DOCUMENTO DESCRITTIVO C.I.O.

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1 ASO S. Croce e Carle di Cuneo C.I.O. COMITATO INFEZIONI OSPEDALIERE DOCUMENTO DESCRITTIVO TITOLO GESTIONE DELLE LINEE DI INFUSIONE (cateteri venosi ed arteriosi centrali) IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE Data di emissione: 26 maggio 2004 revisione n 0 pag. 1 di 8 DOCUMENTO DESCRITTIVO C.I.O. COMITATO INFEZIONI OSPEDALIERE GESTIONE DELLE LINEE DI INFUSIONE (cateteri venosi ed arteriosi centrali) IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE Gruppo di lavoro Patologia Neonatale (Composizione nel testo) dr Corrado Bedogni Presidente C.I.O. IP Antonella Damonte Patologia Neonatale Stesura Validazione e Approvazione Emissione

2 INDICE PREMESSA 3 OBIETTIVO 3 GLOSSARIO 3 MEMO 3 PROCEDURE 4 1. TIPI DI CATETERI VENOSI ED ARTERIOSI CENTRALI 4 2. TEMPI DI SOSTITUZIONE LINEA INFUSIONALE 4 3. PREPARAZIONE LINEA INFUSIONALE PER SOSTITUZIONE 4 OPERATORE 4 MATERIALI 4 PREPARAZIONE 4 MODALITA 5 4. SOMMINISTRAZIONE FARMACI EV DIRETTA E LENTA 6 MATERIALE 6 PREPARAZIONE 6 MODALITA 6 5. SOMMINISTRAZIONE TRASFUSIONE 7 MEMO 7 TRASFUSIONE IN CVC 7 PREPARAZIONE 7 MODALITA 7 6. PROTEZIONE RACCORDI 8 7. CONTROLLO SET INFUSIONALE E PUNTO DI INSERZIONE CATETERE 8 8. PRELIEVO DA CATETERE ARTERIOSO 8 MATERIALE 8 MODALITA' 8 9. EPARINIZZAZIONE 8 SCOPO 8 MATERIALE 8 A.O.S.Croce e Carle Cuneo Pgi 2 di 8 GESTIONE LINEE DI INFUSIONE IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE revisione n 0

3 PREMESSA Il presente documento rappresenta una particolare applicazione delle generiche linee guida gestione CVC, destinata alla terapia intensiva neonatale. La stesura del presente documento è stata curata da: IP A. Damonte, IP G. Vallarino, Dr. A.Delogu, CS G. Cavallero, IP A. Nallino OBIETTIVO La corretta gestione delle linee infusionali nei neonati prioritariamente finalizzata ad evitare contaminazioni. GLOSSARIO CAO Catetere Arterioso Ombelicale CVC Catetere Venoso Centrale EV Endovena NPT Nutrizione Parenterale Totale SF Soluzione Fisiologica SG Soluzione Glucosata UI Unità Internazionali MEMO OGNI INTERVENTO SULLA LINEA INFUSIONALE DEVE ESSERE EFFETTUATO IN RIGOROSA ASEPSI A.O.S.Croce e Carle Cuneo Pgi 3 di 8 GESTIONE LINEE DI INFUSIONE IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE revisione n 0

4 PROCEDURE 1. TIPI DI CATETERI VENOSI ED ARTERIOSI CENTRALI Materiale Tipi di catetere Vita del catetere Calibro silicone epicutaneo Media: 30 gg max 24 G poliuretano epicutaneo Media: 29 gg max 24 G / 27 G poliuretano ombelicale Breve: 8 gg media 3,5 Ch / 5 Ch 2. TEMPI DI SOSTITUZIONE LINEA INFUSIONALE deflussore e prolunghe ogni 24 ore (far coincidere la sostituzione di tutto il set con il rinnovo giornaliero dell infusione parenterale) connettore senza ago e bustina di protezione ogni 7 gg (porre la data sulla bustina) prolunga a 3 vie (massimo 30 gg) 3. PREPARAZIONE LINEA INFUSIONALE PER SOSTITUZIONE OPERATORE un infermiera MATERIALI pompa volumetrica o pompa siringa soluzione da infondere (NPT o SG) in sacca o siringa deflussore o prolunga 3 connettori senza ago 1 bustina di protezione garze sterili 2 paia di guanti sterili siringa con SF prolunga a 3 vie PREPARAZIONE lavaggio antisettico delle mani indossare una mascherina preparazione di un campo sterile con tutto il materiale A.O.S.Croce e Carle Cuneo Pgi 4 di 8 GESTIONE LINEE DI INFUSIONE IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE revisione n 0

5 MODALITA aprire la vecchia bustina in incubatrice indossare i guanti sterili (se si vuole, doppi guanti) nel campo sterile collegare tutto il set infusionale: - prolunga o deflussore - connettore senza ago (se necessario) - prolunga a tre vie (se necessario) - siringa o sacca riempire il set infusionale con la soluzione posizionare l infusione sulla piantana (se necessario con una garza sterile con la tecnica NO-TOUCH ) introdurre il telino o la garza dove è contenuta la parte terminale del set nell'incubatrice impostare la pompa sostituire i guanti con i gomiti aprire gli oblò dell incubatrice aprire il campo sterile sostituire l infusione clampando il CVC e disinfettando il connettore (utilizzando disinfettante monodose tipo clorexidina) praticare il lavaggio delle vie non in uso, ciascuna con 0,5 cc di SF previa disinfezione dei connettori, chiudere con i dispositivi di clampaggio sostituire la bustina e connettori se necessario) controllare la pervietà di tutto il set Nel CAO porre solo un connettore senza ago tra il catetere ed il dispositivo A.O.S.Croce e Carle Cuneo Pgi 5 di 8 GESTIONE LINEE DI INFUSIONE IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE revisione n 0

6 4. SOMMINISTRAZIONE FARMACI EV DIRETTA E LENTA MATERIALE pompa siringa 3 siringhe fiale di SF o H 2 O sterile garze e guanti sterili telino sterile PREPARAZIONE lavaggio antisettico delle mani farmaco e SF o H 2 O sterile già aperti fuori dal campo sterile preparazione di un campo sterile utilizzando un telino, quindi far cadere tutto il materiale necessario nel campo sterile: - garze asciutte - siringhe sterili MODALITA aprire la bustina proteggi vie indossare un guanto sterile prendere una siringa con ago inserito con la mano non sterile toccare solo la fiala di SF o H 2 O sterile ed il flacone di farmaco da diluire e procedere alla preparazione con la mano sterile prendere il pacchetto e porlo dentro all'incubatrice indossare l'altro guanto sterile disinfettare il connettore di una via inutilizzata inserire la siringa con il lavaggio (chiudere la via dell infusione se il farmaco non è compatibile) fare il lavaggio abboccare la siringa con il farmaco e somministrarlo ripetere il lavaggio (riaprire la via dell infusione se si era stoppata) E possibile somministrare, in modo sterile, il farmaco dal gommino del deflussore, disinfettandolo sia prima che dopo la manovra utilizzando un ago piccolo (insulina): 1. se le 3 vie sono impegnate 2. se al bambino non si possono infondere liquidi in eccesso 3. per evitare un inquinamento dovuto a più somministrazioni quotidiane di farmaci Se il farmaco deve essere somministrato più lentamente si abbocca una prolunga alla siringa, quindi si imposta la pompa-siringa con la velocità adeguata ed in base al tipo di farmaco si deciderà se infonderlo o meno con la NPT. A.O.S.Croce e Carle Cuneo Pgi 6 di 8 GESTIONE LINEE DI INFUSIONE IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE revisione n 0

7 5. SOMMINISTRAZIONE TRASFUSIONE MEMO TRASFONDERE POSSIBILMENTE IN VENA PERIFERICA TRASFUSIONE IN CVC MATERIALE unità di sangue con set inserito e riempito (come da accordi con il centro trasfusionale) 1 paio di guanti sterili garze sterili PREPARAZIONE vedi linea d infusione. MODALITA lavaggio antisettico delle mani indossare i guanti sterili riempire il deflussore (vedi procedure linea infusionale) proteggere l estremità con garze sterili collegare la trasfusione in una delle vie libere (verrà ridotta la velocità della NPT) al termine della trasfusione chiudere e scollegare il set eseguire un lavaggio della via con SF riattivare l'infusione alla velocità precedente A.O.S.Croce e Carle Cuneo Pgi 7 di 8 GESTIONE LINEE DI INFUSIONE IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE revisione n 0

8 6. PROTEZIONE RACCORDI Ogni raccordo tra il catetere ed il set infusionale deve essere protetto con una bustina (scrivere la data) 7. CONTROLLO SET INFUSIONALE E PUNTO DI INSERZIONE CATETERE Controllare ogni giorno la sede di inserzione del catetere per individuare tempestivamente eventuali complicanze che possono comprendere: rialzo della temperatura, dolore, arrossamento, gonfiore del punto di inserzione, fuoriuscite di sangue o di soluzione infusa. In questi casi avvisare il medico e se necessario sostituire la pellicola. Controllo frequente dell'integrità del set infusionale. 8. PRELIEVO DA CATETERE ARTERIOSO MATERIALE telino sterile guanti e garze sterili siringa per aspirare siringa per lavaggio con SF o H2O sterile siringhe necessarie per il prelievo. MODALITA' aprire la bustina mettere i guanti sterili preparare il campo sterile e la siringa con il lavaggio stoppare l'infusione in corso abboccare la siringa al connettore previa disinfezione eseguire il prelievo (vedi protocollo cateterismo ombelicale) 9. EPARINIZZAZIONE SCOPO Evitare che si creino trombi. MATERIALE Preparare la soluzione eparinata sterilmente in percentuale 1:1 quindi 100 UI di eparina in 100 cc di SG 5%, SF o H 2 O sterile. A.O.S.Croce e Carle Cuneo Pgi 8 di 8 GESTIONE LINEE DI INFUSIONE IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE revisione n 0