Migrazione e contesto socio-economico

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Vittorio Silvestri
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1 Migrazione e contesto socio-economico Costruzione degli strumenti di raccolta dati e analisi Matteo Morandi Area Rischio Infettivo Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale

2 Scaletta Determinanti socio-economici (DSE) e rischio di malattia Migrazione, DSE e rischio di malattia DSE dei pazienti in studio Associazione tra DSE e MTN

3 Malattie tropicali/infettive neglette (MTN) Pazienti negletti (PN) soggiornanti in o provenienti da aree endemiche per MTN

4 Modello sui determinanti socio-economici The main determinants of health. Source: Dahlgren and Whitehead (1991).

of health WHO Immigra zione Eco sistema locale Emigra zione Solar O, Irwin A.

5 Quali sono i determinanti delle malattie neglette? A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health Commission on social determinants of health WHO Immigra zione Eco sistema locale Emigra zione Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). Geneva, World Health Organization, 2010.

6 Determinanti di salute - in un contesto stanziale - in un contesto dinamico PRECARIETA - FRAGILITA Fenomeni di transculturazione

7 214 milioni di migranti internazionali Report IOM 2013

8 I 20 principali flussi migratori a livello mondiale (dati IOM 2012) Report IOM 2013

10 Il calice della povertà (della disequità) Migranti economici

11 Guerre nel Mondo AFRICA: 27 Stati e 180 tra milizie-guerrigliere, gruppi separatisti e gruppi anarchici coinvolti ASIA: 16 Stati e 149 tra milizie-guerriglieri, gruppi separatisti e gruppi anarchici coinvolti EUROPA: 9 Stati e 74 tra milizie-guerriglieri, gruppi separatisti e gruppi anarchici coinvolti MEDIO ORIENTE: 8 Stati e 217 tra milizie-guerriglieri, gruppi separatisti e gruppi anarchici coinvolti AMERICHE: 5 Stati e 25 tra cartelli della droga, milizie-guerrigliere, gruppi separatisti e gruppi anarchici coinvolti) TOTALE: Totale Stati coinvolti nelle guerre 65 Totale milizie-guerriglieri e gruppi separatisti coinvolti Aggiornato il 13 Giugno 2015

12 Atlante geopolitico Treccani 2012

14 L evoluzione del rischio infettivo nel processo migratorio Il caso emblematico delle infezioni croniche Esempio: la tubercolosi

15 Incidenze TB in Italia vs Incidenze nel Paese d origine Maggiore precarietà sociale, emarginazione, condizione di deprivazione materiale, sociale e sanitaria? Migliori condizioni socio-economiche, maggior accesso ai servizi e integrazione?

16 Il rischio di TBC nel processo migrazione Rischio TBC nel Paese d Origine Effetto migrante sano Giovani sani Ricongiungimenti famigliari Adozioni internazionali Rifugiati politici, richiedenti asilo Condizioni di estrema precarietà Rischio TBC durante la migrazione Condizioni di stress positivo Speranza in una vita migliore Responsabilità del nucleo di appartenenza Rischio TBC In Italia Integrazione ACCESSIBILITA, COMPETENZA E FRUIBILITA DEI SERVIZI SANITARI Condizioni di disagio Speranze disilluse Condizioni di disagio Malnutrizione, scarse condizioni igieniche, sovraffollamento, comorbidità, violenze, stress post-traumatico. M. Morandi Malnutrizione, scarse condizioni abitative ed igieniche,sfruttamento, comorbidità, violenze, stress post-traumatico, tossicodipendenza, alcolismo...

17 Processo migratorio Partenza: capitale salute Durante il viaggio: patologie della migrazione / pericoli ed abusi In Italia: patologie dell emarginazione e della povertà

18 INCONTRO TRA PERSONE CON BACKGROUND CULTURALE DIVERSO

19 Pregiudizi reciproci Paziente immigrato Medico italiano Sindrome da General Hospital Sindrome di Salgari RIPORTARE L ATTENZIONE AD VALUTAZIONE RAZIONALE E MISURATA DEL RISCHIO

20 Malattie prevalenti negli immigrati in Italia Le patologie più diffuse sono quelle dell apparato respiratorio (65,4 stranieri ogni mille). Seguono le malattie dell apparato digerente e dei denti (20,2 per mille), quelle del sistema nervoso (19,8) e quelle del sistema osteomuscolare (15,5). Istat Anno CITTADINI STRANIERI: CONDIZIONI DI SALUTE, FATTORI DI RISCHIO, RICORSO ALLE CURE E ACCESSIBILITÀ DEI SERVIZI SANITARI

21 L intimo conflitto malattia SEGNI R E L A Z I O N E INTERPRETAZIONI DIAGNOSTICHE: tecnologia, conoscenze cliniche INTERPRETAZIONE SINTOMI: lingua, cultura ILLNESS DISEASE MALATTIA PREVENZIONE CONDIZIONI PSICO-SOCIALICONDIZIONI BIOLOGICOCULTURALI-AMBIENTALI GENETICHE Morandi, 2006

22 DSE considerati nello studio di prevalenza delle MTN

23 CARATTERISTICHE ANAGRAFICHE Sesso/genere, Età RISORSE Titolo studio, Conoscenza lingua italiana STORIA MIGRATORIA Paese nascita, Paesi esteri soggiorno, Anno di arrivo in Italia, Cittadinanza ABITAZIONE Tipologia, Nucleo abitativo, Coinquilini, Problemi abitativi CONDIZIONE LAVORATIVA Se lavora, tipologia di contratto e di lavoro PERCEZIONE SALUTE E ACCESSO AI SERVIZI Percezione salute, Servizio di riferimento, Iscrizione al SSN, Barriere all accesso DIFFICOLTA SOCIO-ECONOMICHE RETE DI SUPPORTO

24 Sesso/ Genere RETE SUPPORTO Paese Nascita Paesi esteri di soggiorno Supporto linguistico Età Cittadinanza Anno arrivo in Italia Titolo studio Conoscenza italiano Coinquilini Problemi abitativi Percezione salute Tipo abitazione Nucleo abitativo RISCHIO DI MALATTIA Difficoltà economiche Rapporto lavoro Ostacoli all accesso Comune domicilio Tipo lavoro Iscrizione SSN Condizione lavorativa Servizio sanitario di riferimento

25 Pz con informazioni su DSE

26 Percezione di salute

27 Medico e servizio di riferimento

28 Ostacoli all accesso ai servizi sanitari

29 Ostacoli per l accesso riferiti (anche più di uno)

30 Condizione abitativa

31 Problemi abitativi

32 Tipologia problemi abitativi (% su 69 pz con problemi abitativi)

33 Tipologia lavoro

34 Difficoltà economiche

35 Tipologia di difficoltà economiche sul totale dei pz (374)

36 Rete di supporto

37 Associazione dei DSE relativamente al rischio di essere infettati da una delle 6 parassitosi

38 Sesso/ Genere maschi RETE SUPPORTO Paesi esteri di soggiorno Cittadinanza Paese Nascita Titolo studio basso Anno arrivo in Italia Coinquilini Problemi abitativi Difficoltà economiche Percezione salute Supporto linguistico Età >=40 anni Ostacoli all accesso Comune domicilio Tipo abitazione Nucleo abitativo Rapporto lavoro Conoscenza italiano Tipo lavoro Iscrizione SSN Condizione lavorativa Servizio sanitario di riferimento

39 Conclusioni generali La valutazione dei determinanti socio-economici è determinante per l analisi del rischio infettivo. La migrazione è una condizione che accentua e complica la relazione tra determinanti socioeconomici e rischio di infezione/malattia Il processo migratorio può avere effetti positivi o negativi sul rischio a priori di acquisire un infezione o sviluppare una malattia. Un servizio sanitario ad elevata accessibilità e fruibilità riduce il rischio di sviluppare la malattia, migliorando la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.

40 Associazione tra MTN e DSE Complessivamente, a differenza di altre malattie infettive (es. tubercolosi) le condizioni socioeconomiche in Italia degli immigrati non sembrano essere associate ad un maggior rischio di sviluppare una MTN. Il rischio di MTN pare tuttavia essere aumentato per il sesso maschile, la classe di età >=40 anni e il basso titolo di studio, condizioni che possono riflettere una aumentata esposizione nel Paese di provenienza per queste categorie.

41 Profilo DSE dei migranti arruolati E tuttavia evidente una elevata fragilità sociale della condizione degli immigrati che accedono ai servizi di malattie infettive. Pertanto la valutazione del rischio deve essere sempre effettuata attraverso un approccio integrato che, oltre alla consueta valutazione epidemiologica e clinica, comprenda anche un attenta valutazione del processo migratorio, delle condizioni di vita, di lavoro e socioeconomiche (in particolare nel Paese d origine, ma non solo) che possano essere fattori rischio sia di malattia (proposta di screening), sia di scarsa adesione al trattamento e al follow up.

42 Le malattie neglette per riaccendere l attenzione sulla persona paziente Le malattie neglette potrebbero essere quindi un opportunità quella di RICORDARSI di integrare un approccio razionale basato sul rischio a priori di infezione/malattia, ad un approccio olistico e transculturale in cui il paziente è un mondo da scoprire e ascoltare con delicatezza, in ricerca di una convergenza dei concetti di diagnosi e di cura.

43 GRAZIE PER L ATTENZIONE (AL) AL PAZIENTE mmorandi@regione.emilia-romagna.it

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