IN CONDIVISIONE. Istruzione operativa per la gestione. della tricotomia pre-operatoria. della tricotomia pre - operatoria.

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1 Pag. 1/6 della tricotomia pre-operatoria IN CONDIVISIONE

2 Pag. 2/6 Indice 1. Oggetto Scopo Campo di applicazione Raccomandazioni per la pratica clinica (appropriatezza) Modalità operative Strumenti Materiale occorrente per la tricotomia Tempi di esecuzione Fasi della procedura Complicanze Matrice delle responsabilità Riferimenti bibliografici Gestione del documento... 6

3 1. Oggetto Azienda USL 3 Pag. 3/6 Oggetto della presente istruzione operativa è la procedura corretta per attuare, quando appropriata, la tricotomia preoperatoria, tecnica mediante la quale vengono rimossi i peli presenti nella zona cutanea interessata dall intervento chirurgico. La preparazione preoperatoria della cute del paziente è uno dei fattori più rilevanti nel controllo delle Infezioni del Sito Chirurgico (ISC). Dai dati riportati in letteratura è noto che la rasatura preoperatoria è associata ad un rischio significativamente più elevato di infezione rispetto all uso di creme depilatorie o alla non rasatura. Studiando l effetto della rimozione dei peli tramite rasoio infatti, si è visto che tale rasatura produce microscopiche lesioni cutanee che, fungono poi da porte d ingresso per la moltiplicazione batterica. 2. Scopo Scopo della presente istruzione operativa è garantire una corretta preparazione della cute attraverso la rimozione adeguata dei peli, assicurando, nel contempo, la minimizzazione del rischio di infezioni della ferita chirurgica mediante il ricorso a modalità operative basate su prove di efficacia e di sicurezza per il paziente. 3. Campo di applicazione La presente istruzione operativa deve essere applicata a tutti i pazienti che saranno sottoposti a procedure chirurgiche, sia a scopo diagnostico che terapeutico, in regime di ricovero ordinario e di day hospital/day surgery, per i quali è appropriato procedere a tricotomia pre-operatoria, da parte del personale medico e addetto all assistenza (CPSE, CPSI e OSS) delle strutture di ricovero e ambulatoriali, dell AF Chirurgica e del Blocco Operatorio. 4. Raccomandazioni per la pratica clinica (appropriatezza) Non ricorrere alla tricotomia, a meno che la presenza di peli interferisca con il sito d incisione (Categoria IA). Motivazione: la manipolazione del sito d incisione favorisce comunque lo sviluppo della flora microbica presente a livello della cute: Se la tricotomia è indispensabile, eseguirla subito prima dell intervento chirurgico preferibilmente nelle 2 ore precedenti per prevenire il rischio di infezione della ferita chirurgica (Categoria IB); non usare rasoi tradizionali manuali a lama ma, rasoi elettrici (clipper) (Categoria IA). Motivazione: la prossimità temporale della tricotomia all intervento chirurgico riduce la moltiplicazione batterica; Il rasoio tradizionale manuale a lama favorisce le infezioni del sito chirurgico, l uso del rasoio elettrico diminuisce il rischio di infezione.

4 5. Modalità operative Pag. 4/6 5.1 Strumenti Clipper Crema depilatoria Rasoio elettrico a batteria ricaricabile, con lame monouso. Alcuni modelli sono dotati di testina rotante. Costituisce la prima scelta nella tricotomia preoperatoria in quanto consente una riduzione del tasso di infezioni rispetto alla rasatura tradizionale. Il rasoio elettrico (clipper) ha un tempo di funzionamento continuo di circa 60 minuti; occorrono 8 ore per ricaricarlo. Con una batteria priva di memoria non correre il rischio di sovraccaricarlo o caricarlo prematuramente. Al pari dell uso del clipper è dimostrato che l utilizzo di creme depilatorie comporta un minor tasso di infezioni rispetto alla rasatura tradizionale, sia a secco che a umido. Indicazioni all uso della crema depilatoria: nel caso di carenza del clipper e/o relative lame, usare la crema depilatoria, secondo le indicazioni riportate nel foglietto illustrativo. Per i pazienti da sottoporre ad interventi chirurgici in elezione, seguiti in regime di preospedalizzazione, è consigliabile la depilazione domestica con crema il giorno precedente al ricovero, una volta accertata la tolleranza dell utente ai componenti del prodotto. 5.2 Materiale occorrente per la tricotomia 1. guanti monouso non sterili; 2. rasoio elettrico per tricotomia (clipper); 3. arcella; 4. telini monouso; 5. garze monouso; 6. contenitore per rifiuti pericolosi a rischio infettivo; 7. soluzione antisettica saponosa di clorexidina al 4% o iodopovidone al 7,5%; 8. clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5%. 5.3 Tempi di esecuzione ed aree interessate I tempi di esecuzione sono variabili in rapporto al grado di dipendenza del paziente e alle aree da tricotomizzare. Queste ultime infatti dovranno essere definite in accordo con il personale medico, in base alla tipologia di intervento (sono contemplate nel PA GRC 35). Indicativamente si osserva: intervento programmato: da eseguire il più vicino possibile al momento dell intervento (2 ore prima). Intervento d urgenza; da eseguire prima di andare in sala operatoria.

5 Pag. 5/6 5.4 Fasi della procedura 1. informare il paziente sulla procedura; 2. eseguire il lavaggio sociale delle mani ed indossare i guanti monouso non sterili; 3. verificare l identità del paziente, fare assumere una posizione comoda e pratica allo stesso tempo; 4. predisporre il materiale occorrente vicino al paziente; 5. esporre la zona da radere e ispezionare lo stato cutaneo, accertarsi che la cute sia integra, proteggendo l intimità del paziente con teli e coperte; 6. procedere, con il rasoio elettrico (clipper), alla depilazione della zona cutanea prevista in base al tipo di intervento, tendendo la pelle con una mano e provvedendo alla rasatura in senso opposto alla crescita dei peli; 7. eseguire o far eseguire al paziente un bagno-doccia con sapone antisettico (se non già eseguito a domicilio nei casi di intervento in elezione), se ciò non è possibile detergere con antisettico e asciugare bene la zona; 8. fare indossare al paziente un camice pulito ed il copricapo; 9. procedere al cambio della biancheria del letto; 10. aiutare il paziente ad assumere posizione comoda; 11. riordinare il materiale utilizzato; 12. verificare che il rasoio elettrico (clipper) sia spento e rimuoverne la lama monouso; 13. smaltire il materiale monouso come da protocollo; 14. sciacquare la testa del rasoio elettrico (clipper) sotto l acqua corrente e asciugarla con panno monouso (fare attenzione a non bagnare il corpo del rasoio elettrico); 15. disinfettare il corpo del rasoio elettrico (clipper) con panno monouso imbevuto di clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5% (non immergere mai il rasoio elettrico in alcun liquido) 16. rimuovere i guanti e lavarsi le mani 17. registrare in cartella clinica integrata la data e l ora della procedura 18. riferire al medico in servizio qualsiasi lesione conseguente alla tricotomia preoperatoria 5.5 Complicanze Se il presidio (clipper) è idoneo e viene utilizzato correttamente dall operatore, non si evidenziano particolari complicanze per il paziente.

6 Pag. 6/6 6. Matrice delle responsabilità Responsabile Medico CPSE CPSI OSS Fase UO Prescrizione tricotomia R Approvvigionamento del materiale necessario, controllo del funzionamento degli apparecchi R R C Controllo sullo schema di preparazione dei pazienti per i quali è necessaria la tricotomia C R C Preparazione sala tricotomia \ materiale necessario C R Informazione all utente sullo scopo e modalità di esecuzione della tricotomia C R C Esecuzione della procedura R R Valutazione della procedura R C Riordino del materiale e smaltimento dei rifiuti C R R = Responsabile; C = Collabora; I = Informato 7. Riferimenti bibliografici 1. Gobbi P. (2002) La tricotomia preoperatoria con rasoio elettrico (clipper): l esperienza dell ospedale di Garbagnate Milanese. Orientamenti Anipio Numero 3: JBI (2003) The impact of preoperative hair removal on surgical site infection, Best Practice, Vol 7, Iss 2, Blackwell Publishing Asia, Australia 3. Kjonniksen I., Andersen B.M., Sondenaa V.G., Segadal L., (2003) Preoperative hair removal: a systematic literature reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects 2005 Issue 2, University of York, published by John Wiley & Sons NICE National Institute for healt and clinical excellence. Surgical site infection. Prevention and treatment of surgical site infection. Ottobre Ospedali Galliera Genova - Maggio 2006 Protocollo Tricotomia 8. Distribuzione La presente Istruzione è distribuita ai Responsabili e CPSE di UU.OO. / Sezioni / Servizi delle Aree Funzionali Chirurgiche dei Presidi di Pistoia e Pescia e delle strutture territoriali di Chirurgia ambulatoriale.