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- Lorenzo Sarti
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1 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Nuove Metodiche diagnostiche Breath tests Videocapsula Endoscopia a Doppio Pallone Endoscopia Virtuale Endoscopia nuove tecniche narrow banding magnificazione e colorazione confocale
2 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Nuove Metodiche diagnostiche Breath tests Videocapsula Endoscopia a Doppio Pallone Endoscopia Virtuale Endoscopia nuove tecniche narrow banding magnificazione e colorazione confocale
3 OVERGROWTH BATTERICO DEFINIZIONI Sovracrescita Batterica >10 5 cfu / ml nel tenue (alcuni autori >10 3 ) Epidemiologia 0 12,5% 0-35% dei controlli (dipende dal test usato) nel 35% dei pz con ipocloridria Patogenesi < fattori difensivi (acidità gastrica, ) disordini o alterazione della motilità intestinale
4 TEST PROPOSTI OVERGROWTH BATTERICO 1. ASPIRAZIONE DIRETTA DEL CONDENUTO DIGIUNALE Gold Standard Prossimale, Fastidioso Difficile Coltura Bassa riproducibilità (38% contro 92% breath test) 2. TEST DEL RESPIRO (Breath Test) Esplora porzione Maggiore Contaminazione Orofaringea Minor Fastidio Interpretazione dei risultati
5 BREATH TEST BREATH TEST - RAZIONALE Batteri endoluminali metabolizzano carboidrati Produzione di H 2 che viene assorbito o espirato NON altre fonti di H 2 Zuccheri ESPIRATO RIASSORBITO
6 OVERGROWTH BATTERICO SENSIBILITA % SPECIFICITA % FATTIBILITA GLUCOSIO LATTULOSIO C14 XILOSIO r COLTURA ASPIRATO DIGUINALE Romagnuolo e coll. Am J. Gastroenterology 02; Rodrigo, Eamonn 05.
7 BREATH TEST QUANDO USARLO? - vuoi fare il test del respiro a me. e perché non all altro ragazzo?
8 QUANDO USARLO? BREATH TEST
9 OVERGROWTH BATTERICO Sovraccrescita Batterica - Aspetti Clinici Sintomi Dolenzia addominale Meteorismo Flatulenza Diarrea o steatorrea Nausea Perdita di peso Neuropatie Segni Malassorbimento di Carboidrati e Grassi Carenze vitaminiche, disprotidemia Carenza di Ferro
10 OVERGROWTH BATTERICO DIAGNOSI DIFFERENZIALE Stasi intestinale Diverticoli del piccolo intestino Chirurgia (Billroth II, T-L) Stenosi Motilità Alterata Neuropatia diabetica Sclerodermia Amiloidosi Ipotiroidismo Enteriti post attiniche Crohn Comunicazioni Fistole entero-enteriche Resezioni valvola ileo cecale Altre IBS, Pancreatiti Croniche, IRC, Epatopatie, Malnutrizione severa
11 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Nuove Metodiche diagnostiche Breath test per Overgrowth Batterico Videocapsula Endoscopia a Doppio Pallone Endoscopia Virtuale Endoscopia nuove tecniche narrow banding magnificazione e colorazione confocale
12 La VIDEOCAPSULA VIDEOCAPSULA
13 VIDEOCAPSULA La VIDEOCAPSULA Preparazione analoga a colonscopia Ingestione Registrazione e Localizzazione Indiretta Visione a maggiore velocità Dati tecnici 25 frame / min tempo per raggiungere il cieco 5 ± 2,5 h percentuale raggiungimento 41 85%
14 VIDEOCAPSULA La VIDEOCAPSULA La principale indicazione è il Sanguinamento Oscuro Maggiore sensibilità della Enteroscopia Solo finalità diagnostiche e non terapeutiche Si riscontrano alterazioni vascolari anche in volontari sani Controindicata nelle sospette stenosi - possibile pre-test Normale Emorragia potenziale Alto Rischio Emor
15 La VIDEOCAPSULA Indicazioni emergenti NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali M. Celiaco non responsivo alla terapia M. Whipple GVHD, HIV, parassitosi intestinali Poliposi di Peutz Jegher Piccole alterazioni del tenue selettivo Valutazione del danno da FANS sul piccolo intestino
16 VIDEOCAPSULA La VIDEOCAPSULA Limitazioni Qualità dei dati (non lava, non riesamina, non biopsia) Limitazioni Pratiche bambini, obesi, Transito gastrico prolungato Interpretazione (può essere anche un solo frame con alterazione) Fistole e diverticoli Efficacia Vs Push Enteroscopy CAPSULA 66% 68% 55% PUSH ENTEROSCOPY 19% 32% 30% Autore Mata e coll Myolonaki e coll Lewis, Swain e coll. 2002
17 VIDEOCAPSULA La VIDEOCAPSULA sanguinamento
18 VIDEOCAPSULA La VIDEOCAPSULA ulcera in malattia di Crohn
19 PUSH ENTEROSCOPY ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE Consente di esplorare tutto il colon
20 PUSH ENTEROSCOPY ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE
21 PUSH ENTEROSCOPY ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE
22 PUSH ENTEROSCOPY ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE Guida fluoroscopica all inizio o se problemi Dilatazione del palloncino controllata da pressione, non da volume
23 ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE Polipo infiammatorio a metà del piccolo intestino, che causava intussuscezione Miyata, Endoscopy 2004
24 ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE Dilatazione con palloncino di stenosi digiunale in paziente affetto da M. di Crohn Sunada, Did Endosc 2004
25 ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE Emostasi endoscopica (elettrosurgical coagulation) di emorragia da GIST digiunale Nishimura, J Gastroenterol 2004
26 ENDOSCOPIA A DOPPIO PALLONE Confronto tra Video Capsula e Push Enteroscopy CE consente un maggior tasso di esplorazione completa del piccolo intestino, rispetto alla DB-E CE presenta una capacità diagnostica superiore alla DB-E CE non in grado di eseguire biopsie/terapia Preliminary Comparison of Capsule Endoscopy and Double-Balloon Enteroscopy in Patients with Suspected Small-Bowel Bleeding Nakamura, Endoscopy 2006
27 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Confronto tra Video Capsula e Push Enteroscopy Capsula endoscopica work-up iniziale Double-balloon endoscopy completa le limitazioni della capsula Double-balloon endoscopy Capsule endoscopy
28 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Nuove Metodiche diagnostiche Breath test per Overgrowth Batterico Videocapsula Endoscopia a Doppio Pallone Endoscopia Virtuale Endoscopia nuove tecniche narrow banding magnificazione e colorazione confocale
29 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Nuove Metodiche diagnostiche Breath test per Overgrowth Batterico Videocapsula Endoscopia a Doppio Pallone Endoscopia Virtuale Endoscopia nuove tecniche narrow banding magnificazione e colorazione confocale
30 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Evoluzione dell endoscopio Narrow Banding filtro virtuale frequenza rosso Migliore visione Cromendoscopia e magnificazione Colorazione in vivo Ingrandimento individua meglio aree sospette Confocale Ingrandisce e fuochetta, esamina in profondità
31 Cromoendoscopia NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE
32 PIT Pattern secondo Kudo NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE
33 PIT Pattern secondo Kudo NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE
34 Magnificazione e Confocale NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Aspetto Normale Magnificazione Confocale D. Confocal endomicroscopy of normal crypt (fluorescein) E. Histology of normal crypt F. Confocal endomicroscopy of normal crypt (acriflavine) Kiesslich, Gastroint Endosc Clin N Am, 2005
35 Narrow-band imaging NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Evoluzione tecniche dell endoscopio Light-scattering spectroscopy
36 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE Evoluzione dell endoscopio Spettroscopia e Fluorescenza Razionale I tessuti degenerati possono avere differenti: Architettura Tissutale Assorbimento Luminoso Alterata distribuzione della fluorescenza Alterazioni del metabolismo Le seguenti alterazioni sono rilevabili con il probe ottico Tecnicamente: Acquisizione delle immagini alla lunghezza d onda di nm
37 NUOVE METODICHE DIAGNOSTICHE VANTAGGI delle nuove metodiche endoscopiche Riconoscimento migliore di aree sospette Aumento della ACCURATEZZA nella sorveglianza Particolare indicazioni nel danno cronico Malattie Infiammatorie Croniche Esofago di Barrett SVANTAGGI Tempi lunghi di esecuzione, Casi selezionati
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