PROCEDURA IN CASO DI OCCLUSIONE DEL CVC

Транскрипт

1 PROCEDURA IN CASO DI OCCLUSIONE DEL CVC Prima di tutto, escludere l eventualità di pinch-off (pinzamento del CVC tra clavicola e la prima costola) o di kinking (inginocchiamento) tramite scopia. In caso di occlusione da coagulo: Operatori: Infermiere/ Medico Stima preliminare: Escludere anomalie da parte del CVC. Rx Torace per controllare l integrità del CVC e la sua posizione. Considerare altre indagini, secondo la situazione clinica: ecodoppler venoso, ecocardiografia, angiografia tramite m.d.c. inserito nel catetere. Materiale: Guanti monouso; Arcella; Mascherina di protezione; Occhiali di protezione; Cuffia; Telino; Garze; Siringhe da 10 ml;

2 1 fl. Di Urokinasi da U. I. diluita in 10 ml. di soluzione fisiologica (presenza di coaguli o fibrina). 1 fl. D Etanolo al 70% (presenza di catetere mal funzionante in corso di nutrizione parenterale, causa aggregati lipidici nel CVC). 1 fl. HCL 0.1 N oppure Na OH 0.1 N (catetere mal funzionante in aspirazione e infusione, causa formazione di precipitati). 1 fl. soluzione fisiologica. Raccoglitore per rifiuti taglienti/biologici. PROCEDURA AZIONI RAZIONALE CAT Il medico esclude tutte le cause concomitanti con l occlusione del catetere con Rx Torace o l Ecodoppler venoso. La possibile ostruzione del CVC può essere data da inginocchiamenti del lume, rotture del CVC, trombosi della vena ospite. Lavarsi accuratamente le mani. Per ridurre la carica batterica delle mani. Indossare guanti monouso in lattice, occhiali mascherina e cuffia di protezione. Indossare i guanti in lattice e gli altri dispositivi di barriera individuale come richiesto dallo Standard sui patogeni trasmessi per via Ematica dell Occupation Safety and Health 1 B

3 Administration (OSHA). Togliere la medicazione. Indossare i guanti in lattice puliti una volta tolta la vecchia medicazione e garantire l antisepsi del punto d ingresso del CVC. Indossare guanti puliti monouso e trattare la pelle con un antisettico appropriato. Consentire all antisettico di rimanere sul sito per il tempo appropriato. Proteggere con un telino il paziente e coprire il CVC con garze. Il contatto con sostanze irritanti deve essere evitato, l eventuale spandimento va rimosso con soluzione fisiologica. Eseguire l antisepsi dei dispositivi di chiusura del CVC prima di accedere al sistema. Eseguire l antisepsi dei dispositivi prima dell infusione di farmaci con alcool al 70% o povidone-iodio prima di accedere al sistema. Inserire nel sistema la soluzione prescritta dal medico tale da deambulare il solo lume del catetere e non entrare nel circolo ematico, clampare e lasciare agire per 1-2 ore. Riaprire il sistema e aspirare la Lavare di routine i cateteri venosi centrali a permanenza con un getto d anticoagulante. Clampare il catetere mentre si iniettano gli ultimi 0.5 ml. Della soluzione per mantenere una pressione positiva e prevenire il reflusso di sangue. 1 B

4 soluzione anticoagulante dal catetere. Provare ad infondere soluzione fisiologica. Si deve evitare l entrata in circolo della soluzione e le conseguenze derivanti. Lavare il CVC con almeno 30 ml. di soluzione fisiologica. Provare la pervietà del sistema con aspirazione di sangue e infusione di soluzione fisiologica, se necessario ripetere il tentativo se non si è ancora disostruito. Rinnovare la medicazione e riordinare il materiale. Assicura la completa pervietà del catetere. Lavarsi le mani. Se necessario, la procedura può essere ripetuta più volte, se, ovviamente, c è miglioramento del flusso ad ogni tentativo; in caso contrario, fermarsi dopo il primo. Anche in questo caso, l uso del trombolitico è di pertinenza medica.

5 RIMOZIONE DEL CATETERE. La sostituzione di routine o programmata dei cateteri intravascolari è stata indicata da qualche tempo come una misura per ridurre l infezione. Tuttavia, dati più recenti suggeriscono che il rischio giornaliero d infezione rimane costante e mostrano che la sostituzione di routine dei C.V.C, con o senza indicazione clinica, non riduce la colonizzazione del catetere o il tasso di infezioni associate a catetere. I cateteri possono essere sostituiti posizionando un nuovo catetere nello stesso sito attraverso un filo-guida o inserendo un nuovo catetere in un altra sede. In conclusione si dovrà: Togliere il catetere quando vengono meno le indicazioni cliniche. Non sostituire di routine i C.V.C come metodo per prevenire le infezioni associate a catetere. Non ci sono raccomandazioni per la frequenza di sostituzione dei C.V.C ad inserimento periferico. Non ci sono raccomandazioni per la rimozione dei cateteri inseriti in condizioni d emergenza in cui è probabile che si siano verificate interruzioni nelle tecniche di asepsi.

6 TABELLA. Complicanze infettive del CVC Grado 0: Grado 1: Grado 2: Grado3: Cute sana, integra, Iperemia 1cm. al punto di Iperemia 2cm. al punto di Iperemia, secrezione, non segni di flogosi. uscita del CVC; +/- fibrina. uscita del CVC; +/- fibrina: pus,+/- fibrina.