pici (WHO II) come tra?amento postoperatorio in alterna<va al tra?amento radioterapico conformazionale; 5) meningiomi <pici (WHO I) inoperabili per sede (in par<colare meningiomi del seno cavernoso e meningiomi del tentorio); 6) recidive di meningiomi di qualsiasi grado di differenziazione; 7) adenomi ipofisari; 8) schwannomi ves<bolari; 9) melanoma dell'uvea; 10) tumori retro-orbitali (sarcomi, linfomi, metastasi); 11) patologia neoplas<ca del distre?o ORL primi<va o recidivante dopo altra terapia MALATTIE NON TUMORALI: a) malformazioni arterovenose; b) angiomi cavernosi; c) epilessia; d) nevralgia del trigemino; e) patologia cerebrale funzionale; f) malama di Parkinson; g) demenze.

21 NOTA CODICE DESCRIZIONE Numero nota RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy A C D RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON BRACCIO ROBOTICO PER RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Per seduta. Ciclo fino a 5 sedute R W ADROTERAPIA - Stereotassi (1-3 frazioni). 97 R W ADROTERAPIA - Stereotassi (1-3 frazioni). 97 TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo breve: fino a 5 sedute TELETERAPIA PER TECNICHE CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo lungo: superiore a 5 sedute 85

22 LEGENDA R: indica che la prestazione può essere erogata solo in ambulatori/laboratori dota< di par<colari requisi< ed appositamente individua< dalla Regione.

23 All. 4 D: Condizione di erogabilità 97 Pazien< con una delle forme tumorali so?oelencate, in assenza di malama metasta<ca, in cui siano presen< tu?e le seguen< condizioni: a) il tra5amento abbia finalità radicali cura>ve; b) PS: 0-2 ECOG; c) non siano presen> concomitan> mala=e o comorbidità invalidan> che riducano in maniera significa>va l a5esa di vita: 1) cordomi e condrosarcomi della base del cranio e del rachide; 2) tumori del tronco encefalico (esclusi i tumori intrinseci diffusi del ponte) e del midollo spinale; 3) sarcomi del distre?o cervico-cefalico, paraspinali, retroperitoneali e pelvici; 4) sarcomi delle estremità ad istologia radioresistente (osteosarcoma, condrosarcoma); 5) meningiomi intracranici in sedi cri<che (stre?a adiacenza alle vie omche e al tronco encefalico); 6) tumori orbitari e periorbitari (es. seni paranasali) incluso il melanoma oculare; 7) carcinoma adenoideo-cis<co delle ghiandole salivari; 8) tumori solidi pediatrici; 9) tumori in pazien< affem da sindromi gene<che e malame del collageno associate ad un aumentata radiosensibilità; 10) recidive che richiedono il ritra?amento in un area già precedentemente so?oposta a radioterapia.

24 NOTA CODICE DESCRIZIONE Numero nota RADIOCHIRURGIA IN UNICA SEDUTA. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy A C RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Dose per frazione uguale o superiore a 5 Gy. Per seduta. Ciclo fino a 10 sedute RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON PIANIFICAZIONE TRAMITE RM CON SORGENTE DI COBALTO D RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON E SENZA CASCO CON BRACCIO ROBOTICO PER RIPOSIZIONAMENTO ON LINE DEL BERSAGLIO. Per seduta. Ciclo fino a 5 sedute R W ADROTERAPIA TELETERAPIA - Stereotassi PER TECNICHE (1-3 frazioni). CON MODULAZIONE DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI 97 TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TELETERAPIA TOMOTERAPIA. PER Per TECNICHE seduta. CON Ciclo MODULAZIONE breve: fino a DI 5 INTENSITA sedute (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TIPO ELICALE E CON CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO MEDIANTE TC/RM/US (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. TELETERAPIA Per PER seduta. TECNICHE Ciclo breve: CON fino MODULAZIONE a 5 sedute DI INTENSITA (IMRT) AD ARCHI MULTIPLI O DI TELETERAPIA TIPO ELICALE PER E CON TECNICHE CONTROLLO MODULAZIONE DEL POSIZIONAMENTO DI INTENSITA (IMRT) MEDIANTE AD ARCHI TC/RM/US MULTIPLI (IGRT). O DI TIPO Inclusa ELICALE E CON TOMOTERAPIA. CONTROLLO DEL Per POSIZIONAMENTO seduta. Ciclo lungo: MEDIANTE superiore TC/RM/US a 5 sedute (IGRT). Inclusa TOMOTERAPIA. Per seduta. Ciclo lungo: superiore a 5 sedute 85

25 Grazie!